Fármacos para disfunção erétil: efeitos colaterais e outros tratamentos médicos

Quais são as opções de tratamento para a disfunção erétil?

• A maioria dos homens com disfunção erétil, problemas para atingir e / ou manter uma ereção satisfatória para a relação sexual, pode conseguir uma ereção com tratamento médico ou cirúrgico de disfunção erétil, independentemente da causa da disfunção erétil.
• Existem muitas opções razoáveis ​​de tratamento de disfunção erétil não cirúrgica (impotência), incluindo dispositivos externos de vácuo, medicamentos (orais e tópicos), terapia hormonal, terapia de injeção peniana e terapia de pelotas intrauretral. Aconselhamento sexual para melhorar ainda mais a saúde sexual e sexual é outra opção e é discutido em Viver com a disfunção erétil.
• Em casos selecionados e sob a supervisão de um urologista experiente que trata a impotência, a terapia combinando vários desses métodos pode ser usada. Se nenhuma dessas terapias for satisfatória, o tratamento cirúrgico, como uma prótese peniana, pode ser considerado.
• A disfunção erétil pode ser o resultado de causas arteriais e não arteríticas. O endurecimento das artérias que levam sangue ao pênis, a aterosclerose, é uma causa comum de disfunção erétil, particularmente em homens com doença cardiovascular. No entanto, problemas com os nervos que fornecem o pênis, bem como as veias que drenam o sangue do pênis também podem causar problemas com a ereção. A disfunção erétil também pode ter uma causa psicológica.

Sistema reprodutor masculino

Mudanças no estilo de vida podem ajudar a disfunção erétil?

Condições médicas comuns, como diabetes, doenças cardíacas e pressão alta, estão associadas a um risco aumentado de desenvolver disfunção erétil. Assim, o manejo ideal dessas doenças pode ajudar a prevenir o desenvolvimento ou a progressão da disfunção erétil. Modificações no estilo de vida para melhorar a função vascular, incluindo parar de fumar, perder peso se estiver acima do peso e se exercitar regularmente, podem ser úteis.

Como os dispositivos externos de vácuo tratam a disfunção erétil?

Dispositivos de vácuo especialmente projetados para produzir ereções foram usados ​​com sucesso por muitos anos. Os dispositivos a vácuo são seguros, relativamente baratos e confiáveis. Dispositivos de vácuo não requerem cirurgia. Dispositivos de vácuo estão disponíveis ao balcão ou por prescrição. É importante certificar-se de que o dispositivo de vácuo tenha um mecanismo para evitar um vácuo muito alto (pressão negativa).

O dispositivo típico de vácuo consiste em um cilindro de plástico que é colocado sobre o pênis, anéis de tensão de vários tamanhos e uma pequena bomba manual ou a bateria. O ar é bombeado para fora do cilindro, causando um vácuo parcial (pressão negativa), que aumenta o fluxo sanguíneo no pênis e cria a ereção.

Uma vez que uma ereção é obtida, um anel de tensão que é normalmente pré-carregado no fundo do cilindro é colocado na base do pênis. O anel age como um torniquete para manter o sangue no pênis e manter uma ereção.

Usar o tamanho correto do anel de tensão é fundamental para obter o melhor resultado possível desse tipo de tratamento. Se o anel estiver muito apertado, pode ser desconfortável. Se um anel muito grande for usado, a ereção pode não durar. O anel de tensão não deve ser deixado no local por mais de 30 minutos. Deixar o anel no lugar por mais de 30 minutos pode causar danos ao pênis e agravar ainda mais a causa da disfunção erétil.

Embora esses dispositivos sejam geralmente seguros, podem ocorrer equimoses e o pênis ereto pode não ter suporte. Outros possíveis efeitos colaterais incluem o seguinte:

• Dor
• Menor temperatura peniana (frescor ao pênis)
• Dormência
• Ejaculação não ou dolorosa ao usar o dispositivo
• Puxando do tecido escrotal no cilindro
• Sangue na urina ou ejacular após o uso
• Lesão no pênis com pressão negativa extremamente alta

Muitos desses efeitos colaterais podem ser ajudados pela seleção adequada dos anéis de tensão e tamanho do cilindro, uso de lubrificação adequada, prática adequada com o dispositivo e técnica adequada.

