Doença de Lyme: picada de carrapato, erupção cutânea, tratamento e sintomas

• Guia do Tópico da Doença de Lyme
• Notas do médico sobre os sintomas da doença de Lyme

Fatos da doença de Lyme

Imagem da doença de Lyme, incluindo uma erupção cutânea vermelha

A doença de Lyme, por vezes referida como infecção de Lyme ou borreliose, é uma doença bacteriana, transmitida aos seres humanos pela picada de carrapatos de cervídeos (carrapatos Ixodes ) carregando uma bactéria conhecida como Borrelia burgdorferi .

• A doença foi relatada nas regiões costeiras do Nordeste, Meio Atlântico, Centro-Norte e Pacífico dos Estados Unidos (ver mapa) e na Europa, onde foi descrita pela primeira vez há quase 100 anos.
• É mais prevalente nos estados do nordeste e centro-oeste dos EUA, com cerca de 96% dos casos relatados ocorrendo em 14 estados, incluindo Connecticut, Delaware, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Nova Hampshire, Nova Jersey, Nova York, Pensilvânia, Rhode Island, Vermont, Virgínia e Wisconsin.
• Os médicos do Centro Médico de Yale, em New Haven, descreveram pela primeira vez e denominaram a doença de Lyme nos EUA em 1977, após um número inesperado de residentes em Lyme, Connecticut, terem uma doença "nova" e incomum.
• A doença de Lyme não é contagiosa

Quais são as causas e fatores de risco da doença de Lyme?

As bactérias B. burgdorferi causam a doença de Lyme. As bactérias têm um ciclo de vida complexo, passando parte da sua vida no carrapato dos cervos e parte em alguns mamíferos, como ratos e veados.

Os seres humanos não fazem parte do ciclo de vida da bactéria, mas podem se infectar quando picados pelo carrapato. A doença de Lyme não é contagiosa e não pode ser transmitida de pessoa para pessoa.

Enquanto cães e gatos podem ter a doença de Lyme, não há casos relatados desses animais espalhando a doença para seus donos. No entanto, cães e gatos podem trazer os carrapatos infectados para a casa, que é uma das razões pelas quais a proteção contra carrapatos para animais de estimação é importante. Converse com um veterinário sobre o tipo certo de controle de carrapatos para qualquer animal de estimação.

Fatores de risco para contrair a doença de Lyme incluem o seguinte:

• Viver nos estados do nordeste ou do meio-oeste dos EUA, onde a doença é mais prevalente
• Estar ao ar livre nas florestas ou áreas que têm grama alta, arbustos ou arbustos
• Pesca, camping, caça, jardinagem, caminhadas e outras atividades ao ar livre em áreas infestadas por carrapatos
• Ter pele nua e desprotegida quando estiver ao ar livre em áreas de alto risco
• Animais de estimação que não estão protegidos contra carrapatos podem trazê-los para dentro de casa.
• Não remover ticks anexados prontamente

Quais são os sinais e sintomas da doença de Lyme?

Os primeiros sinais e sintomas da doença de Lyme ocorrem de três a 30 dias após uma picada de carrapato e incluem o seguinte:

• Febre
• Arrepios
• Dor de cabeça
• Fadiga
• Dores musculares e articulares
• Linfonodos inchados
• Sensação geral de indisposição (mal-estar)

A infecção inicial pode ocorrer com mínimo ou nenhum sinal ou sintoma. Mas muitas pessoas experimentam uma doença primária semelhante à gripe ou uma erupção cutânea característica de vários dias a algumas semanas após uma picada de carrapato. Esta erupção pode ficar quente ao toque, mas raramente é irritante ou dolorosa.

A doença semelhante à gripe geralmente ocorre nos meses de clima quente quando a gripe (gripe) não ocorre.

A erupção é uma erupção vermelha que cresce em tamanho diariamente. É chamado de eritema migratório e ocorre em cerca de 70% -80% dos indivíduos infectados.

Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) definem essa erupção como uma lesão de pele que tipicamente começa como uma mancha vermelha e se expande por um período de dias a semanas para formar uma grande lesão redonda, de pelo menos 5 cm através de, e até 30 cm (12 polegadas). Um ponto circular vermelho que começa dentro de horas e é menor é geralmente uma reação à picada do carrapato.

Quando a erupção ocorre no local da picada do carrapato, ela é chamada de lesão primária. Podem ocorrer lesões secundárias múltiplas que são uma reação à infecção e não são devidas a múltiplas picadas de carrapatos. Todas essas lesões podem aumentar até o tamanho de uma bola de futebol. Este crescimento no tamanho das manchas vermelhas na pele é característico da doença de Lyme.

As manchas vermelhas podem ser circulares ou ovais.

À medida que cresce, a erupção pode permanecer vermelha por toda parte, embora muitas vezes possa desenvolver uma área central clara. Em uma minoria, pode assumir a aparência de um alvo com múltiplos anéis (alternando o vermelho com a pele clara), chamada de lesão do olho de boi.

Os sintomas e sinais em crianças são semelhantes, embora as crianças mais jovens tenham maior probabilidade de ter lesões de pele na cabeça ou pescoço e crianças mais velhas nas extremidades.

Se não forem tratados, os sinais e sintomas da doença primária geralmente desaparecerão por conta própria dentro de algumas semanas, embora a erupção cutânea possa recorrer.

Dias a meses mais tarde, sintomas adicionais da doença de Lyme podem ocorrer. Os órgãos afetados posteriormente no curso da doença podem levar às seguintes condições e complicações:

• A paralisia facial (paralisia de Bell) é uma paralisia do nervo facial que faz com que os músculos faciais fiquem irregulares e caiam. Isso pode melhorar sem tratamento.
• A meningite causa dor de cabeça, febre e rigidez do pescoço.
• A inflamação do nervo causa dor, dormência e formigamento nos braços ou pernas.
• Dores de tiro podem interferir no sono e causar insônia.
• Fraqueza muscular
• O inchaço cerebral (encefalite) causa dificuldades de aprendizagem, confusão e demência.
• Os episódios intermitentes de artrite duram cerca de uma semana e geralmente envolvem o joelho ou o pulso. Isso envolve dores nas juntas, rigidez e inchaço. Estes podem recorrer ao longo de períodos de semanas a meses, e se a doença de Lyme permanece sem tratamento, cerca de 10% das pessoas que têm esses episódios desenvolvem artrite persistente no joelho. Ocasionalmente, pessoas com doença de Lyme podem apresentar uma artrite aguda no joelho sem uma história clara de uma erupção cutânea ou outras queixas articulares.
• Dor nos tendões, músculos e ossos.
• Episódios de falta de ar.
• A inflamação do coração (cardite) resulta em palpitações cardíacas ou um batimento cardíaco irregular (cardite de Lyme), que também pode resultar em tontura ou desmaio.
• Inflamação do cérebro e da medula espinhal
• Dificuldade com a memória de curto prazo

A doença de Lyme é contagiosa?

A doença de Lyme não é contagiosa e não pode ser transmitida de pessoa para pessoa. A única maneira que os seres humanos podem ter a doença de Lyme é através da picada de um carrapato de perna preta infectada.

Que especialistas tratam a doença de Lyme?

Um prestador de cuidados primários (PCP), como um médico de família, internista ou pediatra infantil, pode inicialmente diagnosticar a doença de Lyme. Em áreas onde a doença de Lyme é comum, esses médicos geralmente tratam a doença também. No entanto, você pode ser encaminhado a um especialista para tratamento. Reumatologistas especializados em doenças que afetam as articulações e músculos, incluindo doenças infecciosas, como a doença de Lyme. Você também pode consultar um neurologista se tiver problemas nos nervos ou um especialista em doenças infecciosas que possa ajudar a tratar a doença de Lyme nos estágios posteriores.

