Pergunte a D'Mine Descobrindo seu tempo de insulina ativa

Sábado feliz e volte para o nosso conselho semanal coluna Pergunte a D'Mine! hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois.

Apenas na semana passada, Wil observou quanto tempo nós PWDs (pessoas com diabetes) geralmente poderiam sobreviver sem insulina em nossos sistemas. Hoje, ele explora quanto tempo uma dose de bolus deste elixir que baixa BG pode durar no seu sistema, uma vez que foi administrado.

Dica: não é cortado e seco!

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Amanda, tipo 1 do Oregon, escreve: Wil, Primeiro, eu adoro seus conselhos e realmente aprecio tudo o que você faz! Tive uma bomba Medtronic há cerca de 4 anos e tenho uma pergunta sobre o tempo de insulina ativo. Tenho o meu definido às 4 horas e meu endocrinologista diz que é bastante padrão para a maioria de seus pacientes. No entanto, às vezes acho que isso é muito longo. Se eu testar e ter um açúcar no sangue, digamos 150 e foram 3 horas desde que me administrei insulina e comi, minha bomba diz que eu deveria tomar 0 unidades porque ainda tenho insulina a bordo. Às vezes eu irei em frente e me entreguei uma unidade para derrubá-la, porque eu só acho que meu açúcar no sangue provavelmente não vai cair consideravelmente na próxima hora, e pode realmente subir. Na verdade, tenho um CGM agora, então agora posso ver melhor quando cheguei depois de uma refeição, e se eu estou descendo ou subindo ainda. A minha pergunta é: existe uma boa maneira de descobrir qual será o seu tempo real de insulina ativo? Tenho certeza que isso varia de pessoa para pessoa. Acho que posso precisar de um tempo mais curto, mas não consigo pensar em uma boa maneira de testar isso.

Wil @ Ask D'Mine responde: Obrigado! Na verdade, existem várias maneiras boas de descobrir o tempo de insulina ativo, cada variação do mesmo tema, mas primeiro um pouco de fundo. Para aqueles que não sabem, o tempo de insulina ativo (também chamado de duração da ação) é uma medida de quanto tempo a insulina tem a capacidade de baixar o açúcar no sangue em seu corpo. É importante para qualquer usuário de insulina, mas especialmente para um pumper, porque é uma das métricas que a bomba usa para calcular a quantidade de insulina que nos dá em várias circunstâncias.

Agora, precisa ser dito de frente para que todas as bombas de frickin são diferentes na forma como rastreiam e lidam com esta insulina ativa - e quase ninguém entende corretamente como sua própria bomba particular funciona neste que diz respeito. Algumas bombas controlam a ação da insulina de maneira curvilínea, outras de forma linear. Alguns deduzem a insulina ativa apenas de correções. Outros de refeições e correções. Outros só dependendo de quanto abaixo o alvo você é. Eu não tenho tempo para entrar nos detalhes em cada bomba hoje, mais isso me causa dor de cabeça toda vez que penso sobre isso, mas eu prometo passar uma coluna inteira nisso … algum dia.Talvez em 2017.

De qualquer forma, o lote atual de bombas Med-T como o seu permite que você ajuste o tempo de insulina ativo entre duas e oito horas. Por quê? É porque duas pessoas com diabetes não têm o mesmo tempo de insulina ativo? Enquanto isso é verdade, eu suspeito que o verdadeiro motivo é que nenhum dos endocrinologistas pode concordar sobre o tempo de insulina ativo.

Como o seu documento, acho que quatro horas funcionam ótimas para a maioria dos meus pumpers, mas para o que vale a pena, o endo líder em nosso estado é insistente que a insulina ativa deve ser definida por 3 horas em todos os pacientes. Isso levou a uma "batalha" passiva-agressiva de vários anos entre nós. Ela re-ajusta todo o tempo de insulina ativo de meus pumpers toda vez que os vê, então eu o mudo novamente na próxima vez que os vejo. Mas outros notáveis, como CDE John Walsh de Pumping Insulin fama, seguem a direção oposta e argumentam que o tempo de insulina ativa deve ser definido às seis horas. WTF? ? ?

E, na verdade, a sua bomba é fornecida pela fábrica com o tempo de insulina padrão ativo ajustado para seis horas, porque, de acordo com o manual da bomba, este "corresponde mais aos dados científicos publicados". > Realmente? Publicado onde, reza?

Talvez eles estivessem olhando esse famoso gráfico:

Esse vem de um estudo Novo Nordisk. E enquanto mostra que em um tubo de ensaio, a insulina de ação rápida ainda possui alguma habilidade para funcionar depois de seis horas, não estou pessoalmente convencido de que, em seu corpo, ele realmente tenha o suficiente soco para ter algum efeito realista no final de sua corre. As últimas duas horas parecem muito lisas aos meus olhos. Mas não tome a minha palavra para isso. Basta ler as letras finas. Na folha de informações do Prescriber para Novolog, afirma claramente que em um estudo de aprovação da FDA para esse medicamento, Novo encontrou a duração da ação da Novolog de três a cinco horas. Isso é uma grande variação em um tamanho de amostra bastante pequeno de 22 adultos tipo 1. Ou em Novo-speak: a ação da insulina "pode ​​variar consideravelmente em indivíduos diferentes". Oh. Mas fica ainda melhor. Adivinha? A famosa duração do gráfico de ação? São os dados médios dessas 22 pessoas.

