O que é câncer de pulmão de não pequenas células? sintomas, tratamento e prognóstico

O que é câncer de pulmão não-pequenas células?

Cânceres são doenças nas quais as células normais se transformam para crescer e se multiplicar sem controles normais. Em muitos tipos de câncer, isso resulta no crescimento de uma ou mais grandes massas, ou tumores, dessas células transformadas. Diz-se que tais células transformadas se tornaram malignas e são então chamadas células cancerígenas. Isso pode acontecer em quase qualquer parte do corpo. Quando o câncer começa nas células normalmente encontradas nos pulmões, a doença é chamada de câncer de pulmão.

O câncer de pulmão é um dos tipos mais comuns de câncer e é a principal causa de morte por câncer em homens e mulheres. Isso ocorre porque os pulmões estão expostos ao ambiente externo mais do que a maioria dos outros órgãos. Em muitos casos, substâncias cancerígenas (carcinogênicas) no ar são inaladas e causam danos às células que mais tarde se tornam cancerosas. A causa mais comum de câncer de pulmão, de longe, é o tabagismo.

Os dois principais tipos de câncer de pulmão são o câncer de pulmão de pequenas células e o câncer de pulmão de não pequenas células. Câncer de pulmão não-pequenas células é um termo genérico para todos os cânceres de pulmão que não são do tipo de células pequenas. Eles são agrupados porque o tratamento é geralmente o mesmo para todos os tipos de células não pequenas. Juntos, os cânceres de pulmão de células não pequenas, ou NSCLCs, compõem a maioria dos cânceres de pulmão. Cada tipo é nomeado para os tipos de células que foram transformadas para se tornar câncer. A seguir estão os tipos mais comuns de NSCLC nos Estados Unidos:

• Adenocarcinoma / broncoalveolar
• Broncoalveolar
• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma de células grandes

Como todos os cânceres, o câncer de pulmão é tratado com mais facilidade e sucesso se for detectado precocemente. Um câncer em estágio inicial é menos provável que tenha crescido até um tamanho grande ou tenha se espalhado para outras partes do corpo (metastatizado). Cânceres grandes ou metastáticos são muito mais difíceis de tratar com sucesso. O câncer de pulmão pode avançar em gravidade, e essas medidas de avanço são denominadas estágios. Os estágios variam de I a IV, sendo o estágio IV o estágio mais grave (veja estadiamento dos cânceres de pulmão abaixo).

O que causa o câncer de pulmão não-pequenas células?

Tabagismo

• O tabagismo é a causa do câncer de pulmão em até 90% dos casos.
• Uma pessoa que fuma é 13, 3 vezes mais propensos a desenvolver câncer de pulmão do que uma pessoa que nunca fumou. O risco também varia com o número de cigarros fumados por dia; As pessoas que fumam mais de 20 cigarros por dia têm um risco muito maior de desenvolver câncer de pulmão do que aquelas que fumam menos de 20 cigarros por dia.
• Quando uma pessoa deixa de fumar, o risco de câncer de pulmão aumenta nos primeiros dois anos e depois diminui gradualmente, mas o risco nunca retorna ao mesmo nível de uma pessoa que nunca fumou.
• Nem todas as pessoas que fumam desenvolvem câncer de pulmão, e nem todas as pessoas com câncer de pulmão já fumaram. Claramente, outros fatores, incluindo a predisposição genética, também desempenham um papel.

Fumo Passivo (Fumo Secundário)

• Alguns casos de câncer de pulmão envolvendo não-fumantes podem ser causados ​​pelo fumo passivo.
• A Agência de Proteção Ambiental reconheceu o tabagismo passivo como uma causa potencial de câncer.

Amianto

• A exposição ao amianto tem sido associada ao câncer de pulmão e outras doenças pulmonares.
• O tipo de silicato de fibra de amianto é um importante agente cancerígeno.
• A exposição ao amianto aumenta o risco de câncer de pulmão em até cinco vezes.
• As pessoas que fumam e foram expostas ao amianto estão em um risco especialmente alto de desenvolver câncer de pulmão.

Radon

• O radão é um gás produzido como resultado da decomposição do urânio. A exposição ao radônio é um fator de risco para câncer de pulmão em mineradores de urânio.
• Acredita-se que a exposição ao radônio seja responsável por uma pequena porcentagem de câncer de pulmão a cada ano.
• A exposição domiciliar ao radônio nunca foi claramente demonstrada como causadora de câncer de pulmão.

