Lesão no joelho (acl, mcl, lcl) sintomas, sinais, tratamento, tempos de recuperação e diagnóstico

O joelho é uma articulação que tem um propósito simples. Ele precisa flexionar (dobrar) ou estender (endireitar) para permitir que o corpo realize muitas atividades, como correr, caminhar, chutar e sentar. Imagine se levantar de uma cadeira se os joelhos não puderem dobrar.

Qual é a anatomia do joelho?

Embora existam quatro ossos que se juntam no joelho, apenas o fêmur (fêmur) e a tíbia (tíbia) formam a própria articulação. A cabeça da fíbula (strut bone na parte externa da perna) fornece alguma estabilidade, e a patela (rótula) ajuda na função articular e muscular. Movimento e sustentação de peso ocorrem onde as extremidades do fêmur, chamadas de côndilos femorais, coincidem com as superfícies planas superiores da tíbia (platôs tibiais).

Existem dois grupos musculares principais que são equilibrados e permitem o movimento da articulação do joelho. Quando os músculos do quadríceps na frente da coxa se contraem, o joelho se estende ou se endireita. Os músculos isquiotibiais na parte de trás da coxa flexionam ou dobram o joelho quando se contraem. Os músculos atravessam a articulação do joelho e são presos à tíbia por tendões. O tendão do quadríceps é especial, pois contém a patela dentro de suas fibras. A patela permite que a unidade músculo / tendão do quadríceps trabalhe de forma mais eficiente. O tendão do quadríceps é renomeado o tendão patelar da rótula para sua fixação na tíbia.

A estabilidade da articulação do joelho é mantida por quatro ligamentos, bandas espessas de tecido que estabilizam a articulação. O ligamento colateral medial (LCM) e o ligamento colateral lateral (LCL) estão nas laterais do joelho e impedem que a articulação deslize lateralmente. O ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento cruzado posterior (LCP) formam um "X" no interior do joelho e impedem que o joelho deslize para a frente e para trás. Essas limitações no movimento do joelho permitem que o joelho concentre as forças dos músculos na flexão e extensão.

Dentro do joelho, há dois pedaços de cartilagem que absorvem o choque chamados meniscos (menisco singular) que se encontram na superfície superior da tíbia. Os meniscos permitem que o côndilo femoral se mova na superfície tibial sem fricção, evitando que os ossos se esfreguem uns nos outros. Sem essa cobertura de cartilagem, a fricção do osso no osso causaria inflamação ou artrite.

Bursas cercam a articulação do joelho e são sacos cheios de líquido que amortecem o joelho durante a amplitude de movimento. Na frente do joelho, existe uma bursa entre a pele e a rótula chamada de bursa pré-patelar e outra acima da rótula chamada de bolsa suprapatelar (supra = acima).

Cada parte da anatomia precisa funcionar adequadamente para o joelho funcionar. Lesões agudas ou traumas, bem como o uso excessivo e crônico, podem causar inflamação e sintomas de dor, inchaço, vermelhidão e calor.

Quais são os tipos e causas de lesões no joelho?

Enquanto golpes diretos no joelho ocorrerão, o joelho é mais suscetível a lesões de torção ou alongamento (hiperflexão / hiperextensão), levando a articulação através de uma maior amplitude de movimento do que deveria tolerar.

Se o joelho está estressado de uma direção específica, então o ligamento tentando segurá-lo no lugar contra essa força pode esticar ou rasgar. Essas lesões são chamadas de entorses. As entorses são classificadas como primeiro, segundo ou terceiro grau com base na quantidade de dano ocorrido. Entorses de grau um alongam o ligamento, mas não rasgam as fibras; entorses de grau dois rasgam parcialmente as fibras, mas o ligamento permanece intacto; e rasgos de grau três perturbam completamente o ligamento.

Torções no joelho causam tensão na cartilagem ou no menisco e podem comprimi-las entre a superfície tibial e as bordas do côndilo femoral, causando potencialmente lágrimas.

