Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês
Meu A1C mais recente não era motivo para se orgulhar, mas me consolava com o pensamento de que não era o pior da história. Isso me fez pensar: qual foi o pior A1C de todos os tempos? Quem detém esse registro duvidoso, e quão alto é possível ir? Eu decidi bater o pavimento e tentar descobrir.
Então, por onde começar quando se procura um registro de diabetes? Bem, com o Guinness Book of World Records , é claro. Mas, estranhamente, as pessoas do Guinness não parecem ter nenhuma lista relacionada aos A1Cs. No entanto, eles relatam que Michael Patrick Buonocore sobreviveu a um açúcar no sangue de 2, 656 mg / dL após a entrada no ER em East Stroudsburg, PA, em 23 de março de 2008. Michael era um filho da T1 no momento e esse registro - o nível de açúcar elevado fazia parte da experiência de diagnóstico.
Então, Michael também mantém o registro da A1C superior? Não. Porque enquanto ele está vivendo (felizmente) prova de que os níveis de açúcar no sangue estratosféricos são possíveis, um A1C de raspagem de céu requer tanto altitude e tempo . Lembre-se de que os A1C fornecem uma média de três meses de nossos açúcares no sangue. As leituras de BGs individuais altas, mesmo as loucas, não alteram o teste tanto quanto você pensaria se eles durarem apenas um curto período de tempo. Como o tipo 1 nas crianças, a idade de Michael atingiu tão rapidamente, pensei que o seu A1C teria sido bastante meio da estrada. Demora uma queima lenta para fazer uma fervura de A1C.
O A1C mais alto acaba por ser uma peça complicada de dados para descobrir. Se você tentar o Google, você encontra um grupo de pessoas que falam sobre seus próprios A1Cs pessoais mais altos, e comparando notas com outras pessoas, como prostitutas que comparam os tamanhos de sutiã. E, estranhamente, a literatura científica sobre o assunto também parece discutida.
Na minha clínica no Novo México, a nossa máquina do ponto de atendimento atinge 14%. Se o A1C for maior do que isso, e no diagnóstico do tipo 2 que é comum, a máquina apenas lê >> 14%.
Quanto mais alto é o palpite de alguém. Poderia ser 14. 1% ou poderia ser 20%. Para registrar um 14%, você precisa de uma média de 355 mg / dL 24-7-90 (vinte e quatro horas por dia, sete dias por semana, por 90 dias). Claro, os laboratórios podem calcular níveis mais elevados de A1Cs. Acho que o mais alto que já vi pessoalmente é algo nos anos 20 baixos. Se o seu A1C fosse, digamos, 21%, levaria um açúcar no sangue médio de três meses de 556 mg / dL.
Como isso é possível? Se o açúcar no sangue estivesse nos 500, você não entraria em coma muito antes dos três meses de ? Bem, eu faria. E se você é tipo 1 como eu, sim, você também. Mas o tipo 2 geralmente não entra em coma porque eles têm insulina em seus corpos o tempo todo, mesmo que não possam processá-lo suficientemente bem para manter seus BG em níveis seguros.
Agora, coma-free não significa problema-livre. Os níveis de açúcar no sangue deste alto são tóxicos. As pessoas diagnosticadas com A1Cs alto-céu geralmente também são diagnosticadas com complicações para fora do portão, mais comumente retinopatia e, às vezes, danos nos rins e nos nervos também.
Mas isso não responde à pergunta sobre o que azar desagradável mantém o recorde de maior A1C. O ex-chefe da minha esposa disse-lhe que já havia visto 27%, mas isso é apócrifo, então eu decidi conversar com meus colegas para ver o que eles tinham a dizer. Eu coloquei no LinkedIn e enviei um e-mail para cada endo que eu estou vinculado, além de alguns educadores de diabetes.
Qual é o A1C mais alto que você já viu, e qual é o mais alto que você já ouviu falar sobre um colega?
Eu tinha meu dinheiro em 35%. Essa seria uma média de açúcar no sangue de três meses de um mesmo 1 000. Mas as respostas que eu obtive irão surpreendê-lo. Eles me surpreenderam. Na verdade, eu estava
chocado por suas respostas, e eu não choque facilmente. Nenhum dos meus colegas estimados já viu ou ouviu falar de A1Cs tão alto quanto eu
comumente ver. Direto dos Endos Primeiro foi o Dr. Silvio Inzucchi de Yale, o guru do diabetes, que é o autor do meu e-livro favorito para fatos clínicos: Fatos e Diretrizes sobre Diabetes
. (É chamado secamente, mas ainda é um daqueles maravilhosos pequenos livros de bolso como o meu
Domando o Tigre .) O Dr. Inzucchi me diz: "O mais alto que geralmente vemos está na faixa de 12 a 14%. Eu acho que já vi 18% há muito tempo. " WTF? Eu vi A1Cs mais altos do que o cara-chefe no Yale Diabetes Center? No mesmo estádio é Donna Tomky, uma CDE praticante em Albuquerque Health Partners e ex-presidente da AADE (American Association of Diabetes Educators). Ela me diz: "Ao longo dos anos, vi um A1C tão alto quanto 19% em um indivíduo de tipo 1 que deliberadamente omitiu insulina e foi admitido para DKA. " Outro endo que eu alcancei é a Dra. Shara Bialo
,
, que é realmente um tipo de tipo 1 e agora pratica no Hospital de Crianças Hasbro da Universidade Brown. Ela tem o mesmo tipo de equipamento clínico que eu faço. Ela me diz: "Quando vemos pacientes na clínica, obtemos o A1C apontado. Se for superior a 14%, ele simplesmente lê> 14%, então você não faz ideia se é 14. 1% ou 19%. "No entanto, quando um de seus pacientes pousa no hospital, é feito um sorteio de soro. "O mais alto que eu já vi pessoalmente é de 17%, mas meu colega teve um paciente com 19%. "Ela diz que ambos eram" adolescentes com tipo estabelecido 1, um dos quais acabou de descobrir que estava grávida -
eesh! "(Você pode ver porque eu amo o Dr.Shara.) Dr. David Hite de Kaiser Permanente / HealthDoc relata: "Tive um paciente na clínica com 17%. Isso é raro. Eu costumo ver novos diabéticos na clínica com menos de 14 anos. Eles entram porque se sentem como porcaria e não podem tolerar as condições necessárias para aumentá-lo. " Huh. Isso faz sentido, mas estou sempre espantado com a forma como as pessoas malditas podem tolerar sentir antes de procurar cuidados médicos. Pelo menos aqui, onde eu pratico … Dr. Hassan Ibrahim, do Hospital PAR no Iraque, me diz: "Eu encontrei um paciente com controle de glicose muito fraco. O resultado do teste HbA1c foi de 16,7%. "
Dr. Francine Kaufman, da fama do Centro Médico da UCLA, e agora Diretora médica da Medtronic Diabetes, obteve o melhor prémio na minha pesquisa de palha com a resposta de uma palavra: 22%.
