Avaliação do comportamento de recusa escolar e intervenções

Recusa escolar rápida

A recusa escolar ocorre quando o aluno não frequenta a escola ou, frequentemente, passa por dificuldades graves relacionadas com a frequência escolar. O tratamento abrangente da recusa escolar, incluindo avaliação médica e psiquiátrica quando apropriado, é importante, uma vez que estudos mostram que os transtornos psiquiátricos são a causa de uma grande porcentagem de alunos que não concluem o ensino médio nos Estados Unidos. Os pais podem fazer várias coisas para ajudar seu filho que se recusa a freqüentar a escola, e o tratamento medicinal pode ser necessário. Com o tratamento, a taxa de remissão é excelente. A maioria das crianças com recusa escolar que foram tratadas com terapia cognitiva estava freqüentando a escola em um ano de acompanhamento. A recusa escolar é considerada mais um sintoma do que um distúrbio e pode ter várias causas.

O que causa a recusa escolar?

Embora as crianças pequenas geralmente achem a escola divertida e excitante, uma em cada quatro crianças pode ocasionalmente se recusar a freqüentar a escola. Tal comportamento se torna um problema de rotina em uma pequena porcentagem de crianças. Muitas crianças com recusa escolar têm uma história anterior de ansiedade de separação, ansiedade social ou depressão. Dificuldades de aprendizagem não diagnosticadas ou distúrbios de leitura também podem desempenhar um papel significativo no desenvolvimento da recusa escolar.

Sinais de um distúrbio psiquiátrico chamado transtorno de ansiedade de separação podem incluir o seguinte:

• Recusa escolar
• Preocupação excessiva com a perda de um dos pais; preocupação excessiva que um pai pode ser prejudicado
• Relutância excessiva de estar sozinho a qualquer momento
• Recusa persistente de ir dormir sem um dos pais ou outro cuidador presente
• Reclamações repetidas de sintomas físicos sempre que a criança está prestes a deixar uma figura significativa dos pais

Esses comportamentos devem começar antes que a criança tenha 18 anos de idade, durar quatro semanas ou mais e causar sérios problemas de funcionamento acadêmico, social ou outro, a fim de ser chamada de desordem.

Algumas razões comummente citadas para a recusa em frequentar a escola incluem o seguinte:

• Um pai está doente (Surpreendentemente, a recusa escolar pode começar depois que o pai se recupera).
• Pais que se separam, têm problemas conjugais ou têm argumentos frequentes
• Uma morte na família de um amigo da criança
• Mover-se de uma casa para outra durante os primeiros anos do ensino fundamental
• Ciúme por um novo irmão infantil
• Preocupação excessiva dos pais sobre a criança de alguma forma (por exemplo, problemas de saúde)
• O bullying também pode ser uma causa de recusa escolar. O bullying é um comportamento agressivo indesejado entre as crianças em idade escolar, envolvendo um desequilíbrio de poder real ou percebido que é repetido ou tem o potencial de ser repetido ao longo do tempo. O bullying pode incluir ameaças, intimidação e / ou atacar alguém fisicamente ou verbalmente.
  • Sinais de que uma criança pode ser vítima de bullying incluem o seguinte:
    • Lesões inexplicáveis
    • Roupas perdidas ou danificadas, livros, itens eletrônicos, joias
    • Declínio de notas, especialmente em matemática e leitura - não está interessado em trabalho escolar
    • Evita escola reclamando de dores de cabeça, dor de estômago, sente-se doente
    • Salta refeições ou compulsão alimentar - não pode almoçar na escola
    • Pesadelos e problemas para dormir
    • Perda súbita de amigos ou evita situações sociais
    • Declínio da auto-estima ou sente-se desamparado
    • Novo começo de comportamentos autodestrutivos: foge, se machuca, ameaças de suicídio
  • Efeitos de ser intimidado pela vítima incluem o seguinte:
    • Maior risco de depressão
    • Maior risco de ansiedade
    • Queda nas notas e desempenho acadêmico
    • Criança que é intimidada retalia com violência para os outros

Outros problemas na escola que podem causar recusa escolar incluem sentir-se perdido (especialmente em uma nova escola), não ter amigos ou não se dar bem com um professor ou colegas de classe.

Quais sintomas e sinais estão associados à recusa escolar?

A recusa em ir à escola pode acontecer em qualquer idade, mas geralmente ocorre em crianças de 5 a 7 anos de idade e naqueles com 11 a 14 anos de idade. Durante esses anos, as crianças estão lidando com as mudanças de começar a escola ou fazer a transição do ensino fundamental ou médio para o ensino médio. Pré-escolares também podem desenvolver recusa escolar sem qualquer experiência de frequência escolar.