Lesões dos músculos e tendões ao redor do joelho são causadas por hiperflexão aguda ou hiperextensão do joelho ou por uso excessivo. Essas lesões são chamadas de cepas. As cepas são classificadas de maneira similar às entorses, com cepas de primeiro grau esticando as fibras musculares ou tendíneas, mas sem rasgá-las, cepas de segundo grau que rasgam parcialmente a unidade de tendão muscular e cepas de terceiro grau, completamente rasgando-a.

Pode haver inflamação das bursas (conhecidas como bursite: itis = inflamação) do joelho que podem ocorrer devido a golpes diretos ou uso e abuso crônicos.

Anatomicamente, muitas das estruturas que suportam o joelho estão interligadas. Um joelho ferido pode causar danos a uma ou mais estruturas, dependendo do mecanismo.

Traumatismos do Tendão Muscular, Traumatismos do LCM e LCL, Lesões do LCA e Lágrimas do Menisco

Traumatismos do Tendão Muscular

Quase todas essas cepas são tratadas com gelo, elevação e repouso. Às vezes, recomenda-se a compressão com um envoltório Ace ou manga de joelho, e as muletas podem ser usadas por um curto período de tempo para auxiliar na caminhada. Ibuprofeno (Advil, Motrin) ou naproxeno pode ser usado como um medicamento anti-inflamatório. (Tal como acontece com todos os medicamentos de venda livre, é importante verificar com o seu prestador de cuidados de saúde ou farmacêutico relativamente à segurança e às interações medicamentosas.)

O mecanismo da lesão é a hiperextensão, na qual os músculos isquiotibiais podem ser esticados ou rasgados, ou hiperflexão, na qual o músculo quadríceps é lesionado. Incomumente, com uma lesão hiperflexão, o tendão patelar ou quadríceps pode ser danificado e romper. Essa lesão é caracterizada pela incapacidade de estender ou esticar o joelho e por um defeito que pode ser sentido acima ou abaixo da patela (rótula). Cirurgia geralmente é necessária para reparar essa lesão.

Com exceção dos atletas de elite, as lágrimas do músculo isquiotibial são tratadas conservadoramente sem uma operação, permitindo que o tempo, o exercício e talvez a fisioterapia retornem o músculo à função normal.

Traumatismos do LCM e LCL

Estes ligamentos podem ser esticados ou rasgados quando o pé é plantado e uma força lateral é direcionada para o joelho. Isso pode causar dor significativa e dificuldade para andar enquanto o corpo tenta proteger o joelho, mas geralmente há pouco inchaço dentro do joelho. O tratamento para essa lesão pode incluir uma joelheira articulada que ajuda a estabilizar o joelho e controlar a amplitude de movimento. ARROZ (repouso, gelo, compressão e elevação) são os pilares do tratamento. A cirurgia pode ser uma opção para os ligamentos completamente rompidos ou quando a articulação do joelho permanece instável após completar um ciclo de repouso e fisioterapia. As lesões desses ligamentos também podem estar associadas a danos no menisco ou no ligamento cruzado.

Lesões do LCA

Se o pé for plantado e for aplicada força a partir da frente ou de trás para o joelho, os ligamentos cruzados poderão ser danificados. O inchaço no joelho ocorre em poucos minutos e as tentativas de caminhar são difíceis. O diagnóstico definitivo pode ser difícil no pronto-socorro ou consultório médico, porque o inchaço e a dor dificultam a avaliação da estabilidade do joelho e a determinação da soltura do ligamento. Os prestadores de cuidados de saúde confirmam mais frequentemente o diagnóstico por ressonância magnética. O tratamento a longo prazo pode exigir cirurgia e fisioterapia significativa para retornar a boa função da articulação do joelho. A recuperação dessas lesões é medida em meses, não em semanas.

