Sintomas, causas e tratamento da histoplasmose

Fatos Histoplasmose

• Histoplasmose é uma infecção causada por um fungo dimórfico, Histoplasma capsulatum .
• Fatores de risco para histoplasmose incluem pessoas imunocomprometidas e associação com partículas transportadas pelo ar contendo os fungos (cavernas contendo morcegos, fezes de aves, locais de construção).
• A histoplasmose é mais comum na América do Norte e Central. Na América do Norte, o fungo é conhecido por viver no solo nos estados centrais e orientais, especialmente nas áreas em torno dos vales do rio Ohio e Mississippi. O fungo não se limita a essas áreas e pode viver em outras áreas da América do Norte. Dados sobre a geografia dos EUA deste fungo vêm de estudos realizados nas décadas de 1940 e 1950, portanto, não é atual. Fora dos EUA, histoplasmose também é encontrada em partes da América Central e do Sul, África, Ásia e Austrália.
• Os sintomas da histoplasmose variam de nenhum a sintomas semelhantes aos da gripe (febre, tosse seca, desconforto no peito); infecções graves podem causar problemas de visão, úlceras na boca, convulsões, encefalopatia e morte.
• Procure atendimento médico se os sintomas da gripe ou pneumonia persistirem, especialmente em pessoas com sistemas imunocomprometidos.
• A histoplasmose tem um período de incubação de cerca de três a 17 dias.
• Histoplasmose não é contagiosa; não é transmitido de pessoa para pessoa.
• O diagnóstico definitivo é feito pela cultura e identificação do Histoplasma capsulatum a partir de amostras de biópsia, sangue ou escarro.
• A maioria dos pacientes infectados pelo Histoplasma capsulatum não necessita de tratamento; o pequeno número de pacientes que desenvolvem uma infecção mais grave pode requerer tratamentos antifúngicos a longo prazo (meses a um ano), enquanto alguns podem necessitar de tratamento antifúngico vitalício.
• Os médicos especialistas que podem ser consultados se a infecção se tornar moderada a grave incluem médicos de doenças infecciosas e outros, dependendo de quais órgãos estão danificados.
• O acompanhamento é importante devido à necessidade potencial de tratamentos antifúngicos a longo prazo para monitorar os níveis dos medicamentos e para determinar o tratamento efetivo ou a recorrência da infecção.
• A grande maioria dos pacientes que desenvolvem histoplasmose não apresenta complicações; problemas oculares (olho), úlceras na boca, encefalopatia, convulsões e, raramente, a morte pode ocorrer nos poucos pacientes que desenvolvem doença grave.
• A grande maioria das pessoas que desenvolvem histoplasmose apresenta bons resultados; Os pacientes imunocomprometidos têm resultados que variam de bons a ruins, dependendo de sua resposta ao tratamento e da gravidade da doença.
• Nenhuma vacina está atualmente disponível para prevenir a histoplasmose; evitar habitats de morcegos e aves e evitar locais de construção que possam aerossolizar os fungos é recomendado.

Imagem de esporos de fungos Histoplasma capsulatum ; FONTE: CDC

Qual é a causa da histoplasmose?

A histoplasmose é causada por um fungo dimórfico (duas formas) denominado Histoplasma capsulatum . O fungo dimórfico tem uma fase ramificada (micelial), constituída por ramos e esporos que podem ser inalados enquanto estão no ar e podem atingir os alvéolos pulmonares. Macrófagos (células do sistema imunológico que protegem o corpo ao engolfar invasores estrangeiros) cercam e engolfam o H. capsulatum . O fungo, em seguida, muda dentro dos macrófagos para a forma de levedura em cerca de 15-18 horas. Na maioria dos casos, a resposta dos macrófagos mata a levedura. Quando os macrófagos não conseguem matar toda a levedura, diferentes formas da doença se desenvolvem porque a forma de levedura se multiplica e invade outras células. Quanto maior o número de micélios e esporos aos quais a pessoa está exposta, maior a probabilidade de a pessoa desenvolver doença sintomática. A histoplasmose grave ocorre quando as formas de levedura são disseminadas pelos sistemas sanguíneo e linfático para outros órgãos. A histoplasmose é por vezes referida de acordo com a gravidade da doença:

• Histoplasmose pulmonar aguda; assintomático e sintomático
• Histoplasmose pulmonar crônica causando sintomas pulmonares crônicos
• Síndrome da histoplasmose ocular, causando sintomas oculares (olho)
• Histoplasmose progressiva disseminada: causa lesões na boca e garganta ou úlceras
• A histoplasmose progressiva subaguda causa comprometimento intestinal, supra-renal, cardíaco ou do sistema nervoso central (SNC).
• A histoplasmose progressiva disseminada aguda causa encefalopatia (alteração da função cerebral), meningite, lesões de massa e lesões cutâneas.

