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Fatos sobre pedras nos rins

Imagem de uma pedra nos rins

• O rim age como um filtro para o sangue, removendo os resíduos do corpo e produzindo urina. Também ajuda a regular os níveis de eletrólitos que são importantes para a função do corpo. A urina drena do rim através de um tubo estreito chamado ureter para a bexiga. Quando a bexiga enche e há um desejo de urinar, a bexiga se esvazia para o exterior através da uretra, um tubo muito mais largo que o ureter.
• Em algumas pessoas, as substâncias químicas cristalizam na urina e podem formar uma pedra nos rins. Estas pedras são muito pequenas quando se formam, menores que um grão de areia, mas gradualmente podem crescer com o tempo para uma polegada ou maior.
• Urolitíase é o termo que se refere à presença de pedras no trato urinário, enquanto nefrolitíase (nefro = rim + litíase = pedra) refere-se a pedras nos rins e ureterolitíase refere-se a pedras alojadas no ureter.
• O tamanho da pedra é importante, mas onde ela está localizada e se ela obstrui ou impede a drenagem da urina pode ser igualmente importante.
• Quando a pedra fica no rim, raramente causa dor, mas quando cai no ureter, ela age como uma represa. Como o rim continua a funcionar e a urinar, a pressão acumula-se atrás da pedra e faz com que o rim inche.
• Essa pressão é o que causa a dor de uma pedra nos rins, mas também ajuda a empurrar a pedra ao longo do curso do ureter. Quando a pedra entra na bexiga, a obstrução no ureter é aliviada e os sintomas de uma pedra nos rins são resolvidos.

Quais são os sintomas e sinais de pedras nos rins?

Quando uma estrutura tubular é bloqueada no corpo, ondas de dor ocorrem quando o corpo tenta desbloquear a obstrução. Essas ondas de dor são chamadas de cólica. Isso se opõe à dor do tipo não cólica, como aquela associada à apendicite ou pancreatite, na qual o movimento causa aumento da dor e o paciente tenta se manter imóvel.

• Cólica renal (renal é o termo médico para coisas relacionadas ao rim) tem uma apresentação clássica quando uma pedra nos rins está sendo passada.
  • A dor é intensa e vem de repente. Pode aumentar e diminuir, mas geralmente há uma dor subjacente significativa entre os espasmos agudos da dor.
  • Geralmente está localizado no flanco ou na lateral do meio das costas e pode irradiar para a virilha. Os machos podem se queixar de dor no testículo ou no escroto.
  • O paciente não consegue encontrar uma posição confortável e muitas vezes se contorce ou anda de dor.
• Sudorese, náuseas e vômitos são comuns.
• O sangue pode ou não ser visível na urina porque a pedra irritou o rim ou o ureter. O sangue na urina (hematúria), no entanto, nem sempre significa que uma pessoa tenha uma pedra nos rins. Pode haver outras razões para o sangue, incluindo infecções nos rins e na bexiga, trauma ou tumores. A urinálise com um microscópio pode detectar sangue mesmo que não seja apreciado a olho nu. Às vezes, se a pedra causar obstrução completa, nenhum sangue pode ser encontrado na urina porque ela não consegue passar pela pedra.
• Se uma infecção estiver presente junto com uma pedra nos rins, podem ocorrer febre e calafrios.

O que causa pedras nos rins?

Não há consenso sobre o porquê da formação de cálculos renais.

