Lesão cerebral traumática: causas, sintomas, sinais, tratamento, tipos e recuperação

Ferimentos na cabeça (lesão cerebral traumática)

• As lesões traumáticas da cabeça são uma das principais causas de morte e incapacidade, mas talvez seja melhor referir-se ao dano causado por uma lesão cerebral traumática.
• O objetivo da cabeça, incluindo o crânio e o rosto, é proteger o cérebro contra ferimentos. Além da proteção óssea, o cérebro é coberto por camadas fibrosas duras chamadas meninges e banhadas no fluido que podem fornecer uma pequena absorção de choque.
• Quando ocorre uma lesão, a perda da função cerebral pode ocorrer mesmo sem danos visíveis na cabeça. A força aplicada na cabeça pode fazer com que o cérebro seja diretamente ferido ou sacudido, saltando contra a parede interna do crânio. O trauma pode potencialmente causar sangramento nos espaços ao redor do cérebro, machucar o tecido cerebral ou danificar as conexões nervosas no cérebro.
• Cuidar da vítima com um ferimento na cabeça começa com a certeza de que os ABCs da ressuscitação são abordados (vias aéreas, respiração, circulação). Muitos indivíduos com lesões na cabeça são vítimas de múltiplos traumas e os cuidados com o cérebro podem ocorrer ao mesmo tempo em que outras lesões são estabilizadas e tratadas.

Fratura Crânio

O crânio é composto de muitos ossos que formam um recipiente sólido para o cérebro. O rosto é a parte da frente da cabeça e também ajuda a proteger o cérebro de lesões. Dependendo da localização da fratura, pode haver ou não uma relação entre o crânio fraturado e a lesão cerebral subjacente. É importante ressaltar que fratura, quebra e rachadura significam a mesma coisa, que a integridade do osso foi comprometida. Um termo não presume uma lesão mais severa do que os outros. As fraturas do crânio são descritas com base em sua localização, a aparência da fratura e se o osso foi empurrado para dentro.

A localização é importante porque alguns ossos do crânio são mais finos e mais frágeis do que outros. Por exemplo, o osso temporal acima da orelha é relativamente fino e pode ser mais facilmente quebrado do que o osso occipital na parte de trás do crânio. A artéria meníngea média está localizada em um sulco dentro do osso temporal. É suscetível a danos e sangramentos se a fratura cruzar esse sulco.

• As fraturas basilares do crânio ocorrem por causa de trauma contuso e descrevem uma fratura nos ossos da base do crânio. Estes são frequentemente associados com sangramento ao redor dos olhos (olhos de guaxinim) ou atrás das orelhas (sinal de Batalha). A linha de fratura pode se estender até os seios da face e permitir que as bactérias do nariz e da boca entrem em contato com o cérebro, causando uma infecção potencial.
• Em bebês e crianças pequenas, cujos ossos do crânio ainda não se fundiram, uma fratura no crânio pode causar uma fratura da diástase, na qual as junções ósseas (chamadas linhas de sutura) se ampliam.
• As fraturas podem ser lineares (literalmente, uma linha no osso) ou estreladas (um padrão semelhante à explosão) e o padrão da quebra está associado ao tipo de força aplicada ao crânio.
• Fraturas cranianas penetrantes descrevem lesões causadas por um objeto que entra no cérebro. Isso inclui ferimentos a bala e facadas e objetos empalados na cabeça.
• Uma fratura craniana deprimida ocorre quando um pedaço de crânio é empurrado para dentro do crânio (pense em pressionar uma bola de pingue-pongue). Dependendo das circunstâncias, a cirurgia pode ser necessária para elevar o fragmento deprimido.
• É importante saber se a fratura está aberta ou fechada (isso descreve a condição da pele que recobre o osso quebrado). Uma fratura aberta ocorre quando a pele é rasgada ou lacerada no local da fratura. Isso aumenta o risco de infecção, especialmente com uma fratura craniana deprimida na qual o tecido cerebral é exposto. Em uma fratura fechada, a pele não é danificada e continua a proteger a fratura subjacente da contaminação do mundo exterior.

