Insulina On Board e Low Carb Perguntas | Pergunte a D'Mine

Se tivéssemos um dólar para cada vez "O que diabos?" foi proferido no gerenciamento de diabetes, provavelmente teríamos fundos suficientes para encontrar a cura nós mesmos! Felizmente, prosperamos nos mistérios intermináveis ​​de diabetes aqui na nossa coluna de conselhos semanais, Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes, Wil Dubois.

Esta semana, Wil oferece seus dois centavos sobre a forma como a insulina a bordo é calculada e como podemos pensar nela como um pequeno presente e algumas dicas sobre a dosagem de uma dieta menor em carboidratos.

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Terry, tipo 1 da Califórnia, pergunta: A insulina a bordo deve ser subtraída do bolus completo (correção + carboidratos) ou apenas do bolus de correção?

Wil @ Ask D'Mine responde: Pergunta incrível, mas antes de cavar nele, precisamos estabelecer as bases para todos os outros. Insulina a bordo, ou IOB é simplesmente insulina ainda trabalhando no corpo a partir de um bolus anterior de insulina de ação rápida. O IOB pode ser insulina "sobrante" das correções anteriores ou do boli da refeição.

Por que isso importa? Bem, a preocupação é sobre o "empilhamento" de insulina, onde correções consecutivas ou doses de bolus de refeição podem aplicar uma camada sobre as curvas de ação existentes da insulina que podem se sobrepor, levando a níveis baixos de açúcar no sangue. Claro, em um mundo perfeito, não precisamos nos preocupar com o IOB. Cada bolus de refeição teria exatamente a quantidade certa de insulina para cobrir os carboidratos nos alimentos. Todo bolo de correção nos levaria inteligentemente de volta ao alvo. Então, qual é o problema?

Uh … No caso de você não ter notado, nós soooooooo não vivem em um mundo perfeito.

Quando se trata de boli de refeição, mesmo os contadores de carboidratos mais cuidadosos muitas vezes entendem errado e uma série de fatores ambientais podem realmente alterar a proporção de insulina para carboidratos do seu corpo ao longo do dia, mesmo que a própria conta seja perfeita. Quando se trata de correções, entraram em jogo bilhões de fatores ambientais e biológicos invisíveis que não produzem dois altos níveis de açúcar no sangue.

A solução para colocar alguma ordem neste caos e evitar níveis de empilhamento é reduzir uma porção de insulina nova quando ainda há alguma insulina anterior pendurada. O IOB de um bolus torna-se um IOU para o próximo. É como fazer um pagamento inicial. Não há necessidade de pagar o saldo total desse novo sofá se você já pagou por parte dele, certo? Tudo o que você precisa fazer é saldar o saldo.

Então, o que você deve reduzir? Para operações de rotina, você deve apenas reduzir a parcela de correção.Por quê? Porque você fez o seu melhor nível (mesmo que esteja condenado ao fracasso), conte adequadamente seus carboidratos na refeição que está prestes a comer. Você precisa entregar completamente a insulina necessária para cobrir esse alimento, porque se você reduzir seu bolo de refeição, você garante que não há insulina suficiente para cobrir a refeição, resultando em um alto nível de açúcar no sangue na estrada. Por outro lado, qualquer insulina não utilizada em operações anteriores, quando adicionada a um bolus de correção, provavelmente levará a uma baixa, daí a necessidade de uma redução na correção. Visto sob esta luz, o IOB é parte integrante de qualquer bolus de correção.

A única vez que eu reduziria a insulina de refeição é quando você sabe que teve um erro extremo de contagem de carboidratos. Você saberia isso, por exemplo, se três horas após uma refeição, seu IOB excede quatro unidades, seu açúcar no sangue é de 121 mg / dL, e você está caindo como uma pedra frickin. Em outras palavras, quando há um excesso excessivo de insulina em relação ao açúcar no sangue e faz um tempo desde que você comeu.

