Riscos de terapia de reposição hormonal osteoporose e efeitos colaterais

Que fatos devo saber sobre reposição hormonal e osteoporose?

Hormônios são produzidos por glândulas em nossos corpos. Eles são produtos químicos que têm efeitos específicos em diferentes partes do nosso corpo. Por exemplo, os ovários produzem estrogênio que entra na corrente sanguínea e tem efeitos sobre o útero e outros órgãos e tecidos. À medida que envelhecemos, nossos corpos começam a produzir quantidades menores de hormônios, particularmente hormônios reprodutivos como estrogênio e progesterona em mulheres e testosterona em homens.

O baixo nível de estrogênio causa osteoporose?

Eventualmente, a produção de hormônios reprodutivos diminui, e nas mulheres, o declínio resulta na menopausa, quando a menstruação cessa. Nas mulheres, a perda óssea ocorre rapidamente nos anos da perimenopausa. A perda óssea pode eventualmente levar à osteoporose (ou ossos finos).

Sem prevenção ou tratamento, a osteoporose pode progredir sem dor ou sintomas até que um osso se quebre (fraturas). As fraturas ocorrem comumente no quadril, coluna e punho. A osteoporose é a causa subjacente de muitas fraturas anualmente.

Quem está em risco de osteoporose?

A osteoporose é uma grande ameaça à saúde pública. Metade das mulheres e um quarto dos homens com mais de 50 anos terão uma fratura relacionada à osteoporose durante a vida.

A osteoporose também é um problema global. Em todo o mundo, estima-se que um terço das mulheres entre 60 e 70 anos e dois terços das mulheres com 80 anos ou mais apresentem osteoporose. Em vários países europeus, mulheres com mais de 45 anos passam mais tempo no hospital por problemas relacionados à osteoporose do que por qualquer outra doença. Nos próximos 50 anos, o número de fraturas de quadril para homens e mulheres mais que dobrará. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a osteoporose é o segundo principal problema de saúde após a doença cardiovascular. Na França, Alemanha, Itália, Estados Unidos, Reino Unido, Espanha e Japão, menos da metade das mulheres com osteoporose são diagnosticadas.

Como é a osteoporose?

A imagem à esquerda mostra diminuição da densidade óssea na osteoporose. A imagem à direita mostra a densidade óssea normal.

A seta indica fraturas vertebrais.

A. Espinha normal, B. Espinha moderadamente osteoporótica, C. Espinha severamente osteoporótica.

Menopausa e osteoporose

Menopausa

A menopausa ocorre quando os níveis de hormônios reprodutivos caíram o suficiente para fazer com que a menstruação pare. Na maioria das mulheres, a menopausa ocorre entre as idades de 48 e 53 anos. Muitas mulheres experimentam sinais precoces da menopausa, ou perimenopausa, começando por volta dos 45 anos.

Menopausa cirúrgica ocorre quando uma mulher sofre uma histerectomia completa, que é a cirurgia para remover o útero e ovários, ou uma ooforectomia, que é a cirurgia para remover os ovários sozinho. Algumas das condições que levam a mulher a ter uma histerectomia completa ou total ou uma ooforectomia incluem endometriose grave, câncer de útero ou de ovário ou miomas uterinos persistentes. Independentemente de uma mulher ter uma histerectomia completa ou uma ooforectomia, a ausência dos ovários produtores de estrogênio causa a menopausa. Menopausa cirúrgica pode ocorrer em mulheres em qualquer idade, se eles se submetem a um procedimento para remover os ovários.

A menopausa química ocorre quando mulheres submetidas a quimioterapia ou tratamento com radiação para certos tipos de câncer ou outras condições experimentam a menopausa. Em alguns casos, a menopausa química reverte e o corpo começará a produzir quantidades pré-menopáusicas de estrogênio mais uma vez.

Embora algumas mulheres experimentem os sintomas típicos da menopausa, outras mulheres experimentam sintomas mais significativos e outras passam pela menopausa sem muito desconforto. Sintomas da menopausa incluem:

• Ondas de calor
• Suor noturno
• Secura vaginal
• Irregularidades menstruais

Osteoporose

O osso é feito principalmente de colágeno, que é uma proteína que é tecida em uma estrutura flexível, e fosfato de cálcio e carbonato de cálcio, que são minerais que adicionam força e endurecem a estrutura. Embora seja feito principalmente de proteínas e minerais, o osso está vivendo tecido crescente. Ao longo da vida, o osso velho é quebrado (um processo chamado reabsorção) e osso novo é adicionado ao esqueleto (formação). Quando mais osso é quebrado do que é depositado, a perda óssea está ocorrendo (ver Prevenção da Osteoporose e O que é Perda Óssea? Para obter informações sobre os fatores que levam à perda óssea).

