Pergunte a D'Mine: Lasik é seguro? , Executando de Oclusões

Bem-vindo ao Diabetes Advice World, de outra forma conhecido como nossa coluna semanal Pergunte à D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor do diabetes e o educador comunitário Wil Dubois.

Esta semana, Wil está ficando "baixo nas ervas daninhas" em alguns problemas de saúde ocular e o que fazer sobre problemas incessantes no local da infusão. Você vai, Wil!

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Hugo da Espanha, tipo 1, pergunta: É seguro para um jovem Type 1 (32 anos) obter cirurgia refractiva com tecnologia laser para a correção da miopia?

Wil @ Ask D'Mine responde: Bem, não tenho nenhuma idéia frickin da cirurgia de miopia com laser refrativo. Deixe-me o Google … Aguarde um segundo … Oh, OK. Agora eu sei do que você está falando. Aqui nos Estados Unidos, geralmente o chamamos de Lasik. Esse é um acrônimo de Keratomileusis in situ assistido por laser, um tipo muito específico de cirurgia a laser de córnea para permitir que você jogue suas lentes de contato ou óculos na lata de lixo. A palavra Lasik agora é usada como uma frase atrativa para praticamente qualquer tipo de procedimento de melhoria da visão que envolva o zapping seu olho com um laser. Quando seu acrônimo se torna um substantivo comum, você sabe que você atingiu o grande momento.

Oh. E para responder sua pergunta: não.

Não é seguro para você.

A FDA até nos enumera PWDs sob o seu "Quando é Lasik não para mim?" página em seu site, citando preocupações sobre a cicatrização de feridas. E … umm … você se lembra das partes do seu corpo mais expostas ao risco de diabetes, incluindo seu bebê-blues, certo? Por que ferrão com algo que a própria Mãe Natureza pode levar a sua ira no primeiro lugar

? Mas se você não acredita em mim, considere esta estática sóbria: o maior estudo de Lasik e diabetes descobriu que as PWDs apresentaram uma taxa de complicações cirúrgicas de 47% em comparação com 6. 9% para pessoas "normais". Agora, isso estava de volta em 02. Um estudo mais recente sugere que as PWDs são muito melhores, mas percebi que apenas sete tipos 1 foram analisados ​​nesse estudo. E os riscos diretos para a saúde de lado, também parece haver um pouco de evidência de que Lasik também não funciona bem para PWDs, em termos de corrigir sua visão e mantê-la corrigida. Nós também aparentemente estamos em maior risco de sensibilidade à luz pós-op permanente e outros efeitos colaterais irritantes.

Considere também que Lasik não é apenas sobre lasers. Antes que o laser faça o que é, as facas estão envolvidas. Veja aqui a animação da rainha abaixo da minha espinha. Então, sempre que as facas estiverem envolvidas, precisamos lembrar que não nos curamos, bem como outras pessoas. Claro, pior seu açúcar no sangue, pior você também não curará. Isso varia, mas a maioria dos cirurgiões hoje em dia não vai se cortar em uma pessoa com diabetes, cuja A1C não está abaixo de 6.5 para qualquer cirurgia eletiva. Lembrete: a cirurgia eletiva é qualquer cirurgia que você não precisa ter para sobreviver nas próximas 24 horas. Oh, e além das facas, há toda essa parte do procedimento Lask que sugere um aumento dramático da pressão intra-ocular, que pode ser uma dessas queixas de palha-que-que-quebra - as coisas do camelo - o ponto de inflexão final para os capilares nos olhos que já podem ser enfraquecidos pelo seu diabetes.

Tenho certeza de que teremos uma tempestade de comentários para e contra Lasik para PWDs, mas depois de olhar para ele, eu não faria isso sozinho. E eu uso óculos, e eu sou tão cego como um morcego sem eles. Mas, oi, usando óculos ou contatos é um menor aborrecimento na pior das hipóteses; ser cego seria tão inconveniente que as palavras me falham. Meu sentimento? Não vale a pena o risco.

