Doença inflamatória intestinal (ibd) causa, sintomas, tratamento

O que é doença inflamatória intestinal?

A doença inflamatória intestinal (DII) refere-se a duas condições crônicas ou doenças diferentes que podem estar relacionadas, doença de Crohn e colite ulcerativa. Ambas as doenças consistem em inflamação da parede do intestino ou dos intestinos - daí o nome - levando ao intestino inflamado, inchado e que desenvolve úlceras. A inflamação e suas conseqüências são diferentes na doença de Crohn e na colite ulcerativa. A inflamação resulta em vários graus de desconforto abdominal, diarréia e sangramento intestinal. Ambas as doenças podem resultar em sérios problemas digestivos.

Tipos de DII: Doença de Crohn

Na doença de Crohn, a inflamação envolve toda a parede do intestino, mesmo as partes mais profundas. Pode envolver qualquer parte do trato digestivo desde a boca até o cólon, reto e ânus, embora o intestino delgado, particularmente o íleo, seja o órgão mais comumente envolvido, sendo o cólon o órgão mais comumente envolvido. Uma das características da doença de Crohn é que o envolvimento do intestino pode ser descontínuo, isto é, várias áreas podem estar inflamadas, mas segmentos intervenientes podem ser normais.

Tipos de IBD: colite ulcerativa

Ao contrário da doença de Crohn, na colite ulcerativa, a inflamação envolve apenas as camadas superficiais da parede do intestino, o revestimento mais interno. O envolvimento é limitado ao cólon e ao reto sem áreas omitidas. A inflamação pode ser limitada ao reto (referida como proctite ulcerativa), mas geralmente é mais extensa, estendendo as distâncias variáveis ​​para envolver o cólon sigmóide, descendente, transverso e ascendente.

Sintomas do IBD

Embora os sintomas da doença de Crohn e da colite ulcerativa sejam semelhantes, eles não são idênticos. Dor abdominal e diarréia são comuns a ambas as doenças, assim como a perda de peso e febre. A colite ulcerativa tende a estar associada a mais sangramento devido à extensa erosão pela inflamação dos vasos sanguíneos que suprem o revestimento do cólon. Por outro lado, os sintomas de obstrução do intestino (dor, náuseas e vômitos e distensão abdominal) são mais comuns na doença de Crohn, porque toda a parede do intestino está inflamada. A inflamação mais extensa causa mais inchaço do que a inflamação superficial da colite ulcerativa, que pode obstruir o fluxo de digestão dos alimentos pelo intestino.

Outros sintomas do IBD

Manifestações da DII podem ocorrer fora do trato digestivo. Vários tipos de condições de pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) são vistos como uveíte, uma inflamação do olho que pode afetar a visão. Artrite, incluindo sacroileíte da pelve, pode ocorrer. Mais grave, porém menos comum, é a colangite esclerosante, uma inflamação dos ductos biliares que drenam o fígado. Embora cada manifestação possa ocorrer tanto na doença de Crohn como na colite ulcerativa, em geral, cada manifestação é mais comum em uma ou outra doença. Por exemplo, a colangite esclerosante é muito mais comum na colite ulcerativa do que a doença de Crohn.

O que causa o IBD?

A causa do IBD é desconhecida. O que se sabe é que uma combinação de fatores genéticos e ambientais resulta em uma inflamação contínua localizada principalmente no intestino que, por algum motivo, não é controlada. A inflamação contínua resulta na destruição local do intestino, bem como manifestações fora do intestino. Portanto, os tratamentos são direcionados para o controle da inflamação.

Quem pode obter IBD?

IBD ocorre igualmente em homens e mulheres. Embora geralmente comece durante a adolescência ou início da idade adulta, ela pode se desenvolver em outras ocasiões, mesmo entre bebês e idosos. Observações iniciais foram feitas de que parentes de pacientes com IBD tinham aproximadamente 10 vezes mais chances de ter IBD (geralmente do mesmo tipo que o paciente, ou seja, doença de Crohn ou colite ulcerativa). Se o paciente é gêmeo, o outro gêmeo é ainda mais propenso a ter IBD, e gêmeos idênticos são mais propensos a compartilhar DII do que gêmeos fraternos. IBD é mais comum entre os caucasianos e pessoas de ascendência judaica.