As bombas de vácuo são eficazes na maioria dos homens. Ereções bem sucedidas são alcançadas em até 90% dos homens usando o dispositivo a vácuo, no entanto, apenas cerca de 69% dos homens continuam a usar o dispositivo por dois anos ou mais. A causa mais comum de falha é o uso inadequado ou o desconhecimento do dispositivo. Outras desvantagens do uso de dispositivos a vácuo incluem a necessidade de montar o equipamento e a dificuldade de transportá-lo. Muitos homens também perdem o interesse no dispositivo por causa de

• preparações necessárias (pode ser necessário interromper as preliminares),
• incapacidade de esconder o anel de tensão,
• relativa falta de espontaneidade e
• falta de apoio do parceiro ou preocupações do parceiro sobre a descoloração e mudança de temperatura no pênis.

Homens com curvatura peniana significativa (doença de Peyronie) podem não ser bons candidatos para usar um dispositivo a vácuo e devem consultar seu médico antes de usá-lo. Da mesma forma, os homens que tomam anticoagulantes também devem ter cuidado com o uso do dispositivo a vácuo.

O dispositivo de vácuo tem sido usado em homens após a remoção de uma prótese peniana infectada ou com mau funcionamento para aumentar o fluxo sanguíneo para o pênis e diminuir o risco de cicatrizes.

Um dispositivo de vácuo externo pode ser usado para produzir uma ereção. O dispositivo de vácuo típico consiste em um cilindro de plástico, um anel de tensão e uma pequena bomba manual.

O dispositivo de vácuo externo é mostrado colocado sobre o pênis. Observe que, após a obtenção de uma ereção, o anel de tensão é colocado na base do pênis para ajudar a manter a ereção.

Como os dispositivos de constrição venosa tratam a disfunção erétil?

O dispositivo de constrição venosa é um dispositivo projetado para comprimir as veias que drenam o fluxo sanguíneo para fora do pênis para manter o sangue no pênis. Esses dispositivos podem ajudar indivíduos com "vazamento venoso". Nestes indivíduos, embora o fluxo sanguíneo esteja entrando no pênis, ele está drenando ao mesmo tempo e esta drenagem persistente impede uma ereção totalmente rígida. Esses dispositivos podem ser usados ​​com outras formas de terapia médica, como medicamentos, terapia de injeção ou dispositivo de vácuo.

Quais medicamentos tratam a disfunção erétil?

Medicamentos podem ser usados ​​para tratar a impotência, alguns dos quais são discutidos abaixo. Para uma discussão mais completa, consulte Medicamentos de Disfunção Erétil. Atualmente, a terapia medicamentosa oral é considerada a terapia de primeira linha em homens com disfunção erétil que não têm contraindicações para seu uso.

Inibidores da fosfodiesterase tipo V (inibidores de PDE-5) são a terapia mais comumente usada para disfunção erétil. Esses medicamentos funcionam impedindo a quebra de substâncias químicas que estimulam o aumento do fluxo sanguíneo no pênis. Vários inibidores diferentes de PDE-5 estão disponíveis, os quais diferem ligeiramente em como usá-los e seus efeitos colaterais. Eles parecem ser igualmente eficazes no tratamento da disfunção erétil em geral, mas alguns indivíduos podem responder a um desses medicamentos de forma mais eficaz do que outro.

Embora esses medicamentos sejam os mais comumente usados ​​para o tratamento da disfunção erétil, existem alguns indivíduos nos quais esses medicamentos não devem ser usados:

Os inibidores de PDE-5 são contraindicados em homens que tomam qualquer forma de nitrato, como a nitroglicerina e em homens que tomam inibidores da guanilato ciclase.

Estes medicamentos não devem ser usados ​​em indivíduos com uma condição chamada retinite pigmentosa.

