Tratamento do ataque cardíaco, causas e sintomas

O que é ataque cardíaco?

Se você acredita que está tendo os sintomas de um ataque cardíaco, ligue para o 911 imediatamente e procure assistência médica.

O coração é um músculo como qualquer outro no corpo. As artérias fornecem sangue rico em oxigênio para que ele possa contrair e empurrar o sangue para o resto do corpo. Quando não há fluxo suficiente de oxigênio para um músculo, sua função começa a sofrer. Bloqueie o suprimento de oxigênio completamente e o músculo começa a morrer.

• Músculo do coração recebe seu suprimento de sangue das artérias que se originam na aorta, assim como ele deixa o coração.
• As artérias coronárias correm ao longo da superfície do coração e fornecem sangue rico em oxigênio ao músculo cardíaco.
• A artéria coronária direita supre o ventrículo direito do coração e a porção inferior (inferior) do ventrículo esquerdo.
• A artéria coronária descendente anterior esquerda supre a maior parte do ventrículo esquerdo, enquanto a artéria circunflexa suprime a parte posterior do ventrículo esquerdo.
• Os ventrículos são as câmaras inferiores do coração; o ventrículo direito bombeia sangue para os pulmões e deixa para o resto do corpo.

O que causa um ataque cardíaco?

Com o tempo, a placa pode se acumular ao longo de uma artéria e estreitar o canal através do qual o sangue flui. A placa é composta de acúmulo de colesterol e, eventualmente, pode calcificar ou endurecer, com depósitos de cálcio. Se a artéria se tornar muito estreita, ela não poderá fornecer sangue suficiente para o músculo cardíaco quando ele estiver estressado. Exatamente como músculos do braço que começam a doer ou doer quando coisas pesadas são levantadas, ou pernas que doem quando você corre muito rápido; o músculo cardíaco vai doer se não receber o suprimento adequado de sangue. Essa dor ou dor é chamada angina. É importante saber que a angina pode se manifestar de muitas maneiras diferentes e nem sempre precisa ser sentida como dor no peito.

Se a placa se romper, um pequeno coágulo de sangue pode se formar dentro do vaso sanguíneo, agindo como uma represa e bloqueando agudamente o fluxo sanguíneo além do coágulo. Quando essa parte do coração perde seu suprimento de sangue completamente, o músculo morre. Isso é chamado de ataque cardíaco, ou um infarto do miocárdio - miocárdio (mio = músculo + cardíaco = coração; infarto = morte por falta de oxigênio).

Imagem de ataque cardíaco (infarto do miocárdio)

Fatores de Risco de Ataque Cardíaco

Um ataque cardíaco é mais frequentemente causado pelo estreitamento das artérias pela placa de colesterol e sua subsequente ruptura. Isso é conhecido como doença cardíaca aterosclerótica (AHSD) ou doença arterial coronariana (DAC).

Os fatores de risco para AHSD são os mesmos que para acidente vascular cerebral (doença cerebrovascular) ou doença vascular periférica. Esses fatores de risco incluem:

• uma história familiar ou hereditariedade,
• tabagismo,
• pressão alta,
• colesterol alto e
• diabetes.

Embora a hereditariedade esteja além do controle de uma pessoa, todos os outros fatores de risco podem ser minimizados para tentar evitar o desenvolvimento de doença arterial coronariana. Se a aterosclerose (ateroma = placa gordurosa + esclerose = endurecimento) já estiver presente, a minimização desses fatores de risco pode diminuir ainda mais o estreitamento.

