Como parar uma hemorragia nasal: sinais, causas, tratamento, sintomas e prevenção

Definição e Fatos sobre Nosebleed

• Hemorragias nasais (epistaxe, sangramento nasal, hemorragia nasal) podem ser dramáticas e assustadoras. Felizmente, a maioria das hemorragias nasais não é grave e geralmente pode ser administrada em casa, embora às vezes uma intervenção médica possa ser necessária.
• As hemorragias nasais são categorizadas com base no local de origem e são descritas como anteriores (originadas da parte anterior do nariz) ou posteriores (originadas da parte de trás do nariz).
  • Hemorragias nasais anteriores compõem a maioria das hemorragias nasais. O sangramento geralmente se origina de um vaso sanguíneo no septo nasal, onde uma rede de vasos converge (plexo Kiesselbach). Hemorragias nasais anteriores são geralmente fáceis de controlar, seja por medidas que podem ser realizadas em casa ou por um profissional de saúde.
  • As hemorragias nasais posteriores são muito menos comuns que as hemorragias nasais anteriores. Eles tendem a ocorrer mais frequentemente em pessoas idosas. O sangramento geralmente se origina de uma artéria na parte de trás do nariz. Estas hemorragias nasais são mais complicadas e geralmente requerem hospitalização e tratamento por um otorrinolaringologista (especialista em ouvido, nariz e garganta).
• As hemorragias nasais tendem a ocorrer mais frequentemente durante os meses de inverno e em climas frios e secos. Podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em crianças de 2 a 10 anos e adultos de 50 a 80 anos. Por razões desconhecidas, as hemorragias nasais ocorrem mais comumente nas primeiras horas da manhã.

O que é uma hemorragia nasal?

Um sangramento nasal significa simplesmente que o sangue está saindo do interior do nariz. Nosebleeds são um dos problemas mais comuns tratados em um departamento de emergência.

Quais são os outros sintomas de hemorragia nasal?

Sangramento geralmente ocorre apenas de uma narina. Se o sangramento for forte o suficiente, o sangue pode encher a narina afetada e transbordar para a nasofaringe (a área dentro do nariz onde as duas narinas convergem), causando sangramento simultâneo da outra narina também. O sangue também pode escorrer para a parte de trás da garganta ou para o estômago, fazendo com que uma pessoa cuspa ou vomite sangue.

Sinais de perda excessiva de sangue incluem:

• tontura,
• fraqueza,
• confusão e
• desmaio.

A perda excessiva de sangue das hemorragias nasais não ocorre com frequência.

O que causa hemorragias nasais?

A maioria das hemorragias nasais não tem uma causa facilmente identificável. No entanto, trauma no nariz é uma causa muito comum de hemorragias nasais. As hemorragias nasais podem ser causadas por traumatismo na parte externa do nariz devido a uma pancada na face ou traumatismo no interior do nariz pela picada do nariz. Outras condições que predispõem uma pessoa a hemorragias nasais incluem:

• exposição ao ar quente e seco por períodos prolongados,
• infecções nasais e sinusais,
• rinite alérgica,
• corpo estranho nasal (objeto preso no nariz),
• sopro nasal vigoroso
• cirurgia nasal,
• septo nasal desviado ou perfurado, e
• uso de cocaína.

Menos comumente, um processo de doença subjacente ou tomar certos medicamentos pode causar hemorragia nasal ou dificultar o controle.

• Incapacidade do sangue para coagular é mais frequentemente devido a medicamentos para diluir o sangue, como a varfarina (Coumadin), bissulfato de clopidogrel (Plavix), drogas antiinflamatórias não-esteróides (AINEs) ou aspirina.
• Medicamentos nasais tópicos, como corticosteróides e anti-histamínicos, às vezes podem levar a hemorragias nasais.
• Doença hepática, abuso crônico de álcool, doença renal, distúrbios plaquetários e distúrbios hereditários da coagulação do sangue também podem interferir na coagulação do sangue e predispor para hemorragias nasais.
• Malformações vasculares no nariz e tumores nasais são causas raras de hemorragias nasais.
• A hipertensão arterial pode contribuir para o sangramento, mas raramente é o único motivo para uma hemorragia nasal. Muitas vezes, é a ansiedade associada ao sangramento nasal que leva à elevação da pressão arterial.