Quando alguém deve procurar assistência médica para a doença de Lyme?

Procure atendimento médico imediato se você mora ou visitou uma área onde a doença de Lyme é comum e apresenta uma doença semelhante à gripe ou desenvolve uma erupção cutânea vermelha ou alvo (olho de boi) a qualquer momento, do final da primavera ao início do outono. O tratamento imediato nesta fase inicial reduz o risco de novos sintomas da doença de Lyme.

• Remova os carrapatos presos puxando-os para fora do seu corpo. O CDC recomenda o seguinte processo de remoção de carrapatos:
  • Segure o carrapato com uma pinça de ponta fina, o mais próximo possível da superfície da pele.
  • Puxe para cima com uma pressão constante e uniforme. Não torça ou empurre o carrapato ou as partes da boca podem se soltar e permanecer na pele. Se isso acontecer, remova as partes da boca com uma pinça. Se você não pode remover a boca facilmente com uma pinça, deixe-a em paz e deixe a pele cicatrizar.
  • Depois de remover o carrapato, limpe bem a área da mordida e as mãos com álcool, esfrega de iodo ou sabão e água.
  • Se o carrapato ainda estiver vivo, descarte-o submergindo-o em álcool, colocando-o em um saco / recipiente selado, envolvendo-o bem com fita adesiva ou jogando-o no vaso sanitário. Nunca esmague um carrapato com os dedos.
• No entanto, remover os ticks imediatamente é mais importante do que como você os remove. Se você não conseguir remover um carrapato anexado, consulte um médico, que irá removê-lo.
• Você não precisa salvar o carrapato para obtê-lo testado. O CDC afirma que isso geralmente não é útil porque, mesmo que o carrapato contenha organismos causadores de doenças, isso não significa necessariamente que você tenha sido infectado com as bactérias que causam a doença de Lyme; e se você tiver sido infectado, os sintomas provavelmente se desenvolverão antes que os resultados do teste de carrapatos voltem e você deve ser tratado o mais rápido possível.
• Após a remoção da carraça, consulte um médico se surgir algum sintoma ou erupção cutânea nas próximas três semanas. Se uma erupção cutânea se desenvolver, desenhe uma linha ao redor dela com tinta que não seja lavada (como um marcador mágico ou Sharpie) todos os dias para ver se ela está crescendo.
• Crianças pequenas com febre e dor de cabeça severa devem procurar um médico imediatamente, porque esses podem ser seus únicos sintomas.
• Trabalhadores de áreas externas e qualquer pessoa que tenha hobbies ou atividades recreativas os coloca em áreas arborizadas ou escovas devem estar particularmente atentos a esses sintomas, pois sua exposição ambiental aumenta o contato com o carrapato e é um fator de risco para contrair a doença de Lyme.

A doença de Lyme deve ser tratada imediatamente. Consulte um médico ou dirija-se imediatamente ao departamento de emergência de um hospital.

• Quando a doença inicial não é tratada, seus sintomas podem desaparecer, mas sintomas e complicações adicionais da doença de Lyme podem ocorrer meses depois.
• Quando isso acontece, a doença de Lyme pode afetar o coração, músculos e articulações, ou o sistema nervoso. Como esses sintomas podem ocorrer com outras doenças, não se esqueça de informar um médico sobre viagens para áreas com alta população de carrapatos ou se você tiver possíveis exposições a carrapatos (de animais de estimação, jardinagem, caminhada ou acampamento em áreas arborizadas etc.) .

Se estiver grávida e for picada por um carrapato, procure um médico imediatamente. Se você se infectar com a doença de Lyme durante a gravidez, a doença pode infectar a placenta e pode resultar em natimortos. A doença de Lyme não é transmitida através do leite materno.