Menisco, lágrimas

A cartilagem do joelho pode ser gravemente ferida ou pode rasgar gradualmente devido à inflamação crônica ou artrite. Agudamente, a lesão é uma reviravolta; A cartilagem que é fixada e depositada na tíbia é comprimida entre o côndilo femoral e o platô tibial. Dor e inchaço ocorrem gradualmente ao longo de muitas horas (em oposição a uma ruptura do LCA que incha muito mais rapidamente). Às vezes a lesão parece trivial e nenhum cuidado é procurado, mas a dor crônica se desenvolve com o tempo. Pode haver inchaço intermitente, dor ao subir ou subir degraus, ou ceder o joelho que resulta em quedas próximas. Agachar pode ser doloroso. A história e o exame físico geralmente podem fazer o diagnóstico, e a ressonância magnética pode ser usada para confirmá-lo. A ressonância magnética também é capaz de definir em que ponto do menisco ocorreu a ruptura e quanto da cartilagem está envolvida na lesão. Isso pode ajudar a orientar a decisão sobre se a cirurgia, fisioterapia ou ambos seriam apropriados.

Fraturas, Inflamação da Bursa e Lesões Patelares

Fraturas

As fraturas dos ossos do joelho são relativamente comuns. A patela, ou patela, pode fraturar devido a uma queda diretamente sobre ela ou em acidentes de carro, quando o joelho é empurrado para dentro do painel. Se o osso for deslocado (separado), a cirurgia pode ser necessária para reparo, mas se o osso estiver em boa posição, um imobilizador de joelho e uma espera vigilante podem ser tudo o que é necessário.

A cabeça da fíbula no lado lateral da articulação do joelho pode ser fraturada por um golpe direto ou como parte de uma lesão na canela ou no tornozelo. Este osso geralmente cura com pouca intervenção, mas as fraturas desse osso podem ter uma complicação maior. O nervo peroneal envolve o osso e pode ser danificado pela fratura. Isso causará uma queda de pé, por isso não se surpreenda se o médico examinar seu pé quando você se queixar de problemas no joelho.

Com lesões de salto, a superfície da tíbia pode ser danificada, resultando em uma fratura no planalto tibial. O mecanismo da lesão é saltar e pousar em um joelho totalmente estendido e esticado. Como o côndilo femoral fica no platô tibial para fazer a articulação do joelho, é importante que ele se cure com a superfície mais uniforme possível para evitar artrite e dor crônica futuras. Por essa razão, após a radiografia simples revelar essa fratura, uma tomografia computadorizada pode ser feita para garantir que não haja deslocamento dos ossos. Este tipo de fratura pode exigir cirurgia para reparo.

As fraturas do fêmur requerem força significativa, mas em pessoas com osteoporose, menos força é necessária para causar uma fratura desse osso grande. Em pessoas com substituições de joelho que caem, há uma fraqueza potencial no local da substituição do joelho acima do côndilo femoral, e isso pode ser um local de fratura. A decisão de operar ou tratar por imobilização com um elenco será feita pelo ortopedista.

Inflamação de Bursa

O joelho da empregada doméstica (bursite prepatellar) é devido a ajoelhamento repetitivo e rastejando sobre os joelhos. A bursa ou espaço entre a pele e a rótula fica inflamada e se enche de fluido. É uma lesão localizada e não envolve o joelho em si. O tratamento inclui acolchoamento do joelho e uso de ibuprofeno ou naproxeno como medicação anti-inflamatória. Esta lesão é comumente vista em instaladores de tapetes e telhados. Ocasionalmente, se a pele estiver danificada ou rasgada, esta bursa pode ficar infectada.

Traumatismos Patelares

A rótula fica dentro do tendão do músculo quadríceps, na frente do fêmur, logo acima da articulação do joelho. É mantido no lugar pelos músculos do joelho.