Sangramento Intracraniano

• Intracraniano (intra = dentro + crânio = crânio) descreve qualquer sangramento dentro do crânio. O sangramento intracerebral descreve o sangramento dentro do próprio cérebro. Descrições mais específicas são usadas com base em onde o sangue está localizado.
• O sangramento no crânio pode ou não estar associado a uma fratura craniana. Um crânio intacto não é garantia de que não haja sangramento ou hemorragia subjacente no cérebro ou nos espaços adjacentes. Por essa razão, as radiografias simples do crânio não são realizadas rotineiramente.
• Sangramento epidural, subdural e subaracnóideo são termos que descrevem o sangramento nos espaços entre as meninges, as camadas fibrosas do cérebro. Às vezes, os termos hemorragia (sangramento) e hematoma (coágulo de sangue) são trocados. Como o crânio é uma caixa sólida, qualquer sangue que se acumule dentro do crânio pode aumentar a pressão dentro dele e comprimir o cérebro. Além disso, o sangue é irritante e pode causar edema ou inchaço à medida que o excesso de líquido vaza dos vasos sanguíneos adjacentes. Isso não é diferente do inchaço que pode ocorrer em torno de uma contusão em um braço ou perna. A única diferença é que não há espaço dentro do crânio para acomodar esse inchaço.

Hematoma subdural

• Quando a força é aplicada na cabeça, as veias em ponte que atravessam o espaço subdural (sub = abaixo + dura = uma das meninges que revestem o cérebro) podem rasgar e sangrar. O coágulo de sangue resultante aumenta a pressão no tecido cerebral. Os hematomas subdurais podem ocorrer no local do trauma, ou podem ocorrer no lado oposto da lesão (contraceptura: contra = oposto + golpe = golpe) quando o cérebro acelera em direção ao lado oposto do crânio e esmaga ou pula contra o lado oposto .
• Hematoma subdural crônico pode ocorrer em pacientes que tiveram atrofia (encolhimento) do tecido cerebral. Estes incluem os idosos e alcoólatras crônicos. O espaço subdural aumenta e as veias em ponte são alongadas à medida que se cruzam a uma distância muito maior. Lesões menores ou despercebidas podem levar a algum sangramento, mas como há espaço suficiente no crânio para acomodar o sangue, pode haver sintomas iniciais mínimos. Os hematomas subdurais crônicos assintomáticos (sem sintomas) podem ser resolvidos sozinhos; no entanto, pode exigir atenção se o estado mental do indivíduo mudar ou ocorrer mais sangramento.
• Dependendo do estado neurológico do indivíduo afetado, a cirurgia pode ser necessária.

Hematoma epidural

• A dura-máter é uma das meninges ou membranas de revestimento que cobre o cérebro. Ele se liga às linhas de sutura onde os ossos se unem. Se o traumatismo cranioencefálico for epidural (epi = outside + dura), o sangue fica preso em uma pequena área e causa a formação de um hematoma ou coágulo sanguíneo. A pressão pode aumentar rapidamente dentro do espaço epidural, empurrando o coágulo contra o cérebro e causando danos significativos.
• Enquanto os indivíduos que sustentam pequenos hematomas epidurais podem ser observados, a maioria requer cirurgia. Os pacientes melhoraram a recuperação da sobrevida e do funcionamento do cérebro se a operação para remover o hematoma e aliviar a pressão sobre o cérebro ocorrer antes que eles percam a consciência e se tornem letárgicos.
• Um hematoma epidural pode freqüentemente ocorrer com trauma no osso temporal localizado no lado da cabeça acima da orelha. Além do fato de que o osso temporal é mais fino do que os outros ossos do crânio (frontal, parietal, occipital), é também a localização da artéria meníngea média que corre logo abaixo do osso. A fratura do osso temporal está associada à ruptura desta artéria e pode levar a um hematoma epidural.

Hemorragia subaracnóide

• Em uma hemorragia subaracnóide, o sangue se acumula no espaço abaixo da camada aracnóide interna das meninges. A lesão é freqüentemente associada a um sangramento intracerebral (veja abaixo). Este também é o espaço em que o líquido cefalorraquidiano (LCR) e os indivíduos afetados podem desenvolver dor de cabeça intensa, náusea, vômito e rigidez do pescoço, porque o sangue causa irritação significativa a essa camada meníngea. É a mesma resposta que pode ser observada em pacientes com aneurisma cerebral com vazamento ou meningite. O tratamento é frequentemente observado e controlar os sintomas.

