Toujeo Insulina: Conselhos de Dosagem para Diabetes | Pergunte à D'Mine

Sábado feliz, e bem-vindo de volta à nossa coluna de conselhos semanais, Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois.

Primeiro, devemos reconhecer que hoje é o Dia Mundial do Diabetes! (uma data escolhida porque marca o aniversário do aniversário do co-criador de insulina Dr. Frederick Banting em 14 de novembro de 1891).

Uma vez que a grande alegação de Banting para a fama era a insulina, pensávamos que seria um momento perfeito para Wil acenar com alguns conselhos sobre a mais nova insulina para bater no mercado: Toujeo de Sanofi. Nós escreveram sobre sobre a nova insulina basal U-300 Toujeo antes, incluindo esta publicação de setembro sobre #RealWorldToujeo uso por pessoas com diabetes. Mas as perguntas continuam chegando.

E hoje temos um pacote de três perguntas sobre esta insulina 3x mais poderosa. Leia mais … (e se você ainda não participou, confira a campanha # Insulin4All que escrevemos anteriormente na semana passada para o WDD 2015).

Martin, tipo 2 do Missouri, pergunta: O que eu preciso fazer se eu peguei 30 unidades de Toujeo quando eu deveria ter tomado 10 unidades?

Wil @ Ask D'Mine responde: Assim que li a sua pergunta, ouvi um gemido coletivo dos departamentos de marketing e jurídicos da Sanofi. (E é um gemido alto quando você pode ouvi-lo todo o caminho através do Oceano Atlântico). Sim, a Sanofi procurou a prova de idiota sua nova insulina de liberação prolongada, mas você sozinho superou os franceses.

Oh. Esperar. Isso foi grosseiro, e eu não queria ser. Porque você não é idiota. Muitas pessoas inteligentes estão confusas com isso, e até a minha própria coluna anterior sobre o assunto confundiu mais pessoas do que ajudou, com base nos comentários e odiar o correio eu liguei para eu um idiota.

Há duas coisas que tornam impossível que as pessoas se envolvam com essa insulina. Primeiro: é três vezes mais concentrado, mas não três vezes mais forte. Sim. Louco. Eu sei. Deixe-me tomar outra facada nisso. Imagine que temos duas piñas coladas. Ei, nunca é muito cedo para uma piña colada. A primeira é a nossa insulina padrão, a. k. uma. U-100. Se tomarmos a segunda piña colada e ferremos dois terços do líquido, temos Toujeo, a. k. uma. U-300. Presto! Mesmo conteúdo, recipiente menor. Somente quando você ferver dois terços do líquido, a piña colada não prova bem o mesmo. Verdadeiro também, de Toujeo. Está mais concentrado, mas por algum motivo desconcertante, você precisa pegar um cabelo mais do que um terço da sua dose anterior. (Nós vamos cavar isso um pouco mais com a terceira questão do leitor.)

Em segundo lugar: os franceses não acreditam que as PWDs sejam boas em matemática, o que é ridículo, uma vez que a matemática é uma habilidade necessária para viver com diabetes. É uma doença cheia de números: açúcar no sangue, carboidratos, unidades, porcentagens, índices. Todos nós devemos ser gênios matemáticos frickin até agora.

Ainda assim, como a insulina pode ser uma coisa perigosa quando tomada em quantidades muito grandes ou muito pequenas, os franceses decidiram definir doses de Toujeo na língua da U-100. A caneta Toujeo é calibrada para fornecer doses de 1/3 unidades de insulina três vezes mais concentrada. Então, em teoria, se você precisar de 10 unidades de qualquer insulina "normal", você marca a caneta Toujeo para 10 e você vai. Sem matemática. Sem conversões.

No começo, isso me irritou, mas com uma insulina U-200 (com apenas metade da piña colada fervida) agora adicionando à confusão de unidades, começo a ver a luz de uma definição flexível da unidade de insulina . Tendemos a pensar que uma unidade é uma medida fixa e exata, e ao mesmo tempo era. Na década de 1930, era a quantidade de insulina necessária para dar uma hipoglicemia de coelho. Não merda. Você pode ler tudo sobre isso aqui. Mais tarde, foi refinado para ser o bio-equivalente de 34. 7 microgramas de insulina cristalina.

Ao longo das últimas décadas, a maioria de insulina para seres humanos era U-100, o que significa que havia 100 microgramas de insulina de coelho em um mililitro de fluido, então nós adquirimos o hábito de pensar que uma certa dose de insulina deve ser igual a um certo volume de insulina. Mas agora, com uma tempestade de concentrações de insulina, é hora de abandonar nossa noção de que a unidade é algo matematicamente puro. Há um novo xerife na cidade, e eu estou chamando ele de New Standard Unit, ou NSU para breve.

