Perseguindo Zebras em Diabetes | Pergunte a D'Mine

Tem perguntas sobre a vida com diabetes? Nós também! É por isso que oferecemos nossa coluna de conselho de diabetes semanal, Pergunte a D'Mine , hospedada pelo especialista em diabetes snarky Wil Dubois, um veterano de tipo 1 e autor de diabetes.

Esta semana, Wil está a fazer uma consulta sobre o que parece ser níveis baixos de açúcar no sangue … ou eles? Os fezes de desmaie com diabetes sempre apontam para hipoglicemia?

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Jess, tipo 1 de Utah, escreve: Tenho um funcionário que teve o tipo 1 por 10 anos. Na verdade, nós dois temos o tipo 1 por quase a mesma quantidade de tempo. Então, definitivamente nos entendemos. Ela sofreu esses desmaios. Na verdade, ela desmaiou no seu primeiro dia de trabalho. Dia bastante agitado. De qualquer forma, quando ela fica fraca, ela fica cinza grisalho, fica super confusa e descoordenada e fraca. Eu não tive que acertar o chão novamente desde o primeiro dia, mas está perto, tentando levá-la a uma cadeira com bastante rapidez.

Verificamos o açúcar no sangue sempre que isso acontece porque a sua primeira hipótese é baixa. Ela geralmente testou antes de acontecer, nós testamos durante e depois verificamos novamente depois. Eu realmente não consigo encontrar números consistentes que eu possa correlacionar e dizer Aha! Essa é a causa. Ela tem sido de 105-400 quando isso acontece. Agora, todos querem apontar os dedos para o controle dele, sendo menos do que perfeito. Ela prova pelo menos cinco vezes ao dia. Ela usa uma bomba de insulina e ela fica bonita em cima dela. Seu açúcar no sangue se balanceia e ela faz o melhor para persegui-los. Ela é uma estudante estressada que está trabalhando pela faculdade.

Então eu corri de informações que a hiperglicemia prolongada pode causar um tipo de neuropatia que afeta o coração. Mas as pessoas médicas geralmente dizem que provavelmente não é a "Zebra" (diagnóstico exótico). Ela não parece ter outras complicações até este ponto. Pelo menos, nenhum que tenha sido reconhecido. Mas ainda assim, o que você acha? Poderia ser a Zebra?

Wil @ Ask D'Mine responde: Para os leitores que só viram zebras no zoológico, deixe-me dar-lhe alguns antecedentes. Na faculdade de medicina, ensinam-se aos docentes jovens que, se estiverem andando na floresta em Vermont e ouvindo batidas de cascos, provavelmente não é uma zebra. É uma maneira de lembrá-los de que, enquanto qualquer coisa é possível, o mais provável é, bem, o mais provável. Portanto, se seu primeiro pensamento é que os sintomas de seus pacientes combinam pseudomixoma peritonei , eles provavelmente devem repensar seu diagnóstico, pois o pseudomixoma peritonei é uma das doenças mais raras do mundo.

Em geral, acho que a lição Zebra é boa para médicos, especialmente novos com mais conhecimento do que experiência.Isso ajuda a evitar o tempo desperdiçado ladrando árvores vazias. Provavelmente é um conselho ainda melhor para os cidadãos comuns agora que todos vivemos na Era do Google. Por exemplo, se eu percebesse que minha cintura estava se expandindo gradualmente, eu estava com dores de barriga e meu apetite estava baixo. Tio, o Google, pode levar-me a acreditar que eu tinha pseudomixoma peritonei, pois esses são alguns dos sintomas.

É claro que eles também são os sintomas de comer cachorros de milho maus e duzentos mil outras coisas, incluindo Zebraititus Hypochondriasis , todos os quais são mais prováveis ​​do que o pseudomixoma peritonei.

OK, fiz o último. Não há nada como Zebraititus.

Então eu não posso criticar os documentos por olhar para o baixo nível de açúcar no sangue como a causa dos feitiços de desmaie de um jovem T1. É a causa mais provável. Ainda assim, os batimentos de cascos na floresta de Vermont poderiam ser uma Zebra. Talvez um trem de circo descarrilasse, liberando todos os animais. Talvez terroristas ecologistas equivocados tenham libertado um de um zoológico. Afinal, só porque o pseudomixoma peritonei é uma das doenças mais raras do planeta não significa que as pessoas não entendem. Eles fazem.