Doença arterial não coronariana provoca um ataque cardíaco também pode ocorrer. Exemplos incluem:

• Uso de cocaína. Esta droga pode causar as artérias coronárias para entrar em espasmo suficiente para causar um ataque cardíaco. Por causa do efeito irritante no sistema elétrico do coração, a cocaína também pode causar ritmos cardíacos fatais.
• Angina de Prinzmetal ou vasoespasmo da artéria coronária. As artérias coronárias podem entrar em espasmo e causar angina sem uma causa específica, isto é conhecido como angina de Prinzmetal. Pode haver alterações no ECG associadas a essa situação, e o diagnóstico é feito por cateterismo cardíaco mostrando artérias coronárias normais que entram em espasmo quando desafiadas com uma medicação injetada no laboratório de cateterismo. Aproximadamente 2% a 3% dos pacientes com doença cardíaca têm vasoespasmo da artéria coronária.
• Artéria coronária anômala. Em sua posição normal, as artérias coronárias estão na superfície do coração. Ocasionalmente, no decorrer de uma parte, a artéria pode mergulhar no próprio músculo cardíaco. Quando o músculo cardíaco se contrai, pode torcer temporariamente a artéria e causar angina. Mais uma vez, o diagnóstico é feito por cateterismo cardíaco.
• Oxigenação inadequada. Assim como qualquer outro músculo, o músculo cardíaco requer suprimento adequado de oxigênio para que ele funcione. Se não houver entrega adequada de oxigênio, pode ocorrer angina e ataque cardíaco. É preciso haver glóbulos vermelhos circulando no corpo e função pulmonar suficiente para liberar oxigênio do ar, para que as células do coração possam receber os nutrientes de que precisam. Anemia profunda de sangramento ou falha do corpo para produzir glóbulos vermelhos suficientes pode precipitar sintomas de angina. A falta de oxigênio na corrente sanguínea pode ocorrer devido a uma variedade de causas, incluindo insuficiência respiratória, envenenamento por monóxido de carbono ou intoxicação por cianeto.

Sintomas de ataque cardíaco e sinais de ataque cardíaco

Os sintomas clássicos de um ataque cardíaco podem incluir:

• dor torácica associada à falta de ar,
• sudorese profusa e
• náusea.

A dor no peito pode ser descrita como aperto, plenitude, pressão ou dor.

Infelizmente, muitas pessoas não têm esses sinais clássicos. Outros sinais e sintomas de ataque cardíaco podem incluir:

• indigestão,
• dor na mandíbula,
• dor apenas nos ombros ou braços,
• falta de ar ou
• nausea e vomito.

Esta lista não está completa, pois muitas vezes as pessoas podem sofrer um ataque cardíaco com sintomas mínimos. Nas mulheres e nos idosos, os sintomas do ataque cardíaco podem ser atípicos e às vezes tão vagos que são facilmente perdidos. A única reclamação pode ser extrema fraqueza ou fadiga.

A dor também pode irradiar do tórax para o pescoço, mandíbula, ombro ou costas e estar associada a falta de ar, náusea e sudorese.

Possíveis sintomas cardíacos para nunca ignorar

Quando procurar atendimento médico para um ataque cardíaco

A dor torácica é quase sempre considerada uma emergência. Além de ataques cardíacos, embolia pulmonar (coágulo de sangue no pulmão) e dissecção aórtica ou ruptura podem ser causas fatais de dor torácica.

Dor clássica de um ataque cardíaco é descrita como pressão no peito ou tensão com a radiação da dor na mandíbula e no braço, acompanhada de falta de ar ou sudorese. Mas é importante lembrar que os problemas cardíacos nem sempre apresentam dor ou sintomas clássicos. Indigestão, náusea, fraqueza profunda, sudorese profusa ou falta de ar podem ser o principal sintoma de um ataque cardíaco.

Se ocorrer algum sintoma que você acredite estar relacionado ao seu coração, ative o sistema médico de emergência ligando para o 911. Primeiros socorristas, técnicos de emergência médica e paramédicos podem começar os testes e o tratamento antes mesmo de chegar ao hospital.

Lembre-se de tomar uma aspirina imediatamente se você está preocupado que você está tendo um ataque cardíaco.