Todas as novas canetas que estão saindo estão usando o NSU, mesmo que não o chamem assim, porque acabei de inventar o NSU. As empresas farmacêuticas chamam-na de uma dose única, o que apenas nos confunde, como na próxima frase, eles nos dizem o quão ótimas são suas novas fórmulas concentradas. O NSU nivela o campo de jogo. No futuro, você poderia pegar qualquer caneta de insulina e apenas discar sua dose, assim como você poderia telefonar para casa de um iPhone ou um Android usando o mesmo número. Simplesmente não importa quanto fluido você está recebendo. Você receberá a mesma quantidade de medicamento.

Agora, quanto à sua overdose de condução de confusão de matemática, uma overdose basal é uma coisa complicada. Se você apenas tomou três vezes demais insulina de ação rápida, não é um grande truque para descobrir quantos quartéis de Häagen-Dazs você precisa comer (ou quantas piña coladas virgens você precisa beber) para absorver a insulina. Mas com um basal, especialmente uma vida extra longa como Toujeo, você acabou de se dar um risco de hipo de dois dias. Levaria muitos lanches grandes, espalhados ao longo do tempo, para comer toda essa insulina extra de ação lenta.

Eu teria dificuldade em descobrir como gerenciá-lo com uma insulina basal tradicional, e muito menos um novo-fangled como este. Se eu fosse você, eu reportaria na sala de emergência mais próxima.

E não deixá-los expulsar a porta por pelo menos 72 horas.

Terry, tipo 3 de Nova Jersey, pergunta: Meu marido acabou de tomar a caneta de insulina pré-vestida de Toujeo. Ele tomará 80 unidades todas as noites na cama. Quantos dias uma caneta irá durar com ele na dose de 80 unidades por dia?

Wil @ Ask D'Mine responde: A caneta contém 450 unidades "novas normas". Como 450 ÷ 80 = 5. 6, a caneta irá durar cinco dias. A essa altura, ele precisará de seis canetas por mês. Mantenha a caneta ativa na temperatura ambiente e guarde os outros na sua geladeira até precisar deles. (E os Sapos pensam que não podemos fazer matemática!)

Marlene, digite 1 do Arizona, escreve: Eu recebi uma Toujeo SoloStar Pen pelo meu endocrinologista, já que eu estive sem Lantus. Normalmente tomo 30 unidades de Lantus à hora de dormir. O médico me disse para aumentar o Toujeo em 10%, ou para levar 33 unidades. Peguei 33 unidades às 10: 00 p. m. , tomou banho, foi para a cama e cerca de 30 minutos depois estava com todos os sintomas de hipoglicemia. Eu quase não conseguia sair da cama e da cozinha. Testei meu açúcar no sangue e era 38. O que significa que meu açúcar no sangue caiu de 168 para 38 em menos de 1 hora. Eu não misturei as canetas, já que não tinha outras canetas. Isso me assustou bobo. Eu me sentei na minha cadeira a noite toda, bebendo suco de laranja, comendo sanduíches de manteiga de amendoim e geléia e testando novamente a cada 2 horas. Às 6: 00 a. m. meu BS tinha chegado até 98, e finalmente me senti seguro o suficiente para dormir. O que aconteceu? Desnecessário dizer que nunca mais vou tentar Toujeo. Voltei a caneta e a caixa para o meu médico, que planeja discutir com o representante e ter a caneta testada.

Wil @ Ask D'Mine responde: Que experiência terrivelmente assustadora - e sinto muito, isso aconteceu com você -, mas eu não acho que o Toujeo é o culpado. É dolorosamente lento aparecer na cena. As informações de prescrição para médicos indicam que o início da ação de Toujeo é de seis horas e que "a primeira dose de Toujeo pode ser insuficiente para cobrir as necessidades metabólicas nas primeiras 24 horas de uso. "Na verdade, adverte docs que leva cinco a oito dias de administração diária para atingir uma concentração funcional. Então eu simplesmente não vejo como a primeira injeção poderia derrubá-lo em meia hora.

Quanto ao aumento de três unidades, o doc ordenou, isso era apropriado (na verdade, conservador), pois o tipo 1 geralmente precisa de um aumento de 17,5% na dosagem de NSU ao mudar para Toujeo de outras insulinas basais e o tipo 2 requer 11- 12% mais.

Obtendo a caneta testada é uma boa idéia, mas mesmo que ele seja injetado demais, ainda não consigo ver como isso poderia ter agido tão rapidamente. Na verdade, mesmo uma sobredosagem de insulina de ação rápida não deverá produzir efeito dentro de meia hora (a menos que seja injetado diretamente em uma veia).

Então, o que aconteceu? Na minha experiência, a maioria dos mínimos em rápido movimento vem da insulina de ação rápida e, geralmente, na marca de três horas após a injeção. Se eu fosse um homem de jogo, eu colocaria minha aposta no seu tiro ao jantar, não na sua hora de dormir.

Mas se eu fosse você, eu também diria que as chances parecem ser contra Toujeo e você deve pegar suas fichas e passar para outro baralho de cartas de diabetes med.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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