Durante anos eu tinha um sinal Zebra Xing acima da porta do escritório da minha clínica. Era uma maneira de mostrar meu nariz na tradição médica e um lembrete para manter uma mente aberta em todos os momentos. Eu sei que Zebras acontecem. Eu vi isso pessoalmente.

Mas mesmo trabalhando sob um sinal de cruzamento de zebra, eu ainda olhava para o açúcar no sangue como a chave para os problemas do seu jovem empregado. Certamente, parece corresponder à conta, se não todas as provas. Então, a primeira coisa que eu resolveria antes de eu ir a caçar zebra é o seu medidor. O medidor está funcionando corretamente? Está nos dando dados bons e confiáveis? Há uma grande quantidade de mísseis por aí e os planos de seguro de saúde estão forçando cada vez mais PWDs a usar essas peças obscenas.

E vale a pena notar que muitos dos medidores mais pobres fornecem a informação menos precisa na baixa faixa de açúcar no sangue.

Então, o meu primeiro conselho para você é expandir o plano de benefícios de empregado do estudante universitário em dificuldades para incluir um medidor realmente bom e 100 tiras para ir com ele. Olhe para isso como um potencial investimento no aumento da produtividade. Não descartamos a causa mais provável até que tenhamos certeza de que não é o problema. Tenha em mente que nenhum de nós tem um ponto de iluminação universal. Todas e cada hipo afetam cada um de nós de forma diferente. Alguns dos fatores que contribuem são a velocidade da gota de açúcar no sangue, a quantidade de insulina ativa no sangue, o tipo, a natureza, o volume e o tempo da refeição mais recente, e o nível médio de açúcar no sangue da PWD. Essa lista nem inclui o estresse, a higiene do sono, a doença e um milhão de outros fatores. Com o meu objetivo, não presumo que alguém tenha que estar a 35 mg / dL para desmaiar.

Mas se a árvore que estou aborrecendo acabar vazia, antes de analisar a neuropatia do coração, procuraria um lugar diferente na corrente sanguínea, e isso é volume e pressão. Por quê? Bem, se as batidas do casco não fossem de um cervo de cauda branca (comum em Vermont), o próximo batedor de cascos mais provável na floresta de Vermont é um alce.

A pressão arterial baixa é um gatilho comum da síncope: uma palavra Zerbra-esque para uma perda temporária de consciência. Acontece quando a pressão arterial baixa o suficiente para que o cérebro não consiga bastante oxigênio. Por que isso aconteceria em uma pessoa jovem e saudável?

Posso pensar em duas causas comuns. Ela está no inibidor de ACE "recomendado" que todos os D-folk devem tomar se eles precisarem ou não? É o padrão de cuidados: todos nós, pessoas com deficiência de açúcar, tomamos este med, pois pode proteger nossos rins dos estragos de açúcares elevados. Mas eles são medicamentos para baixar a pressão sanguínea. Se sua dose é apenas um pouco alta demais, ela pode desencadear a síncope de tempos em tempos.

A outra causa comum de síncope, que pode existir mão-a-mão com o inibidor da ECA, é a desidratação. Ela bebe muita água? E, hey, o café não conta. Ingerir grandes quantidades de cafeína pode ter um efeito diurético, desidratando suavemente o corpo e diminuindo a pressão sanguínea. Como um estudante universitário em dificuldade, eu imagino que sua garota pode ser um viciado em cafeína.

Mas se isso também não aconteceu, bem, e a sua Zebra? A neuropatia do coração? Isso poderia ser a causa? Sim, mas … Bem, voltarei ao "mas" em um segundo. Esse tipo de neuropatia é chamada neuropatia autonômica cardíaca. E você está correto que pode desencadear desmaios.

Então, por que estou tão rápido que exclui algo que parece corresponder ao projeto de lei?

Porque eu não acho que ela teve diabetes o suficiente para obter esse "efeito colateral". "Ela só sofreu diabetes 10 anos e você me disse que ela é" bonita em cima disso ". "Mesmo em diabetes tipo 1 mal controlada, dez anos é o mais antigo que você veria qualquer complicação de longo prazo pop-up, e as neuropatias autonômicas não estão tipicamente na primeira onda.

É preciso muito glicose durante muito tempo para criar esse tipo de dano.

Então, para responder a sua pergunta, assim como uma zebra poderia estar na floresta de Vermont, ela poderia ter esse efeito colateral antes da maioria das pessoas obtê-lo.

Mas meu dinheiro está em ser o veado. Ou o alce.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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