Médicos e enfermeiros nos Departamentos de Emergência levam a pessoa com dor no peito muito a sério. Você não está desperdiçando o tempo de ninguém, e você não está incomodando ninguém quando você procura por uma dor no peito.

Muitas pessoas morrem antes de procurarem atendimento médico porque ignoram seus sintomas por medo de que algo ruim esteja acontecendo ou por se diagnosticarem erroneamente com indigestão, fadiga ou outras doenças. É muito melhor procurar atendimento médico se você não tiver certeza se seus sintomas estão relacionados a doenças cardíacas e descobrir que tudo está bem, do que morrer em casa.

Diagnóstico de ataque cardíaco: história médica e exame físico

Diagnóstico e tratamento tendem a ocorrer ao mesmo tempo em pacientes com dor torácica. Se houver preocupação de que o músculo cardíaco esteja em risco, os atrasos precisam ser minimizados para que o suprimento de sangue para esse músculo possa ser restaurado.

Histórico médico

O diagnóstico da angina faz-se pela história do paciente. Se a história que o paciente relata é sugestiva de isquemia cardíaca (cardíaca = coração + isquemia = diminuição do suprimento de sangue), então o profissional de saúde continuará no caminho para determinar se um ataque cardíaco ocorreu.

Questões importantes incluem:

1. Quando a dor começou?
2. O que você estava fazendo?
3. Você teve que parar?
4. A dor melhorou com o descanso?
5. A dor voltou com atividade?
6. A dor ficou em seu peito ou se moveu para outro lugar, como a mandíbula, dentes, braço ou costas?
7. Você ficou com falta de ar?
8. Você ficou enjoado?
9. Você estava suando profusamente?

A história médica também inclui a avaliação dos fatores de risco para doenças cardíacas, incluindo:

• fumar
• hipertensão ou pressão alta,
• colesterol alto,
• diabetes,
• história prévia de outros problemas nos vasos sanguíneos, tais como acidente vascular cerebral ou doença vascular periférica, e / ou
• história familiar de doença cardíaca, especialmente em idade precoce.

Perguntas podem ser feitas sobre mudanças na tolerância ao exercício que podem fornecer pistas sobre se a doença cardíaca está presente:

1. Houve episódios de dor precordial anterior?
2. Há falta de ar ao esforço?
3. Você pode andar para pegar o e-mail?
4. Você pode subir um lance de escadas?

As perguntas podem tentar distinguir entre angina estável e angina instável. A angina estável tende a ser previsível. Por exemplo, pode ocorrer depois de subir um lance de escadas ou andar alguns quarteirões e depois resolver rapidamente com o descanso. A angina instável pode ocorrer sem aviso quando o corpo está em repouso e o coração não está estressado, por exemplo, sentado ou dormindo.

Os sintomas anginosos que mudam e ocorrem com menos atividade ou som instável são preocupantes e podem ocorrer devido ao aumento do estreitamento de uma artéria coronária.

Como outros diagnósticos serão considerados, algumas perguntas podem ser feitas para identificar possíveis sintomas de condições como esofagite de refluxo (DRGE), gastrite, trauma, embolia pulmonar (coágulo de sangue no pulmão) ou pneumonia.

Exame físico

Enquanto o diagnóstico é baseado na história, o exame físico pode dar algumas pistas.

• A pressão arterial e a pulsação são normais?
• Os pulmões soam claros?
• Existem achados sugestivos de uma infecção (pneumonia) ou fluida (edema)?
• Existem sons cardíacos incomuns? Novos sopros podem estar associados a ataques cardíacos.
• Os ruídos (sons produzidos por vasos sanguíneos estreitos que são ouvidos com estetoscópio) estão presentes quando se ouve o pescoço, o abdome ou a virilha?
• Existe sensibilidade no abdômen que sugere que a dor no peito seja decorrente da doença da vesícula biliar, pâncreas ou úlcera?

