Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês
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- Q & A com Diabetes Advocate Rick Phillips, de Dan Fleshler
- Este conteúdo é criado para Diabetes Mine, um blog de saúde do consumidor focado na comunidade de diabetes. O conteúdo não é revisado por médicos e não adere às diretrizes editoriais da Healthline. Para mais informações sobre a parceria da Healthline com Diabetes Mine, clique aqui.
Hoje, continuamos nossa cobertura contínua da crise de acessibilidade e acesso da Insulin nos EUA com uma entrevista fascinante do nosso correspondente Dan Fleshler em Nova York, que vem acompanhando o papel de Pharmacy Benefit Managers (PBMs) e o que pode ser feito para abordar a grande questão do preço da droga.
(Veja hashtag #PBMsExposed for more.)
Q & A com Diabetes Advocate Rick Phillips, de Dan Fleshler
A comunidade Diabetes precisa desesperadamente de boas ideias para enfrentar a crise perigosa de altos custos de insulina, na época em que alguns americanos são literalmente obrigados a escolher entre insulina e alimentos. Procurando por novas soluções, falei com Rick Phillips, que é excepcionalmente qualificado para discutir a cadeia de abastecimento de insulina extremamente complexa.
Rick tem diabetes tipo 1 e artrite reumatóide e é um defensor enérgico para pessoas com ambas as doenças, escrevendo o blog Diabetes . Por 30 anos, ele ajudou a administrar planos de seguro de saúde para sistemas escolares em Indiana. Ele se aposentou em 2008, mas mantém contato íntimo com antigos colegas nas trincheiras do seguro de saúde, e seu trabalho lá lhe dá insights muito úteis sobre nosso sistema de preços de medicamentos quebrados.
Aqui está o meu recente back back back back with Rick Rick Rick with with with with with with with with with with with with with with Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick Rick. Não ouvimos muito sobre os negócios que contratam os PBMs e criam e patrocinam planos de seguro de saúde para funcionários. Eles também estão contribuindo para a crise?
Isso é surpreendente. Você quer dizer que as pessoas responsáveis pelos planos de saúde realmente não sabem disso sem insulina, alguns de seus funcionários ou os membros da família vão morrer?
Na parte de trás de suas mentes, eles podem entender isso em algum nível, mas quando eles projetam e negociam planos de saúde, eles não atribuem a importância à insulina que merece … Em um dos últimos [comitês de seguro de saúde] Eu trabalhei, estava pressionando para mover vários medicamentos de uma categoria de formulário para outro. A insulina era uma delas. Um executivo disse: "Este é o mesmo lugar no formulário que a insulina sempre teve. Já esteve lá para sempre. "
Eu não acho que suficientes administradores de planos de saúde entendam que a insulina precisa ser tratada como sustentando a vida!
O que podemos fazer sobre isso?
Apenas cerca de 10-15 empregadores neste país realmente têm a capacidade de influenciar formulários - incluindo GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon e outros que têm alta número de funcionários cobertos por seguro privado. Estas são as empresas que têm mais alavancagem com os PBMs, então precisamos nos concentrar neles e contar a eles a nossa história, incluindo o fato de que a insulina não é uma medicação opcional, e nós precisamos deles para forçar a reclassificação de formulários. Eu gosto da idéia de um esforço direcionado aos profissionais de RH dessas empresas para educá-los sobre a insulina.
Também precisamos pressionar todas as outras partes do sistema de preços, certo?
Claro. Temos que educar empregadores, falar em PBM's e continuar a pressão sobre os fabricantes [de insulina] para reduzir os preços. Nenhum grupo pode resolver esse problema sozinho.
Na minha opinião, temos que superar isso. Não faz muito tempo que as pessoas tivessem medo de testar seu sangue em público. No entanto, hoje começamos a dizer que está certo fazer isso. Nós temos uma escolha: estamos dispostos a aceitar o status quo ou estamos dispostos a deixar nosso ponto de vista? Não acho que exista outra maneira. Mas o custo da insulina deve ser levantado com os empregadores de uma maneira civil, e não um confronto.
