Diabetes global: conversando com a única Endo nas Bermudas

Continuamos a percorrer o planeta para lhe trazer contas de cuidados com diabetes em vários países para a nossa série Global Diabetes. Hoje, estamos felizes em compartilhar a história do Dr. Annabel Fountain, que é o único e endocrinologista nas Bermudas!

Ela tem praticado durante muitos anos e estudou e praticou em todo o mundo, da Europa e do Reino Unido (quando a Inglaterra ainda fazia parte dela), para a Nova Zelândia e o Pacífico Sul. Sua experiência inclui anos de trabalho no British National Health Service (NHS), o maior sistema de saúde de pagador único do mundo, dando-lhe uma perspectiva sobre o custo que muitos médicos de diabetes não possuem.

Seis anos atrás, o Dr. Fountain voltou para suas Bermudas nativas para combater a diabetes no país onde ela nasceu e cresceu. Ela agora é diretora de endocrinologia no Conselho de Hospitais das Bermudas.

Assim como a lenda negativa envolve o Triângulo das Bermudas místico, o Dr. Fountain nos diz que sua ilha tropical não é um paraíso quando se trata de vida com diabetes. Na verdade, tem algumas das estatísticas de complicações de diabetes mais assustadoras em todo o mundo, e muitas vezes é esquecido e aglomerado em outras partes do mundo - os EUA e a parte mais da Europa - quando se trata de serviços de diabetes, suprimentos e precisava de tratamentos de empresas. Alguns fatos para conhecer Bermuda:

• Bermuda é um país industrializado, um com um alto nível de renda e alto custo de vida devido a ser um centro de negócios internacional e uma localização offshore. O custo de vida nas Bermudas é mais do que três vezes superior aos dos EUA, 280% a mais do que no Canadá e 200% a mais do que no Reino Unido. Como resultado de tudo isso, a Associação de Diabetes das Bermudas está experimentando uma crescente demanda de assistência com custos de medicamentos, financiando e apoiando aqueles que não podem pagar por seus medicamentos.

• As últimas estatísticas dizem que aproximadamente 13% das pessoas nas Bermudas têm diabetes tipo 2, ou aproximadamente 6, 700 ou mais PWDs. Menos de 200 vivem com T1, de acordo com o Dr. Fountain.
• O Hospital Bermuda abriu uma nova ala com 90 leitos para atendimento de pessoas com doenças agudas, e essas 90 camas são ocupadas constantemente entre 25 e 40% por pessoas com diabetes como um dos seus diagnósticos.

• As complicações do diabetes são desenfreadas. Bermuda tem a maior taxa de amputações não-traumáticas nos 30 maiores países do mundo. A taxa de cegueira é de 4,6%, ou 10 vezes a taxa em outros países do primeiro mundo, como a U. S. que tem. 4% e Europa com. 3%.
• De uma população de 60, 000+ residentes, mais de 150 pessoas vivem com doença renal em estágio final, em diálise (maior taxa do que os Estados Unidos).Existem muitas causas diferentes de doença renal em estágio final, mas daqueles que necessitam de diálise aproximadamente 50% têm diabetes.

"Sinceramente, não me lembro de que as pessoas locais estavam com excesso de peso quando eu era pequena", diz o Dr. Fountain. "Nós costumávamos comentar sobre turistas do exterior que muitas vezes eram obesos! Agora, 74% da população adulta das Bermudas tem sobrepeso ou obesidade e a prevalência de diabetes tipo 2 é extremamente alta aqui. "

Yikes, essas são algumas estatísticas assustadoras! Mas, felizmente, há um endo como o Dr. Fountain fazendo o que ela pode fazer a diferença. Tivemos a oportunidade de nos encontrar pessoalmente há alguns anos nas Sessões Científicas da American Diabetes Association e tivemos uma conversa fascinante sobre diabetes nas Bermudas e como o acesso à educação e aos fornecimentos são tão limitados. Nós aprendemos até mesmo mais em uma entrevista recente com ela.

Tornando-se o único endocrinologista das Bermudas

Nascido nas Bermudas em 1975, o Dr. Fountain nos diz que partiu aos 11 anos e frequentou o internato na Inglaterra. Foi aí que ficou por muitos anos, eventualmente estudando medicina em Londres durante a maior parte dos anos 90 e voltando sua atenção para a endocrinologia e trabalhando em Londres e até mesmo para os Serviços Nacionais de Saúde (NHS) por vários anos. Ela encontrou seu caminho em um ponto para as Ilhas Salomão no Sul Pacifi c, e é aí que o diabetes fez uma impressão duradoura que mudaria para sempre seu caminho profissional.

"Enquanto eu estava lá, conheci uma adolescente com diabetes tipo 1. Ela não tinha insulina e estava usando casca de árvore para tratar seus sintomas, o que não estava funcionando. Tenho certeza de que ela morreu há muito tempo ", diz o médico.

