Diagnóstico, transmissão e sintomas de leishmaniose

Fatos de leishmaniose

Imagem de uma mosca de areia; foto cortesia do CDC.

• A leishmaniose é uma doença causada por um parasita. O parasita se espalha para os mamíferos (humanos ou cães, por exemplo) a partir da picada de uma mosca de areia infectada recebendo sua refeição de sangue.
• As espécies de parasitas protozoários de Leishmania causam a doença à medida que produzem os sintomas durante parte do seu ciclo de vida em humanos ou outros mamíferos.
• Receber uma picada de mosca de areia é o principal fator de risco para a leishmaniose.
• A leishmaniose não é contagiosa pessoa a pessoa.
• O período de incubação varia de duas semanas a anos, com uma média de dois a seis meses.
• Os sintomas e sinais variam um pouco com as espécies de protozoários (mais de 20 espécies diferentes), desde lesões cutâneas (ulcerações) até lesões difusas nas superfícies mucosas e, em alguns pacientes, aumento dos órgãos, febre, anemia, trombocitopenia e morte.
• Os profissionais médicos diagnosticam a leishmaniose usando exames microscópicos de amostras de biópsia, PCR e outros testes imunológicos.
• Existem vários medicamentos que tratam a doença sob certas condições; no entanto, a miltefosina é o medicamento aprovado pela FDA que trata todos os tipos de leishmaniose.
• O prognóstico para a doença varia de regular a ruim, pois a cicatrização freqüentemente se desenvolve e a maioria dos pacientes com doença visceral não tratada morre.
• Não há vacina ou medicamento para prevenir a leishmaniose. No entanto, evitar picadas de moscas de areia usando roupas de proteção e usando repelente de insetos (por exemplo, um spray contendo DEET) pode reduzir o risco de infecção.

O que é a leishmaniose?

A leishmaniose é uma doença causada por um parasita intracelular (gênero Leishmania ) transmitido aos seres humanos pela picada de uma flebotomínea fêmea. A cada ano, cerca de 900.000 a 1.3 milhões de pessoas desenvolvem leishmaniose. Atualmente, cerca de 12 milhões de pessoas no mundo sofrem de leishmaniose. Existem cerca de 20 ou mais espécies patogênicas do gênero Leishmania e cerca de 30 a 500 diferentes espécies de flebotomíneos, todas podendo participar da transmissão da doença a humanos e outros mamíferos (por exemplo, cães).

Quais são os tipos de leishmaniose?

Os tipos desta doença dependem de qual sistema de categorização é escolhido. Existem dois sistemas principais para categorizar a leishmaniose; um é baseado na doença clínica e é categorizado como doença cutânea, mucocutânea e visceral. O cutâneo pode ser subdividido em localizado, difuso e recidivante, enquanto a leishmaniose dérmica pós-calazar ocorre após a recuperação da leishmaniose visceral. O segundo sistema de categorização é baseado na ocorrência geográfica e tem duas divisões principais - Leishmaniose do Velho Mundo (encontrada na África, Ásia, Oriente Médio, Mediterrâneo e Índia) e produz doença cutânea ou visceral, enquanto a segunda divisão é denominada Nova. Leishmaniose mundial (encontrada na América Central e América do Sul) e produz doença cutânea, mucocutânea e visceral.

O que causa a leishmaniose?

O protozoário intracelular infeccioso, Leishmania, se espalhou para mamíferos e humanos quando uma picada de mosquito fêmea muito pequena (2-3 mm ou cerca de metade ou um terço do tamanho de um mosquito) e ao receber uma refeição de sangue transfere o parasita.

Quais são os fatores de risco para a leishmaniose?

A exposição a picadas de moscas de areia é o maior fator de risco. As moscas de areia são mais ativas do anoitecer ao amanhecer. As pessoas que vivem em áreas rurais estão em maior risco.

Leishmaniose é contagiosa?

A leishmaniose não é contagiosa pessoa a pessoa. São necessárias picadas de mosca de areia para transferir o parasita da mosca de areia para o humano. A mosca da areia é o vetor da doença. O parasita protozoário tem um ciclo de vida que requer desenvolvimento tanto na mosca da areia quanto no mamífero (humanos, cães e outros).

Quadro do ciclo de vida da leishmaniose; imagem cortesia do CDC.

Qual é o período de incubação para leishmaniose?

O período de incubação da leishmaniose é bastante variável e pode variar de aproximadamente duas semanas a vários anos. No entanto, a maioria dos indivíduos desenvolve sintomas após cerca de dois a seis meses.

Quais são os sintomas e sinais de leishmaniose?

Os sintomas da leishmaniose dependem da área do corpo afetada:

• As lesões cutâneas cutâneas (úlceras úmidas ou secas) geralmente são indolores (a menos que secundariamente infectadas) e localizadas, mas podem se tornar difusas em pessoas com um sistema imunológico deficiente. Em alguns pacientes, mesmo anos após a cicatrização da lesão, novas úlceras podem se formar a partir da reativação do parasita ou de uma nova picada da mosca da areia contendo outra espécie do parasita - isso é denominado leishmaniose recidivante.
• Mucocutâneo - alguns tipos de infecções cutâneas que se espalham (difundem) para as superfícies mucosas, especialmente o nariz, boca e / ou garganta; pode ser denominado tegumentar
• Visceral - um tipo de parasita pouco freqüente (viscerotrópico) que se espalha das lesões da pele para órgãos internos (por exemplo, baço, fígado, linfonodos e / ou medula óssea) que resultam em aumento do órgão, febre, anemia e trombocitopenia e pode ser fatal. Kala-azar é um tipo de leishmaniose visceral.

Imagem de uma lesão cutânea de leishmaniose; foto cortesia do CDC.

Como profissionais médicos diagnosticam a leishmaniose?

Profissionais médicos usam amostras de biópsia para examinar os tecidos para parasitas. Exames de sangue (por exemplo, PCR e detecção de anticorpos) são métodos que os especialistas em doenças infecciosas do CDC usam para detectar e diagnosticar esta doença.

Qual é o tratamento para leishmaniose?

Alguns pacientes não precisam de tratamento e resolvem a infecção por conta própria. Os protocolos de tratamento devem ser individualizados para o paciente e a área do corpo afetada e, nos EUA, estabelecidos com consulta ao CDC, pois algumas restrições de tratamento se aplicam. Pentostam está disponível sob um protocolo IND (nova droga de investigação) do CDC. A anfotericina B lipossomal (AmBisome) é aprovada pela FDA apenas para leishmaniose visceral. Em 2014, o FDA aprovou a miltefosina para tratar todos os tipos de leishmaniose. Outras drogas usadas seletivamente são desoxicolato de anfotericina B, pentamidina e paromomicina, bem como alguns "azóis" como cetoconazol.

Qual é o prognóstico para a leishmaniose?

A leishmaniose tegumentar pode ter um prognóstico que varia de razoável a ruim, já que muitos pacientes podem ter cicatrizes onde a pele e / ou lesões da mucosa apareceram pela primeira vez. A doença visceral não tratada geralmente é fatal.

É possível prevenir a leishmaniose?

Nenhuma vacina ou medicamento está disponível para prevenir a doença. Evitar picadas de moscas de areia usando roupas de proteção, permanecer em áreas protegidas e usar repelentes de insetos como o DEET pode prevenir ou reduzir a chance de infecção. Centros de pesquisa sobre controle de vetores (redução da população de flebotomíneos) e outros estão tentando determinar se novos fármacos têm efeitos sobre a capacidade de sobrevivência dos parasitas em hospedeiros tratados.