Diagnóstico de ataque cardíaco: outros testes

ECGs, exames de sangue e radiografia de tórax são outros testes que provavelmente serão realizados para auxiliar no diagnóstico.

Eletrocardiograma

O eletrocardiograma (ECG ou EKG) ajudará a direcionar o que acontece de forma aguda no pronto-socorro. O ECG mede a atividade elétrica e a condução no músculo cardíaco. Em um ataque cardíaco no qual a espessura total do músculo cardíaco está envolvida, o ECG mostra mudanças características que estabelecem o diagnóstico de um infarto do miocárdio. Alguns ataques cardíacos envolvem apenas pequenas partes do músculo cardíaco; Nestes casos, o ECG pode parecer relativamente normal.

Exames de sangue

Se o eletrocardiograma não diagnosticar um ataque cardíaco (um eletrocardiograma pode ser normal, mesmo na presença de um ataque cardíaco), pode ser necessário realizar exames de sangue para detectar possíveis lesões cardíacas. Quando o músculo cardíaco fica irritado, pode vazar produtos químicos que podem ser medidos no sangue. Os níveis das enzimas cardíacas mioglobina, CPK e troponina são frequentemente medidos, isoladamente ou em combinação, para avaliar se ocorreu dano no músculo cardíaco. Infelizmente, leva tempo para esses produtos químicos se acumularem na corrente sanguínea após o músculo cardíaco ter sido insultado. Amostras de sangue precisam ser sorteadas no momento apropriado para que os resultados possam ser interpretados de maneira útil. Por exemplo, a recomendação para o teste sanguíneo de troponina é desenhar uma primeira amostra no momento em que o paciente chega ao pronto-socorro e, em seguida, uma segunda amostra 6 a 12 horas depois. Normalmente, são necessárias duas amostras negativas para confirmar que não ocorreu nenhum dano ao músculo cardíaco. (Por favor, note que em circunstâncias especiais, uma amostra pode ser suficiente.)

Raio-x do tórax

Uma radiografia do tórax pode ser feita para procurar uma variedade de descobertas, incluindo a forma do coração, a largura da aorta e a clareza dos campos pulmonares.

Se um infarto do miocárdio foi provado não ter ocorrido, ou seja, um ataque cardíaco foi "descartado", uma avaliação adicional do coração pode ser realizada usando testes de estresse, ecocardiografia, tomografias computadorizadas ou cateterismo cardíaco. A decisão sobre quais testes usar deve ser individualizada para o paciente e sua situação específica.

Tratamento de ataque cardíaco

Se o ECG mostrar que há um infarto agudo do miocárdio, o objetivo é abrir a artéria bloqueada o mais rápido possível e restaurar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.

Quando um ataque cardíaco ataca, a principal coisa a lembrar é que o tempo é igual a músculo . Quanto maior o atraso na procura de atendimento médico, mais músculo cardíaco será danificado. Existe uma janela de oportunidade para restaurar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco, desbloqueando a artéria do coração afetada. Os tratamentos devem ser feitos em um hospital e incluem a administração de drogas para dissolver o coágulo no local da ruptura da placa e cateterismo cardíaco e angioplastia (na qual o vaso sanguíneo é aberto por balão, muitas vezes com colocação adjunta de um stent), ou ambos.

Nem todos os hospitais têm o equipamento ou cardiologistas disponíveis para realizar cateterismos cardíacos de emergência, e terapia trombolítica (o uso de drogas anti-coágulo) pode ser o primeiro passo para abrir o vaso sanguíneo e retornar o suprimento de sangue para o músculo cardíaco.

