Doença inflamatória intestinal (ibd) dieta, sintomas e tratamento

Fatos e Definição da Doença Inflamatória Intestinal (DII)

• O termo doença inflamatória intestinal (DII) abrange um grupo de distúrbios em que os intestinos se tornam inflamados (vermelhos e inchados), provavelmente como resultado de uma reação imune do corpo contra o próprio tecido intestinal.
• Dois tipos principais de IBD são colite ulcerativa (UC) e doença de Crohn (CD).
• A colite ulcerativa é limitada ao cólon (intestino grosso).
• A doença de Crohn pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal da boca ao ânus, afetando mais comumente o intestino delgado e / ou o cólon.
• Tanto a colite ulcerativa quanto a doença de Crohn geralmente apresentam um curso crescente e decrescente na intensidade e gravidade da doença. Quando há inflamação grave, a doença é considerada em um estágio ativo, e a pessoa experimenta um surto da doença. Quando o grau de inflamação é menor (ou ausente), a pessoa geralmente não apresenta sintomas, e a doença é considerada em remissão.
• Os sinais e sintomas da DII incluem cólicas abdominais e dor, diarreia com sangue, necessidade urgente e grave de evacuar, febre, perda de apetite, perda de peso e anemia (devido à perda de sangue).
• As complicações intestinais da DII incluem úlceras hemorrágicas, perfuração do intestino, obstrução do intestino por cicatrização, fístulas (passagem anormal), doença perianal, megacólon tóxico e maior risco de câncer de cólon e intestino delgado. Outras complicaes da DII incluem artrite, estados da pele, inflamao dos olhos, distbios do fado e do rim e perda sea.
• Os testes utilizados para diagnosticar DII incluem exame de fezes, hemograma completo, radiografia de bário do trato gastrointestinal superior e / ou inferior, sigmoidoscopia, colonoscopia e endoscopia digestiva alta.
• Mudanças na dieta que podem ajudar com IBD incluem diminuir a quantidade de fibra ou produtos lácteos.
• A dieta tem pouca ou nenhuma influência sobre a atividade inflamatória na colite ulcerativa, mas pode influenciar os sintomas, e dietas de baixo resíduo podem diminuir a freqüência de evacuações.
• A dieta pode influenciar a atividade inflamatória na doença de Crohn. Nada pela boca, uma dieta líquida ou uma fórmula pré-digerida pode reduzir a inflamação.
• O controle do estresse e a cessação do tabagismo também são importantes no tratamento e no manejo da DII.
• O tratamento médico para IBD depende se é doença de Crohn ou colite ulcerativa. Medicamentos podem ser prescritos. A colite ulcerativa pode ser curada com cirurgia, mas a doença de Crohn não pode.
• Medicamentos usados ​​para tratar DII incluem amino-salicilatos, antibióticos, corticosteróides, agentes modificadores imunológicos e agentes biológicos (agentes anti-fator de necrose tumoral (TNF)).
• O prognóstico para DII varia. A maioria dos pacientes terá períodos de remissão intercalados com surtos ocasionais. Uma pessoa com colite ulcerativa tem uma probabilidade de 50% de ter outro surto durante os próximos 2 anos. O curso da doença de Crohn é muito mais variável do que o da colite ulcerativa.

O que é a doença inflamatória intestinal (DII)?

A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de doenças crônicas que causam inflamação do intestino e acredita-se que seja resultado de um sistema imunológico desordenado que se ataca. No entanto, a causa dessa reação imune permanece desconhecida. Os dois principais tipos de DII são a colite ulcerativa (UC), que afeta apenas o cólon e o reto, e a doença de Crohn (DC), que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal da boca ao ânus.

O IBD tem um componente genético e tende a funcionar em famílias. Cerca de 1, 6 milhão de americanos são afetados, tanto homens quanto mulheres. Pacientes com DII também têm um risco maior de desenvolver câncer de cólon ou reto.