IBD não é o mesmo que o IBS

IBD é por vezes confundido com síndrome do intestino irritável (IBS). A causa do IBS, como para o IBD, não é conhecida. A diferença marcante entre as duas doenças é que não há inflamação identificável na SII. Alguns sintomas podem ser semelhantes - dor abdominal, diarréia - mas os outros sintomas e sinais da DII não são vistos - fezes com sangue, febre e perda de peso. Acredita-se que a causa da SII seja disfunção dos músculos intestinais, nervos e secreções, e não inflamação. Sinais de inflamação no intestino, bem como sintomas fora do abdômen não são vistos na SII.

Condições que Mimic IBD

O intestino tem apenas algumas maneiras em que ele pode responder a doenças que o afetam, por isso não é de estranhar que os sintomas da DII podem se sobrepor a outras doenças intestinais. A similaridade de alguns sintomas com IBS já foi mencionada. Outras doenças abdominais comuns que podem mimetizar DII são diverticulite, doença celíaca e câncer de cólon.

Diagnóstico de DII: Raio-X de Bário

Embora em grande parte substituído por endoscopia, estudos de raios-X de bário ainda são usados ​​para o diagnóstico de DII. No caso de colite ulcerativa, o exame de enema de bário é mais útil, pois examina o cólon. Na doença de Crohn, a série do intestino delgado é mais útil, uma vez que o intestino delgado é onde a doença ocorre mais comumente. Esses estudos de raios-X podem identificar ulcerações, estreitamento e áreas omitidas, o que pode ajudar a diferenciar a doença de Crohn da colite ulcerativa.

Diagnóstico de DII: Colonoscopia

A endoscopia é o melhor método para diagnosticar DII. Entre os procedimentos endoscópicos, a colonoscopia é mais eficaz, uma vez que pode examinar todo o cólon, bem como o íleo terminal, e é capaz, portanto, de diagnosticar a maioria dos casos de doença de Crohn e colite ulcerativa. A colonoscopia é capaz de reconhecer sinais mais sutis de inflamação do que estudos de bário, e também oferece a oportunidade de biopsiar o revestimento do cólon e do íleo. As biópsias podem ser úteis na diferenciação entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa e também na diferenciação dessas doenças de outras doenças inflamatórias menos comuns do intestino. Quando a doença de Crohn afeta o intestino delgado, mas não o íleo terminal, o colonoscópio pode não ser capaz de atingir a área do intestino delgado envolvida. Nessa situação, a enteroscopia, um tipo de endoscopia ou uma cápsula de vídeo engolida, ambos examinam o intestino delgado, podem ser usados.

Escolhendo o médico certo para o IBD

A maioria dos pacientes com DII tem seu tratamento gerenciado por subespecialistas em medicina interna especializados em distúrbios digestivos conhecidos como gastroenterologistas. O encaminhamento para os centros pode ser necessário para procedimentos especializados, como estudos de enteroscopia do intestino delgado e cápsula de vídeo. O encaminhamento para os centros também pode ser necessário se o curso clínico de um paciente for complexo ou grave ou se o paciente puder ser um bom candidato para ensaios de medicamentos experimentais.

O que esperar quando você tem IBD

Há uma grande variação na gravidade dos sintomas da DII, e a gravidade pode variar com o tempo, mesmo sem uma mudança no tratamento. Longos períodos de meses a anos podem ocorrer com sintomas mínimos, chamados de remissões. As remissões podem ser seguidas por episódios de aumento de sintomas, chamados de crises que podem exigir mudanças temporárias ou prolongadas no tratamento. Na colite ulcerativa, apenas 5% a 10% dos pacientes apresentam sintomas o tempo todo. Curiosamente, mesmo quando há sintomas mínimos, a colonoscopia e a biópsia podem mostrar uma inflamação contínua, embora a inflamação geralmente seja de um grau mais leve do que a inflamação observada durante uma crise.

IBD e estresse

O estresse faz com que quase todos os sintomas de todas as doenças pareçam piores, mas é uma causa de várias doenças. A situação é a mesma no IBD. O estresse faz com que os sintomas pareçam piores e, infelizmente, o estresse faz parte da vida da maioria das pessoas. Portanto, é provável que apenas por acaso um período de estresse possa preceder um surto de DII, embora seja possível que o estresse, por causar muitas alterações hormonais e neurológicas, possa realmente aumentar o grau de inflamação na DII ou pelo menos percepção dos sintomas, não há prova disso. O estresse não causa IBD, mas sempre é razoável reduzir o estresse durante as crises, se possível.