Auto-Cuidado do Ataque Cardíaco em Casa

• O primeiro passo a tomar quando a dor no peito ocorre é ligar para o 911 e ativar o Sistema Médico de Emergência. Primeiros socorristas, paramédicos e paramédicos podem começar a tratar um ataque cardíaco em rota para o hospital, alertar o departamento de emergência que o paciente está a caminho e tratar algumas das complicações de um ataque cardíaco, caso ocorram.
• O segundo passo é tomar uma aspirina. A aspirina torna as plaquetas menos pegajosas e pode minimizar a formação de coágulos sanguíneos e impedir o bloqueio adicional da artéria.
• O terceiro passo é descansar. Quando o corpo funciona, o coração precisa bombear sangue para fornecer oxigênio aos músculos e limpar os resíduos do metabolismo. Quando a função cardíaca é limitada porque ela não tem um suprimento adequado de sangue, pedir mais trabalho pode causar mais danos e causar mais complicações.

Tratamento médico da emergência do cardíaco de ataque

Hospitais estabeleceram planos de tratamento para minimizar o tempo para diagnosticar e tratar pessoas com ataque cardíaco. As diretrizes nacionais sugerem que um eletrocardiograma (ECG) seja feito dentro de 10 minutos da chegada do paciente ao pronto-socorro.

Muitas coisas ocorrerão ao mesmo tempo que o eletrocardiograma está sendo concluído. O médico fará uma história e fará um exame físico enquanto as enfermeiras iniciam uma linha intravenosa (IV), colocam as linhas do monitor cardíaco no peito e administram oxigênio.

Medicamentos são usados ​​para tentar restaurar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco. Se não foi tomada antes da chegada ao pronto-socorro, a aspirina será usada por sua ação anti-plaquetária. A nitroglicerina será usada para dilatar os vasos sanguíneos. Heparina ou enoxaparina (Lovenox) serão usados ​​para diluir o sangue. A morfina também pode ser usada para o controle da dor. Medicamentos antiplaquetários como o clopidogrel (Plavix) ou o prasugrel (Effient) também são recomendados.

Existem duas opções (dependendo dos recursos do hospital) 1) se o ECG mostrar um ataque cardíaco agudo (infarto do miocárdio) e 2) se não houver contraindicações.

Cateterismo cardíaco

O tratamento preferido é o cateterismo cardíaco. Os tubos são introduzidos através da artéria femoral na virilha ou através da artéria braquial no cotovelo, nas artérias coronárias, e a área de bloqueio é identificada.

Angioplastia

A angioplastia (angio = artéria + plastia = reparo) é então considerada, se possível. Um balão é colocado no local do bloqueio e, quando se abre, comprime a placa na parede do vaso sanguíneo. Posteriormente, um stent ou uma gaiola de malha é colocado no local da angioplastia para evitar que ele se feche. As diretrizes recomendam que, a partir do momento em que o paciente chega ao hospital, o vaso sanguíneo seja aberto por menos de 90 minutos.

Imagem de Procedimento de Angioplastia Coronária

Nem todos os hospitais têm a capacidade de realizar cateterismos cardíacos 24 horas por dia e podem transferir o paciente com um ataque cardíaco agudo para um hospital que tenha a tecnologia disponível. Se o tempo de transferência atrasar o tratamento da angioplastia para além da recomendação da janela de 90 minutos, pode-se considerar que os medicamentos para romper o coágulo dissolvem o coágulo sanguíneo que obstruiu a artéria coronária. O ativador de plasminogênio tecidual (TPA ou TNK) pode ser usado por via intravenosa. Após a infusão de TPA, o paciente ainda pode ser transferido para cateterismo cardíaco e outros cuidados.

Se o ECG estiver normal, mas a história sugerir um ataque cardíaco ou angina, a avaliação continuará com os exames de sangue descritos acima. No entanto, o paciente provavelmente será tratado como se o ataque cardíaco estivesse ocorrendo. O tratamento do paciente incluirá aspirina, oxigênio, nitroglicerina e medicamentos para diluir o sangue até que a presença de dano cardíaco seja descartada. Em outras palavras, o tratamento pressupõe doença cardíaca até prova em contrário.