A DII (Doença Inflamatória Intestinal) e SII (Síndrome do Intestino Irritável) são a mesma doença?

Tanto a doença inflamatória intestinal (DII) quanto a síndrome do intestino irritável (SII) podem apresentar sintomas semelhantes, incluindo dor abdominal, diarréia e evacuações urgentes, mas DII não é o mesmo que SII.

• IBD é um grupo de doenças separadas que inclui a doença de Crohn e colite ulcerativa, e é uma condição mais grave. A doença inflamatória intestinal pode resultar em dano permanente ao intestino, sangramento intestinal, sangramento retal, úlceras ou complicações sérias.
• A SII é considerada um distúrbio gastrointestinal funcional porque existe uma função anormal do intestino. Em geral, IBS tem poucas complicações associadas além dos sintomas da doença em si.

Quais são os sinais e sintomas da doença intestinal inflamatória (DII)?

A doença inflamatória intestinal é uma doença crônica (que dura muito tempo) e uma pessoa tem períodos de tempo em que a doença se inflama e causa sintomas. Esses períodos são seguidos de remissão, na qual os sintomas desaparecem ou diminuem e a boa saúde retorna.

Os sintomas podem variar de leves a graves e geralmente dependem da parte do trato intestinal envolvida. Sinais e sintomas do IBD incluem:

• Cólicas abdominais e dor
• Diarreia com sangue
• Urgência severa para ter uma evacuação
• Febre
• Perda de apetite
• Perda de peso
• Anemia (devido a perda de sangue)

O que causa a doença inflamatória intestinal (DII)?

Os pesquisadores ainda não sabem o que causa a doença inflamatória intestinal. Portanto, a DII é chamada de doença idiopática (doença com causa desconhecida).

Um fator / agente desconhecido (ou uma combinação de fatores) faz com que o sistema imunológico do corpo produza uma reação inflamatória no trato intestinal que continua sem controle. Como resultado da reação inflamatória, a parede intestinal é danificada levando a diarréia sanguinolenta e dor abdominal.

Fatores genéticos, infecciosos, imunológicos e psicológicos têm sido associados a influenciar o desenvolvimento da DII.

Existe uma predisposição genética (ou talvez suscetibilidade) para o desenvolvimento da DII, mas o fator desencadeante da ativação do sistema imune do corpo ainda não foi identificado. Os fatores que podem ativar o sistema imunológico do corpo incluem um agente infeccioso (ainda não identificado), uma resposta imune a um antígeno (por exemplo, proteína do leite de vaca) ou um processo auto-imune. Como os intestinos estão sempre expostos a coisas que podem causar reações imunes, o pensamento mais recente é que há uma falha do corpo em desligar as respostas imunológicas normais.

Um guia de imagens para a doença intestinal inflamatória

Quais são as complicações intestinais da Doença Inflamatória Intestinal (DII)?

Complicações intestinais da doença inflamatória intestinal incluem o seguinte:

• Sangramento profuso das úlceras
• Perfuração (ruptura) do intestino
• Estricturas e obstrução: Em pessoas com doença de Crohn, o estreitamento dos intestinos devido à inflamação ocorre e freqüentemente se resolve com tratamento médico. Estenoses fixas ou fibróticas (cicatrizes) podem exigir intervenção endoscópica ou cirúrgica para aliviar a obstrução. Na colite ulcerativa, as estenoses colônicas devem ser consideradas malignas (cancerosas).
• Fístula (passagem anormal) e doença perianal: são mais comuns em pessoas com doença de Crohn. Eles podem não responder a tratamento médico vigoroso. A intervenção cirúrgica é frequentemente necessária e existe um alto risco de recorrência.
• Megacólon tóxico (sem dilatação obstrutiva aguda do cólon): Embora raro, o megacólon tóxico é uma complicação com risco de vida para a colite ulcerativa e requer intervenção cirúrgica urgente.
• Malignidade: O risco de câncer de cólon na colite ulcerativa começa a subir significativamente acima da população geral após aproximadamente 8 a 10 anos de diagnóstico. O risco de câncer na doença de Crohn pode ser igual ao da colite ulcerativa se todo o cólon estiver envolvido. O risco de malignidade do intestino delgado é aumentado na doença de Crohn.

