Kahn responde da ADA. Falando por quem?

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Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês

Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês
Anonim

Recebi uma resposta por e-mail de Richard Kahn, Chief Scientific Officer da American Diabetes Association, cujos comentários aparentemente anti-diabetes-tecnologia em uma conferência recente criaram bastante uma tempestade.

Ele me encorajou a publicar seu e-mail, e assim eu faço isso aqui, sem compromisso:

" Eu examinei seu site, e certamente parte da resposta para sua pergunta é a sua própria O relatório indesejado e indesejável contribui grandemente para as percepções erradas em torno da minha conversa. Para o registro, a conversa que dei foi exatamente como foi escrita. Não havia "muitos" - nem mesmo um, e não entendo como O "comportamento" influencia as questões quando leio a autenticidade da conversa. Além disso, o que você quer dizer com um discurso "críptico" e "baunilha simples"? Essas palavras não parecem contrárias às muitas citações que você fornece e o idioma que você usa que sugerem Caso contrário,

É de notar que você parece ter muitas citações de indivíduos, bem como seus próprios relatórios, mas não uma palavra sobre o conteúdo real do próprio artigo. Que frases fazem Você está enganado (e por quê)? Em vez de servir para incitar seus espectadores de uma forma injusta para mim e para a ADA, talvez você deva ter uma discussão sobre o ato idéias e conceitos na palestra? Isso é pedir muito?

Além disso, eu não acho que "todos ficaram surpresos", já que inúmeras pessoas que realmente ouviram a conversa, ou lidas, aplaudiram meus comentários na subsequente interação escrita e verbal. Quanto ao motivo pelo qual alguns na platéia passaram com um sentimento negativo, existem muitas razões possíveis. Talvez seja melhor pedir-lhe diretamente. Claro, além de obter seus sentimentos e percepções, seria útil aprender com o que exatamente eles discordavam. Afinal, é a conversa real com a qual eles tiveram problemas, ou então eles dizem . Sim, é possível enviar meus comentários. "

A publicação de ontem estava relatando diretamente conversas com membros da audiência - pessoas altamente informadas, ligadas à indústria, que estavam bastante chateadas com o discurso de Kahn. Eu também havia imprimido o roteiro completo de 15 páginas da conversa do Dr. Kahn e também o examinei.

Enquanto eu estava lendo, eu me perguntei por quem está por ele falando? Aqui estão alguns trechos (destaques e Além disso, acrescentou:

Após uma longa introdução à evolução dos tratamentos com diabetes, ele diz, na página 5:

"Embora os pacientes estivessem agora, no ' Os anos 80, rotineiramente fazendo perguntas, e os médicos não conseguiram mais facilmente, sem qualquer discussão de opções e efeitos de tratamento - nosso sistema de saúde ainda estava estruturado para pagar qualquer custo incorrido, independentemente de o serviço ser necessário, apropriado ou mesmo se houvesse não foram estudos robustos mostrando benefício clínico."

Os pacientes ainda não estão lutando para entender o básico?

" No final dos anos 80, no cuidado do diabetes, o auto-monitoramento da glicemia foi simplesmente um dado. Ou seja, era um benefício praticamente inquestionável, embora ainda não seja comumente feito pela maioria dos pacientes. E um benefício semelhante foi concedido a quase todas as outras práticas baseadas em escritório relacionadas ao cuidado do diabetes. Testes, procedimentos, medicamentos - tudo o que tenha sido aprovado - foram comercializados como se não houvesse deficiências, nenhum paciente que não pudesse se beneficiar, sem limites ou restrições ao seu uso, e o mais importante - tudo valeu o preço - qualquer preço ".

Sem limites de cobertura? Tem sido a experiência de alguém alguma vez?

Na página 6:

"Em uma confluência totalmente inconsciente e inconsciente de circunstâncias que se alimentariam, os pacientes queriam cuidados de saúde a qualquer custo , os clínicos estavam prontos e ansiosos para oferecer terapia com praticamente nenhuma restrição, a indústria não conseguiu fornecer ferramentas inovadoras o suficiente, e os pagadores (particularmente os empregadores) não tiveram escolha senão pony up. "

Então, no que parece ser um sobre-face, na página 7:

"Relatórios recentes sugerem que apenas cerca de metade dos adultos ou crianças dos EUA recebem atendimento consistente com as recomendações atuais. Em outras palavras, a tecnologia, os medicamentos e a informação estão todos presentes - mas eles não estão chegando ao paciente. Parece que temos o que precisamos, mas colocá-lo em prática de rotina parece nos aludir. "

Então, a tecnologia é necessária? E ele não apenas implicou que o problema é que os pacientes estão sendo derramados com tecnologia desnecessária e dispendiosa ?

