Medicare recusa-se a cobrir produtos de diabetes

Planejo envelhecer um dia.

Claro, "velho" é um estado de espírito - mas estou falando da idade do Medicare.

Supondo que eu cheguei em meus meados dos anos 60 e além, e o sistema de saúde americano ainda está configurado da mesma forma em três décadas, espero que as coisas sejam melhores do que agora quando se trata de cobertura de suprimentos de diabetes. Na verdade, eu rezo para que não tenha se deteriorado até então no que diz respeito ao acesso aos dispositivos D que eu confio para me manter seguro e saudável - especialmente meu CGM (monitor de glicose contínuo), que me ajuda a detectar níveis baixos de açúcar no sangue que poderiam incapacitar eu durante o dia ou durante a noite com consequências desastrosas.

Estou bastante assustado com a cobertura futura, com base nas tendências que estamos vendo agora: cobertura perigosamente inadequada que parece piorar, não melhor, apesar da chamada "Revolução ePatiente".

Ironicamente, mesmo quando a American Diabetes Association continua exortando os líderes nacionais a

estar ciente dos US $ 245 bilhões gastos em diabetes a cada ano, parece que com cada nova decisão da agência do governo federal estamos apenas chutando a lata na estrada e caminhadas custos ainda mais.

Ou seja, os Centros de Serviços do Medicare (CMS) estão adotando uma visão cada vez mais restrita do que é "necessário" para pessoas com diabetes. O resultado é uma falta de cobertura para medidores de glúteo de boa qualidade, menos tiras de teste, cortes sobre a forma como cobre as bombas de insulina e nenhuma cobertura para CGM. Parece que o CMS preferiria cortar os custos no curto prazo, mesmo que os suprimentos que nos faltam agora possam evitar maiores despesas de emergência e hospital, custos de complicações a longo prazo e custos gerais de cuidados de saúde inferiores na linha.

Muitos na DOC (Diabetes Online Community) estão escrevendo recentemente sobre esta problemática atitude do CMS em relação ao diabetes, incluindo um relatório recente de Catherine Price em ASweetLife e Bennet Dunlap sobre em YDMV, , destacando recentemente um relatório chocante sobre os custos hospitalares e hospitalares relacionados à hipoglicemia de diabetes, que constatou que há aproximadamente 97, 648 eventos por ano e 29% deles resultam em hospitalização (!):

O American Journal of Managed Care - há um grupo que vai ser super-geeky sobre os custos, certo? Em "A Incidência e os Custos de Hipoglicemia no Diabetes Tipo 2", eles dizem que "os custos das visitas de hipoglicemia foram de US $ 17,564 para uma internação, US $ 1 387 para uma visita à ED.

Fazendo a matemática: estima-se que os hipotéticos custam cerca de US $ 640 milhões por ano.

A peça JAMA continua dizendo que estas (incidências) são muito mais propensas a ser o idoso."Pacientes tratados com insulina com 80 anos ou mais tinham mais de duas vezes mais probabilidades de visitar a DE e quase 5 vezes mais probabilidades de ser posteriormente hospitalizados … do que aqueles de 45 a 64 anos. "Estas são as pessoas que não conseguem obter monitores contínuos de glicose (CGM) para ajudar a alertar sobre hipóteses, porque o Medicare diz que CGMs não são medicamente necessários.

coisas bastante perturbadoras.

Nesse preciso momento, a CMS está buscando expandir em todo o país o seu controverso e restritivo programa de licitação competitiva, e a agência aceita ativamente comentários públicos sobre como as regras devem ser criadas, então AGORA é o momento para todos nós para prestar atenção - mesmo que a idade do Medicare ainda pareça uma eona para você pessoalmente. E o CMS está procurando colocar bombas de insulina no programa de licitação competitiva, provavelmente resultando nas mesmas barras de cobertura e escolhas que temos para medidores de glicose, e por isso temos que informar a agência.

Catherine Price na A Sweet Life tem uma publicação sobre este problema de bomba de insulina, e a Comunidade de Diabetes pode deixar comentários públicos sobre isso para o CMS antes da sexta-feira, 28 de março. Por isso, informe-os!

Left Out in the Cold

Além de todas essas mudanças de regras, é chocante saber quantos pacientes já estão sozinhos, lutando contra batalhas pessoais pela cobertura dos suprimentos necessários e dos dispositivos críticos que eles precisam!

Eu estive acompanhando de perto as postagens de blog Test Guess And Go da D-Advocate Susan Berger na Pensilvânia, cujo marido Marc está agora no Medicare e

foi travando a batalha para obter cobertura para o CGM sobre o qual ele se baseia por hipogonemia e hipergnatização. Seu seguro privado pagou o dispositivo por anos, mas em junho de 2012, quando ele entrou no sistema do Medicare, o casal aprendeu que seu seguro suplementar negou cobertura devido a novas diretrizes do Medicare. Durante oito meses, eles estão lutando para obter a cobertura inicialmente negada, e no início de março eu fiquei muito triste em ler que eles receberam um julgamento "desfavorável" de um juiz de direito administrativo (ALJ) em seu estado sobre esta questão.