Complicações Extraintestinais

• O envolvimento extraintestinal da DII se refere a complicações envolvendo outros órgãos que não os intestinos. Estes afetam apenas uma pequena porcentagem de pessoas com DII.
• Pessoas com DII podem ter:
  • Artrite
  • Condições da pele
  • Inflamação do olho
  • Distúrbios hepáticos e renais
  • Perda óssea
• De todas as complicações extraintestinais, a artrite é a mais comum. Complicações nas articulações, olhos e pele freqüentemente ocorrem juntas.

Quando procurar atendimento médico para doença inflamatória intestinal (DII)

Se uma pessoa tem os sintomas e sinais mencionados anteriormente, uma visita a um médico é garantida. Embora esses sintomas possam sugerir que a pessoa pode ter doença inflamatória intestinal, os testes devem ser realizados primeiro para verificar se eles têm DII. Os mesmos sintomas são vistos em vários outros distúrbios também, e assim os sintomas por si só não significam necessariamente que uma pessoa tenha DII. Síndrome do intestino irritável (IBS) é um distúrbio diferente que pode ter sintomas semelhantes aos da IBD.

Existe um teste para diagnosticar a doença inflamatória intestinal (DII)?

Um profissional de saúde faz o diagnóstico de doença inflamatória intestinal com base nos sintomas do paciente e em vários procedimentos e testes diagnósticos.

Exame de fezes

• Um exame de fezes é feito para eliminar a possibilidade de causas bacterianas, virais ou parasitárias de diarréia.
• Um exame de sangue oculto nas fezes é usado para examinar as fezes quanto a vestígios de sangue que não podem ser vistos a olho nu.

Hemograma completo

• Um aumento na contagem de glóbulos brancos sugere a presença de infecção no corpo.
• Se uma pessoa tiver hemorragia grave, a contagem de glóbulos vermelhos pode diminuir e os níveis de hemoglobina podem diminuir (anemia).

Ambos os testes acima não são diagnósticos de DII, pois podem ser anormais em muitas outras doenças.

Raio X de bário

• Trato gastrintestinal superior (GI): Este exame usa raios X para encontrar anormalidades no trato gastrointestinal superior (esôfago, estômago, duodeno, às vezes no intestino delgado). Para este teste, você engole o bário (uma substância branca calcária), que reveste o interior do trato intestinal, e pode ser documentado em raios X. Se uma pessoa tem doença de Crohn, anormalidades serão vistas em raios-X de bário.
• Trato gastrointestinal inferior (GI): Neste exame, o bário é administrado como um enema que é retido no cólon enquanto os raios X são retirados. Anormalidades serão observadas no reto e no cólon em pessoas com doença de Crohn e colite ulcerativa.

Sigmoidoscopia

• Neste procedimento, o médico usa um sigmoidoscópio (um tubo estreito e flexível com uma lente e uma fonte de luz) para visualizar o último terço do intestino grosso, que inclui o reto e o cólon sigmóide. O sigmoidoscópio é inserido através do ânus e a parede intestinal é examinada quanto a úlceras, inflamação e sangramento. Durante este procedimento, o médico pode colher amostras (biópsias) do revestimento do intestino.

Colonoscopia

A colonoscopia é um exame semelhante a uma sigmoidoscopia, mas com este procedimento, todo o cólon pode ser examinado.

Endoscopia Alta

Se você tiver sintomas gastrointestinais superiores (náusea, vômito), um endoscópio (tubo estreito e flexível com uma fonte de luz) é usado para examinar o esôfago, o estômago e o duodeno. O endoscópio é inserido pela boca, e o estômago e o duodeno são examinados para ulceração. A ulceração ocorre no estômago e no duodeno em 5% a 10% das pessoas com doença de Crohn.