Durante a faculdade de medicina e estudos pós-graduação, ela retornou regularmente para casa e manteve contato com a Associação de Diabetes das Bermudas e os acontecimentos emergentes do diabetes em seu país tornou-se ainda mais atraente - o país foi um dos sites internacionais para o ensaio DREAM que examina duas D-drogas, Avandia e Vasotec, e o Dr. Fountain diz que o crescente problema da diabetes tipo 2 lá "me mostrou que meu fascínio pela endocrinologia foi ideal para me especializar, como eu planejava voltar para as Bermudas para trabalhar. "

Em 2010, ela voltou para casa e se juntou ao Conselho de Hospitais da Bermuda, que é o segundo maior empregador da Bermuda e é um hospital" quango ", o que significa tem controle semi-governamental. Ela era e continua a ser a única endo lá - embora seu departamento agora também inclua dois enfermeiros de diabetes e um nutricionista que sejam Educadores de Diabetes Certificados. Eles vêem cerca de 10% das pessoas diagnosticadas com diabetesno país - uau!

Esse número realmente reflete um dos problemas que o Dr. Fountain enfrenta na prática do diabetes, que penetra profundamente nas Bermudas e serve para tornar a administração D ainda mais difícil.

Educação pobre, baixas expectativas

Muitas vezes, as PWDs que vêm à sua prática são encaminhadas para educação devido a diabetes mal gerenciada, e não para diagnóstico inicial. A maioria dos cuidados com o diabetes é realizada na comunidade local, ela explica, e, como não há registros eletrônicos lá, as Bermudas têm pouca supervisão dos profissionais de saúde coletando dados, reforçando a adesão às diretrizes ou medindo o impacto das intervenções.

De acordo com o Dr. Fountain, um dos maiores desafios que ela vê como médico é a baixa expectativa de saúde que muita população da Bermuda tem.

"Educar indivíduos sobre o poder que eles têm sobre seus trabalhos de saúde para muitos, mas outros, não conseguem superar isso", diz ela. "Por gerações, seus familiares ficaram cegos, sofreram amputações ou exigiram diálise. Esses indivíduos sentem que esses desenvolvimentos são resultado da diabetes e não admitem que possam prevenir com níveis controlados de glicose. Como o diabetes é tão comum, os indivíduos muitas vezes culpam sua genética pelo desenvolvimento de diabetes e não entendem que o desenvolvimento de diabetes 3-5 décadas mais jovem do que seus pais e avós é mais provável ambiental e devido ao estilo de vida e à obesidade do que a sua predisposição genética. "

" Double-Dipping "em medicamentos para diabetes

Dr. Fountain diz que seu tempo na Europa mostrou como o seguro de saúde poderia e deveria funcionar, assim como seu breve tempo na Nova Zelândia - como ambos têm cobertura de saúde universal. A insulina é gratuita no Reino Unido, juntamente com exames para doença ocular do diabetes. Se você está grávida de qualquer tipo de diabetes, você tem acesso a uma equipe de profissionais médicos como uma questão de política.

"Eu nunca tive que me preocupar se um paciente poderia dar ao luxo de ver um médico e os medicamentos são gratuitos com uma carga nominal por dispensar", diz ela sobre o Reino Unido e a Nova Zelândia. "Embora, é claro, ainda existe a questão das pessoas que nem sempre tomam os medicamentos prescritos, nunca precisam se preocupar com o custo. "

Infelizmente, a Bermuda tem um modelo baseado em seguros com estilo semelhante aos EUA

Curiosamente, o Dr. Fountain diz que uma vantagem que a Bermuda comparou com outras partes do mundo é que eles basicamente podem mergulhar por duas vezes, entre os EUA e Reino Unido no contexto de medicamentos e suprimentos para diabetes. É considerado um "Território Dependente do Reino Unido", o que significa que eles podem usar medicamentos aprovados na U. S., no Canadá ou na Europa e não precisam esperar pela aprovação da FDA! Eles também podem fornecer medicamentos de qualquer uma dessas jurisdições e as lojas da Bermuda Diabetes Association para obter melhores preços.

Recentemente, eles estão trabalhando com a Organização Pan-Americana da Saúde para obter medicamentos contra o HIV a preços muito mais baixos - às vezes 100 vezes menos! O Dr. Fountain diz que eles esperam começar a comprar meds para diabetes e doença cardíaca logo, também.

"Porque podemos obter suprimentos de várias fontes diferentes, é raro que tenhamos uma falta, a menos que haja um problema internacional com o suprimento", diz ela.

País pequeno, grandes desafios

Ao mesmo tempo, ela diz que ser isolado de forma geográfica e logística é difícil.

Com uma população tão pequena, as empresas farmacêuticas não estão tão interessadas em apoiar pacientes nas Bermudas com programas não-farmacêuticos. Essas empresas de dispositivos, fornecimento e farmacêutica do diabetes não estão tão dispostas a trabalhar com companhias de seguros para ajudar a cobrir o que as PWDs baseadas em Bermuda precisam, o que é um grande problema, já que é assim que o sistema de saúde está configurado.Sem um código postal da U. S., os pacientes geralmente não podem acessar os fóruns on-line e os recursos educacionais de que necessitam. E se houver uma escassez de medicação em todo o mundo, Bermuda provavelmente será a primeira queda.

Ah, e depois há os desastres naturais e as molestias climáticas que apresentam regularmente problemas para as Bermudas, como furacões que muitas vezes trazem cortes de energia - não é ideal para PWD usando insulina que precisa de armazenamento frio!

"Então Bermuda tem muitos desafios", diz o Dr. Fountain. "Espero que quando me aposentar (em cerca de 25 anos!), Nossas estatísticas de diabetes ficarão melhores. "

Nós também esperamos! Obrigado por compartilhar, Dr. Fountain.

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