Pergunte a D'Mine: Dilemas do coração e da boca

Sábado feliz e bem-vindo de volta ao nosso coluna de conselho semanal Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor de diabetes e educador

r Wil Dubois. Esta semana, Wil explora uma complicação que pode ou não estar relacionada com a diabetes, juntamente com a verdade sobre os dentes em homenagem ao Mês da Higiene Dental Nacional (que está acontecendo agora em outubro!). Ele está cheio de conselhos, então leia …

{Tem suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com}

Bruce, tipo 2 da Carolina do Sul, escreve: Tenho dor nas pernas ao caminhar devido a claudicação intermitente e submetido a testes e um teste de estresse nuclear onde o cardiologista suspeita de algum bloqueio arterial. Ele vai fazer uma catação cardíaca e, se houver bloqueio significativo, pode inserir um stent. Este documento faz parte de um hospital cardíaco autônomo e eles realizaram literalmente milhares de procedimentos cardíacos. Eu entendo que o bloqueio arterial tem pouco ou nada a ver com a questão da perna, mas existem problemas especiais que os diabéticos têm com esses procedimentos? Por sinal, meu A1C é excelente, assim como minha pressão arterial e níveis de colesterol. Obrigado.

Wil @ Ask D'Mine responde: Ummmm … Eu não ficaria tão certo de que a dor nas pernas e a artéria bloqueada não estão relacionadas. Aposto que a raiz é uma e a mesma coisa. Mas antes que possamos chegar a isso, precisamos conversar sobre PAD. Não é onde você trava para a noite, como você mantém sua esposa de cheques saltitantes ou um pedaço de borracha com tinta que os policiais usam para imprimi-lo ao final de um mau dia. Bem, na verdade, pode ser qualquer uma dessas coisas, mas hoje você precisa saber que o PAD é gíria médica para a doença das artérias periféricas, que é uma daquelas doenças que parece mais assustador do que realmente é.

No jardim de infância Inglês, PAD é nada mais do que artérias estreitas. Isso não é para descartar a PAD como sem importância. É um grande fator de risco para coisas de lápide como ataques cardíacos e traços na estrada. O PAD é um precursor da aterosclerose de acordo com alguns especialistas, e é um efeito colateral dele de acordo com os outros - é uma dessas áreas complicadas de galinha e ovo de remédio com bordas desfocadas e difusas. Mas o que não está embaçado são as estatísticas em torno do PAD. É uma condição generalizada. Quanto mais velho você obtém, mais provável é que você obtenha. E sim, é claro, as pessoas com diabetes estão em maior risco de obtê-lo do que praticamente qualquer outra pessoa.

O que causa esse estreitamento das artérias? Depósitos gordurosos. Assim como aqueles próximos ao seu coração, eles estão se preparando para stent. Os depósitos de PAD são apenas mais baixos em seu corpo. De qualquer forma, se essas artérias ficam muito estreitas, não há sangue rico em oxigênio suficiente para os tecidos do outro lado do ponto estreito, então os músculos ficam com fome de oxigênio e começam a gritar.Assim, os sintomas clássicos de PAD de formigamento nas pernas ou dor nas pernas variando de leve para OhMyDod! E também explica por que muitas pessoas com PAD, como você, têm problemas para andar: músculos em ação precisam de mais oxigênio (e açúcar) do que os músculos em repouso. Quando você tenta caminhar, as necessidades dos músculos aumentam e os sintomas pioram.

A boa notícia é que o PAD é tratável e reversível. A primeira coisa a fazer, se você é fumante, é sair. Agora mesmo. Hoje. Desculpe, mas fumar tem um efeito vaso-constrictivo; Isso torna suas veias e artérias ainda mais estreitas. Em seguida, ocorrem mudanças na dieta, se sua dieta é gorda. Em seguida, comumente estatinas e outros medicamentos para reduzir o colesterol ruim e aumentar o colesterol bom. Ao falhar a todos, você precisa ir debaixo da faca: os stents costumam ser usados, assim como os bypasses arteriais em casos graves.

Enquanto isso, nas franjas radicais - e isso é realmente legal - existe um tratamento não-invasivo chamado Conterpulsação externa aprimorada (EECP) que usa almofadas de aperto cronometradas ao ritmo de seu coração para forçar sangue extra através da área restrita. Os defensores afirmam que isso pode levar a uma revascularização em torno da área restrita: Basicamente, seu corpo constrói um desvio permanente de vasos sanguíneos menores em torno do maior constrangido.

Então, Bruce, se eles querem stent seu coração, e você tem PAD, parece que você tem um monte de acumulação de gordura dentro do seu sistema circulatório. Vadio. Como o seu colesterol é bom, você provavelmente está se perguntando como isso aconteceu com você.

Não tenho nenhuma idéia frickin.