• Hereditariedade : Algumas pessoas são mais suscetíveis a formar pedras nos rins e a hereditariedade pode ter um papel importante. A maioria dos cálculos renais é feita de cálcio, e a hipercalciúria (altos níveis de cálcio na urina) é um fator de risco. A predisposição para altos níveis de cálcio na urina pode ser transmitida de geração em geração. Algumas doenças hereditárias raras também predispõem algumas pessoas a formar pedras nos rins. Exemplos incluem pessoas com acidose tubular renal e pessoas com problemas de metabolização de uma variedade de produtos químicos, incluindo cistina (um aminoácido), oxalato (um sal de um ácido orgânico) e ácido úrico (como na gota).
• Localização geográfica : pode haver uma predisposição geográfica para a formação de pedras nos rins, portanto, onde a pessoa vive, pode ser mais provável que ela forme pedras nos rins. Existem "cinturões de pedra" regionais, com pessoas vivendo no sul dos Estados Unidos tendo um risco maior de formação de pedra. O clima quente nesta região combinado com a ingestão inadequada de líquidos pode fazer com que as pessoas fiquem relativamente desidratadas, com a urina se tornando mais concentrada e permitindo que os produtos químicos entrem em contato mais próximo para formar o nidus ou o começo de uma pedra.
• Dieta : A dieta pode ou não ser um problema. Se uma pessoa é suscetível a formar pedras, então alimentos ricos em proteínas animais e sal podem aumentar o risco; no entanto, se uma pessoa não for suscetível a formar pedras, a dieta provavelmente não mudará esse risco.
• Medicamentos : As pessoas que tomam diuréticos (ou "pílulas de água") e aqueles que consomem antiácidos contendo cálcio em excesso podem aumentar a quantidade de cálcio na urina e, potencialmente, aumentar o risco de formar pedras. Tomar quantidades excessivas de vitaminas A e D também está associado a níveis mais altos de cálcio na urina. Pacientes com HIV que tomam o medicamento indinavir (Crixivan) podem formar cálculos de indinavir. Outros medicamentos comumente prescritos associados à formação de cálculos incluem fenitoína (Dilantin) e antibióticos como ceftriaxona (Rocephin) e ciprofloxacina (Cipro).
• Doenças subjacentes: Algumas doenças crônicas estão associadas à formação de cálculos renais, incluindo fibrose cística, acidose tubular renal e doença inflamatória intestinal.

O que são pedras nos rins em crianças?

• A ocorrência de uma pedra nos rins em uma criança é um evento relativamente raro.
• Nos países onde as plantas são a principal fonte de proteína na dieta, por exemplo, no Sudeste Asiático, no Oriente Médio, na Índia e na Europa Oriental, a freqüência de doenças das pedras nos rins nas crianças aumenta.
• Nos países em desenvolvimento, os cálculos renais feitos de ácido úrico são mais comumente encontrados.
• Os sintomas de cálculos renais em crianças são semelhantes aos de um adulto, embora, com crianças muito pequenas ou bebês, os sintomas possam ser mais difíceis de apreciar e entender.
• O achado inicial em uma criança pode ser um bebê chorando e inconsolável, e a apresentação pode ser confundida com cólica.

O que são cálculos Staghorn?

• Algumas pedras crescem muito e preenchem todo o sistema coletor do rim. Eles são chamados staghorn calculi (cálculo = pedra) porque se parecem com chifres.
• Enquanto a maioria das pedras nos rins é composta de cristais de oxalato de cálcio, esse tipo de pedra é um composto de estruvita, carbonato e apatita.
• São geralmente o resultado de infecções recorrentes do trato urinário, nas quais a bactéria produz amônia, permitindo que substâncias químicas na urina formem o ninho para a formação de cálculos.

Como as pedras nos rins são diagnosticadas?

A apresentação clássica da cólica renal associada ao sangue na urina sugere o diagnóstico de cálculo renal. Muitas outras condições podem imitar essa doença, e o prestador de cuidados pode precisar pedir exames para confirmar o diagnóstico. Em pacientes mais velhos, é sempre importante considerar pelo menos o diagnóstico de um aneurisma de aorta abdominal com vazamento ou ruptura (alargamento anormal do grande vaso sanguíneo que leva do coração para fornecer sangue ao corpo) como fonte desse tipo de dor. .

O exame físico muitas vezes não é útil em pacientes com cálculos renais, além do achado de sensibilidade no flanco (lado do corpo entre as costelas e os quadris). O exame geralmente é feito para procurar condições potencialmente perigosas. O prestador de cuidados pode palpar ou sentir o abdômen tentando encontrar uma massa pulsátil ou latejante que possa indicar a presença de um aneurisma aórtico abdominal. Ouvir o abdômen com um estetoscópio pode revelar um ruído rápido ou acelerado causado pelo fluxo sangüíneo anormal do aneurisma. A sensibilidade sob a margem da caixa torácica direita pode sinalizar doença da vesícula biliar. A sensibilidade nos quadrantes inferiores pode estar associada a apendicite, diverticulite ou doença ovariana. O exame do escroto pode excluir uma torção testicular.

Em crianças, a dor abdominal com cólica pode estar associada à intussuscepção do intestino.

O controle dos sintomas é muito importante, e a medicação para dor e náusea pode ser fornecida antes que a confirmação do diagnóstico ocorra.

Um exame de urina pode detectar sangue na urina. Também é feito para procurar evidências de infecção, uma complicação da doença renal. Às vezes, os cristais podem ser vistos na urina e podem dar uma pista sobre o tipo de pedra que pode estar presente.