Existe uma Dieta de Doença Inflamatória Intestinal (DII)?

Mudanças na dieta podem ser necessárias para ambas as doenças. É importante comer uma dieta saudável.

• Dependendo dos sintomas da pessoa, um profissional de saúde pode pedir-lhe para diminuir a quantidade de fibra ou produtos lácteos na sua dieta.
• Dieta tem pouca ou nenhuma influência sobre a atividade inflamatória na colite ulcerativa. No entanto, a dieta pode influenciar os sintomas. Por esta razão, as pessoas com doença inflamatória intestinal freqüentemente são colocadas em uma variedade de intervenções na dieta, especialmente dietas de baixo resíduo. As evidências não sustentam uma dieta com poucos resíduos como benéfica no tratamento da inflamação da colite ulcerativa, embora possa diminuir a frequência dos movimentos intestinais.
• Ao contrário da colite ulcerativa, a dieta pode influenciar a atividade inflamatória na doença de Crohn. Nada pela boca (status de NPO) pode acelerar a redução da inflamação, assim como o uso de uma dieta líquida ou uma fórmula pré-digerida.
• Quando uma pessoa se torna extremamente estressada, os sintomas da DII podem piorar. Portanto, é importante que os pacientes aprendam a administrar o estresse em suas vidas.

Qual é o tratamento médico para a doença inflamatória intestinal (DII)?

O tratamento médico para IBD depende se é doença de Crohn ou colite ulcerativa. Há uma variedade de medicamentos prescritos para tratar a doença e os sintomas da doença. Embora a colite ulcerativa possa ser resolvida com cirurgia, a doença de Crohn não pode, e o paciente pode continuar sofrendo da doença.

O objetivo do tratamento médico é suprimir a resposta inflamatória anormal. Isso permite que o tecido intestinal se cure, aliviando os sintomas de diarréia e dor abdominal. Uma vez que os sintomas estejam sob controle, o tratamento médico é usado para diminuir a freqüência de surtos e para manter a remissão.

Uma abordagem passo a passo para o uso de medicamentos para a doença inflamatória intestinal pode ser tomada. Com essa abordagem, os medicamentos ou drogas mais benignos (menos nocivos) tomados por um curto período de tempo são usados ​​primeiro. Se eles não fornecerem alívio, medicamentos menos benignos serão usados.

• Os amino-salicilatos funcionam no revestimento do intestino e são fármacos do passo I sob este esquema. Antibióticos são drogas do estágio IA ; eles são particularmente usados ​​em pessoas com doença de Crohn que têm doença perianal ou uma massa inflamatória onde a infecção é uma preocupação.
• Os corticosteróides constituem a droga da etapa II a ser usada se as drogas da etapa I falharem em fornecer controle adequado da DII. Eles tendem a fornecer alívio rápido dos sintomas, bem como uma diminuição significativa na inflamação.
• Os agentes modificadores imunológicos são os fármacos do passo III a serem utilizados se os corticosteroides falharem ou forem necessários por períodos prolongados. Esses agentes não são usados ​​em crises agudas porque pode levar de 2 a 3 meses para que esses medicamentos funcionem. Exemplos de agentes modificadores imunológicos são azatioprina (Azasan, Imuran) e 6 mercaptopurina (Purinethol).
• Agentes biológicos são agentes anti-TNF e não anti-TNF. Estas são as drogas da etapa IIIA a serem usadas em pessoas com doença de Crohn e colite ulcerativa. Os agentes biológicos que são agora aprovados pelo FDA para o tratamento da doença de Crohn são infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Os agentes anti-TNF aprovados para colite ulcerativa são: infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira) e golimumabe (Simponi). Os agentes biológicos não anti-TNF que foram aprovados são: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) e natalizumab (Tysabri).
• Os agentes experimentais são fármacos da etapa IV a serem usados ​​somente após o fracasso das etapas anteriores e somente por profissionais de saúde familiarizados com seu uso.