Hemorragia Intraparenquimatosa / Hemorragia Intracerebral / Contusão Cerebral

• Esses termos descrevem o sangramento dentro do próprio tecido cerebral e podem ser considerados uma contusão no tecido cerebral.
• Além do dano direto ao tecido cerebral lesado, o inchaço ou edema é a principal complicação de um sangramento intracerebral.
• A cirurgia não é muitas vezes considerada, exceto em situações em que a pressão dentro do crânio aumenta até o ponto em que parte do osso é temporariamente removido para permitir que o cérebro se expanda. Quando e se o inchaço do cérebro resolver, outra operação substitui o pedaço de crânio que foi removido.

Lesão axonal difusa ou lesão por cisalhamento

• Uma lesão cerebral potencialmente devastadora ocorre quando a lesão cerebral ocorre nos axônios, a parte dos neurônios ou células cerebrais que permite que essas células enviem mensagens umas para as outras. Por causa do dano do fluxo elétrico entre as células, o indivíduo afetado geralmente parece comatoso sem evidência de sangramento no cérebro. O mecanismo da lesão geralmente é aceleração-desaceleração e as terminações nervosas que conectam as células cerebrais se despedaçam.
• O tratamento é de suporte, o que significa que não há cirurgia ou outro tratamento atualmente disponível. As necessidades básicas do paciente são atendidas esperando que o cérebro se recupere sozinho. A maioria não.
• Os concussões podem ser potencialmente considerados uma forma mais branda desse tipo de lesão.

Imagem das áreas do cérebro sujeitas a lesão

Imagem de um hematoma epidural, subdural e intracerebral

O que pode causar uma lesão na cabeça?

Os adultos sofrem ferimentos na cabeça com mais frequência devido a quedas, acidentes com veículos motorizados, colisões ou serem atingidos por um objeto e assaltos. Cair e ser atingido são as causas mais comuns de traumatismo craniano em crianças.

Quais são os sintomas de uma lesão na cabeça?

É importante lembrar que uma lesão na cabeça pode ter sintomas e sinais diferentes, variando de um paciente que não apresenta sintomas iniciais por vir.

Um alto índice de suspeita de lesão na cabeça pode ser importante, dependendo do mecanismo da lesão e dos sintomas iniciais apresentados pelo paciente. Estar inconsciente, mesmo por um curto período de tempo, não é normal. Confusão prolongada, convulsões e múltiplos episódios de vômito devem ser sinais de que é necessário atendimento médico imediato.

Em algumas situações, os sintomas do tipo concussão podem ser perdidos. Os pacientes podem experimentar dificuldade de concentração, aumento de humor, letargia ou agressão, e hábitos de sono alterados, entre outros sintomas. A avaliação médica é sempre sábia mesmo após a ocorrência da lesão.

Lesão na cabeça de bebês e crianças pequenas

Os bebês freqüentemente visitam o profissional de saúde por causa de um ferimento na cabeça. As crianças tendem a cair quando aprendem a andar, e as quedas continuam a ser a causa número um de traumatismo craniano em crianças. Embora existam diretrizes sobre a avaliação de vítimas de traumatismo craniano, elas tendem a ser aplicadas àquelas com mais de 2 anos de idade.

Uma lesão cerebral menor em uma criança é descrita pela Academia Americana de Pediatria como a seguinte: uma história ou sinais físicos de trauma contuso no couro cabeludo, crânio ou cérebro em uma criança ou criança que está alerta ou desperta para voz ou toque leve .

Os bebês geralmente não conseguem reclamar de dor de cabeça ou outros sintomas. Portanto, orientações básicas sobre quando procurar atendimento médico podem incluir o seguinte:

• Estado mental alterado. A criança não está agindo ou se comportando normalmente para essa criança.
• Vômito
• Anormalidades do couro cabeludo, incluindo lacerações e inchaço, que podem estar associadas à fratura do crânio Contusões na testa tendem a ser menos preocupantes do que as contusões occipitais (atrás da cabeça).
• Apreensão

Muitas vezes, um exame físico cuidadoso é tudo o que é necessário para avaliar o risco de hemorragia intracraniana, mas alguns testes podem ser considerados.

A tomografia computadorizada pode ser indicada com base na avaliação do profissional de saúde da criança. As radiografias simples do crânio podem ser consideradas para procurar uma fratura, como uma ferramenta de triagem para decidir sobre a necessidade de uma tomografia computadorizada.