Claro, para o seu crédito, Walsh está bastante preocupado com o risco de empilhamento de insulina causando baixas em algumas marcas de bombas, então ele está errado do lado de cautela. Ainda assim, por que confiar em dados publicados sobre outras pessoas quando está ao seu alcance descobrir facilmente o seu próprio tempo pessoal de insulina ativa?

Aqui está tudo o que você precisa fazer: primeiro, baixe seus dados de bomba e CGM. Em seguida, repare-se um dobro da sua bebida favorita que o leva a um clima descontraído. Você vai passar um tempo considerável com a teoria das cordas. Não se preocupe, isso não é física de partículas! Estou falando sobre as pequenas cordas no computador que mostram as perambulações bêbadas de seus açúcares no sangue ao longo dos dias e semanas antes do seu download.

Agora, eu quero que você preste atenção específica para traçar linhas após as refeições. Em um mundo perfeito (Ha!), sua linha de traçado irá curvar-se suavemente para cima após uma refeição, gentilmente, cresta, depois retorna à sua linha de base em cerca de quatro horas, deixando para trás uma curva de sino que faria qualquer estatístico orgulhoso.

Não prenda a respiração por isso.

Se o seu fator de correção ou as proporções de insulina para carboidratos forem erradas, defina-se um pouco fraca ou, se você estiver fora de suas habilidades de contagem de carboidratos, talvez não esteja obtendo insulina suficiente e não retornará à linha de base. Mas para nossos propósitos, isso não importará. Preste atenção na cauda do traço, antes de atingir o próximo bolus ou refeição. Isso é achatado? Ou ainda está caindo? Se ainda está caindo em declive, ainda está fazendo o que é e não chegou ao fim de seu tempo ativo. Se estiver aplanando, a insulina seguiu seu curso. Observe o número de horas entre o bolus e o achatamento da cauda da curva para obter o tempo de insulina ativo. Quão simples era isso?

Oh. Mas, se está começando a aumentar um pouco como você me informou, às vezes acontece, então as coisas ficaram mais complicadas. Porque um aumento de três horas a jusante de uma refeição é improvável que seja causado pela refeição - a menos que a refeição seja algo com uma tonelada de gordura, como uma pizza de doces e comendo do tamanho familiar, que você comeu sozinho. (Ei, acontece.) Se não for causada pela refeição, então ela deve ser causada por outra coisa.

Você consegue o que?

Bem, na ausência de alimentos, a gripe, fugindo de flamingos selvagens, defendendo uma raposa fennec, ou lutando contra peixes voadores … desculpe … Eu me deixei levar … Na ausência de todas as coisas que sabemos, pode causar açúcar no sangue Subir, o único culpado restante é insulina basal muito pequena. Um aumento de três horas ou mais a jusante de uma refeição típica geralmente sinaliza um déficit na insulina basal durante esse período de tempo.

Por sinal, o próprio Walsh recomenda testar o tempo de ação da insulina de uma maneira diferente. Ele defende executar o que ele chama de "limpar" o período sem bolus de qualquer tipo por cinco horas e sem comida por três horas - citando pesquisa que diz que a maioria dos carboidratos só aumentam a BGL por uma a duas horas e meia - que deixa você acima de 250 mg / dL. Presumivelmente, duas horas na zona de não-bolus, você deve comer uma pequena quantidade de carboidratos para aumentar seu BGL. De qualquer forma, a idéia é estar em um "limpo" 250 sem bolus ou carboidratos em jogo. Isso prepara o cenário. Então, faça uma correção e espere e veja o que acontece. A beleza desta abordagem é que você pode matar dois pássaros com uma pedra: você está testando seu tempo de insulina ativo e seu fator de correção ao mesmo tempo. Walsh diz para fazer este teste três vezes para "garantir a precisão" e tem todas as instruções de "pedir o seu primeiro documento, blá, blá, blá" em anexo.

Gary Scheiner, na reedição de seu livro seminal,

Think Like a Pancreas , nos oferece outra alternativa. Ele sugere que você "rotule sua insulina com corante radioativo e veja quanto tempo demora para que seu corpo pare de brilhar". Deve salientar-se que Gary tem um bom senso de humor.

Seu plano de manter-se simples é "verificar seu açúcar no sangue a cada trinta minutos depois de dar um bolus de correção e então ver quanto tempo leva o açúcar no sangue parar de cair". Ele não aconselha alimentos, bolos ou exercícios até que você aplique (por assim dizer); como para remover quaisquer variáveis ​​que possam descartar sua análise.

Bem, eu fiquei sem tempo, Amanda (em muito menos de três horas!), Mas é possível que seu tempo de insulina ativo seja menor do que o "padrão" para "a maioria" de os pacientes do seu endo? Muito bem, pode ser! Mas só o tempo dirá. Meu conselho é tomar o conselho de Walsh. O conselho "pergunte o seu primeiro documento, blah, blah, blah" e, em seguida, execute qualquer um dos testes acima para encontrar seu próprio tempo de insulina.

Esta não é uma coluna de conselho médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso

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