Outros agentes ambientais

As exposições aos seguintes agentes explicam, pelo menos em parte, alguns casos de câncer de pulmão:

• Produtos químicos à base de petróleo chamados hidrocarbonetos policíclicos aromáticos
• Berílio
• Níquel
• Cobre
• Cromo
• Cádmio
• Escape diesel

Quais são os sintomas e sinais de câncer de pulmão não-pequenas células?

Os sintomas do câncer de pulmão são causados ​​pelo tumor primário ou por doença metastática. O tumor primário pode pressionar, invadir ou danificar tecidos circundantes, vasos sangüíneos ou nervos. O câncer de pulmão metastático pode causar problemas semelhantes em outras partes do corpo. Até 10% das pessoas com câncer de pulmão não apresentam sintomas. Seus cânceres são detectados em radiografias de tórax realizadas por outros motivos.

Os sintomas dependem do tamanho do tumor primário, sua localização no pulmão, as áreas adjacentes afetadas pelo tumor e os locais de metástase do tumor, se houver. Os sintomas e sinais relacionados ao tumor primário podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Tosse
• Falta de ar
• Dificuldade em respirar fundo
• Chiado
• Tosse ou cuspir sangue (hemoptise)
• Pneumonia ou outra infecção respiratória recorrente
• Dor no peito, no lado ou nas costas (geralmente devido à infiltração do tumor nas áreas ao redor dos pulmões) que às vezes piora com a respiração
• Rouquidão, dificuldade para engolir ou outros sintomas na face, pescoço ou braços devido à infiltração de um tumor

Os sintomas dos tumores pulmonares metastáticos dependem da localização e tamanho. O câncer de pulmão geralmente se espalha para o fígado, as glândulas supra-renais, os ossos e o cérebro. Cerca de 30% a 40% das pessoas com câncer de pulmão apresentam alguns sintomas ou sinais de doença metastática.

• O câncer de pulmão metastático no fígado geralmente não causa nenhum sintoma, pelo menos no momento do diagnóstico.
• Normalmente, o câncer de pulmão metastático nas glândulas supra-renais também não causa sintomas no momento do diagnóstico.
• A metástase para os ossos é mais comum no câncer de pulmão de pequenas células, mas pode ocorrer com NSCLC. O câncer de pulmão que tem metástase para o osso causa dor profunda, geralmente na coluna vertebral (vértebras), ossos da coxa e costelas.
• O câncer de pulmão que se espalha para o cérebro pode causar dificuldades com a visão, fraqueza em um lado do corpo, convulsões ou dores de cabeça incomuns. Qualquer um ou todos estes podem ocorrer juntos.
• A perda de peso pode ser um sintoma de doença metastática.

As síndromes paraneoplásicas são condições que a doença causa indiretamente. Estes são menos comuns com NSCLC do que com câncer de pulmão de pequenas células, mas eles ocorrem.

• Níveis elevados de cálcio no sangue (hipercalcemia) podem causar problemas no funcionamento dos músculos e dos nervos.
• Produção aumentada de um ou mais hormônios de outra forma normal
• O aumento da coagulação sanguínea (hipercoagulabilidade) aumenta o risco de coágulos sanguíneos.

Quando alguém deve consultar um médico para câncer de pulmão não-pequenas células?

Qualquer dor no peito, nos lados ou nas costas, problemas respiratórios ou tosse que persistam, piorem ou produzam sangue, garantem uma visita imediata a um profissional de saúde, especialmente se você é ou já foi fumante.

O que exames e testes diagnosticar câncer de pulmão não-pequenas células?

Avaliação Médica e Testes

Os sintomas do câncer de pulmão podem ser causados ​​por muitas condições médicas diferentes. Mesmo um filme de radiografia de tórax que mostra o que parece ser um tumor não é suficiente para fazer o diagnóstico de câncer de pulmão. O trabalho do profissional de saúde é reunir todas as informações disponíveis e fazer o diagnóstico. O diagnóstico correto e imediato é essencial para que o tratamento apropriado possa ser iniciado o quanto antes.

O primeiro passo na avaliação é a entrevista médica. O profissional de saúde faz perguntas ao paciente sobre os sintomas e quando eles começaram, problemas médicos atuais ou passados, medicamentos tomados, problemas médicos da família e história familiar de câncer, história de trabalho e viagens, hábitos e estilo de vida. Isto é seguido por um exame físico completo.

O restante da avaliação se concentra em confirmar a presença de câncer de pulmão e encenar o tumor. Embora os prestadores de cuidados primários possam realizar essa avaliação, eles podem preferir encaminhar o paciente para um especialista em doenças pulmonares (pneumologista) ou câncer (oncologista).