Laura de Massachusetts, digite 1, escreve: No ano passado, tomei uma corrida de longa distância. Embora isso tenha sido ótimo para a minha saúde (perdeu 15 quilos, ganhou uma quantidade decente de músculo), ele fez com que minha bomba de insulina fosse incrivelmente difícil. Estou tendo dificuldade em inserir sites de bomba sem torções / curvas de tubulação / oclusões acontecendo. Eu termino 300-400 mg / dl, rasgo o site, e posso ver a tubulação dobrada. Eu ainda não sou uma pessoa excessivamente magro (tamanho 10 da mulher), e certamente ainda tenho gordura em mim. Eu reduzi de uma cânula de 9mm para um 6mm. Isso faz uma pequena diferença, mas ainda tenho problemas com cerca de 1/3 das tentativas de inserção. Eu tentei a inserção angular de 30 graus, mas tenho que admitir que isso me aterroriza e tenho medo de tentar novamente. Giro os locais, entre a parte inferior das costas, as coxas dianteiras e o abdômen. Estive na bomba há 9 anos e nunca tive esse volume de problemas. Algum conselho?

Wil @ Ask D'Mine responde: Eu acho que você deveria desistir da corrida de longa distância.

Apenas brincando!

Então, eu acho que uma coisa a considerar é se as cânulas estão ficando dobradas quando você as coloca, ou se eles estão se curvando do movimento da corrida uma vez que eles estão no lugar. De um modo geral, a inserção dobrada ocorre quando não há gordura suficiente e a ponta da cânula atinge o músculo subjacente. Se acontecer na inserção você geralmente sabe porque dói como o inferno quando a agulha do guia marca o músculo embaixo.

As coxas dianteiras, anatomicamente, me atingem como os sites mais propensos a causar problemas, mas tenho certeza de que, se todos os seus problemas estivessem lá, você já teria reconhecido isso. E, em teoria, todos os três locais que você usa podem ser efetuados pelo corpo em movimento.

Passando dos 9mm para os 6mm foi o primeiro passo inteligente e certo, e deveria ter funcionado. Mas não. Então, o próximo movimento é tipicamente para os conjuntos angulados como você tentou. Disclaimer: agora, eu uso conjuntos de 90mm de 6mm. Ah, e eu não corro, a menos que seja perseguido por animais selvagens. Mas eu usava conjuntos angulados por muitos, muitos anos e os angulava muito mais superficialmente do que 30 graus.Você pode deslizá-los quase paralelos à pele e eles vão funcionar bem. Claro, isso requer inserção manual, o que perde muitas pessoas. Eu não estava claro sobre a origem do seu terror, mas acho que isso deve ser feito com a maldita coisa ou com o risco de não conseguir uma infusão consistente porque o ângulo exato variará de configurado para definir.

De qualquer forma, eu tenho uma alternativa de última chance para você tentar: acho que você deve tentar um conjunto de infusão de agulhas de aço antiquado, como o Sure-T da Med-T ou o Contato Unomedical. Meu pensamento aqui é que, se o movimento está causando que as cânulas suaves torçam sobre você, as cânulas metálicas são uma maneira infalível de impedir que isso aconteça. Claro que a desvantagem é que, se o seu movimento coloca a ponta da cânula em contato com o músculo e a cânula é metal … bem, pode haver alguma dor envolvida. No lado positivo, acho que isso proporcionará uma curva de aprendizado mais curta, sobre a qual 2/3 dos sites funcionarão para você e quais 1/3 não. É surpreendente o quão rápido aprendemos quando a dor está envolvida.

E, é claro, você não torcerá / dobrará / ocluirá e vai para 300-400mg / dL, e terá que arrancar conjuntos de infusão, e arriscar DKA e tudo isso.

Eu aposto se você pediu docemente, as pessoas que fazem os conjuntos de infusão de agulhas de metal lhe enviariam uma amostra.

Esta não é uma coluna de conselho médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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