São Nosebleeds Sério?

Com o tratamento adequado, a grande maioria das pessoas se recupera de hemorragias nasais sem efeitos a longo prazo. Uma minoria de indivíduos pode apresentar sangramento grave, que raramente pode ser fatal.

E se meu filho ou criança tiver uma hemorragia nasal?

Hemorragias nas crianças podem ser um evento que provoca ansiedade, tanto para os pais quanto para a criança. No entanto, a maioria das hemorragias nasais em crianças é autolimitada e benigna e geralmente pode ser administrada em casa. Como nos adultos, a maioria das hemorragias nasais se origina na parte frontal do nariz.

Hemorragias nas crianças geralmente ocorrem entre 2 a 10 anos de idade. A hemorragia nasal em bebês, no entanto, é incomum e requer avaliação adicional por um profissional de saúde. Embora a maioria das hemorragias nasais em crianças seja espontânea e ocorra com pouca freqüência, algumas crianças podem apresentar sangramentos no nariz mais frequentes e recorrentes.

Quais são as causas Nosebleeds em crianças? Qual é o tratamento?

A causa mais comum de hemorragias nasais em crianças é causada por traumas menores, tipicamente de coleta de nariz. Outras causas comuns de hemorragias nasais em crianças incluem:

• Trauma direto no nariz
• Infecções respiratórias superiores
• Corpo estranho no nariz
• Rinite alérgica
• Exposição ao ar quente e seco
• Medicamentos nasais (por exemplo, corticosteróides)

Causas menos comuns de hemorragias nasais em crianças incluem malformações vasculares, leucemia, tumores nasais e várias anormalidades da coagulação sanguínea. Uma ingestão acidental de medicamentos que afinam o sangue, por exemplo, a varfarina (Coumadin, Janotven) também é uma causa rara de hemorragias nasais em crianças.

O tratamento para hemorragias nasais em crianças é semelhante ao dos adultos (ver secção Tratamento). O prognóstico em crianças é geralmente excelente; no entanto, hemorragias nasais causadas por condições médicas subjacentes graves variam.

Como posso parar uma hemorragia nasal em casa?

Uma pequena quantidade de sangramento de uma hemorragia nasal requer pouca intervenção. Por exemplo, se uma pessoa com uma infecção de sinusite ou resfriado soprar seu nariz vigorosamente e notar algum sangue no tecido, deve-se evitar sopro forte no nariz, espirros e coleta de nariz. Isso geralmente é suficiente para evitar que o sangramento piore.

Como parar uma hemorragia nasal

• Fique calmo.
• Sente-se reto e incline-se ligeiramente para a frente.
• Incline sua cabeça para frente. Inclinar a cabeça para trás só fará com que você engula o sangue.
• Aperte as narinas e aplique pressão direta com o polegar e o dedo indicador por aproximadamente 10 minutos. O tempo para garantir que as narinas não sejam liberadas mais cedo.
• Cuspa o sangue na boca. A ingestão de sangue pode causar vômitos.
• Esta técnica irá parar a maioria das hemorragias nasais simples.

O que fazer após o sangramento ter parado

• Uma vez que o sangramento tenha parado, tente evitar qualquer irritação adicional ao nariz, como espirros, assoar o nariz ou forçar por 24 horas.
• Os blocos de gelo não ajudam nas hemorragias nasais.
• A exposição ao ar seco, como em uma casa aquecida no inverno, pode contribuir para o problema. Adicionar umidade ao ar com um umidificador ou vaporizador ajudará a evitar que o nariz seque e provoque mais sangramento. Outra opção é colocar uma panela cheia de água perto de uma fonte de calor, como um radiador, que permite que a água evapore e adicione umidade ao ar.
• Sprays salinos nasais ou outras pomadas ou géis lubrificantes também podem ser úteis para promover a cicatrização do tecido e manter as passagens nasais úmidas.