Recomenda-se precaução quanto ao uso de inibidores de PDE-5 e alfa-bloqueadores (por exemplo, Hytrin, Cardura, Uroxatral, Flomax, Rapaflo), medicamentos comumente usados ​​para tratar o aumento benigno da próstata (BPH). A combinação desses medicamentos pode causar redução da pressão arterial. O uso estável de uma terapia deve ocorrer antes da adição da outra terapia, que deve começar com uma dose baixa.

Atualmente, existem quatro diferentes inibidores da PDE-5, o sildenafil (Viagra), o vardenafil (Levitra), o tadalafil (Cialis) e o avanafil (Stendra). Todos esses medicamentos requerem estimulação sexual para conseguir uma ereção. Nenhum destes medicamentos irá melhorar o desejo sexual, nem irá melhorar as ereções normais.

• Levitra, Cialis e Stendra têm essencialmente a mesma atividade que o Viagra.
• Cialis tem uma maior duração de sensibilidade aumentada para desenvolver uma ereção (até 24-36 horas) em comparação com o Viagra e Levitra (até quatro a 16 horas) e é a única medicação que pode ser tomada diariamente. Stendra pode trabalhar com a rapidez de 15 a 30 minutos e pode ser tomado com álcool.
• Viagra, Levitra, Stendra e Cialis funcionam com sucesso na maioria dos homens com disfunção erétil.
• Dos homens com diabetes ou com lesão medular, a maioria relatou ter sido tratada com sucesso com esses medicamentos.
• Nos homens que se tornaram impotentes após a cirurgia radical do câncer de próstata, quase metade relatou melhora nas ereções com o sildenafil, particularmente se eles tivessem o tipo de cirurgia de próstata "poupadora de nervos". Esses medicamentos são mais eficazes se houver alguma função erétil; se não houver função erétil, esses medicamentos geralmente não são benéficos.

O Viagra está disponível em três dosagens: 25 mg, 50 mg e 100 mg. Viagra funciona melhor se tomado com o estômago vazio cerca de 30-45 minutos antes da atividade sexual. Resultados ótimos podem não ser realizados até que a medicação tenha sido tentada seis a oito vezes. O Viagra pode ser usado com cautela com medicamentos bloqueadores alfa, desde que haja tempo suficiente entre as doses.

Levitra está disponível em duas dosagens: 10 mg e 20 mg. Não é necessário tomá-lo com o estômago vazio. Levitra deve ser iniciado em doses baixas em homens que tomam certos medicamentos chamados inibidores do CYP3A4 (cetoconazol, medicamentos para HIV e claritromicina) e não deve ser usado em indivíduos com um problema cardíaco conhecido chamado intervalo QT prolongado ou com medicamentos que prolongam o intervalo QT .

Cialis está disponível em três dosagens: 5mg, 10mg e 20mg. Cialis pode funcionar em 30 minutos, mas os resultados de pico geralmente levam mais tempo. Cialis tem a vantagem de um período muito mais longo (24-36 horas) durante o qual a capacidade sexual é aumentada. A mais nova formulação do Cialis é a dose de 5 mg para uso diário. A principal vantagem da dosagem diária é que ela permite atividade sexual espontânea.

Stendra está disponível em três dosagens: 50mg, 100mg e 200mg. Stendra pode trabalhar tão rapidamente quanto 15-30 minutos e pode ser tomado com comida ou álcool.

Os efeitos colaterais do Viagra, Levitra, Stendra e Cialis incluem o seguinte:

• Dor de cabeça
• Hipotensão (queda da pressão arterial)
• Tontura transitória
• Lavagem facial
• Indigestão
• Congestão nasal
• Dor lombar (único para Cialis)
• Distúrbio visual (por exemplo, visão turva, aumento da sensibilidade à luz, persistência de um tom azulado, perda temporária da capacidade de distinguir entre azul e verde)
• O priapismo é uma ereção dolorosa com duração de seis ou mais horas (uma emergência urológica que exige que você chame seu médico ou vá a um pronto-socorro).
• Diminuição ou perda súbita da audição
• Perda repentina de visão em um ou ambos os olhos

Seu médico determinará qual destes medicamentos é mais adequado para você e a dosagem ideal, que pode variar com outros problemas de saúde que você possa ter. Nunca dê nenhum desses medicamentos a ninguém, pois eles podem causar sérios problemas devido a interações medicamentosas, se não forem monitorados por um médico.