Consulte a seção de sintomas e sinais abaixo para obter informações adicionais sobre como a doença pode causar problemas humanos.

Quais são os fatores de risco da histoplasmose?

Embora qualquer pessoa que inale os componentes fúngicos (esporos, micélios) possa desenvolver histoplasmose, a menos que ocorra um grande número de organismos fúngicos ou exposição repetida aos fungos, a doença sintomática é pouco frequente em pessoas saudáveis. No entanto, bebês, crianças, idosos e pessoas com doença pulmonar crônica estão em risco. Pacientes imunossuprimidos (por exemplo, pacientes com câncer ou com AIDS) apresentam o maior risco de histoplasmose grave.

Histoplasma capsulatum vive em ambientes ácidos e úmidos que contêm material orgânico. Altas concentrações do fungo ocorrem em cavernas onde morcegos e pássaros residem, e os fungos estão no solo. Morcegos e pássaros podem se infectar e espalhar os fungos em suas fezes. A maioria dos surtos ocorre quando projetos de construção ou renovação perturbam e aerossolizam poeira contendo os fungos, então as pessoas que participam ou moram perto de tais projetos correm maior risco de histoplasmose.

Quais são os sintomas e sinais de histoplasmose?

A grande maioria (cerca de 90%) dos indivíduos normais que contraem uma infecção leve pelo Histoplasma capsulatum não apresenta sintomas. No entanto, se os sintomas ocorrem, eles geralmente começam cerca de três a 17 dias após a exposição ao fungo. Os sintomas e sinais assemelham-se aos da pneumonia e podem incluir

• febre,
• desconforto no peito ou dor,
• uma tosse seca e não produtiva,
• fraqueza,
• dor abdominal e
• suando.

Se a doença progride, outros sintomas podem se desenvolver:

• Fadiga
• Falta de ar
• Nódulos Pulmonares (Pulmões)
• Perda de peso
• Visão muda (infecção ocular com alterações oculares para incluir perda de visão)
• Úlceras na boca
• Dores de cabeça
• Confusão
• Convulsões
• Encefalopatia
• Morte

Imagem de lesão oral (úlcera bucal) em paciente com histoplasmose grave; FONTE: CDC / Lucille K. Georg

Que especialistas tratam a histoplasmose?

A maioria das infecções não requer tratamento; entretanto, se sintomas moderados a graves se desenvolverem, tais especialistas em doenças infecciosas, pneumologia, oftalmologia, neurologia e / ou cirurgia podem ser consultados.

Quando alguém deve procurar assistência médica para histoplasmose?

Pacientes com sintomas de histoplasmose (ou pneumonia), especialmente se tiverem algum dos fatores de risco listados acima, não devem tentar atendimento domiciliar; eles devem procurar atendimento médico com urgência.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a histoplasmose?

O diagnóstico da histoplasmose é feito através da obtenção da história do paciente e da observação dos fungos em amostras retiradas de tecidos infectados e examinadas microscopicamente. No entanto, o diagnóstico definitivo de histoplasmose é feito isolando (crescendo) o fungo de uma ou mais amostras de tecido (sangue ou amostras de escarro ou amostras de biópsia de pele, medula óssea, fígado ou outros órgãos). O crescimento do fungo diferencia doenças semelhantes umas das outras (por exemplo, blastomicose da histoplasmose). Além disso, existem testes baseados em imunologia que podem detectar antígenos fúngicos produzidos pelo Histoplasma que estão presentes na urina. Outro teste disponível pode detectar anticorpos séricos direcionados contra os fungos; este teste indica que a pessoa foi exposta aos fungos, mas não determina infecção ativa.

Quais são as opções de tratamento para histoplasmose?

Para pessoas assintomáticas ou com infecção aguda localizada que são saudáveis, o tratamento antifúngico geralmente não é recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), pois a infecção se resolverá por conta própria em cerca de três semanas. Se os sintomas persistirem um mês ou mais, o itraconazol (Sporanox), o cetoconazol (Nizoral), o fluconazol (Diflucan) ou a anfotericina B podem ser eficazes. Se ocorrer comprometimento do sistema nervoso central (SNC) ou se a pessoa estiver comprometida por outras doenças ou apresentar histoplasmose grave (histoplasmose progressiva disseminada), recomenda-se o uso de itraconazol ou anfotericina B. Os períodos de tempo, quantidades de dosagem e vias de dosagem são individualizados para o paciente; consultas com doenças infecciosas e especialistas pulmonares são recomendadas. Os tratamentos podem durar de muitas semanas a um ano ou mais. Pacientes imunocomprometidos podem necessitar de medicação antifúngica vitalícia. Outros novos compostos azólicos podem ser eficazes em alguns casos difíceis ou sem resposta; os especialistas selecionarão o novo tratamento medicamentoso adequado. A cirurgia tem sido usada para tratar algumas complicações observadas em alguns indivíduos com histoplasmose. Por exemplo, pericardiocentese ou um procedimento pericárdico de janela (ambos projetados para remover o líquido que comprime o coração) podem ser realizados em pacientes que desenvolvem pericardite. A cirurgia também é usada para ressecar lesões pulmonares cavitárias, excisar linfonodos que comprimem estruturas pulmonares, vasculares ou outras estruturas, ou para substituir válvulas cardíacas danificadas ou outras estruturas.