E na página 8:

"Os anos 90 também deram à luz muitos outros avanços na tecnologia sem os quais teríamos pouco progresso no controle dos estragos da doença … Certamente salvaram vidas, melhoraram muito mais vive e tornou diabetes gerenciável para milhões de pessoas. No entanto, em alguns casos, por exemplo, auto-monitoramento em pacientes de tipo 2 em drogas orais, a tecnologia não foi precedida por nenhum estudo randomizado controlado a longo prazo que mostra benefício. De notar, para essa tecnologia, mesmo agora, não temos provas robustas de que a tecnologia funciona nesses pacientes, mas o Medicare está gastando mais de 1 bilhão de dólares para fornecê-lo. "

> Duas perguntas: 1) O que diz respeito ao estudo DCCT de referência que mostra que o controle rigoroso da glicose, alcançado em grande parte usando o auto-monitoramento,

melhora os resultados? Esse conhecimento não se aplica a pessoas com Tipo 2 ? e 2) Quantos membros e vidas são perdidos a cada ano com diabetes tipo 2 não controlada porque os pacientes não estavam cientes de seus altos níveis de glicose? Então, na página 10:

"Dispositivos de entrega de insulina e dispositivos de monitoramento de glicose mais sofisticados foram introduzidos, mas os remédios, como acabei de analisar, não podiam mais adotar a construção simples de" se você conseguir, eles vão comprá-lo. "A tecnologia introduzida nos últimos anos e no futuro previsível passa por um exame muito mais minucioso. A proposta de valor, a relação custo-eficácia e, mais importante, a necessidade de provar benefícios reais são conceitos que se tornaram menos preocupantes do que demonstrar que a tecnologia realmente funciona *."

" … Por exemplo, eu acredito que a venda de bombas de insulina ou monitores de glicose contínua se elevaria se houvesse um ensaio controlado aleatoriamente, de longo prazo, mostrando que qualquer um desses as tecnologias realmente beneficiam as pessoas com diabetes e valem o custo adicional.

O que você acha que isso significa?

Além disso, na página 12:

"Uma tecnologia que recebe 70% ou mais de pessoas com diabetes que não estão tomando seus medicamentos conforme as instruções, para começar a tomar suas drogas como deveriam, seria muito mais provável ter um maior benefício do que outro dispositivo de monitoramento ou de administração de insulina … E a minha aposta é que outro dispositivo que adiciona complexidade receberá muito mais escrutínio e tem muitos mais arcos para saltar, antes de qualquer plano de saúde ou clínica aprovar seu uso. "

Uau. Ele está tentando nos assustar?

Em conclusão, na página 15:

"Tudo o que eu disse não é certamente para assustar ou criticar. Não devemos desprezar a tecnologia, nem a menor contribuição. No entanto, devemos reconhecer mais plenamente que a natureza da medicina americana está mudando. Os anos de gastos ilimitados e a pronta aceitação de qualquer tecnologia que simplesmente funciona * estão chegando ao fim. "

* Se a tecnologia médica funcionar, por que não seria uma prioridade para o atendimento ao paciente?

Por isso, o meu acolhimento do discurso do Dr. Kahn é que suas palavras

não lêem como as palavras de um defensor principal para pacientes diabéticos, mas sim como um defensor principal dos pagadores do seguro de saúde - tentando reduzir seus próprios custos, negando o suporte para novas tecnologias, em particular às custas dos diabéticos Tipo 1.

Os comentários abrangentes de Kahn, chamando para questionar o valor de todos os monitores de glicose e bombas de insulina, realmente no melhor interesse dos pacientes? Eu acho que não. Esta é a minha opinião pessoal depois de analisar o texto. Eu percebo que outros podem concordar ou discordar. O que você faz?

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