Os exames de sangue geralmente não são indicados, a menos que o profissional de saúde tenha dúvidas sobre o diagnóstico ou esteja preocupado com as complicações da pedra nos rins.

A tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste oral ou venoso é o exame diagnóstico mais utilizado. A varredura demonstrará a anatomia dos rins, do ureter e da bexiga e poderá detectar uma pedra, sua localização, seu tamanho e se ela está causando a dilatação do ureter e a inflamação do rim. A TC também pode avaliar muitos outros órgãos no abdômen, incluindo o apêndice, vesícula biliar, fígado, pâncreas, aorta e intestino. No entanto, como nenhum material de contraste é usado, existem algumas limitações ao detalhe que podem ser observadas nas imagens da digitalização.

O ultra-som é uma outra maneira de procurar pedras nos rins e obstrução e pode ser útil quando o risco de radiação de uma tomografia computadorizada é indesejado (por exemplo, se uma mulher está grávida). O ultra-som requer uma pessoa especialmente treinada para obter e interpretar as imagens. Essa pessoa pode nem sempre estar presente. Médicos de emergência estão sendo cada vez mais treinados para usar ultra-som à beira do leito. Se a ultrassonografia puder fazer o diagnóstico, a TC pode não ser necessariamente solicitada.

Nos pacientes que já têm o diagnóstico de uma pedra nos rins, podem ser usadas radiografias simples de abdome para rastrear seu movimento pelo ureter em direção à bexiga. A tomografia computadorizada deve ser limitada a não mais do que uma por ano, a menos que seja absolutamente necessário para minimizar a exposição à radiação.

Quais são os remédios caseiros para pedras nos rins?

• A prevenção é sempre a maneira preferida de tratar pedras nos rins. Permanecer bem hidratado mantém a urina diluída e ajuda a prevenir a formação de pedras nos rins. Manter a urina diluída é a intervenção mais importante para a prevenção de pedras.
• Aqueles que nunca passaram uma pedra nos rins podem não apreciar a gravidade dos sintomas. Há pouco que uma pessoa pode fazer em casa para controlar a dor debilitante e vômito que pode ocorrer com uma pedra nos rins que não seja para procurar atendimento de emergência. Se este é o primeiro episódio e nenhum diagnóstico prévio foi estabelecido, é importante que seja visto por um médico para confirmar o diagnóstico e um urologista para o tratamento.
• Para aqueles que têm uma história de pedras, a terapia caseira pode ser apropriada. A maioria das pedras nos rins, com o tempo, passa sem tratamento e o tratamento é direcionado para o controle dos sintomas. O paciente deve ser instruído a ingerir muitos líquidos orais. O ibuprofeno pode ser usado como medicação anti-inflamatória e para o alívio da dor, se não houver contraindicação ao seu uso. Se for necessário mais medicação para a dor, o médico ou urologista pode estar disposto a prescrever medicamentos para dor narcóticos mais fortes.
• Observe que, se a febre estiver associada aos sintomas de uma pedra nos rins, isso se tornará uma emergência, e os cuidados médicos devem ser acessados ​​imediatamente. Infecções do trato urinário associadas a uma pedra nos rins muitas vezes requerem avaliação urgente e podem precisar de intervenção de um urologista para remover ou contornar a pedra.

Qual é o tratamento para as pedras nos rins?