Certas drogas de rua (por exemplo, ecstasy) também podem causar sérios problemas se forem tomadas com Viagra, Levitra, Stendra ou Cialis.

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Como a terapia de injeção penile trata a disfunção erétil?

A terapia de injeção peniana, injeção intracavernosa, envolve a injeção de um vasodilatador (um produto químico que relaxa as artérias para aumentar o fluxo sanguíneo) no pênis. A terapia injetada com penile é reconhecida como o tratamento não cirúrgico mais eficaz para a disfunção erétil. No entanto, devido à natureza invasiva, é frequentemente utilizado em homens que falharam ou têm contra-indicações para outros tratamentos, como terapias orais.

Papaverina, uma droga que produz vasodilatação (alargamento dos vasos sanguíneos), foi mostrado para produzir ereções quando injetado diretamente no pênis. Logo depois, outros vasodilatadores demonstraram ser eficazes como tratamento de disfunção erétil.

• O alprostadil (prostaglandina E1) é atualmente a droga mais comumente usada para injeções no pênis. O alprostadil funciona bem na maioria dos homens que o experimentam, mas pode estar associado à dor peniana.
• Bimix e Trimix (combinações de alprostadil, fentolamina e papaverina) são geralmente mais eficazes que o alprostadil isolado e têm menor risco de dor peniana. No entanto, a terapia combinada não está prontamente disponível e geralmente requer uma farmácia de manipulação e pode não estar coberta por planos de seguro.

O uso de terapia com injeção requer que se ensine como injetar corretamente o medicamento, determinar a melhor dose e monitorar os efeitos colaterais. Recomenda-se que uma injete no lado do pênis na base e alterne os lados. A terapia por injeção não deve ser usada com uma frequência maior que uma vez a cada 24 horas. Indivíduos em diluentes de sangue devem ter cuidado com o uso de terapia de injeção.

Os efeitos colaterais incluem o seguinte:

• Dor da medicação (não da injeção), que é mais comum quando o alprostadil é usado
• Priapismo
  • O priapismo é uma ereção persistente ou anormalmente prolongada que dura quatro horas ou mais.
  • O priapismo é uma emergência urológica se uma ereção durar seis horas ou mais. A ereção prolongada é uma ereção com duração de quatro horas ou mais.
  • Priapismo / ereção prolongada é uma emergência urológica. Se a ereção durar quatro horas ou mais, entre em contato com o urologista ou dirija-se ao pronto-socorro para tratamento imediato.
• Cicatriz ou sangramento no local da injeção: A compressão suave no local da injeção após a remoção da agulha pode ajudar a evitar sangramento / hematomas.
• Curvatura peniana relacionada ao desenvolvimento de tecido cicatricial no local da injeção

Como a terapia supositório intrauretral trata a disfunção erétil?

A terapia supositória intrauretral, também chamada de sistema uretral medicamentoso para ereções (MUSE), é uma alternativa útil para homens que não querem usar auto-injeções ou para homens nos quais as medicações orais falharam.

• A terapia de peletização intrauretral é eficaz em homens, embora tenda a ser menos eficaz do que os inibidores de PDE-5.
• Terapia de peletização intrauretral tem sido bem sucedida quando usado em conjunto com o Viagra; no entanto, esse tipo de tratamento combinado deve ser feito apenas sob a supervisão de um urologista experiente no tratamento da disfunção erétil.

Alprostadil, uma droga também discutida na terapia de injeção peniana, foi formulada em um pequeno supositório. Este aplicador é inserido na uretra (o canal através do qual a urina e o sêmen são excretados) e, com a compressão do aplicador, o pequeno supositório é liberado na uretra. Com a massagem / fricção do pênis, o supositório se dissolve na uretra e a medicação é absorvida pelo pênis, onde age para aumentar o fluxo sanguíneo no pênis. Não se pode usar qualquer forma de lubrificante (por exemplo, geléia KY, vaselina, etc) para ajudar na inserção do supositório. Urinar antes de inserir o aplicador ajudará a umedecer / lubrificar a uretra.