OK, está tudo bem e bom, você diz, mas, como diabos eu sinto o meu IOB em primeiro lugar? A maioria das bombas de insulina modernas fazem isso automaticamente, mas existem pelo menos duas opções para usuários de canetas e seringas. O punho é o aplicativo RapidCalc mais excelente, o que eu recomendo, embora, aparentemente, este produto há muito tempo está temporariamente em espera enquanto os desenvolvedores se esforçam para satisfazer as novas políticas da Apple Store em aplicações de "dosagem medicinal". Oh fer chore em voz alta, Apple …

E a segunda opção é usar o Medidor AccuChek Aviva Expert, um pedaço de tecnologia de bênção misturado, se houvesse um, que revisamos um pouco atrás.

Mike, digite 1 de Wisconsin, pergunta: Então, como você aconselha os pacientes em fibra na sua contagem de alimentos e carboidratos? Eu estou empurrando para ser mais carb e estou voltando para mais fibra (e proteína), mas nunca realmente tomou a fibra em consideração nos cálculos da contagem de carboidratos … Deveria? ? ?

Wil @ Ask D'Mine responde: Então, para quem não sabe disso: Em teoria, devemos contar não apenas carboidratos, mas fibra também. E devemos subtrair a fibra da contagem de carboidratos. A razão para isso é que a fibra está incluída no total de carboidratos em nossos rótulos de fatos nutricionais, mas a fibra não é realmente digerível, portanto, não tem impacto no açúcar no sangue.

Isso significa, no ponto de fato biológico, que, se um alimento tivesse, digamos 30 carboidratos, mas 5 deles eram de fibra, você só precisa de insulina para 25 carboidratos. Se você pegou insulina para os 30 carboidratos cheios, você ficaria baixo. Pelo menos nesse mesmo universo perfeito, falamos acima.

Na realidade, a diferença entre carboidratos totais e "carboidratos líquidos" na maioria das dietas americanas é tão leve que está dentro da margem de erro da nossa contagem de carboidratos. Em outras palavras, realmente não faz a diferença.

Como eu acho que apenas tentar obter meus pacientes para contar carboidratos, muito menos subtrair fibra, é um desafio real, eu geralmente não aconselho meus pacientes a subtrair a fibra.Com duas exceções.

Todos os grandes de vez em quando, recebo um paciente que é um entusiasta do controle. Estas são pessoas que provavelmente precisam de um hobby além do diabetes, mas é seu diabetes que adotaram e, por Deus, eles vão conseguir isso perfeito. Pessoalmente, acho que a tentativa de obter diabetes perfeita é susceptível de aumentar substancialmente o seu risco de suicídio, mas é meu trabalho dar às pessoas a informação que eles precisam e querem, então eu não julgo. Pessoas assim podem provavelmente se beneficiar de subtrair a fibra, e ter tempo e inclinação para fazê-lo.

A outra exceção é para alguém como você, que está embarcando em uma dieta mais baixa em carboidratos. Com uma redução nos carboidratos, a fibra pode se tornar um elemento maior da equação. Além disso, muitos alimentos com baixo teor de carboidratos são mais altos em fibras, em primeiro lugar. Então, eu acho que você definitivamente precisa fazer essa parte de sua equação. Apenas por diversão, crie seus números nas próximas refeições de ambos os lados e veja qual é a diferença na insulina recomendada. Eu acho que você ficará chocado.

Ah, e por sinal, depois de uma semana ou mais de baixo consumo de carboidratos, você provavelmente encontrará que precisa reduzir sua taxa basal. A maioria dos comedores com baixo teor de carboidratos não precisam de tanta insulina de qualquer tipo.

Para o que vale a pena, eu sei que há discussões infinitas sobre as "melhores" dietas para diabetes. Eu não jogo favoritos, mas posso dizer-lhe que as pessoas que comem baixo teor de carboidratos têm um tempo mais fácil controlando o açúcar no sangue. Tanto o tipo 1 quanto o tipo 2 usam menos insulina, têm melhores A1Cs e sofrem menos variabilidade glicêmica ao comerem baixo teor de carboidratos.

Mas eles também estão mais estressados, menos felizes e têm um tempo extremamente difícil de comer praticamente em qualquer lugar.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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