Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês
Recebi uma resposta por e-mail de Richard Kahn, Chief Scientific Officer da American Diabetes Association, cujos comentários aparentemente anti-diabetes-tecnologia em uma conferência recente criaram bastante uma tempestade.
Ele me encorajou a publicar seu e-mail, e assim eu faço isso aqui, sem compromisso:
" Eu examinei seu site, e certamente parte da resposta para sua pergunta é a sua própria O relatório indesejado e indesejável contribui grandemente para as percepções erradas em torno da minha conversa. Para o registro, a conversa que dei foi exatamente como foi escrita. Não havia "muitos" - nem mesmo um, e não entendo como O "comportamento" influencia as questões quando leio a autenticidade da conversa. Além disso, o que você quer dizer com um discurso "críptico" e "baunilha simples"? Essas palavras não parecem contrárias às muitas citações que você fornece e o idioma que você usa que sugerem Caso contrário,
É de notar que você parece ter muitas citações de indivíduos, bem como seus próprios relatórios, mas não uma palavra sobre o conteúdo real do próprio artigo. Que frases fazem Você está enganado (e por quê)? Em vez de servir para incitar seus espectadores de uma forma injusta para mim e para a ADA, talvez você deva ter uma discussão sobre o ato idéias e conceitos na palestra? Isso é pedir muito?
Além disso, eu não acho que "todos ficaram surpresos", já que inúmeras pessoas que realmente ouviram a conversa, ou lidas, aplaudiram meus comentários na subsequente interação escrita e verbal. Quanto ao motivo pelo qual alguns na platéia passaram com um sentimento negativo, existem muitas razões possíveis. Talvez seja melhor pedir-lhe diretamente. Claro, além de obter seus sentimentos e percepções, seria útil aprender com o que exatamente eles discordavam. Afinal, é a conversa real com a qual eles tiveram problemas, ou então eles dizem . Sim, é possível enviar meus comentários. "
A publicação de ontem estava relatando diretamente conversas com membros da audiência - pessoas altamente informadas, ligadas à indústria, que estavam bastante chateadas com o discurso de Kahn. Eu também havia imprimido o roteiro completo de 15 páginas da conversa do Dr. Kahn e também o examinei.
Enquanto eu estava lendo, eu me perguntei por quem está por ele falando? Aqui estão alguns trechos (destaques e Além disso, acrescentou:
Após uma longa introdução à evolução dos tratamentos com diabetes, ele diz, na página 5:
"Embora os pacientes estivessem agora, no ' Os anos 80, rotineiramente fazendo perguntas, e os médicos não conseguiram mais facilmente, sem qualquer discussão de opções e efeitos de tratamento - nosso sistema de saúde ainda estava estruturado para pagar qualquer custo incorrido, independentemente de o serviço ser necessário, apropriado ou mesmo se houvesse não foram estudos robustos mostrando benefício clínico."
Os pacientes ainda não estão lutando para entender o básico?
" No final dos anos 80, no cuidado do diabetes, o auto-monitoramento da glicemia foi simplesmente um dado. Ou seja, era um benefício praticamente inquestionável, embora ainda não seja comumente feito pela maioria dos pacientes. E um benefício semelhante foi concedido a quase todas as outras práticas baseadas em escritório relacionadas ao cuidado do diabetes. Testes, procedimentos, medicamentos - tudo o que tenha sido aprovado - foram comercializados como se não houvesse deficiências, nenhum paciente que não pudesse se beneficiar, sem limites ou restrições ao seu uso, e o mais importante - tudo valeu o preço - qualquer preço ".
Sem limites de cobertura? Tem sido a experiência de alguém alguma vez?
Na página 6:
"Em uma confluência totalmente inconsciente e inconsciente de circunstâncias que se alimentariam, os pacientes queriam cuidados de saúde a qualquer custo , os clínicos estavam prontos e ansiosos para oferecer terapia com praticamente nenhuma restrição, a indústria não conseguiu fornecer ferramentas inovadoras o suficiente, e os pagadores (particularmente os empregadores) não tiveram escolha senão pony up. "
Então, no que parece ser um sobre-face, na página 7:
"Relatórios recentes sugerem que apenas cerca de metade dos adultos ou crianças dos EUA recebem atendimento consistente com as recomendações atuais. Em outras palavras, a tecnologia, os medicamentos e a informação estão todos presentes - mas eles não estão chegando ao paciente. Parece que temos o que precisamos, mas colocá-lo em prática de rotina parece nos aludir. "
Então, a tecnologia é necessária? E ele não apenas implicou que o problema é que os pacientes estão sendo derramados com tecnologia desnecessária e dispendiosa ?
E na página 8:
"Os anos 90 também deram à luz muitos outros avanços na tecnologia sem os quais teríamos pouco progresso no controle dos estragos da doença … Certamente salvaram vidas, melhoraram muito mais vive e tornou diabetes gerenciável para milhões de pessoas. No entanto, em alguns casos, por exemplo, auto-monitoramento em pacientes de tipo 2 em drogas orais, a tecnologia não foi precedida por nenhum estudo randomizado controlado a longo prazo que mostra benefício. De notar, para essa tecnologia, mesmo agora, não temos provas robustas de que a tecnologia funciona nesses pacientes, mas o Medicare está gastando mais de 1 bilhão de dólares para fornecê-lo. "
> Duas perguntas: 1) O que diz respeito ao estudo DCCT de referência que mostra que o controle rigoroso da glicose, alcançado em grande parte usando o auto-monitoramento,melhora os resultados? Esse conhecimento não se aplica a pessoas com Tipo 2 ? e 2) Quantos membros e vidas são perdidos a cada ano com diabetes tipo 2 não controlada porque os pacientes não estavam cientes de seus altos níveis de glicose? Então, na página 10:
"Dispositivos de entrega de insulina e dispositivos de monitoramento de glicose mais sofisticados foram introduzidos, mas os remédios, como acabei de analisar, não podiam mais adotar a construção simples de" se você conseguir, eles vão comprá-lo. "A tecnologia introduzida nos últimos anos e no futuro previsível passa por um exame muito mais minucioso. A proposta de valor, a relação custo-eficácia e, mais importante, a necessidade de provar benefícios reais são conceitos que se tornaram menos preocupantes do que demonstrar que a tecnologia realmente funciona *."O que você acha que isso significa?
Além disso, na página 12:
"Uma tecnologia que recebe 70% ou mais de pessoas com diabetes que não estão tomando seus medicamentos conforme as instruções, para começar a tomar suas drogas como deveriam, seria muito mais provável ter um maior benefício do que outro dispositivo de monitoramento ou de administração de insulina … E a minha aposta é que outro dispositivo que adiciona complexidade receberá muito mais escrutínio e tem muitos mais arcos para saltar, antes de qualquer plano de saúde ou clínica aprovar seu uso. "
Uau. Ele está tentando nos assustar?Em conclusão, na página 15:
"Tudo o que eu disse não é certamente para assustar ou criticar. Não devemos desprezar a tecnologia, nem a menor contribuição. No entanto, devemos reconhecer mais plenamente que a natureza da medicina americana está mudando. Os anos de gastos ilimitados e a pronta aceitação de qualquer tecnologia que simplesmente funciona * estão chegando ao fim. "
Por isso, o meu acolhimento do discurso do Dr. Kahn é que suas palavras
não lêem como as palavras de um defensor principal para pacientes diabéticos, mas sim como um defensor principal dos pagadores do seguro de saúde - tentando reduzir seus próprios custos, negando o suporte para novas tecnologias, em particular às custas dos diabéticos Tipo 1.
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