Diabetes Coluna de Conselhos: Pergunta de Dosagem sobre Nova Insulina Toujeo U-300

Seja bem-vindo à nossa coluna semanal de aconselhamento sobre diabetes, Pergunte a D'Mine - com seu veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil olha para a mais nova insulina basal para bater no mercado: Toujeo de Sanofi (também conhecido como o Filho de Lantus). Foi recentemente aprovado pela FDA no início deste ano e lançado no início de abril, e pode ser um pouco confuso, uma vez que a unidade de dosagem é um pouco diferente do que estamos acostumados. Não se preocupe, Wil tem isso …

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Mateus, tipo 2 do Oregon, pergunta: Estou confuso sobre a nova insulina basal Toujeo, entendo que é U-300 e, portanto, deve estar mais "concentrado", mas quando Eu fui à página da Web para este produto, falou sobre como Toujeo é uma dose e conversão 1: 1 de Lantus. Eu pensei que a dose seria, na verdade, menor, pois está mais concentrada. Eu também leio sobre como as pessoas realmente exigiram uma dose maior de Toujeo para permitir o mesmo controle de açúcar no sangue do que com Lantus. Como é que tudo isso funciona? !

Wil @ Ask D'Mine responde: É matemática fuzzy, Mathew, mas você escolheu a pessoa certa para perguntar. No entanto, um aviso: é impossível dar uma resposta concentrada sobre a insulina concentrada! Então, ok, vamos nos concentrar (obtê-lo?) …

A maioria das insulinas modernas são o que chamamos U-100, o que significa que existem 100 unidades de insulina por mililitro de fluido. Isso é o que eles significam pela sua concentração. De volta ao dia, também tivemos insulinas U-20, U-40 e U-80. Eu também tinha na minha cabeça que havia um U-60 ao mesmo tempo, mas posso estar errado sobre isso, uma vez que uma pesquisa rápida do Google apenas mostra artigos sobre o Sub U-60 alemão, que aparentemente tinha um dos menos registros de guerra distintivos da frota nazista - e sem discussões de insulina.

De qualquer forma, de volta aos dias de muitas concentrações, cada insulina tinha sua própria seringa. Se você obteve a seringa errada ou o frasco errado da farmácia … Bem, deixarei isso para a sua imaginação, mas uma pesquisa em 1967 descobriu que totalmente metade de pacientes com diabetes em insulina estavam fazendo erros de dosagem devido para os sistemas sobrepostos e confusos. Isso levou à adoção do single U-100, inicialmente aqui na U. S. e Canadá e, eventualmente, no mundo inteiro. Vejo? Uma vez que nós, os americanos, estávamos na vanguarda do cuidado do diabetes, em vez de na extremidade final que muitas vezes nos encontramos hoje!

Hoje, quase todas as insulinas - sejam elas basais, "N", rápido, rápido ou misto, são U-100.

Exceto, é claro, a U-500, a insulina super concentrada, cinco vezes mais poderosa que temos para aqueles que precisam de mais de 250 unidades por dia das coisas convencionais.A U-500 dá aos farmacêuticos que são puristas e acreditam que a U-500 deve ser administrada apenas em décimos e vinte de um mL em uma seringa de Tuberculina. Embora sejam tecnicamente corretos, não há nada de errado com a solução intrínseca de apenas usar seringas U-100 e tomar 1/5 da dose que você teria tomado da U-100. As unidades são tecnicamente puras, mas os pacientes não se importam.

E agora, aparentemente, a fabricante de Toujeo, Sanofi, também não se preocupa, porque eles simplesmente destruíram o Guia de Unidades e o jogaram fora. A razão pela qual Toujeo dose 1: 1 (o que significa que você tomaria o mesmo número de "unidades" que você fez antes) é que a Sanofi re-definiu a unidade. Toujeo vem apenas em uma caneta especial SoloStar que realmente entrega 1/3 de uma unidade com cada clique. Na verdade, a caneta 450 "unidade" realmente só contém 1. 5 mL de fluido, exatamente metade do volume das canetas que estamos acostumados. Basicamente, a nova caneta foi recalibrada para fornecer doses menores. Para cada "unidade" individual, você clica na caneta, você está realmente recebendo um terço do que você está acostumado, mas de um líquido de potência superior.