E se eu não puder parar uma hemorragia nasal em casa?

Entre em contato com um serviço de saúde se a pessoa tiver o seguinte:

• episódios repetidos de hemorragias nasais;
• sangramento adicional de lugares diferentes do nariz, como na urina ou nas fezes;
• contusões fáceis;
• se a pessoa tiver hemorragias nasais e estiver tomando medicações para afinar o sangue (por exemplo, aspirina ou varfarina);
• se a pessoa tem hemorragias nasais e qualquer doença subjacente que possa afetar a coagulação do sangue, como doença hepática, doença renal ou hemofilia (incapacidade de coagulação do sangue); ou
• se a pessoa tem hemorragias nasais e recentemente teve quimioterapia.

Vá para o hospital se a pessoa com a hemorragia nasal:

• ainda está sangrando após beliscar o nariz por 10 a 20 minutos;
• está tendo episódios repetidos de hemorragias nasais durante um curto período de tempo ou se uma grande quantidade de sangue é perdida;
• sente-se tonto ou tonto, ou sente que vai desmaiar;
• tem um batimento cardíaco acelerado ou dificuldade para respirar;
• está vomitando sangue;
• tem uma erupção cutânea ou temperatura maior que 101, 4 F (38, 5 C); ou
• se um profissional de saúde o instruir a ir ao departamento de emergência de um hospital.

Como a causa de uma hemorragia nasal grave é diagnosticada?

O diagnóstico de uma hemorragia nasal é geralmente auto-evidente e aparente ao ver o paciente, embora alguns indivíduos possam não ter nenhuma hemorragia ativa no momento em que chegam para procurar atendimento médico. Mais importante, no entanto, o profissional de saúde precisará localizar a fonte do sangramento e determinar se a pessoa tem uma hemorragia nasal anterior ou posterior. Além disso, outras causas menos comuns de hemorragias nasais podem precisar ser buscadas, dependendo do histórico médico do indivíduo e dos achados no exame físico.

• Para examinar o nariz, o profissional de saúde colocará medicamentos nas narinas (geralmente com uma bola de algodão) para anestesiar o interior do nariz e contrair os vasos sanguíneos nessa área. Medicamentos entorpecentes tornam o exame menos doloroso. A medicação que contrai os vasos sangüíneos encolhe o tecido nasal e pode até controlar o sangramento para facilitar a visualização dentro dessa pequena cavidade escura e identificar o local exato da hemorragia. Um instrumento metálico chamado espéculo nasal é então inserido nas narinas para visualizar o interior do nariz.
• O diagnóstico de hemorragia nasal posterior geralmente é feito quando as tentativas de controlar o sangramento com medidas usadas para uma hemorragia nasal anterior falharam ou quando uma fonte anterior não foi identificada. Ver a fonte de uma hemorragia nasal posterior é quase impossível. Outros achados sugestivos de hemorragia nasal posterior incluem sangramento intenso de ambas as narinas ou visualização de sangue drenado pela parte posterior da garganta.
• Os exames laboratoriais geralmente não são necessários. Para hemorragias nasais graves, no entanto, um hemograma pode ser verificado para avaliar o grau de perda de sangue. Para indivíduos com distúrbios de coagulação do sangue ou para aqueles que tomam anticoagulantes, exames de sangue adicionais também podem ser solicitados. Se houver preocupações sobre malignidade ou outras causas menos comuns de hemorragias nasais, podem ser considerados mais exames de sangue e / ou exames de imagem.

Qual é o tratamento para uma hemorragia grave?