Geralmente, a criança ou adolescente se recusa a freqüentar a escola e passa por dificuldades significativas com a ideia de frequentar a escola. A evasão escolar (ausente da escola sem permissão) pode ser devido a delinquência ou distúrbio de conduta e pode ser diferenciada da recusa escolar. O estudante que não é frequentado geralmente se vangloria com os outros (colegas) sobre não frequentar a escola, enquanto o aluno com recusa escolar, devido à ansiedade ou medo, tende a ficar envergonhado ou com vergonha por sua incapacidade de frequentar a escola.

Os sinais de recusa escolar podem incluir ausência escolar significativa (geralmente uma semana ou mais) e / ou sofrimento significativo, mesmo com a frequência escolar. A aflição com a frequência escolar pode incluir o seguinte:

• Uma criança que chora ou protesta todas as manhãs antes da escola
• Um adolescente que perde o ônibus todos os dias
• Uma criança que desenvolve regularmente algum tipo de sintoma físico na hora de ir à escola

Quando procurar assistência médica para recusa escolar

Se algum dos sinais ou sintomas de recusa da escola ocorrer, entre em contato com um profissional de saúde.

O que exames ou testes diagnosticam e avaliam a recusa escolar?

Ferramentas úteis para confirmar o diagnóstico de um transtorno de ansiedade e o nível de comprometimento incluem o seguinte:

• A Lista de Verificação do Comportamento Infantil (CBCL)
• O SCARED (a tela para transtornos emocionais relacionados à ansiedade da criança)
• A Escala de Ansiedade do Manifesto das Crianças
• Escala de Avaliação Global das Crianças

Como é tratada a recusa escolar?

O tratamento da recusa escolar inclui várias abordagens psicológicas, incluindo terapia comportamental cognitiva, juntamente com dessensibilização sistemática, terapia de exposição e técnicas comportamentais operantes.

• Terapia comportamental cognitiva: Derivado da terapia comportamental, os objetivos incluem a correção de comportamentos inadequados e inadequados.
• Dessensibilização sistemática: Técnica pela qual a criança é gradualmente ajudada a modificar sua reação emocionalmente angustiante à escola, de modo que, eventualmente, a criança possa retornar à escola sem sentir sofrimento.
• Terapia de exposição: Técnica pela qual a criança é exposta gradualmente à crescente intensidade e duração do evento emocionalmente angustiante, juntamente com o encorajamento para modificar cognições desajustadas e inapropriadas gradualmente o suficiente para que a criança seja capaz de tolerar a experiência anteriormente angustiante (isto é, , atendimento escolar) sem sofrimento.
• Técnicas comportamentais operantes: envolvem recompensa por comportamentos desejados para aumentar sua frequência.

Princípios do Tratamento

O objetivo da terapia é ajudar o aluno a reestruturar seus pensamentos e ações em uma estrutura mais assertiva e adaptável para permitir um rápido retorno à escola. As técnicas terapêuticas incluem modelagem, desempenho de papéis e sistemas de recompensa para mudanças positivas de comportamento. A terapia de brincadeira para crianças mais jovens e menos orientadas verbalmente ajuda a reencenar situações que provocam ansiedade e dominá-las. A terapia individual orientada para o interpessoal, assim como a terapia em grupo, pode ser extremamente útil para os adolescentes combaterem sentimentos de baixa auto-estima, isolamento e inadequação. A terapia individual orientada para o interpessoal centra-se nas respostas desadaptativas da pessoa à interacção interpessoal (geralmente envolve dificuldade nas interacções com outras pessoas).

O que os professores e funcionários da escola podem fazer?

Obviamente, oferecer um ambiente acolhedor e seguro é o primeiro e mais importante passo. Além disso, professores e funcionários da escola devem ajudar o aluno a identificar e reconhecer os gatilhos para a recusa escolar. A tolerância zero ao bullying, a equipe de orientação disponível e as oportunidades de praticar técnicas de relaxamento podem reduzir significativamente a ansiedade.

Existem medicações para estudantes que exibem recusa escolar?

Intervenções psicofarmacológicas (medicamentos que afetam a mente e o comportamento) podem ser necessárias para depressão subjacente, ansiedade ou fobias sociais.

• Os inibidores da recaptação de serotonina (ISRSs), como a fluoxetina (Prozac), podem ser úteis para depressão subjacente. Deve-se ter cautela ao usar esses agentes, porque em crianças e adolescentes os ISRSs podem aumentar o risco de agravar a depressão, induzir episódios maníacos com transtorno bipolar (depressão maníaca) e ter sido implicados com uma associação com ideação ou comportamento suicida de início recente. A descontinuação súbita do Prozac pode causar sintomas semelhantes aos da abstinência, que incluem agitação, ansiedade, confusão mental, tontura, dor de cabeça e insônia.
• Drogas que mascaram sintomas de ansiedade (coração acelerado, palmas suadas), como o propranolol, podem reduzir significativamente a ansiedade. O propranolol também pode induzir depressão em indivíduos vulneráveis ​​e não deve ser usado na presença de asma. O propranolol também não deve ser parado repentinamente porque pode ocorrer uma crise hipertensiva (um aumento súbito e severo da pressão arterial que pode levar a um derrame).

