Teste de glicose durante a noite Quem faz isso e por quê?

Você acorda durante a hora da bruxa para testar seu açúcar no sangue?

Se você estiver levantando a mão, você provavelmente é o pai de uma criança com diabetes. Mas as chances são muito pequenas, você encontrará um adulto que, voluntariamente, crie um alarme para testar seu açúcar no sangue no meio da noite, rompendo sonhos pacíficos por uma dose de realidade. É suposto que o sono seja nosso intervalo, nossas poucas férias das lutas e o estresse da gestão do diabetes. Certo…?

Eu serei o primeiro a admitir que eu não teste meu açúcar no sangue no meio da noite. Se eu estiver acordado e me sinto baixo, adivinha o quê? Estou baixo! Eu não preciso mexer com um medidor de glicose para provar isso. (Embora possa ajudar com essa média erronea de 30 dias.)

Eu ouvi tantas histórias no Facebook e em conferências de diabetes de pais que fielmente acordam todas as noites - às vezes duas vezes ou mais! - verificar o açúcar no sangue de seus filhos e bater-se se esquecerem. Eu penso, essas pobres mães e pais! Tudo o que perdeu o sono! Será ótimo quando seu filho tiver idade suficiente para acordar sozinho e administrar seus próprios açúcares no sangue, o que eu fiz quando cheguei à idade do ensino médio. I sempre acorde de meus baixos níveis de açúcar no sangue agora, acho feliz. Não há necessidade de despertadores aqui!

Ou está aí …?

O fato é, cerca de 75% do tempo, você vai dormir por uma baixa noturna ao invés de acordar. Surpreendente, hein? A maioria de nós provavelmente pensa que, se não acordarmos, não ficamos baixos. Mas a sensação de ser baixa - causada pela liberação de epinefrina - é embotada quando dormimos, embora, às vezes, ele chute com força o suficiente para que isso nos sacudisse.

Em uma pesquisa totalmente não oficial de PWDs no Facebook, a maioria das pessoas que responderam à minha consulta disse que não testaram seu açúcar no sangue à noite, porque eles "sempre" acordam. Bem, esse pode ser um dos maiores equívocos tipo 1s sobre sua própria doença!

Infelizmente, regularmente ouvimos histórias de crianças, adolescentes e adultos PWD que passam no sono. Ninguém tem certeza do que causa essa síndrome do "morto-no-cama", mas a teoria é que um baixo nível sangrento noturno - chamado episódio noturno baixo desencadeia algum tipo de arritmia cardíaca fatal. Alguns estudos estimam que "dead-in-bed" responde por 6% das mortes em PWD de tipo 1 inferiores a 40.

Além disso, também houve mais dados provenientes de centros que realizam ensaios em pacientes do Pâncreas Artificiais mostrando que muitas PWD de tipo 1 têm hipoglicemia noturna com bastante freqüência e dura Tempo sem o despertar da PWD.Um estudo JDRF de adultos e crianças mostrou que o açúcar no sangue era baixo por mais de 2 horas por quarto da noite durante a noite! É toda a razão pela qual o Medtronic VEO, com seu baixo corte automático da glicose, está sendo combatido vigorosamente com a FDA.

"Sabemos há décadas que (a noite) é o momento mais comum para hipoglicemia grave", diz o Dr. Irl Hirsch, professor assistente e endocrinologista da Universidade de Washington, e um tipo 1 PWD ele mesmo. "A síndrome de Dead-in-bed está claramente relacionada a isso. Também mostramos no nosso estudo JDRF CGM, a hipoglicemia noturna é o nosso principal problema clínico".

Como recuperamos naturalmente um baixo nível de açúcar no sangue? Os pesquisadores não estão inteiramente certos, porque, como você pode imaginar, não é ético não tratar alguém com baixo nível de açúcar no sangue apenas para estudar sua reação! Mas a teoria é que nossos corpos ainda são capazes de trazer naturalmente o nosso açúcar no sangue de volta, apesar do fato de que o diabetes limita severamente os hormônios contra-reguladores do nosso corpo, como o glucagon.

Por certo, são algumas PWDs que testam seu açúcar no sangue à noite religiosamente, incluindo membros da equipe aqui na Mina: Amy diz que ela se levanta todas as noites para fazer xixi e então ela regularmente verifica sua glicose durante essa pausa no sono. E Mike diz que ele realmente faz o hábito de fazer um alarme para se levantar para um cheque naquelas instâncias quando ele está correndo mais alto na hora de dormir e tomando um bolo que poderia derrubá-lo inesperadamente no 3-4 a. m. alcance. Ele também faz isso ao ajustar suas bases.

Sysy Morales, um PWD tipo 1 de 29 anos na Virgínia, que trabalha como treinador de saúde e blogueiro em The Girl's Guide to Diabetes , diz que testa regularmente à noite porque "porque dormimos Por uma parcela tão grande de nossas vidas e eu sinto que se eu puder ter um gerenciamento decente de açúcar no sangue por essa parcela, sinto-me mais à vontade com meu diabetes a longo prazo. "

" É assustador pensar em que horas podem fazer. Testar antes de dormir e testar algumas vezes por semana no meio da noite para grandes açúcares de sangue durante a noite é um preço pequeno para pagar um ganho enorme ", ela acrescenta.

Tão verdadeiro!

Talvez não haja dados suficientes para identificar uma tendência na comunidade de adultos de tipo 1, mas parece que as práticas diferem e muitos não se levantam para testar com a diligência que os pais fazem.