Hemorragia nasal

• Uma pequena hemorragia nasal que tenha parado pode não requerer tratamento algum. Freqüentemente, o corpo irá formar um coágulo no local do sangramento que impede qualquer sangramento adicional.
• Se a fonte do sangramento for de um vaso sanguíneo que é facilmente visto, um profissional de saúde pode cauterizá-lo (selar o vaso sanguíneo) com uma substância química chamada nitrato de prata, depois de aplicar um anestésico tópico local dentro do nariz. A cauterização química é mais eficaz quando a hemorragia visível se origina na parte frontal do nariz.
• Em casos mais complicados, um tamponamento nasal pode ser necessário para interromper o sangramento. Embalagens nasais aplicar pressão direta dentro da narina para promover a coagulação e parar o sangramento. Muitos tipos diferentes de embalagens nasais estão disponíveis, incluindo gaze de petróleo (vaselina), compressas nasais com balão e embalagens de esponja sintética que se expandem quando umedecidas. A decisão quanto a qual usar é feita pelo profissional de saúde.
  • A maioria das pessoas que recebem uma embalagem nasal anterior vai para casa com ela no lugar. Como essas embalagens bloqueiam as vias de drenagem dos seios, os antibióticos podem ser iniciados para evitar uma infecção sinusal. A embalagem é normalmente deixada no local por 48 a 72 horas.

Hemorragia nasal posterior

• Uma hemorragia nasal posterior que não pare de sangrar por conta própria requer internação hospitalar, pois esses tipos de hemorragias nasais podem ser muito graves. Para controlar o sangramento, uma embalagem nasal posterior será inserida pelo seu profissional de saúde. Enquanto diferentes tipos de embalagens estão disponíveis, um balão nasal é mais comumente usado.
• Ao contrário das embalagens nasais anteriores, as embalagens nasais posteriores são muito mais desconfortáveis ​​e freqüentemente requerem sedativos e analgésicos. Além disso, complicações potenciais, como infecção e bloqueio das vias respiratórias, podem ser encontradas nas embalagens nasais posteriores. Consequentemente, a admissão no hospital, acompanhamento rigoroso e consulta com um otorrinolaringologista são obrigatórios.
• Embalagens posteriores geralmente são deixadas no local por 48 a 72 horas. Se isso não controlar o sangramento, embolização arterial ou certos procedimentos cirúrgicos podem ser necessários.

A maioria das pessoas pode ser vista e dispensada de um consultório médico ou de um pronto-socorro após o tratamento para uma hemorragia nasal. Se uma embalagem nasal tiver sido colocada, o paciente não deve tentar remover a embalagem por conta própria. O paciente precisa ser visto novamente, geralmente dentro de 2 a 3 dias, quando a embalagem será removida por um profissional de saúde. Certos pacientes com hemorragias nasais recorrentes ou hemorragias nasais complicadas por várias condições médicas podem precisar ser vistos por um otorrinolaringologista.

Tente evitar qualquer irritação adicional do nariz. Não assoe o nariz. Tente não espirrar ou tossir, se possível. Evite atividades extenuantes, como levantamento de peso ou exercícios.

Se possível, tente não tomar nenhum medicamento que possa interferir com a coagulação sanguínea normal, como a aspirina, ou antiinflamatórios não-esteróides, como o ibuprofeno (Motrin ou Advil) ou o naproxeno (Aleve ou Naprosyn). Se o paciente tomar esses medicamentos, ou outros, como warfarina (Coumadin) ou bissulfato de clopidogrel (Plavix) para uma condição médica crónica, consulte o seu médico. O acetaminofeno (Tylenol) pode ser tomado por febre ou dor.

Como posso prevenir hemorragias nasais?

• A maioria das hemorragias nasais ocorre durante o inverno em climas frios e secos. Se uma pessoa é propensa a hemorragias nasais, use um umidificador em casa. Geléia de petróleo (vaselina), pomada antibiótica ou spray nasal salino também podem ser usados ​​para manter as passagens nasais úmidas.
• Tente não pegar ou assoar o nariz com muita força.
• Se o sangramento nasal estiver relacionado a uma condição médica subjacente (por exemplo, doença hepática ou sinusite crônica), siga as instruções do médico para manter esses problemas médicos sob controle.