Existem outras terapias para recusa escolar?

Considerações transculturais devem ser levadas em conta ao determinar o tratamento da recusa escolar. Alguns alunos enviados para o internato podem apresentar sintomas de doenças físicas causadas por separação abrupta da família. Estes sintomas podem incluir incapacidade de comer e alucinações. Algumas tribos nativas americanas chamam esses sintomas de "maus espíritos". Os estudantes nativos americanos podem experimentar uma reversão dos sintomas ao retornar à sua tribo ou com a assistência de um curandeiro nativo americano.

Próximos passos

Após uma visita ao pediatra da criança, um plano de tratamento deve ser desenvolvido. A consulta com um neurologista pediátrico deve ser realizada se houver alguma preocupação sobre um gatilho neurológico subjacente. A consulta com um psiquiatra infantil e adolescente deve ser realizada tanto para intervenções psicofarmacológicas como para confirmação do diagnóstico de recusa escolar. A consulta também deve determinar se outros transtornos comórbidos (dois ou mais distúrbios existentes ao mesmo tempo) requerem tratamento e fornecem um plano de tratamento abrangente. O psiquiatra também pode conduzir a terapia psicológica ou encaminhar o paciente a um psicoterapeuta para esse tratamento.

O acompanhamento é necessário após o tratamento para recusa escolar?

O monitoramento rigoroso da frequência escolar é imperativo e realizado em estreita colaboração com a família do aluno, a equipe da escola e os profissionais que cuidam do tratamento.

É possível prevenir ou controlar a recusa escolar?

Os pais ou outros cuidadores podem fazer várias coisas para controlar a recusa escolar antes de se tornar um comportamento rotineiro e problemático.

• É importante ouvir as preocupações reais da criança e os medos de ir à escola. Algumas das razões para recusar-se a frequentar a escola podem incluir outra criança na escola que seja um valentão, problemas no ônibus ou carona para a escola, ou medo de incapacidade de acompanhar os outros alunos na sala de aula. Esses problemas podem ser abordados apenas se forem conhecidos. Por outro lado, fazer uma recusa escolar muito grande pode promover o comportamento da criança para continuar.
• Chegar com firmeza a criança à escola regularmente e a tempo ajudará. Não prolongar os adeus pode ajudar também. Às vezes, é melhor que outra pessoa leve a criança para a escola depois que o pai ou responsável disser adeus em casa.
• Isso realmente ajuda a acreditar que a criança vai superar esse problema. Discuta essa questão com a criança (o pai ou responsável precisa se convencer disso antes de tentar convencê-la).
• O pai ou cuidador deve tranquilizar a criança de que ela estará lá quando a criança voltar da escola; isso deve ser repetido várias vezes, se necessário. Deixe a criança saber que o pai ou o cuidador estará fazendo "coisas chatas" em casa durante o dia na escola. Sempre esteja na hora de pegar a criança na escola se você fornecer transporte em vez de um ônibus escolar.
• Sempre que ocorram eventos que possam levar os alunos a faltar à escola (por exemplo, eventos traumáticos como terrorismo, tiroteios em escolas ou outros traumas), todas as tentativas devem ser feitas para ajudar os alunos a voltarem prontamente à escola e ajudá-los a se sentir seguros na escola.
• O aconselhamento de apoio é muitas vezes disponibilizado na escola nestas circunstâncias, de modo a minimizar o reforço dos comportamentos evitativos da escola e a prevenir o ganho secundário da recusa da escola e deve ser encorajado para qualquer aluno que deseje tê-lo. Se a criança simplesmente se recusa a ir à escola, alguns pais descobriram que diminuir a recompensa por ficar em casa ajuda. Por exemplo, não permita jogos de vídeo ou televisão, nem descubra o trabalho que está sendo feito na escola e forneça educação semelhante em casa, quando possível. Isto é especialmente se a "doença" parece desaparecer quando a criança tem permissão para ficar em casa. Restrições de equipes esportivas ou outras atividades não acadêmicas também podem ser empregadas como consequência.

Qual é o prognóstico da recusa escolar?

Quando o comportamento é relativamente novo e / ou não rotineiro, as crianças geralmente se dão muito bem com apenas uma pequena ajuda de pais e professores. Uma vez que a recusa da escola se torna significativa o suficiente para ser chamada de um distúrbio e começou a durar várias semanas, o prognóstico ainda é excelente com o tratamento.

Onde as pessoas podem obter mais informações sobre a recusa escolar?

Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente

Associação Americana de Psicologia
Academia Americana de Médicos de Família, Recusa Escolar em Crianças e Adolescentes

StopBullying.gov