Quando eu estava compartilhando minhas reflexões sobre esse assunto com meu marido, ele respondeu: "Diabetes não pára de existir quando você vai dormir."

Corrigido! Estamos adormecidos 1/3 do dia, e sabemos que nosso gerenciamento de diabetes não apenas se instala em um intervalo "normal" enquanto estamos dormindo e só devoramos o desperdício quando estamos acordados. Até alguns anos atrás, quando o monitor de glicose contínua saiu, não tínhamos idéia de quanta flutuação pode acontecer. Mas agora que estamos mais envolvidos, o que vamos fazer sobre isso?

Mas acordar todas as noites para fazer testes de dedo do nosso açúcar no sangue pode não ser o curso ideal de ação. E quem aqui gosta de sono interrompido, realmente?

Gary Scheiner, famoso Certified Diabetes Educator e companheiro tipo 1 PWD, diz que é importante encontrar um equilíbrio entre segurança ótima e qualidade de vida razoável. Isso pode ser tão importante para a nossa saúde como testar nossos açúcares no sangue. (Uh-huh!) Gary e Dr. Hirsch acreditam que o uso de CGMs deve ser incorporado com mais freqüência no gerenciamento de PWDs, em particular para monitoramento noturno, e o Dr. Hirsch diz que ele descobre contra intuitivo que os médicos não os recomendam mais frequentemente.

Os CGMs não são exatamente perfeitos, mas Gary diz que, apesar das imperfeições, "CGMs tornam muito mais seguro dormir durante a noite sem ter que chegar ao dedo". Enquanto muitas pessoas lutam para usá-las por causa de falsas leituras (ou não alertam, ou alertam desnecessariamente), para muitas pessoas são melhores do que nada. Quanto mais freqüentemente uma pessoa tem hipoglicemia, mais provável será que a hipoglicemia seja inconsciente, o que afetará você durante as horas de vigília também.

Dr. Hirsch diz: "Espero que a melhoria prometida e, com expectativa, um melhor reembolso de seguro da CGM tragam esse problema melhor à frente, mas também diminuam a freqüência (de hipoglicemia durante a noite) em muitos pacientes".

Há também a Problema de hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue), que não é tão perigoso no curto prazo, mas pode levar a um A1c elevado e, mais tarde, complicações. O açúcar elevado no sangue durante um período de seis a oito horas definitivamente terá um impacto na A1C se ocorrer regularmente.

"Eu diria que a maioria dos pacientes com diabetes tipo 1 se beneficiaria de um teste noturno ocasional e, obviamente, deve testar se há um problema / necessidade de ajuste na insulina durante a noite", diz a Dra. Anne Peters, endocrinologista da Universidade de Programa de Diabetes Clínica do Sul da Califórnia. "E eu sou um grande defensor de sensores cada vez mais precisos."

Embora exista uma conexão entre a hipoglicemia inoperante e noturna, o Dr. Peters diz que é improvável que um único meio - a leitura de açúcar no sangue na noite pode salvar alguém. "Dead-in-bed é algo muito mais complexo. Existem exemplos de pacientes morrendo no meio da noite, apesar de um sensor de funcionamento."

Gary também acrescentou que Um cheque adicional à noite não garante necessariamente que você sempre pegará um baixo nível de açúcar no sangue assintomático, mas dá uma oportunidade adicional para corrigir um problema pendente.

Dead-in-bed pode ser um maior mistério médico, mas a hipoglicemia noturna ainda pode levar a convulsões e comas, por isso ainda é algo a ser evitado! Além disso, os mínimos noturnos também podem causar pesadelos, dores de cabeça, fadiga e mudanças de humor, além do risco adicional de desconhecimento da hipoglicemia.

Uma coisa que você pode cruzar da sua lista: o efeito Somogyi. Durante anos, os médicos afirmaram que as altas da manhã que as PWDs sofreram pós-baixa foram por causa da tentativa do corpo de se recuperar de um baixo nível de açúcar no sangue. Mas ninguém jamais conseguiu provar que isso acontece, e agora alguns pesquisadores estão dizendo que as altas após uma baixa são realmente apenas de superar a baixa.Estudos de CGM também estão mostrando que realmente não há consistentes cálculos matinais associados com baixo nível de açúcar no sangue. Se você tiver uma alta de manhã, é mais provável do fenômeno do amanhecer.

Definitivamente, parece que existe um trade-off entre os testes durante a noite e a escolha de não fazê-lo. Embora possa dar tranquilidade a algumas pessoas, o instantâneo dos açúcares sanguíneos que uma leitura do dedo indicador lhe dá é realmente nenhum substituto para o filme que um CGM fornece. Mas, anecdótimamente, parece que os sensores apenas funcionam com precisão parte do tempo, e seus respectivos alarmes às vezes não conseguem acordar uma pessoa quando ele sai! O que é um PWD para fazer?

Eu suspeito que isso ajudaria meu próprio gerenciamento de diabetes se eu testasse com mais freqüência no meio da noite - mesmo que apenas quando eu soubesse que algo de wonky aconteceu no início do dia, como uma grande refeição ou exercício incomum. Minhas habilidades de adivinha estão um pouco enferrujadas e, às vezes, tenho dificuldade em prever o que os meus açúcar no sangue farão se mudar minha rotina habitual. Talvez eu não precise testar a cada noite , mas, em geral, penso que um teste mais freqüente na noite iria me alertar para as flutuações que causam o caos ao meu A1C trimestral.

Então, diga-nos, Caros Leitores, você prova entre a hora de dormir e o café da manhã?

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