O que devemos exigir dos PBMs, além de preços transparentes?
O que é um "Formulário" Novamente? Um Formulário é uma lista de medicamentos selecionados e equipamentos médicos abrangidos por um determinado plano de seguro de saúde. Os formulários são divididos em "níveis" - tipicamente com os medicamentos "preferidos" com os co-pagamentos mais baixos no Nível 1, a maioria dos que são genéricos. Quanto maior o nível, mais dinheiro o paciente precisará pagar de bolso.
Os PBMs podem ajudar a reduzir o custo da insulina de várias maneiras:Coloque a insulina nas camadas mais baixas do formulário. Usar uma nova classificação que coloca a insulina na mesma categoria que os medicamentos genéricos é a maneira mais rápida de resolver o problema. Eu senti que deveria estar nessa categoria há anos.
- Diversificar os formulários. Por exemplo, se Novolog e Humalog de ação rápida são considerados intercambiáveis pelos médicos, então oferecem ambos como medicamentos de nível 1 em vez de como ele funciona atualmente com planos, muitas vezes obrigando as pessoas a escolher uma marca "preferida" específica.
- Pegue os descontos fornecidos pelos fabricantes aos PBMs e certifique-se de que os consumidores se beneficiem desses descontos no nível de varejo, no ponto de venda.
- Você pensa honestamente que os PBMs, Big Insulin e outras empresas que têm nossas vidas em suas mãos podem ser persuadidos a mudar sua abordagem?
Sim. Deixe-me dar um exemplo do que é possível: a maioria dos planos de cuidados de saúde agora cobrem 100% dos custos da vacinação de crianças. Trinta anos atrás, esse não era o caso, e isso só mudou quando, como sociedade, percebemos que as vacinas são uma necessidade para a saúde pública.Precisamos trabalhar para aumentar a insulina para esse nível de importância.
Para a comunidade RA, alguns medicamentos são salva vidas. Um desses é o metotrexato. Agora está na categoria de medicamentos genéricos. Não costumava ser, mas lutamos por isso. É hora de ajudar a insulina a entrar nos níveis mais baixos como o Metotrexato.
Isso ajudaria. Mas todos são apenas passos de bebê, realmente … O que você acha da idéia de um sistema de pagador único, que alguns acreditam em última análise é o único caminho sensato para a saúde americana?
Eu não costumava acreditar nisso, mas agora eu faço. Desde o momento em que comecei a trabalhar no sistema até agora, tornou-se cada vez mais ineficiente … Um sistema de pagador único como o Medicare para todos seria pesado e haveria problemas. Mas a situação atual é tão estranha que não sei o que mais fazer, se estamos falando de reformar todo o sistema.
Atribuição de imagemAtribuição de imagemFonte: TheProgressivePhysician. net
Rolling Up Our Sleeves
Antes da minha conversa com Rick, eu teria metido um riso se me dissesse que eu seria revigorado, em vez de dormir, por um bate-papo sobre a administração do seguro de saúde e o design do formulário. Mas achei que sua perspectiva era fascinante e útil. Ele escreveu sobre suas idéias para combater a inflação de preços de insulina em seu blog, e vale a pena ler.
DiabetesMine 's sumário do Lilly Diabetes Insulin Access Workshop, que Rick participou em meados de abril junto com vários outros defensores do diabetes - apenas duas semanas Antes de Lilly subir o preço de lista da Humalog e outros medicamentos. Mesmo que essa subida de preços seja assustadora, isso não significa que as idéias discutidas devem ser ignoradas.
A Comunidade Diabetes precisa continuar a enrolar as mangas e continuar fazendo o duro trabalho de pressionar, empurrar e estimular para tornar essas reformas realidade (e, IMHO, juntar-se com aqueles que defendem mudanças mais sistêmicas - notavelmente um sistema de pagador único).
Disclaimer
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