É difícil embrulhar meu cérebro em torno de todos os números, mas acho que, em geral, isso é mais seguro. Temos que ficar longe de pensar em uma unidade como algo puro e reconhecer que não é mais do que um número de referência, em vez de uma dose real.

Agora, e esse todo precisava de mais coisas? Bem, embora Toujeo seja nada mais do que um Lantus de milho xarope que é três vezes mais concentrado, por algum motivo, não funciona três vezes melhor. Se você estivesse bem controlado, diga 100 unidades de Lantus, tirando 100 do novo um terço de 100 unidades de Toujeo não o controlarão.

Quanto mais você precisaria?

Bem, eu criei os números para você, Matt. Digamos que você precisava de 100 unidades de Lantus. Se você mudou para 100 "unidades" das novas coisas, você obteria o volume equivalente a 33. 34 unidades porque é três vezes mais concentrado. Claro, com essas coisas não sendo tão fortes como Lantus, então você precisaria aumentar esse número, o pior caso para você como um tipo 2, em 15%. Olhando para isso através de uma lente U-100, isso significa que você precisaria pegar um cabelo em mais de 38 unidades, uma redução de volume de 62 unidades ou uma redução de volume de 60%. OK, não é a redução de 2/3 que você esperaria em uma insulina U-300, mas também não é uma mudança chump.

É claro que, se a sua caneta tiver terminado, você precisaria manter sua inteligência sobre você se você usasse uma seringa de insulina U-100 para aspirar uma dose de emergência. Lembre-se de que as "unidades" na caneta Toujeo são fumaça e espelhos. Se você não lembro disso, você se dará uma overdose tripla (menos 11-17%).

Algumas coisas estranhas que você precisa saber: Toujeo está tão estendido que o início da ação não é por seis horas, e pode levar "pelo menos cinco dias" para a ação de redução de insulina para "se manifestar. "Por isso, os médicos são aconselhados a não usar a titulação diária típica para ajustar a dosagem, mas para aumentar a cada 3-4 dias.Uma caneta é boa por 28 dias e pode ser mantida à temperatura ambiente (se o seu quarto estiver mais frio do que 86 graus) durante esse período. E eu li que a Sanofi está classificando o novo suco em aproximadamente o mesmo dólar por unidade que Lantus, mas não estou claro qual matemática eles estão usando: aquele que usa menos suco para o dinheiro ou aquele que iria seja três vezes maior.

Agora, houve muita excitação antes do fato de que Toujeo deveria ser menos hipotizado, mas a rotulagem não apoia isso, e isso tem os investidores chateados. E falando de investidores, por que um U-300? Pode ser porque os americanos-tipo 2 e tipo 1 são iguais - estão ficando mais gordurosos e gordurosos. Quanto mais você pesa, mais insulina você precisa. Muitos PWDs precisam de muita insulina hoje em dia que os tecidos não podem absorvê-lo corretamente. A solução é insulina mais concentrada. Ok, você diz, mas se já temos U-500, por que adicionar outro?

Porque, francamente, a U-500 não é tão boa. Tem uma curva de ação em forma de camelo como a antiga NPH. Isso significa que seis a oito horas a jusante de um tiro, atinge a ação de pico, dando origem ao risco de baixas em horas estranhas. É também apenas uma insulina de 12 horas. Portanto, certamente há um mercado para uma base mais concentrada de 24 horas.

Ou, pessoas mais cínicas do que eu poderia suspeitar que a Sanofi está enlouquecendo porque sua vaca de dinheiro acabou de ser enviada para o matadouro. Lantus está fora de patente e Eli Lilly e a empresa estão preparadas para lançar o Lantus genérico para competir, um movimento atrasado apenas por um processo estratégico arquivado pela Sanofi.

Somente o tempo dirá se Toujeo é um trocador de jogos, como Lantus foi quando foi introduzido pela primeira vez, ou se isso aconteceu apenas para ser Lantus reembalado em uma nova e brilhante patente.

Aviso:

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