Testes de laboratório

Nenhum exame de sangue pode confirmar que um paciente tenha câncer de pulmão. Exames de sangue são realizados para verificar a saúde geral do paciente, para descartar outras condições que possam causar sintomas semelhantes e para detectar determinadas síndromes paraneoplásicas. Os exames de sangue habituais incluem o seguinte:

• Contagens completas de células sanguíneas
• Testes de função hepática e renal
• Química do sangue e níveis de eletrólitos

Estudos de imagem

Os sintomas respiratórios (respiratórios) geralmente são avaliados com radiografia de tórax, tomografia computadorizada do tórax ou ambos. As radiografias são limitadas na quantidade de detalhes que fornecem, mas mostram claramente alguns tumores. A tomografia computadorizada mostra detalhes muito maiores em um formato 3-D. Uma tomografia computadorizada é necessária se os achados da radiografia não forem definitivos. Se os estudos de imagem mostrarem evidência de um tumor, mais testes são necessários.

Outros testes

Análise do escarro: expectoração é muco nos pulmões. O escarro é o sistema natural do corpo para remover pequenas partículas e contaminantes das vias aéreas. Muitas pessoas, especialmente as que fumam, produzem expectoração quando tossem. Em alguns casos de câncer de pulmão, as células tumorais são descartadas na expectoração e podem ser detectadas por testes citológicos (células) do escarro. Para este teste, o paciente é solicitado a tossir e o escarro é coletado e examinado.

• Este teste simples, se o resultado for positivo para células tumorais, confirma o diagnóstico de câncer. Um resultado negativo para células tumorais, no entanto, não confirma que nenhum câncer está presente.
• Em ambos os casos, mais testes são necessários: se positivo para células tumorais, para determinar o tipo de câncer; se negativo para células tumorais, buscar evidências definitivas de que um tumor está presente.

Broncoscopia: Este é o uso de um dispositivo chamado endoscópio para visualizar os pulmões diretamente. Um endoscópio é um tubo fino com uma luz e uma pequena câmera no final. O endoscópio é inserido pela boca ou nariz no brônquio (via aérea) e até o pulmão. A câmera transmite imagens do interior das vias aéreas do paciente que podem ser visualizadas em uma tela de vídeo.

• A broncoscopia permite que o médico olhe diretamente para o tumor (se estiver presente). Isso permite que o médico determine o tamanho do tumor e até que ponto ele está bloqueando a via aérea.
• O broncoscópio também pode ser usado para coletar uma biópsia. Uma biópsia é uma pequena amostra do tumor ou qualquer tecido pulmonar com aparência anormal que os profissionais de saúde removam para testes adicionais.
• A biópsia é examinada ao microscópio por um patologista, especialista em diagnosticar doenças dessa maneira. O patologista confirma se a amostra retirada da massa é câncer e, em caso afirmativo, o tipo de câncer.
• Esta técnica também é usada para examinar a área ao redor da via aérea principal, entre os pulmões no meio do peito (mediastino). O câncer pode se infiltrar nos gânglios linfáticos nessa área. O endoscópio é inserido através de uma pequena incisão logo acima ou ao lado do esterno. Essa técnica é chamada de mediastinoscopia. Linfonodos aumentados e outros tecidos anormais podem ser removidos durante este procedimento.

Ultrassonografia endobrônquica (EBUS): Técnica que combina broncoscopia com ultrassonografia, permitindo boa visualização de linfonodos e biópsia sem incisão.

Aspiração por agulha fina ou biópsia com agulha grossa: Estas técnicas permitem a amostragem de tecido anormal sem a necessidade de cirurgia aberta, usando ultrassom ou tomografia computadorizada para localizar a área anormal. É usado para tumores que não podem ser alcançados com um broncoscópio, geralmente porque estão na parte externa do pulmão. Mais uma vez, este material é examinado para confirmar a presença de um tumor e para determinar o tipo de tumor.

Teste do material do tumor

Para certos NSCLC, testes genéticos para procurar mutações no DNA do tumor são recomendados para determinar se a terapia direcionada (ver abaixo) pode ser eficaz. A prática atual do tratamento é recomendar a análise do tumor original ou de uma metástase no caso de doença em estágio avançado, para o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) e linfoma anaplásico quinase (ALK) para todos os pacientes cujo tumor é de um subtipo conhecido como adenocarcinoma. Testes para outros marcadores tumorais podem ser realizados para ajudar a determinar quais drogas específicas serão mais eficazes para um determinado tumor. Este teste é realizado no laboratório usando amostras de tecido de biópsia.

Biópsias de outros locais: O material também pode ser obtido de outros locais com anormalidades para confirmar o diagnóstico. Esses locais incluem linfonodos aumentados ou fígado e coleções de líquido ao redor do pulmão (derrame pleural) ou coração (derrame pericárdico).