Note que drogas de todas as etapas podem ser usadas de forma aditiva. Em geral, o objetivo é desmamar os corticosteróides o mais rápido possível para evitar efeitos colaterais a longo prazo. Pode haver opiniões diferentes sobre o uso de certos medicamentos nesta abordagem gradual.

Quais Medicamentos Tratam a Doença Inflamatória Intestinal (DII)?

Diferentes grupos de drogas são usados ​​para o tratamento de pessoas com doença inflamatória intestinal. Estes incluem aminosalicilatos, corticosteróides, modificadores imunológicos, agentes do fator de necrose tumoral (TNF) e antibióticos.

Aminosalicilatos

• Amino-salicilatos são medicamentos anti-inflamatórios semelhantes à aspirina. As preparações orais de salicilato de amino disponíveis para uso nos EUA: sulfassalazina (Azulfidina), mesalamina (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazina (Dipentum), balsalazida (Colazal). A formulação tópica retal da mesalamina é Rowasa e Canasa.
• Essas drogas podem ser administradas por via oral ou retal (enema, formulações para supositórios). Eles são úteis tanto para o tratamento de surtos de DII como para a manutenção da remissão.

Corticosteróides

• Os corticosteróides são fármacos anti-inflamatórios de ação rápida. A indicação para uso em DII é apenas para surtos agudos da doença. Não há papel para os corticosteróides na manutenção da remissão.
• Os corticosteróides podem ser administrados por uma variedade de vias, dependendo da localização e gravidade da doença. Eles podem ser administrados por via intravenosa (metilprednisolona, ​​hidrocortisona) no hospital, por via oral (prednisona, prednisolona, ​​budesonida), ou por via retal (enema, supositório, preparações de espuma).
• Os corticosteróides tendem a fornecer alívio rápido dos sintomas, bem como uma diminuição significativa na inflamação, mas seus efeitos colaterais limitam seu uso (particularmente o uso prolongado). O consenso para o tratamento com corticosteróides é que eles devem ser cônicos o mais rápido possível.

Modificadores Imunes

• Modificadores imunológicos incluem 6-mercaptopurina (6-MP, Purinethol) e azatioprina (Imuran). Os modificadores imunológicos podem funcionar causando uma redução na contagem de linfócitos (um tipo de glóbulo branco). Seu início de ação é relativamente lento (geralmente de 2 a 3 meses).
• Eles são usados ​​em pessoas selecionadas com IBD quando os aminosalicilatos e corticosteróides são ineficazes ou apenas parcialmente eficazes. Eles são úteis para reduzir ou eliminar a dependência de algumas pessoas de corticosteróides.
• Os modificadores imunológicos também podem ser úteis na manutenção da remissão em algumas pessoas com colite ulcerativa refratária (pessoas que não respondem aos medicamentos padrão).
• Eles também são usados ​​como tratamento primário de fístulas e a manutenção da remissão em pessoas que não toleram amino-salicilatos.
• Se um paciente está tomando modificadores imunológicos, sua contagem de células sangüíneas é monitorada regularmente porque os modificadores imunológicos podem causar uma redução significativa no número de glóbulos brancos, predispondo o paciente a infecções graves.
• Suplementos de ácido fólico são recomendados quando se tomam modificadores imunológicos.

Agentes Anti-TNF

Exemplos de agentes anti-TNF incluem infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) e certolizumab (Cimzia). Outro agente anti-TNF, golimumab (Simponi), foi aprovado apenas para colite ulcerativa.