Complicações do ataque cardíaco

Quando um ataque cardíaco ocorre, parte do músculo cardíaco morre e é finalmente substituído por tecido cicatricial. Isso deixa o coração mais fraco e menos capaz de atender às necessidades do corpo. Isso levará a intolerância ao exercício, incluindo fadiga precoce ou falta de ar ao esforço. A quantidade de incapacidade depende da quantidade de perda de função de bombeamento do músculo cardíaco.

O músculo que perde seu suprimento de sangue torna-se eletricamente irritável. Isso pode causar um curto-circuito no sistema de condução elétrica do coração. Isso pode causar fibrilação ventricular, uma situação na qual os ventrículos não batem em uma função coordenada. Em vez disso, balançam como uma tigela de gelatina e não podem bombear sangue para o corpo. Morte súbita ocorre. Os pacientes são mantidos no pronto-socorro ou internados no hospital durante a avaliação da dor torácica para monitorar seu ritmo cardíaco e, com sorte, prevenir a morte súbita por ataque cardíaco agudo ou angina instável, que pode resultar em fibrilação ventricular.

Se esse ritmo ocorrer durante o monitoramento no hospital, ele pode ser tratado rapidamente com desfibrilação, um choque elétrico para tentar restaurar um ritmo elétrico normal e batimentos cardíacos.

Acompanhamento de Ataque Cardíaco

Medicamentos que podem ser recomendados na alta hospitalar incluem:

• aspirina pelo seu efeito anti-plaquetário,
• um betabloqueador para diminuir o efeito da adrenalina no coração e fazê-lo bater mais eficientemente,
• um medicamento estatina para controlar o colesterol e
• clopidogrel (Plavix) ou prasugrel (Effient), outros fármacos antiplaquetários.

Como o coração pode ter sido danificado, mais testes podem ser necessários para avaliar suas capacidades de bombeamento. A ecocardiografia pode medir a fração de ejeção, a quantidade de sangue que o coração bombeia para o corpo em comparação com o volume que recebe. Uma fração de ejeção normal deve ser maior que 50% a 60%.

Um programa de exercícios monitorados pode ser organizado.

Serão feitas tentativas para minimizar os fatores de risco cardíaco, incluindo:

• Parar de fumar,
• perda de peso,
• controlar a pressão arterial e
• menor colesterol "ruim".

Alguns pacientes necessitarão de cirurgia de revascularização miocárdica se o seu angiograma mostrar múltiplas áreas de bloqueio.

Situações Especiais

Angina Prinzmetal

Em algumas pessoas, as artérias coronárias podem entrar em espasmo e causar diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Isso pode levar a dor no peito conhecida como angina de Prinzmetal, mesmo se não houver acúmulo de placa nos vasos sanguíneos. Em episódios graves, o ECG pode sugerir um ataque cardíaco, e o dano muscular pode ser confirmado pela medição de enzimas cardíacas.

Cocaína

Existe uma forte correlação entre uso de cocaína e ataque cardíaco. Além do espasmo da artéria que a cocaína induz, a droga ativa o sistema de adrenalina do corpo, aumentando a pulsação e a pressão sanguínea, exigindo que o coração faça mais trabalho.

Como prevenir um ataque cardíaco

Embora as pessoas não possam controlar sua história familiar e genética, elas podem minimizar os fatores de risco para doenças cardíacas ao:

• parar de fumar;
• controle da hipertensão arterial, colesterol, diabetes;
• faça exercícios regularmente e
• Tome uma aspirina para bebês por dia.

Todos esses são desafios para prevenir doenças cardíacas, derrame e doença vascular periférica.

Mesmo com o melhor dos cuidados preventivos, os ataques cardíacos acontecem. Desenvolva um plano de emergência para que, se ocorrer dor no peito, você, sua família e seus amigos saibam como ativar os Serviços Médicos de Emergência em sua área ou liguem para o 911.