Como os profissionais de saúde determinam o estágio do câncer de pulmão de células não pequenas?

O estadiamento é um sistema de classificação de cânceres com base na extensão da doença. Em geral, quanto menor o estágio, melhores as perspectivas de remissão e sobrevivência. No NSCLC, o estadiamento é baseado no tamanho do tumor primário, no número de linfonodos cancerígenos e na presença de qualquer tumor metastático. O estadiamento preciso é essencial no CPNPC porque o estágio do câncer determina qual tratamento pode oferecer os melhores resultados.

Para pessoas com câncer de pulmão, o primeiro passo é passar por uma avaliação de estadiamento. A equipe médica do paciente não pode fazer recomendações para o melhor tratamento até saberem o estágio exato do câncer.

Esta avaliação inclui muitos dos testes já descritos. Outros testes são os seguintes:

• Tomografia computadorizada do tórax e abdome superior: O objetivo deste exame é medir o tamanho exato do tumor primário, procurar linfonodos aumentados que podem ser cancerosos e procurar sinais de doença metastática no fígado e nas glândulas supra-renais. .
• Tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro: Isso é necessário apenas se o paciente estiver apresentando sintomas neurológicos que sugerem que o câncer tenha metastizado para o cérebro.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): Esta varredura detecta células cancerígenas em todo o corpo com base na taxa de uso de glicose (açúcar); essa taxa é maior que a das células normais. O PET é relativamente amplamente disponível e de grande importância para o adequado estadiamento e planejamento do tratamento.
• Exame ósseo: este teste, formalmente conhecido como cintilografia, procura por metástases nos ossos. Uma substância radioativa inofensiva é inserida na corrente sanguínea. Concentra-se em áreas onde o câncer infiltrante enfraqueceu o osso. Uma varredura de todo o esqueleto destaca essas áreas. Geralmente, este teste é realizado apenas se o paciente estiver sentindo dor óssea ou outros sinais de metástase óssea.
• RM da coluna: a RM é o melhor exame para detectar a compressão da medula espinhal. Isso acontece quando a doença metastática coloca pressão na medula espinhal. Câncer que se espalhou para a coluna vertebral dos ossos pode enfraquecer os ossos e levar a essa complicação. Esta é uma complicação grave do câncer de pulmão. Geralmente causa dor no pescoço, nas costas ou no quadril. A compressão da medula espinhal também pode causar dormência ou paralisia nos braços, pernas ou ambos, problemas no controle da bexiga ou intestinos e outros problemas. Se não for rapidamente aliviado, o dano pode se tornar permanente.

O estágio é determinado por uma combinação das três características a seguir:

• T: tamanho e extensão do tumor primário
• N: Envolvimento dos linfonodos na região dos pulmões
• M: envolvimento metastático ou disseminação para órgãos distantes

NSCLC tem quatro etapas, designadas I, II, III e IV.

• Tumores de estágio I são limitados ao pulmão.
• Os tumores do Estágio II se espalharam para os linfonodos ou vias aéreas na raiz do pulmão ou para o revestimento externo do pulmão.
• O estágio III significa que o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos no meio do tórax ou acima das clavículas (nódulos supraclaviculares) e / ou se espalhou para órgãos ou tecidos adjacentes.
• Os tumores do estágio IV se espalharam para o outro pulmão ou para locais distantes dentro do corpo.

Qual é o tratamento para o câncer de pulmão não-pequenas células?

O diagnóstico do tecido é obrigatório antes de qualquer tratamento. Os objetivos do tratamento são remover ou encolher o tumor, matar todas as células tumorais residuais, prevenir ou minimizar complicações e síndromes paraneoplásicas e aliviar os sintomas e efeitos colaterais associados à doença e ao tratamento. As terapias disponíveis curam apenas um pequeno número de pessoas com câncer de pulmão. Os tumores de outras pessoas encolhem substancialmente ou até desaparecem, embora as células cancerígenas residuais permaneçam no corpo. Dizem que essas pessoas estão em remissão. A maioria das pessoas se sente bem durante a remissão e pode retomar suas atividades diárias. As remissões podem durar alguns meses, alguns anos ou mesmo indefinidamente. Se e quando a doença voltar, é chamada recorrência ou recaída. A doença pode recorrer no pulmão ou em outra parte do corpo.

Qual é o tratamento médico para câncer de pulmão não-pequenas células?

Tradicionalmente, as três principais terapias usadas para NSCLC eram cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Terapia direcionada é uma nova forma de tratamento que é especificamente projetada para tratar defeitos nas células cancerosas e requer o teste do tecido tumoral para determinar quais anormalidades específicas estão presentes. A imunoterapia também é um método mais recente, frequentemente usado para tratar NSCLC.

