Contagem de carboidratos e diabetes: os perigos da segunda adivinhação

Verificamos diligentemente as contagens de carboidratos na embalagem de alimentos, e faça a matemática da contagem de carboidratos em nossas cabeças sempre que tivermos comida na nossa frente na mesa.

Mas como qualquer PWD (pessoa com diabetes) sabe, a contagem de carboidratos não é uma ciência perfeita.

Basta perguntar a qualquer um com diabetes que comeu pizza ou uma refeição gordurosa e tentou avaliar como

dose insulina corretamente durante um longo período de tempo. Tentamos tentar contar as quantidades precisas de carboidratos nos alimentos, mas muitas vezes simplesmente não conseguimos encontrar o número mágico para manter nossos níveis de glicose sob controle.

Então, a contagem de carboidratos é realmente o melhor método para um PWD viver? Talvez não … Os pesquisadores agora estão explorando o quão benéfico é realmente, e quais alternativas ou "métodos híbridos" podem ser usados ​​para ajudar as PWDs a combinar insulina com o que está sendo comido.

Este tópico surgiu nas Sessões Científicas da American Diabetes Association em junho passado, com várias equipes de pesquisa diferentes apresentando dados - incluindo uma equipe da Austrália que lidera a carga de uma possível maneira alternativa de calcular as doses de insulina.

"Para pessoas com diabetes, a mensagem é que a contagem de carboidratos não é o padrão padrão de ouro que achamos que era", disse a professora Jennie Brand-Miller da Universidade de Sydney na Austrália, uma das os pesquisadores que estudam esta questão. "Talvez obtenha uma medalha de bronze, mas ainda estamos procurando o padrão-ouro".

Tipo de mente-soprando para aqueles de nós que viveram pelo evangelho de conteúdos de carboidratos por tanto tempo , não?

Olá, Fat & Protein

Uma meta-análise publicada na edição final de outubro do novo Lancet Diabetes & Endocrinology analisou mais de 300 estudos sobre diferentes métodos de insulina-dosagem para alimentos em cerca de 700 PWDs - 599 adultos e 104 crianças com tipo 1. Os dois métodos foram contagem de carboidratos e outros "conselhos dietéticos gerais ou alternativos", que os pesquisadores nos dizem basicamente envolvem dicas gerais de alimentação saudável e, por vezes, baixas educação alimentar glicêmica. Brand-Miller era um médico-chefe do estudo, juntamente com Kirstine Bell, que é dietista e D-educadora da Universidade de Sydney.

No geral, não houve "melhoria significativa" na A1C para aqueles que contaram carboidratos, em comparação com os outros neste estudo randomizado, Bell nos diz. Mas isso não quer dizer que a contagem de carboidratos não possui mérito; simplesmente não pode ser a imagem completa e não há nenhuma pesquisa lá fora mostrando o contrário.

"Para algumas pessoas, eles podem achar que a contagem de carboidratos pode não dar a imagem completa quando se trata de determinar as doses de insulina nas refeições," Bell nos escreveu em uma resposta por e-mail."Pode haver outros fatores que também estão afetando a quantidade de insulina necessária para cobrir as refeições, incluindo gorduras e proteínas. Se você está tendo problemas para gerenciar seus níveis de glicose no sangue, apesar da contagem precisa de carboidratos, recomendamos conversar com sua equipe de diabetes". Curiosamente, Bell e outros pesquisadores envolvidos em estudos relacionados não estão sugerindo NÃO usar contagem de carboidratos; Em vez disso, eles dizem que não pode suportar sozinho e deve ser combinado com outros métodos, como o factor de gordura, proteína e apenas o tempo total de quanto tempo a comida permanece no sistema. Os pesquisadores dizem que a falta de educação atual porque muitas PWDs e famílias só estão sendo ensinadas a confiar na contagem de carboidratos sozinho.

OK, mas de que outra forma podemos abordar as decisões de dosagem?

Um novo índice de insulina alimentar (FII)

Uma opção que Bell e Brand-Miller dizem que poderia ter potencial é chamada de Índice de Insulina Alimentar (FII), um algoritmo de investigação que pode ser usado para medir a quantidade de insulina melhor usado para um determinado alimento. A FII inclui cerca de 130 alimentos que variam de pão, maçãs, iogurte, frango e carne bovina. O índice usa uma fórmula baseada em 100g de alimento, medindo o impacto ao longo de 120 minutos após o consumo.

Brand-Miller diz que o índice não é mais complicado do que a contagem de carboidratos - é apenas outro conjunto de números para aprender. Se PWDs podem ser ensinados que uma fatia de pão é 15g de carboidratos, então eles podem ser ensinados que uma fatia de pão similar vale 20 pontos no índice.