A patela pode se deslocar lateralmente (em direção ao lado externo do joelho). Isso ocorre mais comumente em mulheres, devido às diferenças anatômicas no ângulo, alinhando o fêmur e a tíbia. Felizmente, a luxação é muitas vezes devolvida à posição normal, endireitando o joelho, geralmente resultando no retorno da rótula ao lugar. A fisioterapia para o fortalecimento muscular pode ser necessária para prevenir luxações recorrentes. As luxações patelares não são luxações do joelho, que exigem três a quatro ligamentos maiores do joelho. Luxações do joelho são incomuns e são uma emergência cirúrgica.

A síndrome patelofemoral ocorre quando a parte inferior da patela se inflama se a irritação se desenvolve quando a parte inferior da rótula se esfrega contra o côndilo femoral com cada flexão e extensão do joelho. Essa inflamação pode causar dor localizada, especialmente ao descer escadas e correr. O tratamento inclui gelo, medicação anti-inflamatória e exercícios para equilibrar o músculo quadríceps. Casos mais graves podem exigir cirurgia artroscópica para remover parte da cartilagem inflamada e realinhar partes do músculo quadríceps.

Quais são os fatores de risco para lesões no joelho?

Acidentes acontecem e lesões ocorrem no campo de futebol, na quadra de basquete, no campo de futebol e no cotidiano. Muitas vezes, as lesões no joelho não podem ser evitadas. Manter um peso saudável, manter-se em forma, permanecer forte e alongar-se pode ser útil para minimizar o risco de muitas lesões, incluindo aquelas que envolvem o joelho.

Desequilíbrios de músculos que envolvem e suportam o joelho podem levar a lesões no joelho. Se os grupos musculares do quadríceps ou dos isquiotibiais ficarem fracos, a estabilidade do joelho e a capacidade de suportar uma lesão diminuem.

Da mesma forma, um desequilíbrio entre os músculos dentro dos músculos quadríceps da coxa pode fazer com que a rótula (patela) se localize incorretamente, causando a síndrome patelofemoral ou aumentando o risco de luxação da patela.

As mulheres grávidas correm um maior risco de lesão e dor no joelho devido ao aumento de peso, ao centro de gravidade do corpo e às alterações hormonais que podem enfraquecer os ligamentos e torná-los mais frouxos.

A articulação do joelho absorve uma quantidade significativa da força que é gerada a cada passo com caminhada ou corrida. As pessoas que estão significativamente acima do peso podem desenvolver dor no joelho devido ao excesso de peso que precisa ser sustentado.

Quais são os sintomas e sinais de lesão no joelho?

Lesões agudas no joelho podem causar dor e inchaço com dificuldade para dobrar o joelho e suportar o peso. Lesões agudas no joelho, muitas vezes podem ser consideradas como caindo em dois grupos: aqueles onde há inchaço quase imediato na articulação associada com a incapacidade de dobrar o joelho e suportar o peso, e aqueles em que há desconforto e dor localizada talvez para um lado da o joelho, mas com inchaço mínimo e efeitos mínimos na marcha.

Se o inchaço ocorrer imediatamente, pode sugerir uma ruptura ou fratura do ligamento. Se o inchaço surgir durante um período de muitas horas, lesões no menisco ou na cartilagem podem ser a causa. No entanto, lesões no joelho podem envolver mais de uma estrutura e os sintomas podem não se apresentar classicamente.

Sintomas de longo prazo que apontam para problemas no joelho incluem dor e inchaço, além de outras queixas. Inflamação na articulação pode ser causada por atividade ainda menor. O inchaço pode ser intermitente, causado pela atividade, e pode desaparecer gradualmente à medida que a inflamação diminui.

A dor também pode ir e vir. Pode não ocorrer imediatamente com atividade, mas pode ser retardada à medida que a inflamação se desenvolve. A dor também pode ser sentida com atividades específicas. Dor ao subir escadas é um sintoma de lesão do menisco, onde a cartilagem está sendo comprimida na articulação como o espaço articular se estreita com flexão do joelho. Dor ao descer escadas sugere dor patelar, onde a patela está sendo forçada para o fêmur.