Fotos, sintomas e tratamento da doença de Lyme

Perguntas para perguntar ao médico sobre a doença de Lyme

Se você tiver uma picada de carrapato identificável, mas nenhum sintoma tiver começado, há uma questão se o tratamento preventivo deve ser iniciado. Se os sintomas da doença de Lyme tiverem começado, a questão é saber que tratamento antibiótico será usado, por qual caminho será administrado e por quanto tempo ele deve ser administrado.

Como os médicos diagnosticam a doença de Lyme?

Os médicos baseiam um diagnóstico da doença de Lyme em uma história cuidadosa e detalhada e um exame físico completo, apoiado por testes laboratoriais, quando apropriado.

• O médico perguntará se você sabe se um carrapato o picou e coletará informações sobre sua exposição externa em uma área com alta população de carrapatos.
• Os achados do exame físico são importantes, especialmente a presença de eritema migratório.
• Se houver dúvida se uma erupção cutânea é causada pela doença de Lyme, o médico pode medir seu tamanho e, em seguida, remensurar um a dois dias depois. O eritema migratório geralmente exibe um aumento no tamanho da erupção cutânea, geralmente se expandindo em cerca de ½ polegada por dia.
• Algumas descobertas físicas ajudam a distinguir a doença de Lyme de outras doenças infecciosas.
• Os médicos podem realizar exames de sangue para examinar os anticorpos para as bactérias.
• Anticorpos podem estar ausentes no início de uma infecção por Lyme (nas primeiras semanas), portanto, um resultado negativo no teste pode ser enganoso nesse momento.
• Existem dois níveis de testes sanguíneos utilizados para diagnosticar a doença de Lyme, um teste de rastreio (ELISA de Lyme ou IFA) e, se esse teste for positivo ou equívoco, um teste mais específico (Western blot). Um resultado positivo do Western blot confirma a infecção atual ou passada. Especialmente em regiões do país onde a doença de Lyme é muito comum, os pacientes podem ter resultados positivos para a doença de Lyme, mas têm problemas clínicos que são explicados por outra condição. Um teste de triagem (um título de Lyme) não é considerado suficiente para fazer um diagnóstico da doença de Lyme; o Western blot tem que ser positivo também. A precisão desses testes é muito boa, mas depende do estágio da doença. Nos estágios iniciais, um teste negativo é esperado; no entanto, após algumas semanas, os testes ELISA e IFA têm boa sensibilidade e precisão.
• Uma vez que o exame de sangue de Lyme é positivo, ele permanecerá positivo por um longo tempo, mesmo com o sucesso do tratamento. Repetir exames de sangue após o tratamento não são úteis para determinar mais cuidados.
• Os carrapatos Ixodes podem transportar outros organismos além de B. burgdorferi, e estes podem causar doenças que podem imitar a doença de Lyme ou podem ocorrer junto com a doença de Lyme. As duas infecções mais importantes são erliquiose (HGE) e babesiose. Os médicos também podem realizar testes de função hepática e hemogramas para examinar os glóbulos vermelhos e outros testes para essas duas condições.
• Outra doença transmitida por carrapatos chamada febre maculosa das Montanhas Rochosas pode causar uma erupção, mas não é a mesma doença que a doença de Lyme.
• Pessoas com dores de cabeça severas podem precisar de uma punção lombar para determinar se há inflamação no sistema nervoso (meningite, encefalite) e para testar anticorpos Lyme no líquido espinhal.
• Os médicos podem realizar um ECG se você tiver possíveis complicações cardíacas.
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro podem ser realizadas para descartar outras condições que podem causar sintomas semelhantes.

Existem remédios caseiros para doença de Lyme?

Departamentos de saúde em áreas com altas taxas de infecção realizaram campanhas para conscientizar o público e educar o público sobre fatos sobre a doença de Lyme.