Complicações: Obstrução

A inflamação da doença de Crohn envolve a espessura total da parede do intestino. Há muito inchaço que ocorre com a inflamação. O inchaço pode estreitar o lúmen (passagem) dentro do intestino. Além disso, parte do processo inflamatório é a deposição de tecido cicatricial. Uma vez que o tecido cicatricial é depositado, ele se contrai e uma estenose é formada. No intestino, essa contração também pode resultar em um estreitamento do lúmen. Seja por inflamação ou formação de tecido cicatricial, o estreitamento do intestino pode obstruir o fluxo do conteúdo intestinal. O conteúdo recua e causa distensão intestinal e dor, náusea e vômito. O abdome muitas vezes fica inchado devido ao intestino distendido e à secreção de fluidos intestinais. Eventualmente, o intestino pode deixar de funcionar completamente (íleo). Obstrução geralmente é tratada no hospital com tratamento direcionado para a inflamação, o tecido cicatricial ou ambos.

Complicações: Abscesso ou Fístula

A doença de Crohn, por causa de seu envolvimento característico da espessura total da parede do intestino, pode levar a úlceras profundas que podem se transformar em abscessos, bolsas de pus infectado, causando dor e febre até mesmo de obstrução do intestino. A infecção pode se espalhar por todo o corpo (sepse). A úlcera também pode penetrar na parede do intestino e entrar em outros órgãos próximos, como a bexiga ou a vagina. As fístulas também podem corroer através da pele para o exterior do corpo. Os tratos resultantes do intestino para os órgãos e pele são conhecidos como fístulas. Essas fístulas podem resultar em infecções crônicas da bexiga ou na drenagem do conteúdo intestinal para a bexiga e a vagina. Fístulas e abscessos geralmente são tratados cirurgicamente, embora alguns dos tratamentos mais potentes para a doença de Crohn possam permitir que as fístulas cicatrizem espontaneamente sem tratamento específico.

IBD pode causar câncer de cólon?

Câncer do intestino é uma complicação posterior do IBD. É mais comum na colite ulcerativa do que a doença de Crohn, e muito mais comumente envolve o cólon. O risco de câncer de cólon começa a aumentar após oito anos de doença e aumenta em freqüência com o aumento da inflamação. Assim, pacientes com colite envolvendo todo o cólon têm maior probabilidade de desenvolver câncer. A triagem endoscópica para câncer de cólon em colite ulcerativa geralmente é recomendada. É importante lembrar, no entanto, que a grande maioria dos pacientes com DII não tem câncer de cólon.

Gerenciando IBD: Foods to Watch

A inflamação da DII envolve o intestino, o principal órgão digestivo. Não é surpreendente; portanto, esse IBD tem efeitos sobre a digestão dos alimentos (por exemplo, má digestão e algumas deficiências vitamínicas). Não está claro, no entanto, se o inverso é verdadeiro, ou seja, que os alimentos afetam o DII. É geralmente recomendado que os pacientes eliminem alimentos que pareçam agravar seus sintomas, embora não haja alimentos que devam ser especificamente proibidos. É razoável testar os efeitos do leite sobre os sintomas, uma vez que os sintomas de intolerância à lactose (um problema comum) podem agravar a diarréia da DII. No entanto, se não houver intolerância à lactose, a eliminação contínua do leite é desnecessária. Alimentos formadores de gás, como feijão, também podem agravar os sintomas abdominais.

Gestão do IBD: Dieta de Baixa Resíduos

Uma dieta pobre em resíduos (fibra) é freqüentemente prescrita para pacientes com doença de Crohn com a suposição de que se houver menos matéria indigesta, haverá menos volume dentro do intestino, e o conteúdo do intestino passará mais facilmente particularmente se o intestino estiver estreitou. Como o conteúdo do intestino delgado já está na forma líquida e deve passar facilmente mesmo através de áreas estreitas, não está claro se a redução do volume é importante. Se uma dieta com baixo teor de resíduos for prescrita, provavelmente deve ser prescrita apenas durante as crises. Se houver preocupação com a obstrução grave, uma dieta líquida líquida ou mesmo clara pode ser uma escolha melhor.