Topo do pacote, mas ainda mais baixo do que eu esperava, e eu apostaria bem abaixo do registro real, seja lá o que for. Então, por que os profissionais vêem números muito inferiores do que eu esperava, ou do que eu me vejo? Eu acho que pode ser porque as clínicas especializadas em endos e diabetes geralmente vêem o tipo 1s, que não podem sobreviver por muito tempo no ambiente de alta octanagem necessário para controlar os impressionantes resultados de A1C. Essa honra tem que ir aos nossos primos T2, que geralmente são vistos por GPs (médicos de clínica geral). Talvez eu estivesse apenas perguntando os documentos errados. O problema é que os GPs geralmente são muito maltratados para responder e-mails de jornalistas de saúde curiosos.
E o show de resultados do laboratório …
Em seguida, entrei em contato com alguns laboratórios para ver se eles podiam me dizer qual seria o maior pontuação que teoricamente poderiam medir. Sentando-se? Eu comecei com o laboratório da Mayo Clinic, conversando com o Dr. Darci Block, um dos bigwigs da Divisão de Serviços de Laboratório Clínica Core. Para minha surpresa, seu equipamento, embora sem dúvida, mais caro e preciso do que a minha máquina de tamanho pintado, dá as mesmas respostas. Mais de 14% apenas lê> 14. O Dr. Block também teve dificuldade em entender por que isso importaria, insistindo que uma leitura "até 14 é mais do que adequada" porque, e estou parafraseando aqui, nesse momento o paciente está com uma merda profunda e quão profunda é a merda não é "clinicamente importante". "
Eu vejo seu ponto, mas eu discordo. Se alguém estivesse em um A1C de 22 e abaixou para 19, isso seria clinicamente importante para mim. E para eles. Certamente não está fora da floresta, mas seria no caminho certo. Eu acho que qualquer clínico gostaria de ver esse progresso.
Mas o Dr. Block também apontou, muito corretamente, que, com os números altos e loucos, a interferência precisa ser considerada e que qualquer sistema que testaria mais alto provavelmente teria um intervalo de erro significativo. Para o que vale a pena, ela viu leituras tão altas como 17% em sua carreira, usando um tipo diferente de equipamento do que usa Mayo, e ela nunca tinha ouvido falar de mais alto.
Em seguida, toquei a base com Testes de laboratório on-line, uma roupa que se classifica nos resultados dos mecanismos de busca quando se trata de todas as questões de laboratório. Mas eles me disseram: "Nós não somos um laboratório, então não realizamos testes.Em vez disso, somos um recurso da web para ajudar os pacientes a entender melhor os testes de laboratório que eles realizaram. "
Oops.
Bem, dado que seu logotipo é uma imagem de uma mulher asiática com um bata de laboratório, usando uma máscara facial e segurando um tubo de ensaio, é um erro que alguém poderia ter feito.
Mas Goldstein continuou a apontar um fato interessante que ninguém mais fez:" Há um limite prático para o quão alto é o A1C pode obter porque os rins filtram e excretam glicose do sangue quando o nível de glicose plasmática atinge mais de 180-200 mg / dL. Isso é chamado de limiar renal para glicose, e (ele) difere entre as pessoas. Somente em pessoas com insuficiência renal ou com alto limiar renal, o nível de glicose plasmática pode ser mantido em um nível suficientemente alto para resultar em um A1C muito alto. " Então, isso significa que, enquanto eu não conseguia descobrir quem tinha o mais alto A1C, agora sabemos que quem é que seguramente essa duvidosa honra também tem os rins destruídos. O que me traz de volta à minha sondagem de médicos, em que o Dr. Block of Mayo considerou que muito alto é muito alto e os dígitos específicos não são importantes. Talvez ela esteja bem ali. E eu gosto de como o professor de diabetes e o autor Gary Scheiner of Integrated Diabetes Services colocaram, de forma mais colorida:
Ele me disse que além de 12% de A1C, "Um pequeno passarinho deveria aparecer e apenas começar a cantarolar
Purple Haze
. "
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