• Cirurgia: O tumor é removido através de uma incisão na pele e no músculo.
• Quimioterapia: Produtos químicos fortes e drogas são tomadas internamente, seja pela boca ou através de uma veia na corrente sanguínea, para matar células tumorais.
• Radioterapia: Um poderoso feixe de radiação é apontado para o tumor (feixe externo) ou uma fonte de radiação é colocada dentro do corpo ao lado do tumor (feixe interno). A radiação mata as células do tumor.
• Terapia direcionada: drogas especiais são projetadas para atingir uma molécula específica ou defeito na célula cancerosa.
• Imunoterapia: As drogas de imunoterapia funcionam com o seu próprio sistema imunológico para ajudar a destruir as células cancerígenas.

Deve-se oferecer a cada pessoa com NSCLC um regime de tratamento personalizado, que deve consistir em alguma combinação dessas terapias, dependendo do estágio e da localização da doença, bem como das anormalidades genéticas particulares ou dos chamados biomarcadores tumorais encontrados no tumor individual.

Após a avaliação de estadiamento, é decidido se o tumor é operável. Os tumores operáveis ​​(ou ressecáveis) são aqueles que podem ser removidos completamente ou quase completamente por cirurgia. Geralmente, apenas o estágio I e alguns tumores de estágio II e III podem ser removidos por cirurgia. Às vezes, pessoas com doença inoperável em estágio III ou IV são submetidas a cirurgia, mas isso geralmente é feito para remover o tumor em quantidade suficiente para aliviar sintomas como problemas respiratórios ou dores intensas. A cirurgia não cura pessoas com estágio IV ou a maioria das doenças do estágio III.

Quimioterapia

O NSCLC é apenas moderadamente sensível à quimioterapia. A quimioterapia sozinha não tem o potencial de curar pessoas com NSCLC. Quando o objetivo é curar, a quimioterapia é administrada em combinação com cirurgia ou radioterapia. Apenas a quimioterapia é dada apenas a pessoas que não podem ser submetidas a cirurgia ou radioterapia ou, em alguns casos, pessoas cuja doença recaiu após a cirurgia. Quando administrada em combinação com cirurgia, a quimioterapia geralmente é administrada após a cirurgia (quimioterapia adjuvante). A quimioterapia adjuvante é recomendada para tratar o câncer nos estágios I-III após a cirurgia ter sido realizada para remover o câncer. Em geral, a quimioterapia é dada em ciclos. O tratamento geralmente dura alguns dias e depois é seguido por um período de recuperação de algumas semanas. Quando os efeitos colaterais diminuíram e as contagens de células sangüíneas começaram a voltar ao normal, o próximo ciclo começa. Geralmente, a quimioterapia é dada em regimes de dois ou quatro ciclos. Após o término desses ciclos, o paciente é submetido a repetidas tomografias computadorizadas e outros exames para verificar o efeito da quimioterapia sobre o tumor.

Terapia de radiação

A radioterapia pode ser administrada em combinação com cirurgia ou quimioterapia ou sozinha. Geralmente, a radioterapia é administrada isoladamente apenas para pessoas que não são candidatas a cirurgia. A radioterapia pode ser usada para diferentes aspectos do tratamento, incluindo o pré-operatório para reduzir o tamanho de um tumor para remoção cirúrgica, após a cirurgia para matar quaisquer células tumorais remanescentes, ou na fase tardia da doença para aliviar os sintomas do paciente.

Terapia direcionada

Terapia direcionada envolve testar o tecido tumoral de um paciente para identificar alterações genéticas específicas ou mutações que podem ser direcionadas com drogas especificamente projetadas. Terapia direcionada pode ser administrada isoladamente ou em combinação com quimioterapia. Muitos NSCLC tem alterações genéticas que incluem mutações ou outras alterações em genes específicos; exemplos das alterações genéticas são a mutação EGFR, o oncogene de fusão ALK e mutações em genes conhecidos como ROS1, BRAF e KRAS. Um pequeno número de NSCLC tem mutações no gene que codifica a proteína HER2. Drogas terapêuticas direcionadas que atacam as células com essas mudanças específicas estão sendo constantemente desenvolvidas, e muitas dessas drogas estão disponíveis atualmente.

Imunoterapia

A imunoterapia é um tipo de terapia que ajuda o sistema imunológico a destruir células tumorais. Testes específicos, conhecidos como testes de biomarcadores, às vezes são necessários para determinar se o seu tumor específico responderá a certos medicamentos de imunoterapia.

Quais medicamentos tratam o câncer de pulmão de células não pequenas?