O osso é adicionado mais rapidamente durante a infância e adolescência. Como resultado, os ossos se tornam maiores, mais pesados ​​e mais fortes (mais densos). A formação óssea continua até que o pico de massa óssea (máxima solidez e força) seja atingido. O pico de massa óssea (ou densidade óssea) é atingido por volta dos 30 anos. Após os 30 anos, a reabsorção óssea começa lentamente a exceder a formação óssea. Isso leva à perda óssea. A perda óssea em mulheres ocorre mais rapidamente nos primeiros anos após a menopausa, mas a perda óssea continua na velhice.

A perda óssea ocorre mais rapidamente durante e após a menopausa porque a taxa de perda óssea aumenta à medida que o corpo da mulher deixa de produzir estrogênio, o que ocorre durante a menopausa. O estrogênio (um hormônio reprodutivo) é importante para o crescimento e a força óssea porque trabalha com as células responsáveis ​​pela formação do osso (chamadas osteoblastos). O estrogênio trabalha com essas células para estimular as substâncias no corpo que estimulam o crescimento ósseo. O resultado final é que, à medida que os níveis de estrogênio diminuem na menopausa, as substâncias no corpo que causam a formação do osso diminuem. Consequentemente, o osso é formado mais lentamente. Sempre que o osso é quebrado mais rapidamente do que é formado, a perda óssea ocorre e pode levar à baixa densidade óssea (osteopenia) e osteoporose.

ERT vs TRH e efeitos colaterais da TRH

A terapia de reposição hormonal (TRH) e a terapia de reposição estrogênica (TRE) foram inicialmente indicadas para o tratamento dos sintomas da menopausa, mas agora são aprovadas tanto para a prevenção quanto para o tratamento da osteoporose pós-menopausa. Isso ocorre porque o declínio dos níveis de estrogênio e progesterona não afeta apenas as capacidades reprodutivas de uma mulher; eles também causam a diminuição da densidade óssea e o aumento do risco de fraturas. Ao tomar estrogênio tanto como ERT ou HRT, a perda óssea pode ser diminuída e a densidade óssea pode até ser recuperada.

Terapia de reposição de estrogênio versus terapia de reposição hormonal

A ERT está disponível em uma variedade de formas, como comprimidos orais ou adesivos tópicos aplicados na pele, e pode ser feita a partir de uma mistura de diferentes estrógenos naturais ou de um único tipo de estrogênio. ERT só substitui o estrogênio que deixa de ser produzido pelo corpo durante a menopausa. A terapia estrogênica isolada (ETR ou estrogênio sem oposição) pode aumentar o risco de uma mulher desenvolver câncer no útero (câncer do revestimento uterino, chamado câncer endometrial). Para mulheres que não tiveram seu útero removido (não tiveram histerectomia), os médicos prescrevem um hormônio adicional chamado progesterona, ou versões sintéticas chamadas progestinas. A progesterona em combinação com o estrogênio é chamada HRT. HRT funciona substituindo os níveis de estrogênio e progesterona para imitar os níveis que estavam em vigor antes da menopausa, e reduz ou elimina o risco de câncer endometrial em mulheres que não fizeram histerectomia.

Por que as mulheres precisam de progesterona?

Ao contrário da ERT (estrogênio sozinho), a TRH é uma combinação de estrogênio e progesterona. A progesterona na TRH é importante porque impede o crescimento descontrolado e o acúmulo do revestimento uterino (que ocorre quando somente o estrogênio é usado), e isso reduz muito, e pode até mesmo eliminar, o aumento do risco de câncer uterino visto em mulheres que tomam estrogênio. sozinho ou sem oposição por progesterona. Portanto, as mulheres que têm útero (não foram submetidas a histerectomia) geralmente devem ser prescritas para TRH em vez de TRE.

Terapia de reposição hormonal, terapia de reposição de estrogênio e histerectomia

Os médicos realizam uma histerectomia para tratar condições que envolvem o útero, como endometriose grave, câncer uterino ou ovariano ou miomas uterinos persistentes. Uma histerectomia é um tipo de cirurgia que envolve a remoção do útero. Em mulheres que não fizeram histerectomia, a TRH é recomendada porque o estrogênio sozinho (TRE) aumenta o risco de câncer uterino. Se uma mulher teve uma histerectomia e, em alguns casos, se estiver tomando estrogênio por um curto período de tempo (menos de um ano), seu médico poderá prescrever a TRE. Uma mulher deve conversar com seu médico sobre TRH e TRE.