• Sabe-se que certas áreas externas são altamente infestadas de carrapatos de cervos e devem ser evitadas, se possível - incluindo áreas de mata e arbustos.
• Geralmente, a contagem de carrapatos em gramados suburbanos é muito menor.

A doença de Lyme nunca deve ser tratada apenas com remédios caseiros. Antibióticos são necessários para curar a doença, no entanto, alguns remédios caseiros podem ajudar a aliviar os sintomas à medida que você se recupera. Consulte um médico antes de tomar um suplemento de ervas ou remédio natural, pois eles podem interagir com medicamentos que você já toma ou pode causar efeitos colaterais indesejados.

• Nattokinase é uma enzima feita a partir de soja fermentada que alguns acreditam que pode ajudar a tratar os sintomas da doença de Lyme. Atualmente não há estudos para apoiar isso.
• Probióticos (como Lactobacillus acidophilus ) podem ser tomados para ajudar a reduzir a diarréia ou infecções fúngicas que são efeitos colaterais dos antibióticos prescritos.
• O beta-glucano é um tipo de fibra que estimula o sistema imunológico, embora não haja estudos que provem isso.
• O óleo de alho pode ser capaz de repelir picadas de carrapatos. Um pequeno estudo mostrou que era eficaz como um repelente de carrapatos quando usado em propriedades onde os carrapatos tendem a viver. Outro pequeno estudo mostrou que pessoas que tomaram alho como suplemento relataram menos picadas de carrapatos. Mais estudos são necessários para determinar se o alho é um repelente de carrapatos eficaz. Pode também interagir com vários medicamentos.
• Essiac é uma fórmula de ervas que contém raiz de bardana ( Arctium lappa ), azeda de ovelha ( Rumex acetosella ), olmo ( Ulmus fulva ) e ruibarbo ( Rheum palmatum ) e é relatado para ajudar a tratar a doença de Lyme, mas não há estudos que provem é eficaz ou interage com medicamentos.

Quais são os tratamentos e medicamentos da doença de Lyme?

• Os médicos tratarão a doença de Lyme primária ou precoce com antibióticos orais, incluindo doxiciclina (Vibramicina), cefuroxima (Ceftin), penicilinas, amoxicilina (Amoxil) ou eritromicina (Ilotycin, Ery-Ped, Ery-Tab). Nos estágios iniciais, a doença pode ser curada apenas com este tratamento antibiótico.
• As mulheres grávidas geralmente são tratadas com penicilinas ou eritromicina. A doxiciclina é geralmente evitada, pois pode afetar o desenvolvimento do feto.
• Os médicos podem tratar casos em estágio avançado da doença de Lyme neurológica, cardíaca ou artrítica com antibióticos intravenosos (geralmente ceftriaxona) no hospital ou em ambulatório.
• Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno (Advil, Motrin) ou o naproxeno (Aleve), podem ser recomendados para ajudar a aliviar a dor e a inflamação.

Acompanhamento para a doença de Lyme

Acompanhamento com cuidado continuado é importante para pessoas que têm doença de Lyme precoce, mas que não conseguem melhorar rápida e completamente.

• Os médicos devem considerar outras opções de tratamento e descartar outras doenças que possam ser confundidas com a doença de Lyme.
• Pessoas com doença em estágio avançado que necessitam de antibióticos intravenosos ou hospitalização devem ser monitoradas nas semanas seguintes ao tratamento.
• A melhora dos sintomas da doença de Lyme, particularmente no coração e no sistema nervoso, pode ocorrer gradualmente ao longo de um período de meses. A falta de melhora imediata em todos os seus sintomas não é um sinal de tratamento malsucedido.

Como as pessoas podem prevenir a doença de Lyme?

Atualmente não há vacina disponível para prevenir a doença de Lyme; no entanto, existem três abordagens para prevenir a doença de Lyme.