NSCLC inoperável é tratado com quimioterapia ou uma combinação de quimioterapia e radioterapia. A quimioterapia geralmente requer outras medicações de suporte para prevenir ou tratar efeitos colaterais como náuseas e vômitos, anemia (contagem baixa de hemácias), sangramento (de baixa contagem de plaquetas) e neutropenia (baixo número de tipos de glóbulos brancos chamados de combate à infecção neutrófilos). Como a neutropenia aumenta o risco de infecções, antibióticos também podem ser administrados. Fatores de crescimento são muitas vezes dados para promover a produção de glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas. Os agentes mais utilizados para prevenir ou tratar náuseas e vômitos são os corticosteróides (dexametasona) e os antagonistas dos receptores de serotonina, que incluem ondansetrona (Zofran), granisetron (Kytril) e dolasetron (Anzemet).

Exemplos de agentes quimioterápicos usados ​​atualmente para tratar NSCLC incluem o seguinte:

• Cisplatina (Platinol): Este agente danifica o DNA das células tumorais. Também pode danificar células saudáveis, o que explica alguns dos efeitos colaterais, como queda de cabelo e náusea. Esta droga pode ser prejudicial para os rins e deve ser dada com extrema cautela para pessoas com problemas renais. Também pode danificar os ouvidos e diminuir a audição.
• Carboplatina (Paraplatina): Esta droga é semelhante à cisplatina, mas geralmente causa menos efeitos colaterais.
• Vinorelbine (Navelbine): Este agente impede o crescimento de células tumorais, interferindo com a divisão celular.
• Paclitaxel (Taxol): Esta droga também interfere na divisão celular.
• Gemcitabina (Gemzar): Esta droga interfere com a formação de DNA nas células para que elas não possam se reproduzir.
• Docetaxel (Taxotere): Este agente impede a divisão celular, interferindo com as preparações da célula para se dividir.
• Pemetrexed dissódico (Alimta): Este agente quimioterápico interrompe processos metabólicos essenciais para a produção de células.

Quais drogas terapêuticas direcionadas tratam o NSCLC?

Exemplos de agentes terapêuticos direcionados que são usados ​​atualmente para tratar NSCLC incluem o seguinte:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) e Afatinib (Gilotrif): Estes são novos fármacos direcionados usados ​​para tratar NSCLC avançado que é resistente a agentes quimioterápicos mais convencionais. Estas drogas são referidas como inibidores da tirosina quinase. Eles inibem a atividade de uma substância chamada tirosina quinase do receptor do fator de crescimento epidérmico, que está localizada na superfície das células e é necessária para o crescimento.
• O crizotinib (Xalkori) e o ceritinib (Zykadia) são fármacos inibidores da cinase tirosina quinase do linfoma anaplásico; eles são usados ​​para tratar tumores que abrigam o CPNPC de oncogene de fusão (ALK) (ALK-positivo).

Quais medicamentos para imunoterapia tratam o CPNPC?

Exemplos de agentes de imunoterapia que são atualmente usados ​​para tratar NSCLC incluem o seguinte:

• Nivolumab (Opdivo) e pembrolizumab (Keytruda): Estas drogas são exemplos de inibidores do checkpoint imunológico. Esses tratamentos funcionam estimulando o sistema imunológico. Essas drogas visam o checkpoint imunológico conhecido como PD-1.
• O bevacizumabe (Avastin) e o ramucirumabe (Cyramza) são fármacos de anticorpos monoclonais que impedem que os tumores desenvolvam novos vasos sangüíneos, um processo chamado angiogênese.
• Ipilimumab (Yervoy) é um inibidor de ponto de verificação que tem como alvo um checkpoint conhecido como CTLA-4

Quando a cirurgia é apropriada para o câncer de pulmão de células não pequenas?

A remoção cirúrgica do tumor oferece a melhor chance de sobrevivência a longo prazo, livre de doença e a possibilidade de cura. Em estágios, I e II NSCLC, a remoção do tumor por cirurgia é quase sempre possível, a menos que a pessoa seja inelegível para a cirurgia por causa de outras condições médicas ou complicações do tumor. (Geralmente, esses pacientes recebem radioterapia). Geralmente, apenas alguns tipos de câncer no estágio III são operáveis. Pessoas com a maioria dos tumores de estágio III ou IV geralmente não são candidatos à cirurgia.

Menos da metade das pessoas com NSCLC tem tumores operáveis. Aproximadamente metade das pessoas que se submetem à cirurgia tem uma recaída após a cirurgia.

Antes de um paciente poder se submeter a uma cirurgia para câncer de pulmão, testes de função pulmonar são realizados para garantir que a função pulmonar seja suficiente.