Efeitos colaterais da terapia de reposição hormonal

Como qualquer medicação, a TRH pode causar vários efeitos colaterais indesejados. Felizmente, a maioria dos efeitos colaterais é rara, e até os mais comuns tendem a desaparecer depois que o corpo se ajusta aos hormônios.

Uma mulher deve sempre notar como se sente depois de tomar um novo medicamento. Em geral, ela deve considerar telefonar ao médico se tiver algo grave; é moderadamente doloroso ou desconfortável e não parece estar desaparecendo; ou é leve, mas perceptível, e dura por um longo período de tempo. Se ela não se sentir bem depois de tomar um novo medicamento, ela deve avisar o médico.

Os efeitos a longo prazo da TRH estão sendo estudados e novas informações estão se tornando disponíveis. Os médicos agora reconhecem que doses mais baixas provavelmente são eficazes e que doses mais baixas parecem reduzir significativamente a probabilidade de efeitos colaterais. Como a TRH é uma combinação de dois hormônios diferentes (estrogênio e progesterona), os efeitos colaterais que uma mulher pode ter podem ser causados ​​por qualquer um deles ou por uma combinação de ambos. Alguns médicos dão o estrogênio e a progesterona como dois suplementos separados, e não como uma pílula combinada, a fim de facilitar o ajuste de um ou outro para minimizar os efeitos colaterais. Às vezes, o uso de diferentes formas dos compostos, como um creme ou um adesivo aplicado na pele em vez de uma pílula, também pode reduzir os efeitos colaterais. Tenha em mente que um leve efeito colateral pode ser apenas um sinal de que o corpo está se acostumando a algo novo.

Efeitos colaterais da ERT

Os efeitos colaterais do estrogênio

Efeitos colaterais comuns de não-emergência do estrogênio - Embora eles não sejam considerados emergências, fale com o médico o mais rápido possível se qualquer um dos seguintes sintomas for experimentado:

• Desconforto mamário
• Inchaço da mama ou aumento do tamanho da mama
• Inchaço bilateral das pernas e pés (inchaço nos lados direito e esquerdo do corpo)
• Ganho de peso rápido

Efeitos colaterais urgentes do estrogênio - Chame um médico imediatamente se algum dos seguintes efeitos colaterais for experimentado e eles não desaparecerem ou se tornarem mais graves:

• Inchaço do estômago ou cólicas
• Diminuição do apetite
• Náusea; vômito; febre; ou dor, inchaço ou sensibilidade no abdome superior direito podem indicar problemas no fígado ou na vesícula biliar
• Sangramento vaginal prolongado ou persistente ou manchas
• Nódulos mamários ou corrimento
• Dor abdominal (pode indicar problemas no fígado ou na vesícula biliar)
• Pele ou olhos amarelos (pode indicar toxicidade hepática)
• Dor na panturrilha e / ou inchaço (pode indicar um coágulo sanguíneo)
• Dor no peito ou falta de ar
• Diarréia leve
• Tontura leve
• Dor de cabeça leve ou enxaqueca
• Dificuldade com lentes de contato (a prescrição precisa de ajustes)
• Desejo sexual aumentado
• Vômito ocasional

Os efeitos colaterais da progesterona

Efeitos secundários de emergência - Contacte imediatamente o médico se tiver algum dos seguintes efeitos secundários:

• Dificuldade ao respirar
• Dor de cabeça severa
• Mudança ou perda de visão
• Depressão severa
• Tontura
• Fraqueza ou dormência em um braço ou perna
• Dor na panturrilha e / ou inchaço (pode indicar um coágulo sanguíneo)
• Dor no peito
• Tosse inexplicada ou tosse com sangue
• Pele ou olhos amarelos

Efeitos secundários menos urgentes - Contacte o médico se algum dos seguintes efeitos secundários se agravar ou se simplesmente não desaparecer:

• Hemorragia invasiva entre períodos menstruais
• Mudanças notáveis ​​na menstruação
• Menstruação ausente
• Inchaço
• Mudanças de peso perceptível
• Manchas escuras da pele
• Acne
• Fadiga
• Indigestão
• Dor no peito

Fotos de osteoporose: os seus ossos estão em risco?