Honestamente, estou confuso e frustrado pelo termo "precaução" - um que nem sequer é bem definido pelo próprio Medicare, mas basicamente não se traduz em muito importante. Eu diria que qualquer suprimento ou dispositivo de diabetes é preventivo … Estamos tentando

prevenir hipoglicemia, complicações imediatas e de longo prazo relacionadas ao controle não-stellar de açúcar no sangue e mortes causadas por hipo ignorância! Naturalmente, não há garantia de que você não vai ser atropelado por um carro acelerado que sai do nada, quando você atravessa a rua.Mas, ao invés de nos permitir as ferramentas necessárias para examinar cuidadosamente os dois caminhos e usar as passadas de pedestres, o CMS está essencialmente nos forçando a atravessar no meio da rua com nada além de visão de túnel na esperança de que simplesmente não vamos ser atropelados.

Tudo é muito frustrante, lidando com a terminologia e regulamentação do governo que parece estar faltando a floresta para as árvores. Enquanto negligenciamos o incêndio florestal que está chegando …

O que podemos fazer?

É sempre a mesma história: a melhor coisa que podemos fazer é elevar nossa voz coletiva para que os decisores saibam o que queremos.

Aqui estão quatro passos que todos podemos tomar:

1.

Impulso legislativo no Medicare! Em dezembro de 2013, a Representante Democrática Carol Shea-Porter, de Nova Hampshire, apresentou H. R. 3710, também conhecido como Medicare CGM Coverage Act, que adicionaria CGMs à lista de dispositivos considerados essenciais. Enquanto você tiver uma receita médica e siga todos os critérios prescritos, pelo menos não será negado flat-out para cobertura CGM. Infelizmente, o projeto de lei foi encaminhado para a comissão e não tem muitas hipóteses de ser ouvido ou mesmo levado ao plenário para uma votação. Mas representa uma das melhores oportunidades que a nossa comunidade tem em ouvir sobre a cobertura da CGM.

Você pode solicitar ao seu próprio Representante que co-patrocine a conta. Ligue para o escritório da DC do seu Congresso e peça o endereço de e-mail do Assistente Legislativo do seu deputado para problemas de saúde, e envie um email para essa pessoa e inclua o texto da carta de Shea-Porter junto com uma nota pessoal sobre por que isso é importante para você (o constituinte). Uma lista completa de Câmara dos Representantes junto com números de telefone está disponível aqui.

2.

Assine uma dessas duas petições na mudança. org , exigindo melhor cobertura do Medicare CGM. Essas últimas petições refletem outras que vieram antes, mas com a atenção legislativa e tantas vozes levantadas sobre o assunto agora, o tempo parece ter sido capaz de deixar essas petições para o máximo impacto. 3.

Um projeto de lei para estabelecer o controle do diabetes: Há também outro impulso legislativo para criar um Escritório de Diabetes no Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS). Rep. Pete Olson, do Texas, introduziu H. R. 1074 há cerca de um ano, e atualmente está preso em um subcomité de saúde. Se aprovado, este proposto Office of Diabetes, oficialmente chamado de "Comissão Nacional de Cuidados Clínicos do Diabetes", entre outras coisas, supervisiona os gastos federais e os fundos de alocação que afetam a diabetes - incluindo as operações da FDA e do CMS que nos impactam diretamente na Comunidade D. Há uma série de esforços entre as organizações industriais e de advocacia para aumentar a discussão sobre esse esforço, mas, entretanto, também podemos entrar em contato com nossos legisladores sobre a necessidade desse escritório de supervisão.

4. Deixe os funcionários do Medicare no CMS saberem como você se sente!

Você também pode apresentar uma reclamação aqui, ou entre em contato com o Inspetor-Geral de Saúde e Serviços Humanos, sobre essas questões.E através das mídias sociais, sinta-se à vontade para fazer um ping para @CMSGov, @medicaregov e @OIGatHHS sobre suas preocupações. É encorajador saber que os dois principais fornecedores CGM, Dexcom e Medtronic, estão colaborando para abordar isso. Como a Medtronic nos diz: "Atualmente estamos trabalhando com uma coalizão de pacientes e partes interessadas do setor (incluindo organizações sem fins lucrativos e outros fabricantes) em uma solução para resolver esse problema de acesso para os beneficiários do Medicare clinicamente apropriados que precisam e se beneficiarão desta terapia .

Esse esforço contínuo reflete quais organizações profissionais como a Associação de Endocrinologistas Clínicos, ADA e Sociedade Endócrina fizeram em demonstrar às seguradoras privadas o valor de CGM na melhoria dos resultados clínicos para PWDs. Agora é hora de o Medicare receber a mensagem!

Como Susan e Marc Berger, o casal que está lutando com a cobertura, avançar com um apelo, todos nós PWDs (mesmo que não sejam afetados agora) devem estar preocupados com o que está acontecendo com o Medicare - porque o mercado de seguros privado e provavelmente agora intercâmbios de saúde federais ou estaduais, tendem a seguir o exemplo da forma como o Medicare lida com as decisões de cobertura do diabetes.

Então, isso nos interessa a todos.

Devemos elevar nossas vozes agora sobre como isso é importante, antes que seja tarde demais.

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