As operações padrão para o câncer de pulmão incluem lobectomia (remoção de um lobo do pulmão) ou pneumonectomia (remoção de todo o pulmão). As tentativas de remover uma parte menor do pulmão (ressecções em cunha) acarretam maior risco de recorrência e pior prognóstico.

Como todas as operações, esses procedimentos têm benefícios e riscos. Todas as operações acarretam risco de complicações, tanto da própria operação quanto da anestesia. O cirurgião discute esses benefícios e riscos com o paciente. Juntos, eles decidem se o paciente é candidato a cirurgia.

Quais são as outras terapias para o câncer de pulmão não-pequenas células?

Os ensaios clínicos devem sempre ser considerados como uma alternativa no tratamento do câncer avançado de pulmão de não pequenas células. Ensaios clínicos estão sempre em andamento para testar novos medicamentos, incluindo novos medicamentos direcionados de terapia e imunoterapia, bem como novas combinações de drogas.

Acompanhamento do câncer de pulmão não-pequenas células

Após a cirurgia para qualquer câncer de pulmão operável, o paciente tem um risco de desenvolver um segundo câncer de pulmão primário. Após qualquer tratamento, o tumor original pode voltar.

• Muitos cânceres de pulmão voltam nos primeiros dois anos após o tratamento.
• O paciente deve ser submetido a testes regulares para que qualquer recorrência possa ser identificada o mais cedo possível.
• O paciente deve ser verificado a cada três a quatro meses nos primeiros dois anos e a cada seis a 12 meses depois.

Cuidados Paliativos e Terminais

Cuidados paliativos referem-se a cuidados médicos ou de enfermagem cujo objetivo é reduzir os sintomas e o sofrimento sem tentar curar a doença subjacente. Como apenas um pequeno número de pessoas com câncer de pulmão é curado, o alívio do sofrimento se torna a meta principal para muitos. A consulta de cuidados paliativos pode prolongar a sobrevida em pacientes com câncer de pulmão inoperável avançado.

• Sempre que possível, o paciente deve receber uma consulta de cuidados paliativos no início do tratamento.
• O planejamento deve começar com uma conversa entre o paciente (ou alguém que represente o paciente se ela estiver doente demais para participar) e seu médico.
• Durante essas reuniões, o paciente pode discutir resultados prováveis, problemas médicos e quaisquer medos ou incertezas que possa ter.

Cuidados paliativos podem ser realizados através do escritório do provedor, e o cuidado pode ser dado em casa. Os cuidados paliativos consistem em aconselhamento e coordenação dos cuidados para garantir que os pacientes compreendam os objetivos do tratamento e participem de suas decisões de tratamento em cada etapa. Ele também ajuda a gerenciar os sintomas de forma otimizada e coordena o atendimento de condições preexistentes em face do diagnóstico de câncer.

Cuidados paliativos não são o mesmo que cuidados paliativos.

Os cuidados de final de vida com a ajuda de provedores de cuidados paliativos geralmente chegam ao ponto em que medidas paliativas, incluindo tratamentos ativos com quimioterapia e radiação, são geralmente reconhecidas como não mais eficazes, mesmo em paliar a doença ou interromper sua progressão. Nesse ponto, um encaminhamento precoce para o hospital é apropriado. Os prestadores de cuidados paliativos podem coordenar e gerenciar os sintomas em casa em uma instalação especial de cuidados paliativos ou, quando necessário, em uma casa de repouso ou hospital.

• A falta de ar é tratada com oxigênio e medicamentos como opioides (narcóticos como ópio, morfina, codeína, metadona e heroína).
• O tratamento da dor inclui medicamentos anti-inflamatórios e opióides. O paciente é encorajado a participar na determinação das doses da medicação para a dor, porque a quantidade necessária para bloquear a dor varia de dia para dia.
• Outros sintomas, como ansiedade, falta de sono e depressão, são tratados com medicamentos apropriados e, em alguns casos, com terapias complementares.

É possível prevenir o câncer de pulmão não-pequenas células?

O câncer de pulmão continua sendo uma doença altamente evitável porque 85% dos cânceres de pulmão ocorrem em pessoas que fumam ou fumam. A melhor maneira de prevenir o câncer de pulmão é não fumar.

• O tabagismo é altamente viciante, e desistir muitas vezes revela-se difícil. No entanto, as taxas de tabagismo diminuíram recentemente na América do Norte e em outras partes do mundo.
• As pessoas que fumam que usam uma combinação de nicotina suplementar, terapia de grupo e treinamento comportamental mostram uma queda significativa nas taxas de tabagismo.
• As pessoas que fumam que usam uma forma de liberação sustentada do antidepressivo bupropiona (Wellbutrin, Zyban) têm uma taxa de abandono muito maior do que a média e uma taxa de abstinência maior após um ano.