Dando maneira, ou uma sensação de instabilidade do joelho, ou estalando ou ranger no joelho está associado com lágrimas cartilagem ou menisco. Bloqueio é o termo usado quando a articulação do joelho se recusa a endireitar completamente, e isso é quase sempre devido à cartilagem rasgada. Nesta situação, o pedaço rasgado de cartilagem se dobra sobre si mesmo e não permite que o joelho se estenda.

Quando você deve chamar o médico para uma lesão no joelho?

Cuidados médicos emergentes devem ser procurados se, devido a lesão,

• há inchaço quase imediato no joelho,
• se os ossos parecerem deformados,
• se houver incapacidade de suportar peso,
• se a dor é intolerável,
• se houver perda de sensibilidade abaixo do local da lesão,
• se o pé e o tornozelo ficarem frios e nenhum pulso puder ser sentido.

Cuidados médicos devem ser considerados se uma lesão no joelho não for resolvida com cuidados domiciliares de rotina, incluindo repouso, gelo, compressão e elevação (RICE). Outros sintomas que podem sugerir a necessidade de cuidados médicos incluem dor recorrente e inchaço.

Uma articulação inchada nunca é normal, e se estiver avermelhada e quente ou se houver febre associada, deve-se ter acesso a cuidados médicos mais urgentes devido à preocupação com a infecção. Isto é particularmente um sinal de alerta em bebês e crianças, pessoas que tiveram substituições na articulação do joelho, usuários de drogas intravenosas e aqueles que têm sistemas imunológicos comprometidos.

Que tipos de médicos tratam lesões no joelho?

Muitas vezes, lesões no joelho são atendidas por prestadores de cuidados primários que têm o conhecimento e as habilidades para diagnosticar e tratar muitas das lesões comuns do joelho que ocorrem. Os cirurgiões ortopédicos estão envolvidos no tratamento de lesões no joelho para determinar se a cirurgia pode ser necessária. Eles também são especialistas para realizar a cirurgia. Fisioterapeutas têm um papel importante no tratamento de lesões no joelho, independentemente de a cirurgia ser necessária.

Como os médicos diagnosticam lesões no joelho?

A avaliação inicial pelo profissional de saúde começará com um histórico médico. Se a avaliação está ocorrendo imediatamente após a lesão ou semanas depois, o médico pode perguntar sobre o mecanismo da lesão para ajudar a isolar quais estruturas do joelho podem ser danificadas. A lesão é causada por um golpe direto que pode sugerir uma fratura ou contusão (contusão)? Foi uma lesão torção que causa uma ruptura da cartilagem ou do menisco? Havia uma lesão associada a um pé plantado para causar estresse e potencialmente rasgar um ligamento?

Outras perguntas abordarão outros sintomas. O inchaço estava presente e, em caso afirmativo, ocorreu imediatamente ou foi adiado por horas? A lesão impediu o uso de peso ou a marcha? Os passos de subir ou descer causam dor? Há dor associada no quadril ou no tornozelo? Esta é uma lesão isolada e houve outras ocorrências?

A história médica pregressa e as informações sobre medicamentos e alergias serão informações úteis para aprender sobre o paciente.

O exame físico do joelho começa com a inspeção, na qual o médico examina os ossos e certifica-se de que estão onde eles pertencem. Com fraturas da rótula ou lesões do tendão patelar, a rótula pode deslizar alto para fora da posição. Além disso, as luxações patelares, onde a rótula desliza para a parte externa ou lateral do joelho, são facilmente evidenciadas na inspeção. Observar como o joelho é mantido também é importante. Se o joelho é mantido ligeiramente flexionado, pode ser um indício de que há fluido no espaço articular, uma vez que o espaço articular é máximo a 15 graus de flexão.