• O infliximabe (Remicade) é um agente anti-TNF. O TNF (fator de necrose tumoral) é produzido pelas células brancas do sangue e acredita-se que seja responsável por promover o dano tecidual observado em pessoas com doença de Crohn e colite ulcerativa. O infliximab actua ligando-se ao TNF, inibindo assim os seus efeitos nos tecidos.
• É aprovado pelo FDA para o tratamento de pessoas com doença de Crohn moderada a grave que tiveram uma resposta inadequada aos medicamentos padrão. Nessas pessoas, uma taxa de resposta de 80% e uma taxa de remissão de 50% foram relatadas.
• O infliximabe também é usado para o tratamento de fístulas, uma complicação da doença de Crohn. O fechamento das fístulas foi relatado em 68% das pessoas tratadas com infliximabe.
• O infliximab deve ser administrado por via intravenosa. É muito caro, então a cobertura de seguro pode ser um fator na decisão de usar este medicamento.

Antibióticos

• O metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) e ciprofloxacina (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) são os antibióticos mais utilizados em pessoas com DII.
• Os antibióticos são usados ​​com moderação em pessoas com colite ulcerativa porque têm um risco aumentado de desenvolver colite pseudomembranosa associada a antibióticos (um tipo de diarreia infecciosa).
• Em pessoas com doença de Crohn, os antibióticos são usados ​​para o tratamento de complicações (doença perianal, fístulas, massa inflamatória) onde a infecção é uma preocupação.
• Geralmente, recomenda-se que o uso de metronidazol e ciprofloxacina seja limitado a curtos períodos de tempo e seja usado intermitentemente, tanto quanto possível. Longo prazo uso contínuo de metronidazol pode levar a neuropatia periférica - formigamento e dormência nos pés. A ciprofloxacina em uso contínuo a longo prazo pode aumentar a chance de ruptura do tendão de Aquiles.

Tratamentos sintomáticos: Os pacientes podem receber agentes antidiarreicos, antiespasmódicos e supressores de ácido para alívio sintomático.

Agentes Experimentais

• Drogas usadas na doença de Crohn incluem metotrexato, talidomida (Thalomid) e interleucina-11.
• Os medicamentos utilizados na colite ulcerativa incluem ciclosporina A, adesivo de nicotina, enema de butirato e heparina.

E quanto a cirurgia para doença inflamatória intestinal (DII)?

O tratamento cirúrgico em pessoas com doença inflamatória intestinal varia, dependendo da doença. A colite ulcerativa é uma doença curável cirurgicamente porque a doença é limitada ao cólon. No entanto, a ressecção cirúrgica não é curativa em pessoas com doença de Crohn. Pelo contrário, a intervenção cirúrgica excessiva em pessoas com doença de Crohn pode levar a mais problemas. Situações surgem na doença de Crohn em que a cirurgia sem ressecção pode ser usada. Isso é feito para interromper a função do cólon, a fim de possivelmente permitir a cura da doença longe do local onde a cirurgia é feita.

Colite ulcerativa

• Em cerca de 25% a 30% das pessoas com colite ulcerativa, o tratamento médico não é completamente bem sucedido. Em tais pessoas e em pessoas com displasia (alterações nas células que são consideradas um precursor do câncer), a cirurgia pode ser considerada. Ao contrário da doença de Crohn, que pode recorrer após a cirurgia, a colite ulcerativa é curada após a colectomia (remoção cirúrgica do cólon).
• As opções cirúrgicas para pessoas com colite ulcerativa dependem de vários fatores: a extensão da doença, a idade da pessoa e a saúde geral. A primeira opção envolve a remoção de todo o cólon e reto (proctocolectomia) com a criação de uma abertura no abdômen através da qual as fezes são esvaziadas em uma bolsa (ileostomia). Esta bolsa é anexada à pele com um adesivo.
• A outra opção mais comumente usada é uma cirurgia tecnicamente exigente e geralmente é um procedimento de vários estágios. O cirurgião remove o cólon, cria uma bolsa ileal interna do intestino delgado, anexa-a ao músculo do esfíncter anal (anastomose ileoanal) e cria uma ileostomia temporária. Após a cicatrização da anastomose ileoanal, a ileostomia é fechada e a passagem das fezes pelo ânus é restabelecida.