Bell concorda.

"A FII é uma maneira mais lógica de estimar as doses de insulina, mas ainda está nos estágios iniciais de desenvolvimento. Se outros estudos forem bem sucedidos, seu uso prático será tão simples quanto a contagem de carboidratos no presente", disse ela. "Se pudermos desenvolver navegação por satélite e mapas do Google, podemos desenvolver uma FII".

Os pesquisadores australianos dizem que agora estão realizando um estudo piloto de 12 semanas comparando o uso de FII com a contagem de carboidratos e que mais alimentos estão sendo testados e adicionado ao banco de dados. Eles também estão criando um aplicativo para iPhone que poderia ser usado, e se os resultados do estudo piloto forem bem sucedidos, eles planejarão um estudo de 12 meses.

Re-Envisioning Meal Dosing

Claro, esta nova idéia de uma FII tem seus críticos - incluindo aqueles que tendem a concordar que a contagem de carboidratos não é melhor usada como uma opção autônoma. O Dr. Howard Wolpert, do Joslin Diabetes Center, acredita que tanto a FII como a contagem de carboidratos têm suas falhas por si só, e só podem ser consideradas como parte de uma imagem maior. Ele também está investigando a eficácia da contagem de carboidratos e possíveis alternativas, e sugere que sejam necessários "algoritmos alternativos de dosagem de insulina para refeições mais gordas".

Ele apresentou no nosso evento DiabetesMine D-Data ExChange há algumas semanas, e a descrição de sua breve palestra afirmou: "As deficiências desta abordagem - que pressupõe que o carboidrato é o único macronutriente dietético que precisa ser considerado na hora das refeições cálculo da dose de insulina - são destacados por nossos estudos de pesquisa em ciclo fechado, recentemente concluídos, indicando que as refeições com maior teor de gordura requerem uma maior cobertura de insulina do que as refeições com baixo teor de gordura com conteúdo de carboidratos idêntico."

" É extremamente desafiador e a maioria das pessoas não entendi direito ", disse Wolpert sobre a contagem de carboidratos." A maioria das pessoas aprende experiente o que eles precisam ".

Wolpert acha um híbrido do antigo sistema de câmbio e da atualidade O sistema de contagem de carboidratos é um caminho a seguir, possivelmente com o FII misturado. Ele vê limites no índice porque ele só foi projetado para olhar os primeiros 120 minutos depois de uma refeição, e muitas refeições ricas em gorduras ou com proteína duran mais tempo O corpo é mais longo do que isso.

"Qualquer um que vive com diabetes sabe que o alimento não diz apenas no sistema por um período tão curto", disse ele.

Em construção

Todo esse tópico traz imagens de meu próprio passado, quando fui forçado a usar esses rígidos planos de intercâmbio de ADA que limitavam o que eu podia comer. Isso estava de volta quando eu cresci no 80

s e 90s, ao olhar para as proteínas e as gorduras fazia parte do meu rotina complicada de planejamento de refeições. Sinceramente, fiquei tremendamente aliviada quando acabei por fazer uma bomba de insulina e começar você Cante a contagem de carboidratos para conseguir mais flexibilidade na minha dieta. (Eu ainda faço fator em não-carboidratos para a configuração de bolus estendidos, pois cerca de 50% de gramas de proteína e cerca de 10% de gramas de gordura se transformam em carboidratos durante várias horas).

Felizmente, ninguém parece sugerir que seja todo restritivo novamente, e qualquer nova abordagem que substitua a contagem de carboidratos ainda está sendo elaborada. Mas é fascinante ver que este método agora estabelecido está sendo adivinhado.

"Eu não favorece voltar aos velhos tempos quando era muito restritivo, porque controlar sua diabetes significava perder a motivação e as pessoas desistiram", diz Wolpert. "Mas estávamos tão limitados por insulinas naqueles dias, e tecnologia que não era tão grande quanto agora. Temos uma maneira melhor de fazer isso agora, e é necessária uma abordagem mais estruturada ou híbrida para a educação sobre diabetes.

A idéia deste novo índice FII é intrigante, mas não parece muito prático, IMHO. Sim, as quantidades de gordura e proteína também estão listadas nos rótulos de alimentos, mas parece que o "algoritmo" de referência cruzada com os montantes de carboidratos exigirá mais matemática em D do que a maioria de nós pode lidar … Estamos falando sobre renovando um modo de vida completo para PWDs aqui, e algo tão grande nunca é fácil.

Um centavo para seus pensamentos, Fellow PWDs!

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