A palpação (sensação) é a próxima parte do exame e, conhecendo a anatomia, o médico pode sentir onde a dor pode existir e correlacionar com as estruturas subjacentes, como ligamentos ou pontos de inserção muscular. A palpação sobre a linha articular, o espaço entre os ossos na parte frontal do joelho, pode revelar fluidos ou sensibilidade associada a uma lesão no menisco. Esta é também a parte do exame em que os ligamentos são estressados ​​para garantir que estejam intactos. Às vezes, o médico também irá exercer estresse sobre o joelho não lesionado para ver como solto ou apertado os ligamentos normais são como uma comparação. Finalmente, o suprimento de sangue e o suprimento nervoso para a perna e para o pé serão avaliados.

Às vezes, raios-X do joelho são necessários para garantir que não haja ossos quebrados, mas muitas vezes com estresse ou lesões por excesso de uso onde não ocorreu um golpe direto, raios X simples podem não ser necessários e a imagem do joelho pode esperar até data posterior. Raios-X dos joelhos em pé são usados ​​para avaliar o espaço articular e comparar o joelho lesionado com o não lesionado. Uma ressonância magnética pode ser considerada para avaliar os ligamentos e cartilagem dentro da articulação do joelho.

Quais são os tratamentos de lesão do joelho?

Quase todas as lesões no joelho precisarão de mais de uma consulta ao médico. Se nenhuma operação for indicada, RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) com alguns exercícios de fortalecimento e talvez fisioterapia serão necessários. Às vezes, a decisão pela cirurgia é adiada para ver se o RICE e a fisioterapia serão eficazes. Cada lesão é única e as decisões de tratamento dependem do que a expectativa de função será. Por exemplo, um LCA rompido (ligamento cruzado anterior) normalmente exigiria cirurgia em um atleta jovem ou trabalhador da construção civil, mas o LCA pode ser tratado não cirurgicamente com fisioterapia em uma pessoa de 80 anos que não é muito ativa.

Com a tecnologia disponível, muitas lesões no joelho que requerem cirurgia podem ser tratadas cirurgicamente com um artroscópio, no qual uma câmera é usada para visualizar os danos e pequenos furos são feitos no joelho para inserir instrumentos para fazer reparos. Os pacientes geralmente começam sua reabilitação pós-operatória em poucos dias da cirurgia.

Se não houver pressa para operar, existe a oportunidade de pré-habitar ou fortalecer os músculos quadríceps e isquiotibiais de antemão. Quando uma articulação como o joelho é lesionada, os músculos em torno dela começam a enfraquecer quase imediatamente. Isso também é verdade após a cirurgia, o que também pode ser considerado mais uma lesão. Músculos fortes no estado pré-operatório permitem o potencial para uma terapia pós-operatória mais fácil.

Quanto tempo dura o tempo de recuperação para uma lesão no joelho?

Recuperação de uma lesão no joelho depende da lesão específica e pode ser medido em dias ou semanas para uma entorse de muitos meses para se recuperar da cirurgia de reparação do ligamento cruzado anterior.

Qual é o prognóstico de uma lesão no joelho?

O objetivo para tratar lesões no joelho é devolver o paciente ao nível anterior de atividade. O prognóstico para uma lesão individual depende do tipo de lesão, da saúde subjacente do paciente e de sua disposição de trabalhar com seu médico e terapeuta para maximizar seu resultado.

É possível prevenir lesões no joelho?

Acidentes acontecem, e enquanto muitas lesões no joelho ocorrem durante atividades recreativas ou esportivas, mais acontecem no trabalho e em casa.

Músculos fortes estabilizam as articulações. Com o joelho, ter músculos fortes e flexíveis do quadríceps e dos isquiotibiais pode evitar que pequenas tensões no joelho causem lesões significativas. Exercícios de alongamento de rotina ou ioga são capazes de aumentar a flexibilidade muscular e manter a mobilidade articular e amplitude de movimento.

Calçado adequado também pode minimizar o risco de lesão no joelho. Usar sapatos adequados à atividade pode diminuir o risco de torção e outras forças que podem causar tensão no joelho.