Normalmente, se o profissional de saúde não encontrar evidências de preocupação, a criança pode ter alta para casa para observação. Embora os pais possam escolher, não há necessidade de manter o bebê acordado ou acordá-lo caso ele adormeça.

Diretrizes e Avaliação de Ferimento na Cabeça: Escala de Coma de Glasgow

A Escala de Coma de Glasgow foi desenvolvida para fornecer uma maneira simples para os profissionais de saúde de diferentes níveis de habilidade e treinamento avaliarem rapidamente o estado mental de um paciente e a profundidade do coma com base em observações de abertura ocular, fala e movimento. Pacientes no nível mais profundo de coma:

• não responda com qualquer movimento do corpo à dor,
• não tem nenhum discurso, e
• não abra os olhos.

Aqueles em coma mais leve podem oferecer alguma resposta, a ponto de parecerem até mesmo acordados, mas ainda assim atender aos critérios de coma, porque eles não respondem ao seu ambiente.

Escala de Coma de Glasgow

Olhos abertos
Espontâneo	4
Para voz alta	3
Para dor	2
Nenhum	1
Resposta verbal
Orientado	5
Confuso, desorientado	4
Palavras inapropriadas	3
Palavras incompreensíveis	2
Nenhum	1
Resposta Motora
Obedece a comandos	6
Localiza dor	5
Retira da dor	4
Postura anormal de flexão	3
Postura extensora	2
Nenhum	1

Escala de Coma de Glasgow

Uma pessoa que está acordada tem uma Escala de Coma de Glasgow de 15, enquanto uma pessoa que está morta teria uma pontuação de 3. As respostas motoras anormais de flexão e extensão descrevem o movimento do braço e da perna quando um estímulo doloroso é aplicado.

• O termo "decorticate" (de = não + córtex = parte consciente do cérebro) refere-se ao córtex do cérebro, a parte que lida com movimento, sensação e pensamento.
• " Descerebrate" (de = não + cerebrum = cérebro e tronco cerebral) significa que o córtex e o tronco cerebral que inconscientemente controlam as funções corporais básicas, como a respiração e os batimentos cardíacos, podem não funcionar.

Pacientes com trauma são frequentemente "tocados" por muitos profissionais de saúde; de socorristas, EMTs, médicos de emergência, cirurgiões e neurocirurgiões. Não só é importante avaliar a profundidade do coma, mas também saber se o paciente está melhorando ou piorando. A escala de coma de Glasgow permite que essa análise ocorra.

A escala é usada como parte da avaliação inicial de um paciente, mas não ajuda a diagnosticar a causa do coma. Uma vez que "marca" o nível de coma, a GCS pode ser usada como um método padrão para qualquer profissional de saúde avaliar a mudança no status do paciente.

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Quando devo chamar o médico sobre uma lesão na cabeça?

• Ligue para o 911 ou ative o serviço local de resposta a emergências caso qualquer pessoa sofra um ferimento grave na cabeça. Isso inclui todas as pessoas com perda de consciência que não acordam imediatamente e retornam ao normal, bem como aquelas que mostram sinais de fraqueza ou dormência em um lado do corpo, queixam-se de dificuldade em falar ou têm perda de visão. Estes são os mesmos sintomas de uma pessoa com um derrame.
• Mecanismo de lesão também é uma consideração importante. Pessoas em colisão de veículo motorizado ou que tenham caído de uma altura devem ser mantidas com o pescoço protegido, caso haja uma lesão na medula espinhal associada.
• Outros sintomas que devem levar à procura de assistência médica incluem confusão, perda de memória de curto prazo e vômitos repetidos.
• Um sintoma menos específico, mas que também pode ser usado com crianças, é decidir se a pessoa está agindo como ela mesma. Essa é uma maneira sutil e não específica de avaliar uma pessoa ferida, mas se houver preocupação de que ela não esteja agindo "normal", o atendimento médico deve ser acessado.
• Pessoas com lesões na cabeça que estão com problemas de álcool ou drogas devem ser levadas para atendimento médico e avaliação.
• Aqueles que tomam medicamentos receitados para diluir o sangue, como a varfarina (Coumadin), o etexilato de dabigatrana (Pradaxa), a enoxaparina (Lovenox) e a heparina, devem procurar cuidados médicos para todas as lesões na cabeça, mesmo que sejam muito pequenas.