O meu melhor palpite é que você está pagando pelos pecados da sua juventude. Você já teve um bom colesterol no kick-ass agora. Mas e o ano passado? Cinco anos atrás? Dez? Vinte? Essas acumulações de gordura podem ficar por muito tempo.

Agora, você perguntou sobre preocupações especiais para D-pessoal e stenting. A notícia não é excelente. Temos um risco acrescido bem documentado de "restenose". Isso significa exatamente o que parece: os Stents falham em D-folks com mais freqüência do que outras pessoas, e aqueles de nós que precisamos de insulina têm taxas de falha ainda maiores. E não parece importar se os stents tradicionais ou sofisticados em pó são usados.

E, bummer e maior lixão, também somos muito mais propensos a morrer no ano após uma colocação de stent, embora os números não sejam super elevados (5. 7% vs. 2.9% para não-D- pessoal). Não deixe que esse risco de quase 6% o assuste de obter o procedimento se seu documento disser que você precisa disso. Não consigo encontrar estatísticas de mortalidade em pessoas que recusam stents, mas aposto mais do que uma caixa de rosquinhas Krispy Kreme de que são montes superiores a 5. 7%.

Isso é tão deprimente, acho que precisamos mudar o assunto e falar sobre algo mais positivo … como ir ao dentista. Ok, eu sei que estou agarrando as palhas aqui, mas é o Mês da Higiene Dental Nacional depois de tudo. Não, na verdade, é.

Staci, tipo 2 do Kentucky, escreve: Eu odeio ir ao dentista, é como visitar um calabouço medieval! Mas meu médico estava me dizendo que simplesmente fazer meus dentes serem limpos duas vezes por ano pode diminuir meu A1C.Isso é um bando de touro? E se não, como isso funciona?

Wil @ Ask D'Mine responde: Eu ouço você em ir ao dentista, irmã, mas a limpeza não é um touro. O número amplamente citado é que obter seus dentes limpa gotas A1C sobre um ponto completo. Uau! Isso é tão bom quanto qualquer uma das nossas pílulas de diabetes de fantasia-calças! Uma revisão mais sistemática de toda a literatura disponível sugere que talvez não seja tão bom em todos os casos, mas bom o suficiente para garantir o conselho de que todos com diabetes devem considerar seu dentista (ou higienista) como um membro tão importante de a equipe de cuidados como docente, educadora e farmacêutica.

A mecânica é simples: não importa o quanto ou você escova e floss e whiten, a merda gosta de crescer na sua boca. Todos os tipos de pequenas criaturas se escondem nos recessos entre os dentes e até as gengivas. Sua boca é quente, molhada, escura - e em nós D-pessoal - muitas vezes rico em glicose. É uma incubadora perfeita! Na verdade, é uma cidade de infecção lá. (Desculpe antecipadamente a todos vocês, tipo 3s, que não receberam um beijo esta manhã, porque o seu amado começou o dia lendo-me.)

E o que a infecção faz? Qualquer infecção de UTI para gripe para praga ao resfriado comum faz com que nosso açúcar no sangue suba. É exatamente isso que ocorre com uma infecção. Isso nos coloca no nível metabólico. Uma infecção por gengiva como a gengivite, que afeta entre 70-90% de todos os adultos, cria um processo inflamatório de baixo grau. É como deixar um pote de sopa na configuração de ferver mais baixa em cima do seu fogão. Talvez nunca ferva, mas com certeza, ficará quente.

Uma limpeza regular é apenas garantir que o fogão esteja desligado.

Então eu acho que é trapaça dizer que conseguir uma limpeza reduz o açúcar no sangue. Realmente simplesmente a normaliza, infecção-sábio. Isso o impede de subir. Ainda assim, pessoas que não recebem limpezas dentárias possuem níveis de A1C maiores do que aqueles que a gente faz.

Agora sobre a masmorra. Eu costumava odiar ir ao dentista. Foi assustador. Eles têm ferramentas que fariam um interrogador da CIA sair com um suor frio, apenas olhando para eles. Você tem que se deitar. As luzes te cegam, as mangueiras de água te afogam. Os ruídos e os cheiros são assustadores e estranhos têm as mãos na boca! E há sempre o risco de dor …

Então, o que é amar sobre tudo isso?

Não é nada. Mas aqui está o que descobri: nem todos os gabinetes dos dentistas são assim. Bem, acho que todos eles têm as ferramentas e tudo, mas a experiência não precisa ser ruim. (Algumas práticas têm arquitetura moderna e música hip e recepcionistas realmente agradáveis.) Encontrei uma roupa muito profissional que me faz bem. Eu ainda fico nervoso e não estou ansioso para ir, mas nunca tive muita experiência lá.

Então, eu acho que se você odeia ao dentista, provavelmente vai ao errado. Ei, é mês dental, então por que você não comemora fazendo uma nova equipe dentária para testar?Então, fique de volta e aproveite seu novo (menor) A1C.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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