Riscos da Terapia de Reposição Hormonal

Durante anos, muitas mulheres com ou com risco de osteoporose foram prescritas para TRH ou TRE. A HRT e a ERT fornecem vários benefícios, mas os médicos estão aprendendo cada vez mais sobre os riscos associados a tomar esses medicamentos. Descobertas recentes do estudo da Women's Health Initiative (WHI) mostraram que tomar TRH por longos períodos de tempo pode aumentar o risco de câncer de mama e doenças cardiovasculares. Outro estudo recente, este patrocinado pelo National Cancer Institute, descobriu que a ERT pode aumentar o risco de câncer de ovário quando tomado a longo prazo.

Riscos de câncer

O estudo WHI demonstrou recentemente que pelo menos uma forma de TRH (estrogênio mais progestina) estava associada a um pequeno aumento no risco de câncer de mama. Esse aumento no risco de câncer de mama é um tanto controverso; alguns estudos concluem que existe um risco, enquanto outros não encontram risco aumentado. Evidências indicam que tomar TRH por mais de 5 anos pode aumentar o risco de câncer de mama. Ainda não se sabe se o estrogênio sozinho carrega o mesmo risco. Se uma mulher está preocupada com o risco de câncer de mama, ela deve conversar com o médico sobre seu risco individual ao longo da vida. Se você estiver tomando HRT, o autoexame mensal das mamas deve ser realizado e o médico deve ser contatado imediatamente se qualquer nódulo ou descarga anormal for notado. As mulheres com 40 anos ou mais devem ter uma mamografia anual e um exame manual das mamas por um médico.

Um grande estudo do National Cancer Institute (NCI) indicou recentemente que o uso a longo prazo da TRE pode estar associado a um ligeiro aumento no risco de câncer de ovário, especialmente se for tomado por 10 anos ou mais. Ainda não está claro se a HRT tem um risco similar.

Riscos Cardiovasculares

Tomar HRT pode aumentar o risco de problemas cardiovasculares, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e coágulos sanguíneos. O risco de ataque cardíaco e coágulos sanguíneos é mais perceptível no primeiro ano de tratamento com TRH, enquanto o risco de AVC aumenta gradualmente após o tratamento com TRH por dois anos ou mais.

Se o estrogênio sozinho (ERT) carrega os mesmos riscos, não está claro. Outros estudos menores descobriram que a TRE pode fornecer alguns benefícios cardiovasculares. No entanto, devido ao risco de câncer uterino, as mulheres com um útero intacto não devem tomar estrogênio sozinho.

Reposição Hormonal e Osteoporose Conclusão

Em outubro de 2004, o Surgeon General dos Estados Unidos divulgou o primeiro relatório sobre saúde óssea. O relatório alertou que até 2020, metade de todos os cidadãos americanos com mais de 50 anos correm o risco de sofrer de fraturas por osteoporose e baixa massa óssea se nenhuma ação imediata for tomada por indivíduos em risco, médicos, sistemas de saúde e formuladores de políticas. HRT e ERT são uma opção que as mulheres devem considerar em seu plano para prevenir a osteoporose.

O estrogênio em ambos os HRT e ERT é o ingrediente que ajuda a fortalecer os ossos. O corpo gradualmente pára de produzir estrogênio durante a menopausa, o que leva à perda óssea e, possivelmente, osteoporose e ossos quebrados (fraturas). Ao tomar estrogênio, a mulher pode retardar a perda óssea e até mesmo recuperar a densidade óssea, porque o estrogênio trabalha com as células de formação óssea do corpo para estimular a formação óssea e retardar o processo de perda óssea.

Os riscos da TRH parecem assustadores, mas lembre-se de que o risco individual anual de uma mulher ainda é relativamente pequeno. Além disso, esses estudos concentram-se nos riscos e benefícios a longo prazo e não nos riscos e benefícios de curto prazo de tomar hormônios, como a prevenção da osteoporose. Se uma mulher estiver tomando HRT ou ERT, ela deve conversar com o médico sobre seus riscos relativos e metas de tratamento.

Os médicos devem prescrever qualquer terapia de estrogênio para osteoporose apenas pelo menor período de tempo possível. ERT e HRT usados ​​para prevenir a osteoporose após a menopausa devem ser considerados apenas para mulheres com risco significativo de desenvolver osteoporose, e medicamentos não estrogênicos devem ser cuidadosamente considerados (ver Tratamento de Osteoporose e Entendimento de Medicamentos para Osteoporose para mais informações).