Rastreio do cancro do pulmão

• A American Cancer Society atualmente não recomenda exames de rotina de radiografia de tórax para câncer de pulmão. Isso significa que muitos planos de seguro de saúde não cobrem os filmes de radiografia de tórax.
• Tomografias baixas do tórax anualmente entre 55 e 74 anos que fumam ou continuam a fumar - especialmente mais de um maço por dia há mais de 30 anos, ou o equivalente, e não têm histórico de câncer de pulmão - - Agora parece aumentar a detecção de câncer de pulmão em estágio inicial naqueles rastreados. O teste é relativamente caro e o debate continua sobre este assunto.
• As pessoas que fumam ou costumavam fumar podem querer fazer uma radiografia periódica do tórax de qualquer maneira. Eles devem discutir isso com seus prestadores de cuidados de saúde.

O que é o prognóstico, expectativa de vida e taxa de sobrevivência para câncer de pulmão não-pequenas células?

No geral, 14% das pessoas com NSCLC sobrevivem por pelo menos cinco anos.

• As pessoas que têm NSCLC em estágio I e são submetidas a cirurgia têm 70% de chance de sobreviver cinco anos.
• Pessoas com CPNPC extenso e inoperável têm uma duração média de sobrevivência de nove meses.

Quão bem a pessoa com funções NSCLC pode ter um forte efeito sobre a duração da sobrevivência. Uma pessoa com câncer de pulmão de pequenas células que funciona bem tem uma vantagem sobre alguém que não pode trabalhar ou realizar atividades normais.

Complicações do NSCLC

• Compressão da medula espinhal
• Dor no osso
• Desequilíbrios hormonais ou eletrolíticos
• Problemas com funcionamento mental ou concentração
• Problemas visuais
• Insuficiência hepática
• Dor no lado direito do fígado aumentado
• Perda de peso
• Hemoptise severa (tosse com sangue)

Complicações da quimioterapia

• Febre inexplicada (devido a neutropenia ou infecção)
• Sangramento (devido à baixa contagem de plaquetas)
• Desequilíbrios eletrolíticos
• Falência renal
• Neuropatia periférica (formigamento, dormência, dor nas extremidades)
• Problemas de audição

Grupos de apoio e aconselhamento para o câncer de pulmão de células não pequenas

Viver com câncer apresenta muitos novos desafios, tanto para você quanto para sua família e amigos.

• Você provavelmente terá muitas preocupações sobre como o câncer afetará você e sua capacidade de viver uma vida normal: cuidar de sua família e lar, manter seu trabalho e continuar as amizades e atividades de que gosta.
• Muitas pessoas se sentem ansiosas e deprimidas. Algumas pessoas sentem raiva e ressentimento; outros se sentem impotentes e derrotados.

Para a maioria das pessoas com câncer, falar sobre seus sentimentos e preocupações ajuda.

• Seus amigos e familiares podem ser muito favoráveis. Eles podem hesitar em oferecer apoio até verem como você está lidando. Não espere que eles o tragam. Se você quiser falar sobre suas preocupações, avise-os.
• Algumas pessoas não querem "sobrecarregar" seus entes queridos, ou preferem falar sobre suas preocupações com um profissional mais neutro. Um assistente social, conselheiro ou membro do clero pode ser útil se você quiser discutir seus sentimentos e preocupações sobre ter câncer. Seu médico de cuidados primários, cirurgião ou oncologista deve ser capaz de recomendar alguém.
• Muitas pessoas com câncer são profundamente ajudadas por conversar com outras pessoas que têm câncer. Compartilhar suas preocupações com outras pessoas que passaram pela mesma coisa pode ser extremamente reconfortante. Grupos de apoio de pessoas com câncer podem estar disponíveis através do centro médico onde você está recebendo seu tratamento. A American Cancer Society também tem informações sobre grupos de apoio em todo os Estados Unidos.

Para obter mais informações sobre grupos de suporte, contate as seguintes agências:

• Aliança para Defesa, Suporte e Educação sobre Câncer de Pulmão: 800-298-2436
• Sociedade Americana do Câncer: 800-ACS-2345
• Instituto Nacional do Câncer, Serviço de Informações sobre Câncer: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (para ouvintes surdos e com deficiência auditiva) 800-332-8615

Para mais informações sobre câncer de pulmão não-pequenas células

American Cancer Society

American Lung Association

National Cancer Institute, Informações gerais sobre o câncer de pulmão de células não pequenas

É hora de se concentrar no câncer de pulmão, câncer de pulmão 101