Doença de Crohn

• Embora a cirurgia não seja curativa em pessoas com doença de Crohn, aproximadamente 75% das pessoas necessitarão de cirurgia em algum momento (especialmente para complicações). A cirurgia mais simples para a doença de Crohn é a ressecção segmentar, na qual um segmento do intestino com doença ativa ou estenose (estreitamento) é removido e o intestino remanescente é re-anastomosado (duas extremidades do intestino saudável são unidas).
• Em pessoas com uma restrição muito curta, em vez de remover aquela parte do intestino, pode-se realizar uma estrestruroplastia (reparo) poupadora do intestino.
• Anastomose ileorretal ou ileocolônica é uma opção para algumas pessoas que têm intestino delgado inferior ou doença do cólon superior.
• Em pessoas com fístulas perianais graves, o desvio da ileostomia / colostomia é uma opção cirúrgica. Neste procedimento, a função do cólon distal e do reto é interrompida para permitir a cicatrização, e então a ileostomia / colostomia é revertida.

Quais são as outras complicações da doença intestinal inflamatória (DII)?

• Pessoas com doença inflamatória intestinal são propensas ao desenvolvimento de malignidade (câncer). Na doença de Crohn, há uma taxa maior de malignidade do intestino delgado. Pessoas com envolvimento de todo o cólon, particularmente colite ulcerativa, estão em maior risco de desenvolver malignidade colônica após 8 a 10 anos do início da doença. Para a prevenção do câncer, a colonoscopia de vigilância a cada 1 a 2 anos após 8 anos de doença é recomendada.
• O uso de corticosteroides pode levar a doenças debilitantes, particularmente após uso prolongado. Você deve considerar a tentativa de terapias mais agressivas, em vez de permanecer com corticosteróides, devido ao potencial de efeitos colaterais com essas drogas.
• Os pacientes que tomam esteróides devem passar por um exame oftalmológico anual devido ao risco de desenvolvimento de catarata.
• Pessoas com DII podem ter uma redução na densidade óssea, seja pela diminuição da absorção de cálcio (devido ao processo de doença subjacente) ou por causa do uso de corticosteroides. A osteoporose incapacitante pode ser uma complicação muito séria. Se você tem densidade óssea significativamente baixa, receberá bifosfonatos e suplementos de cálcio.

A doença inflamatória intestinal (IBD) pode ser prevenida?

• Nenhuma alteração conhecida na dieta ou no estilo de vida impede o desenvolvimento de doença inflamatória intestinal.
• A manipulação dietética pode ajudar os sintomas em pessoas com colite ulcerativa e, na verdade, pode ajudar a reduzir a inflamação na doença de Crohn. No entanto, não há evidências de que consumir ou evitar qualquer item alimentar em particular cause ou evite surtos de IBD.
• Parar de fumar é a única mudança de estilo de vida que pode beneficiar pessoas com doença de Crohn. O tabagismo tem sido associado a um aumento no número e gravidade dos surtos da doença de Crohn. Deixar de fumar ocasionalmente é suficiente para fazer com que uma pessoa refratária (que não responde ao tratamento) tenha uma doença de Crohn em remissão.

Qual é o Outlook para uma pessoa com Doença Inflamatória Intestinal (DII)?

O curso típico das doenças inflamatórias intestinais (para a grande maioria das pessoas) inclui períodos de remissão intercalados com surtos ocasionais.