Como é diagnosticada uma lesão na cabeça?

O exame físico e a história dos detalhes exatos da lesão são os primeiros passos para cuidar de um paciente com traumatismo craniano. O histórico médico do paciente e o uso de medicamentos também serão fatores importantes na decisão dos próximos passos. Radiografias simples do crânio raramente são feitas para a avaliação do traumatismo craniano. É mais importante avaliar a função cerebral do que observar os ossos que envolvem o cérebro. As radiografias simples podem ser consideradas em lactentes para procurar uma fratura, dependendo da situação clínica.

A tomografia computadorizada (TC) da cabeça permite que o cérebro seja examinado e examinado quanto a sangramento e inchaço no cérebro. Também pode avaliar lesões ósseas no crânio e procurar sangramentos nos seios da face associados às fraturas basilares do crânio. A TC não avalia a função cerebral, e os pacientes que sofrem lesão por cisalhamento axonal podem estar comatosos com uma tomografia computadorizada normal da cabeça.

Várias orientações existem para orientar quando a tomografia computadorizada deve ser concluída em pacientes que se apresentam acordados após sofrer um traumatismo craniano menor.

As regras da cabeça do CT Ottawa aplicam-se a pacientes com idade entre 2 e 65 anos.

Alto risco

• Escala de Coma de Glasgow menor que 15, duas horas após a lesão
• Suspeito de fratura craniana aberta ou deprimida
• Sinal de fratura do crânio basilar
• Vomitar mais de uma vez
• Mais de 65 anos de idade

Risco médio

• Amnésia antes do impacto superior a 30 minutos
• Mecanismo perigoso de lesão

Qual é o tratamento médico para uma lesão na cabeça?

O tratamento para traumatismo craniano será individualizado para cada paciente, dependendo da lesão subjacente e da situação do paciente.

Como em qualquer outra lesão, o ABC da ressuscitação tem como prioridade restaurar ou apoiar a respiração e a circulação no corpo. O cuidado com o traumatismo cranioencefálico geralmente ocorre ao mesmo tempo em que outras lesões são atendidas no paciente multiplicado traumatizado.

Quais são os remédios caseiros para tratar uma lesão na cabeça?

Muitas pessoas que batem com a cabeça não precisam procurar atendimento médico. As pessoas muitas vezes batem suas cabeças em um armário ou tropeçam e caem em uma superfície macia, levantam-se e limpam a poeira e ficam bem.

Ocasionalmente, um inchaço pode ocorrer sob a pele do couro cabeludo ou da testa. Este "ovo de ganso" é um hematoma do lado de fora do crânio e não está necessariamente relacionado a qualquer sangramento potencial que possa afetar o cérebro. O tratamento é o mesmo que qualquer outro hematoma ou contusão e inclui gelo e medicação analgésica de venda livre.

Como evito uma lesão na cabeça?

• As quedas são a causa número um de ferimentos na cabeça. Alguns, como crianças que caem quando aprendem a andar, são inevitáveis. Outros podem ser evitáveis, especialmente em idosos. Oportunidades existem para minimizar o risco de cair em casa com o uso de coberturas de piso adequadas, o uso de dispositivos de apoio, como bengalas e andadores, e avaliando casas para áreas de alto risco, como banheiros e escadas. Um profissional de cuidados primários de saúde ou uma enfermeira de saúde do condado pode ser capaz de ajudar na avaliação domiciliar.
• O uso rotineiro de capacetes pode diminuir o traumatismo craniano ao andar de bicicleta ou motocicleta. Seu uso também é incentivado para atividades esportivas como skate, esqui e snowboard.
• Lesões na cabeça são uma das principais consequências de acidentes com veículos motorizados. Vidas podem ser salvas usando cintos de segurança, dirigindo carros com airbags e evitando comportamento de condução arriscado (beber e dirigir, enviar mensagens de texto enquanto dirige).

Qual é o prognóstico de uma lesão na cabeça?

A recuperação da lesão na cabeça depende da quantidade de dano infligido ao cérebro. Não é de surpreender que o cérebro não possa se recuperar de ferimentos graves, mas o objetivo do tratamento é retornar a maior quantidade possível de funções.

É digno de nota que a concussão, uma vez considerada relativamente pequena, pode ter mais efeitos a longo prazo do que inicialmente apreciado e não deve ser ignorada.