• No departamento de emergência, fluidos intravenosos podem ser fornecidos para ajudar na hidratação e permitir a administração de medicamentos para controlar a dor e a náusea. O cetorolaco (Toradol), um medicamento anti-inflamatório injetável, e narcóticos podem ser usados ​​para o controle da dor, com o objetivo de aliviar o sofrimento e não necessariamente tornar o paciente livre de dor. Náuseas e / ou vômitos podem ser tratados com medicamentos antieméticos como ondansetrona (Zofran), prometazina (Phenergan) ou droperidol (Inapsina).
• A decisão de enviar um paciente para casa dependerá da resposta à medicação. Se a dor é intratável (difícil de controlar) ou se o vômito persistir, a internação no hospital pode ser necessária. Além disso, se uma infecção estiver associada à pedra, a admissão no hospital será considerada.
• O controle da dor em casa segue a liderança do tratamento hospitalar. O ibuprofeno vendido sem receita médica (OTC) (Advil) é utilizado como medicamento anti-inflamatório, e podem ser fornecidos comprimidos analgésicos narcóticos. Medicamentos anti-náusea podem ser prescritos oralmente ou por supositórios. Tamsulosin (Flomax, um medicamento usado para ajudar a urinar em homens com uma próstata aumentada) pode ser usado para ajudar a pedra passar do ureter para a bexiga.
• Por causa de seu tamanho ou localização, algumas pedras podem não ser passadas sem ajuda. Se a pedra não passar, então um urologista pode precisar considerar o uso de litotripsia, ou terapia por ondas de choque (ESWL), para dividir a pedra em fragmentos menores para permitir que esses pequenos pedaços passem mais facilmente para a bexiga. As ondas de choque são um tipo de ultrassom que fragmenta as pedras.
• Se a pedra está localizada em um local onde a litotripsia não pode ser usada, ou se há necessidade de aliviar a obstrução emergencialmente (um exemplo incluiria a presença de uma infecção), o urologista pode realizar a ureteroscopia, na qual os instrumentos são inseridos na ureter e pode permitir que o médico use um laser para fragmentar a pedra. Ocasionalmente, o urologista pode usar instrumentos para agarrar a pedra e removê-la.

Quais são as possíveis complicações de pedras nos rins?

• Como a maioria dos pacientes tem dois rins, uma obstrução temporária de um não é de grande importância. Para os pacientes com apenas um rim, uma obstrução pode ser uma verdadeira emergência e a necessidade de aliviar a obstrução torna-se maior. Um rim que permanece completamente obstruído por um período prolongado de tempo pode parar de funcionar.
• A infecção associada a uma pedra obstrutiva é outra situação emergente. Quando a urina está infectada e não pode drenar, a situação é como um abscesso que pode disseminar a infecção por todo o corpo (sépsis). A febre é um dos principais sinais dessa complicação, mas a urinálise pode mostrar uma infecção e fazer com que o urologista considere colocar um stent, tubo de nefrostomia ou remover a pedra para aliviar a obstrução. O uso de antibióticos pode ser considerado.

O que é o acompanhamento de pedras nos rins?

• Para o paciente pediátrico pela primeira vez, deve-se tentar pegar a pedra tensionando a urina, para que ela possa ser enviada para análise. Além disso, exames de sangue e coleta de urina de 24 horas podem ser feitos para tentar determinar a causa da formação de cálculos. Enquanto a maioria das pedras é feita de oxalato de cálcio, as pedras também podem consistir de outros produtos químicos. Pode ser possível evitar a formação futura de cálculos tomando medicamentos.
• Beber bastante água ajudará a empurrar a pedra pelo ureter até a bexiga e acelerar sua eliminação.
• Uma consulta de acompanhamento com um urologista pode ser realizada de uma a duas semanas após a visita inicial, permitindo que a pedra passe por conta própria.
• Os pacientes devem ligar para o médico ou retornar ao serviço de emergência se a medicação para dor não estiver funcionando para controlar a dor, se houver vômitos persistentes ou se ocorrer febre.

Como prevenir pedras nos rins

• Embora os cálculos renais e a cólica renal não possam ser sempre evitados, o risco de formar uma pedra pode ser minimizado evitando-se a desidratação. Manter a urina diluída não permitirá que os cristais químicos saiam da solução e formem o nidus inicial de uma pedra. Garantir que a urina permaneça clara e não concentrada (amarelo escuro) ajudará a minimizar a formação de pedras.
• A medicação pode ser prescrita para certos tipos de cálculos, e a adesão ao uso da medicação é essencial para reduzir o risco de episódios futuros.
• Alguns remédios caseiros para prevenir cálculos renais podem ou não funcionar. Enquanto o suco de cranberry pode proteger contra infecções do trato urinário e diminuir o risco de cálculos renais, suas propriedades aumentam o risco de formar as pedras mais comuns de oxalato e ácido úrico. Suco de maçã contém oxalato e pode aumentar o risco de formação de pedra. Limonada ou suco de limão pode ajudar a prevenir a formação de pedras nos rins.

Prognóstico da Pedra Renal

Uma vez que o paciente tenha passado por uma pedra, existe uma grande probabilidade de que outra pedra seja passada em sua vida. Como as pedras nos rins também podem ser hereditárias, essa probabilidade é passada para a próxima geração. É improvável que um paciente que tenha experimentado uma pedra esqueça a experiência e muitas vezes chegará ao centro de saúde já sabendo o diagnóstico. Aqueles com pedras recorrentes podem receber medicação para manter em casa caso os sintomas se repitam.