Colite ulcerativa

• Uma pessoa com colite ulcerativa tem uma probabilidade de 50% de ter outro surto durante os próximos 2 anos. No entanto, existe uma gama muito ampla de experiências; algumas pessoas podem ter apenas um surto de mais de 25 anos (até 10%); outros podem ter surtos quase constantes (muito menos comuns).
• As pessoas com colite ulcerativa envolvendo o reto e o sigmóide no momento do diagnóstico têm uma chance maior que 50% de progredir para uma doença mais extensa e uma taxa de 12% de colectomia em 25 anos.
• Mais de 70% das pessoas que se apresentam com proctite (inflamação do reto sozinho) sozinhas continuam com doença limitada ao reto por mais de 20 anos. A maioria dos pacientes que desenvolvem uma doença mais extensa o fazem dentro de 5 anos após o diagnóstico.
• Entre as pessoas com colite ulcerativa envolvendo todo o cólon, 60% eventualmente necessitam de colectomia, enquanto muito poucas pessoas com proctite fazem.
• A maioria das intervenções cirúrgicas é necessária no primeiro ano da doença; a taxa de colectomia anual após o primeiro ano é de 1% para todas as pessoas com colite ulcerativa. A ressecção cirúrgica para pessoas com colite ulcerativa é considerada curativa para a doença.

Doença de Crohn

• O curso da doença de Crohn é muito mais variável do que o da colite ulcerativa. A atividade clínica da doença de Crohn é independente da localização anatômica e extensão da doença.
• Uma pessoa em remissão tem uma probabilidade de 42% de estar livre de recaída por 2 anos e apenas uma probabilidade de 12% de estar livre de recaída por 10 anos.
• Durante um período de 4 anos, aproximadamente 25% das pessoas permanecem em remissão, 25% têm surtos frequentes e 50% têm um curso que flutua entre os períodos de surtos e remissões.
• A cirurgia para a doença de Crohn, geralmente é realizada para as complicações (estenose, estenose, obstrução, fístula, sangramento) da doença e não para a doença inflamatória em si.
• Após a operação, há uma alta freqüência de recorrência da doença de Crohn, geralmente em um padrão que imita o padrão original da doença, muitas vezes em um ou ambos os lados da anastomose cirúrgica.
• Aproximadamente 33% das pessoas com doença de Crohn que necessitam de cirurgia necessitam de cirurgia novamente dentro de 5 anos, e 66% necessitam de cirurgia novamente dentro de 15 anos.
• Evidência endoscópica para inflamação recorrente está presente em 93% das pessoas 1 ano após a cirurgia para a doença de Crohn.
• A cirurgia é uma importante opção de tratamento para a doença de Crohn, mas os pacientes devem estar cientes de que ela não é curativa e que a recorrência da doença após a cirurgia é a regra.

O que a Doença Inflamatória Intestinal (DII) se parece com (Imagens)?

Arquivo de mídia 1: Estricção, íleo terminal - colonoscopia. Segmento estreitado visível na intubação do intestino delgado inferior com colonoscópio. Relativamente pouco inflamação ativa está presente, indicando que esta é uma cicatriz (cicatriz) estenose.

Arquivo de mídia 2: Fístula enteroentérica (intestino-intestinal) - radiografias em série de intestino delgado. Os segmentos de aparência estreita preenchiam-se relativamente normalmente nos filmes subsequentes. Note-se que o bário está apenas começando a entrar no ceco no quadrante inferior direito (esquerda do leitor), mas que o bário também começou a entrar no cólon sigmóide em direção à parte inferior da imagem, indicando a presença de uma fístula intestino ao cólon sigmóide.

Arquivo de mídia 3: Pioderma gangrenoso avançado grave (uma complicação cutânea rara da doença inflamatória intestinal) está presente no tornozelo esquerdo.

Arquivo de mídia 4: Colite severa - colonoscopia. A mucosa é totalmente desnudada, com sangramento ativo observado. Esta paciente teve seu cólon ressecado muito pouco depois que essa visão foi obtida.

Arquivo de mídia 5: Megacólon tóxico, uma complicação rara da colite ulcerativa que quase sempre requer a remoção cirúrgica do cólon. Cortesia do Dr. Pauline Chu.

Arquivo de mídia 6: Episclerite, inflamação de uma parte do olho em conjunção com doença inflamatória intestinal. Cortesia do Dr. David Sevel.

Arquivo de mídia 7: Enema de bário com contraste duplo na colite de Crohn demonstra numerosas úlceras aftosas (os pequenos pontos no revestimento do intestino).