Definindo Estágios de Diabetes e Tratamento de Prediabetes

O diabetes não é uma doença de açúcar no sangue, mas sim uma doença de disfunção celular beta.

Esse é o que um novo relatório colaborativo de cientistas e médicos do topo da diabetes diz. Ao definir isso, talvez não possamos falar apenas sobre "ter diabetes" ou não, mas sim identificar qual estágio de desenvolvimento do diabetes um está.

Os especialistas acreditam que se concentrar em estágios iniciais permitirá que eles sejam bem sintonize ambos os tratamentos e cure a pesquisa, com intervenções antes que as pessoas desenvolvam o tipo 1 ou o tipo 2 completo - ou mesmo uma série de tipos de diabetes subsetorial que ainda precisam ser classificados.

O novo relatório de 39 páginas, publicado em meados de dezembro, em conjunto com os novos Padrões de Cuidados de 2017 divulgados pela American Diabetes Association, representa anos de pesquisa e colaboração da ADA e da JDRF, ao longo de com a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e a Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD).

"Eu pessoalmente acho que esta é uma mudança verdadeiramente profunda", diz o Dr. Robert Ratner, que atuou como Diretor de Direito e Médico da ADA até sua recente aposentadoria no final do ano. "Nós conseguimos trazer velho - os grupos internacionais da escola juntos para um consenso de pesquisa, e fomos capazes de incorporá-lo nos nossos Padrões de Atenção ADA que são usados ​​internacionalmente para orientação. Em essência, o que fizemos é definir o diabetes por algo diferente da glicose e é A primeira vez que é o caso. "

Em essência, o relatório detalha como várias vias fisiopatológicas levam a vários subtipos de diabetes, acima e além de apenas glicose anormalmente alta.

Principais achados para o Tipo 1

Significativamente, o relatório destaca a pesquisa sobre a disfunção das células beta em pessoas que desenvolvem diabetes tipo 1, indicando que alguém com dois ou mais autoanticorpos desenvolverá hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue) e que pode representar full- T1D soprado. Ao definir o tipo 1 neste ponto mais antigo do que o tradicional, os pesquisadores acreditam que há mais potencial para reduzir a DKA (cetoacidose diabética) ao invés de esperar que esses sintomas perigosos ocorram.

Os estágios iniciais da T1D são definidos como:

• Estágio 1: Auto-imunidade mais tolerância normal à glicemia
• Estágio 2: Auto-imunidade mais tolerância anormal à glicose (BG em jejum> 100 mg / dL, BG aleatório 140, um A1C elevado de 5. 7% + ou geralmente aumentando os valores A1C
• Estágio 3: T1D sintomático clássico que requer terapia com insulina

Um grande objetivo aqui é eliminar o "fator surpresa" em um diagnóstico D que muitas vezes deixa as famílias - especialmente as crianças e seus pais - que se afastam dos níveis de glicose alto e perigosas experiências de DKA.O mesmo acontece com os adultos, que ainda são frequentemente diagnosticados erroneamente por clínicos gerais e endocrinologistas, que também lançaram rapidamente um diagnóstico de tipo 2 quando deveria ter sido T1D. Com a obesidade infantil e as taxas de sensibilidade à insulina aumentando, a JDRF vê isso como o tempo para redefinir esses estágios iniciais para ajudar a tornar mais claro o tipo de diabetes que alguém pode ter ou estar no caminho.

Você pode lembrar que a JDRF já estava quente neste tópico há alguns anos atrás, levando um esforço sob o título de "Etapas iniciais do tipo 1." Mas agora a conversa se ampliou para incluir não apenas o tipo 1, mas também o tipo 2 e como abordar "prediabetes" de maneiras novas e melhores. Aparentemente, os caminhos para a disfunção das células beta no tipo 2 são menos conhecidos do que no T1D neste momento, e o relatório diz que "mais esquemas de classificação serão necessários" para esclarecer isso.

No entanto, todo esse esforço é um marco importante para os grupos e pesquisadores envolvidos, que estão assumindo uma posição coletiva para tornar essa nova abordagem uma realidade.

Colocando Prediabetes no Mapa

Ratner nos diz que neste relatório, digite 2 e prediabetes ainda são bastante agrupados. Mas há um impulso separado dentro da comunidade de pesquisa - e entre a própria Pharma - para mudar a conversa sobre prediabetes.

Neste momento, a FDA nem sequer define prediabetes. Como resultado, não há uma maneira claramente definida para os pesquisadores estudarem ou para que os fabricantes desenvolvam medicamentos que possam tratá-lo. Ratner e outros esperam que isso possa mudar.

Uma coalizão da ADA, AACE e Endrocrine Society abordou a FDA com uma petição para obter a metformina oral de base da droga de T2 aprovada para o tratamento de prediabetes, diz Ratner. Essa é uma batalha árdua, diz ele, mas o grupo está trabalhando duro para que isso aconteça e planeja ter dados disponíveis no início de 2017 para voltar para a agência para uma discussão mais detalhada.

O objetivo principal, é claro, é a prevenção do tipo 2.

Quanto ao próximo, Ratner espera que, no lado da T1D, os pesquisadores e a indústria começarão a participar da FDA com projetos de ensaios clínicos que identifiquem indivíduos "em risco" para diabetes tipo 1 ". Se a agência aceita esse caminho para aprovar drogas, isso pode levar a uma nova era de tratamentos e compreensão do diabetes. Simultaneamente, Ratner espera que o FDA aprova a petição de metformina em certos casos de prediabetes.

Mas, apesar de todo o foco em vários tipos e subtipos, "chegamos à conclusão importante de que os tipos de diabetes são mais parecidos do que eles são diferentes", diz Ratner. "A história natural é diferente, mas nós temos saia e disse que, com raras exceções, todas as formas de diabetes são devidas à destruição ou à disfunção das células beta. É por isso que agora está no Padrão de Cuidados, estamos colocando uma participação no chão, dizendo que é uma versão beta doença celular e precisamos preservar a função e a massa ".

Do nosso POV, uma nova abordagem nunca pode doer, dado que o status quo no cuidado do diabetes deixa muito a desejar.Bravo, cientistas!

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