Evitar carrapatos

• Tente ficar longe de florestas e áreas de arbustos onde o carrapato prospera, especialmente durante a alta temporada de verão e início do outono.
• Use roupas que irão criar barreiras para o carrapato que prende a pele e morder.
• Enfie as pernas da calça em meias, de modo que os carrapatos não possam rastrear facilmente a curta distância do solo até um pouco acima da linha da meia. Use roupas de cores claras para identificar melhor os carrapatos.
• Recomenda-se que a aplicação do inseticida DEET (preparações de baixa concentração) em roupas e pele (isso deve ser limitado em crianças para evitar a absorção de DEET em excesso) diminua as picadas de carrapatos e a chance de infecções por doença de Lyme.

Tick ​​Removal

• Carrapatos de veados precisam permanecer ligados à pele por cerca de 24-48 horas para transmitir as bactérias Borrelia para a pele. Inspecione todas as áreas do corpo após atividades ao ar livre.
• Se você notar uma mordida, é muito importante observar os sintomas, que geralmente aparecem em cerca de três semanas.
• Os carrapatos se prendem a áreas quentes e úmidas, como
  • a virilha
  • as axilas
  • a parte de baixo dos seios de uma mulher e
  • o pescoço e a linha do cabelo.
• Se você vir um carrapato, remova-o imediatamente (consulte a seção anterior sobre Quando deve procurar assistência médica para a doença de Lyme para obter instruções sobre a remoção do carrapato). Isso reduz muito a probabilidade de uma infecção.
• Desinfete o local da mordida com álcool ou outra solução anti-séptica da pele.
• O uso de gasolina, petróleo e outros solventes orgânicos para sufocar os carrapatos, bem como a queima do carrapato com um fósforo, deve ser evitado.

Tratamento antibiótico

• O tratamento de picadas de carrapatos dentro de 72 horas de uma mordida com uma dose única de doxiciclina foi relatado para prevenir a doença de Lyme. Isso pode ser apropriado se você mora em uma área endêmica e removeu um carrapato ingurgitado ou vários carrapatos. Você deve discutir isso com um médico.

Qual é o prognóstico da doença de Lyme?

• Quando tratados precocemente, o prognóstico para a maioria das pessoas com doença de Lyme é a rápida melhora e o mínimo de complicações da doença. Fases posteriores da doença são evitadas pelo tratamento eficaz da doença de Lyme precoce.
• As pessoas com estágios posteriores da doença também podem se dar bem quando são diagnosticadas logo após o primeiro aparecimento dos sintomas da fase tardia.
• Uma pequena porcentagem de pessoas com doença de Lyme não se recupera totalmente, ou se recupera muito lentamente, e tem uma condição chamada síndrome de Lyme pós-tratamento (DLPT), na qual os sintomas de fadiga, dor ou dores articulares e musculares duram mais que seis meses após o tratamento.
• Efeitos a longo prazo da doença de Lyme podem incluir paralisia facial residual ou dor residual no joelho. Outras pessoas desenvolvem dores musculares e articulares crônicas, fadiga e dificuldades de concentração que parecem ter surgido a partir da época da infecção original pela doença de Lyme. Embora esses sintomas crônicos e recorrentes tenham sido chamados de doença de Lyme crônica, estudos recentes não mostraram nenhuma evidência de infecção por Borrelial no sangue ou no líquido espinhal, e a antibioticoterapia posterior não parece ter um efeito duradouro no alívio da condição. Por enquanto, os pacientes com esse problema estão sendo tratados com medidas de suporte voltadas para o alívio sintomático.

Fotos de doença de Lyme

Imagem da erupção de Lyme. Foto cedida por M. Fergione, B. Tucker, L. Zernel e Pfizer Labs

Imagem da forma de olho de boi da erupção de Lyme, que pode crescer em tamanho.

Imagem da erupção de Lyme.

Imagem de carrapatos ampliados em diferentes estágios de desenvolvimento.

Mapa de casos notificados do CDC