Gestão do IBD: Necessidades Nutricionais

Se a doença de Crohn envolver uma grande porção do intestino delgado ou a cirurgia tiver removido uma grande porção, pode haver má absorção de vitaminas e / ou minerais, particularmente aqueles absorvidos principalmente do íleo terminal (por exemplo, vitamina B12), uma seção do intestino que é freqüentemente doente ou removido em pacientes com doença de Crohn. Para evitar deficiências, muitas vezes são prescritas vitaminas e minerais suplementares, assim como uma dieta bem equilibrada. Para realizar o último, pode ser útil consultar um nutricionista. Perda de peso também pode ocorrer se a doença ou ressecção for extensa o suficiente para reduzir a absorção de gordura e proteína. Perda de peso e deficiências de vitaminas ou minerais também podem ocorrer devido a falta de apetite ou a provocação de sintomas por ingestão. Suplementos calóricos podem ser necessários.

Gestão do IBD: Redução do Estresse

Como discutido anteriormente, a redução do estresse pode melhorar os sintomas da DII ou pelo menos sua percepção, mas provavelmente não afeta a inflamação subjacente. A terapia individual ou de grupo pode ajudar a reduzir o estresse, como ioga, meditação ou exercícios.

Tratar IBD: Medicamentos

O tratamento da DII depende do tipo de DII - doença de Crohn ou colite ulcerativa - a localização e a extensão da doença e a gravidade da doença. Para uma atividade de doença leve, os medicamentos antiinflamatórios (aminossalicilatos) que funcionam localmente no intestino podem ser usados ​​oralmente ou como enemas. Para atividade moderada, particularmente durante as crises, os corticosteróides, outro tipo de anti-inflamatório pode ser usado oralmente ou por enema ou mesmo por injeção. Atividade mais grave é tratada com outros tipos de drogas que também visam a inflamação, os imunomoduladores e os biológicos.

Tratar IBD: Terapia Combinada

Dois tipos de medicamentos são usados ​​para IBD mais grave ou DII que não responde a outros medicamentos. Um tipo de droga inclui imunomoduladores, drogas que reduzem a atividade do sistema imunológico e, portanto, inibem o estímulo proporcionado pelo sistema imunológico que causa inflamação. O segundo tipo de droga inclui o que é chamado de biológicos. Os biológicos são anticorpos produzidos pelo homem que bloqueiam a ação de algumas das moléculas de proteína liberadas pelo sistema imunológico que estimulam a inflamação e lesam as células. Os imunomoduladores são utilizados tanto na doença de Crohn como na colite ulcerativa. Biológicos são usados ​​principalmente na doença de Crohn. Na doença de Crohn, uma combinação de drogas imunomoduladoras e biológicas parece ser particularmente eficaz.

Tratar IBD: Cirurgia

Pacientes com DII geralmente são submetidos a cirurgia. Na colite ulcerativa, a cirurgia pode ser usada para tratar doença grave, doença que não responde ao tratamento e prevenir o desenvolvimento de câncer. Quase sempre, todo o cólon é removido, uma vez que a colite ulcerativa freqüentemente envolve todo o cólon e pode se espalhar para outras partes não envolvidas do cólon após a remoção da parte doente. Enquanto na remoção anterior do cólon significava que os pacientes precisariam de uma bolsa para coletar diretamente o conteúdo do intestino delgado, agora é possível criar cirurgicamente um reservatório para o conteúdo fora do intestino delgado e permitir que os pacientes tenham evacuações normais.

A cirurgia na colite ulcerativa tem um grande benefício; cura a doença, pois remove todo o órgão (o cólon) que pode estar envolvido. Na doença de Crohn, a cirurgia também pode ser usada para tratar doença grave ou não responsiva, mas geralmente é realizada para complicações da doença, como fístulas e estenoses. A cirurgia raramente cura a doença de Crohn devido à tendência de a inflamação retornar em novas seções do intestino depois que as porções doentes são removidas.

IBD e Exercício

Exercícios e outras atividades para reduzir o estresse, como ioga, meditação ou tai chi, promovem sentimentos de bem-estar e, ao reduzir o estresse, podem reduzir a gravidade dos sintomas.

Viver mais saudável com o IBD

IBD é frequentemente uma doença ao longo da vida; exceto para indivíduos que tiveram seus dois pontos removidos para colite ulcerativa e estão curados de sua doença. O tratamento adequado e adequado é fundamental, mas, devido à natureza recidivante da doença, é importante aprender a lidar com as crises com mudanças no estilo de vida e no controle do estresse. O objetivo é evitar que os sintomas interfiram na vida cotidiana.