Existem remédios caseiros para a histoplasmose?

Como a maioria das infecções não requer tratamento, muitas pessoas atribuem remédios caseiros para tratar e / ou curar a doença. A lista de remédios caseiros citados é longa e inclui óleo de alho, óleo de melaleuca, óleo de peixe, chá verde, cravo, garra de gato, cebola, açafrão e outros compostos. Os pacientes, especialmente aqueles com sintomas moderados a graves de histoplasmose, devem consultar seu médico antes de usar esses remédios caseiros.

Acompanhamento de histoplasmose

O acompanhamento é importante para pacientes com histoplasmose, pois o tratamento deve ser administrado regularmente por longos períodos de tempo (geralmente de seis a 12 meses) e os níveis sangüíneos de itraconazol devem ser examinados para garantir que a dosagem seja eficaz e os pacientes precisam ser monitorados. resolução ou recaídas pelo médico.

Quais são as complicações da histoplasmose?

A maioria das pessoas infectadas com H. capsulatum se recupera completamente sem complicações. Algumas pessoas podem mostrar pequenas áreas de cicatrizes pulmonares nas radiografias de tórax, enquanto derrame pleural (fluido ao redor do pulmão) e pericardite podem se desenvolver em cerca de 5% dos pacientes sintomáticos agudos. Outros 5% podem desenvolver problemas reumatológicos, como artrite ou doenças da pele, como eritema nodoso ou eritema multiforme. Indivíduos com histoplasmose pulmonar crônica podem desenvolver lesões pulmonares cavitárias, fibrose pulmonar e dispnéia (falta de ar). Infecções das glândulas supra-renais podem ocorrer e raramente são associadas à síndrome de Cushing. Outros podem desenvolver a síndrome da histoplasmose ocular onde o H. capsulatum se espalha dos pulmões para os vasos sanguíneos da retina, o que pode resultar em cegueira parcial. Os pacientes com histoplasmose disseminada progressiva aguda podem desenvolver problemas no SNC que resultam em encefalopatia ou convulsões, insuficiência adrenal, problemas cardíacos, como insuficiência da válvula, angina e débito cardíaco deficiente. A histoplasmose progressiva disseminada aguda, se não for tratada de forma rápida e adequada, pode levar à morte em poucas semanas. Mesmo com o tratamento antifúngico vitalício, cerca de 10% a 20% das pessoas com doença disseminada recairão.

Qual é o prognóstico da histoplasmose?

Cerca de 90% dos pacientes que adquirem histoplasmose pulmonar aguda são assintomáticos e cerca de 5% -7% que desenvolvem sintomas se recuperam completamente, de modo que o prognóstico ou os resultados são bons para a maioria dos pacientes. Poucos podem ter pericardite aguda e derrame pleural. Como a gravidade da doença aumenta, o prognóstico piora de razoável a ruim. Os pacientes com histoplasmose pulmonar crônica geralmente desenvolvem cavidades nos pulmões e nódulos pulmonares que podem calcificar. Essas alterações podem reduzir a capacidade pulmonar e aumentar as chances de infecções pulmonares secundárias. A histoplasmose disseminada progressiva tem um prognóstico sombrio (morte em algumas semanas a meses) se não for adequadamente tratada. Mesmo com o tratamento adequado, alguns pacientes experimentarão recaídas e poderão necessitar de medicação antifúngica pelo resto da vida.

Como se pode prevenir a histoplasmose?

Não há vacina para prevenir histoplasmose. O CDC recomenda que as pessoas "evitem áreas com acumulação de excrementos de pássaros ou morcegos, especialmente se você tiver um sistema imunológico enfraquecido. Áreas com acumulações de excrementos de pássaros ou morcegos devem ser limpas por empresas profissionais especializadas na remoção de resíduos perigosos". Para os trabalhadores que precisam estar em áreas com altos níveis de fungos, o CDC tem um livro que aborda os métodos de segurança intitulado "Trabalhadores em risco".