Um dispositivo de constrição peniana pode ser útil para permitir que a medicação permaneça um pouco mais no tecido erétil e pareça dar uma resposta um pouco melhor.

Embora poucos efeitos colaterais ocorram com a terapia de peletização intrauretral, recomenda-se que o primeiro uso seja realizado no consultório, pois a MUSE pode causar diminuição da pressão arterial (hipotensão). O efeito colateral mais comum é a dor no pênis, que é um fator limitante em seu uso. Uma pequena quantidade de sangramento também pode ocorrer.

O alprostadil intrauretral é contraindicado em indivíduos com anatomia peniana anormal (por exemplo, estenose da uretra, hipospádia grave com curvatura peniana), pacientes com irritação aguda / crônica / infecção da uretra, indivíduos propensos ao priapismo, como aqueles com anemia falciforme, trombocitopenia, policitemia, mieloma múltiplo, ou são propensos a coágulos sanguíneos. Alprostadil intrauretral não deve ser usado para relações sexuais com uma mulher grávida.

A terapia de injeção peniana pode ser usada para conseguir uma ereção. Um vasodilatador (uma droga para aumentar os vasos sangüíneos) é injetado no pênis e, se os vasos sangüíneos forem capazes de se dilatar, uma ereção forte deve se desenvolver em cinco minutos.

Terapia de peletização intrauretral é também chamada de sistema uretral medicado para ereções ou o sistema MUSE. Com esta terapia, um pequeno supositório contendo um vasodilatador (uma droga para alargar os vasos sanguíneos) é inserido na uretra, usando o dispositivo mostrado, para ajudar a conseguir uma ereção.

Como a terapia com testosterona trata a disfunção erétil?

Homens com baixo desejo sexual e disfunção erétil podem ter baixos níveis de testosterona (o hormônio masculino). Como diretriz geral, um nível de testosterona de 300 ng / dL ou menos é considerado baixo, mas isso varia dependendo do laboratório que realiza o teste e da hora do dia em que a amostra é coletada.

A reposição hormonal pode ser benéfica para o tratamento de outras formas de disfunção sexual, como diminuição da libido; no entanto, a suplementação de testosterona sozinha não é particularmente eficaz no tratamento da disfunção erétil.

O desejo sexual (libido) e uma sensação geral de bem-estar tendem a melhorar quando os níveis séricos de testosterona (o nível do hormônio masculino no sangue) são restaurados. No entanto, a terapia com testosterona não deve ser iniciada sem uma avaliação adequada, pois há riscos associados à terapia com testosterona.

A testosterona de reposição está disponível nas seguintes formas:

• Injeções: As injeções são uma maneira confiável de restaurar os níveis de testosterona, mas essa terapia requer injeções periódicas (geralmente a cada duas semanas) para manter um nível efetivo. Também causa altos níveis de hormônios logo após a injeção e baixos níveis de hormônios logo antes da próxima injeção. Acredita-se que isso seja um pouco mais arriscado do que outros métodos que mantêm um nível moderado de hormônio durante o período de tratamento.
• Manchas e géis da pele que são esfregados na pele proporcionam uma dose sustentada e são geralmente bem aceitos. Uma tira que é colocada na boca nas gengivas também está disponível. Com as manchas e os géis, erupções cutâneas e irritação são os problemas mais comuns.
• Pelotas injetáveis ​​(Testopel) são injetadas sob a pele a cada quatro a seis meses. Os níveis de testosterona são mantidos em um nível efetivo, mas a injeção pode ser desconfortável e causar hematomas.
• Terapia oral (pílulas): Esta é a terapia menos eficaz. As pílulas também estão associadas a um pequeno risco de problemas no fígado. Pílulas de testosterona não são recomendadas.
• Se seu médico prescrever a terapia de reposição de testosterona a longo prazo, você terá visitas de acompanhamento para avaliar seus níveis de testosterona, monitorar periodicamente suas contagens sanguíneas e realizar exames regulares da próstata, incluindo exames de toque retal e antígeno específico da próstata (PSA). testes.