Tratamento do câncer de esôfago, prognóstico e causas

Fatos de câncer de esôfago

O esôfago é um tubo muscular medindo 20-25 cm (8-10 pol) de comprimento e 2-3 cm (0, 75-1, 25 pol) de largura que serve como um canal para mover alimentos e bebidas da boca para o estômago. Dois tipos principais de câncer de esôfago existem, como segue:

• O carcinoma de células escamosas origina-se das células superficiais (epiteliais) que revestem o esôfago.
• O adenocarcinoma surge das glândulas esofágicas ou dentro de um segmento do esôfago de Barrett (veja abaixo).
• Embora os tumores possam surgir em qualquer parte do esôfago, os adenocarcinomas surgem mais freqüentemente na porção inferior, enquanto o carcinoma de células escamosas surge mais freqüentemente na porção superior do esôfago.
• Outros tipos de tumores raramente são vistos (linfoma, melanoma ou sarcoma).

O que é câncer de esôfago?

O câncer de esôfago é uma doença em que os tecidos da estrutura tubular que conecta a garganta ao estômago (esôfago) se tornam malignos (câncer). Os cancros do esófago podem ser geralmente denominados "cancro do esófago" ou mais especificamente denominados em relação à sua localização e tipo tal como "adenocarcinoma da junção gastroesofágica" (significando um adenoma localizado onde o estômago e o esófago estão ligados).

O que causa câncer de esôfago?

De acordo com a American Cancer Society e outros que tratam cancros do esôfago, a causa exata ou causas desta doença não são conhecidas. No entanto, os pesquisadores suspeitam que certos fatores de risco (veja abaixo) podem causar danos ao DNA nas células que podem resultar na doença.

Quais são os fatores de risco para o câncer de esôfago?

Ambos os tipos de câncer de esôfago afetam mais os homens com mais de 60 anos, mas os fatores de risco para o adenocarcinoma são diferentes daqueles do carcinoma de células escamosas.

• Adenocarcinoma do esôfago é mais comumente visto dentro de um segmento do esôfago de Barrett, onde eles surgem de úlceras pépticas crônicas na parte inferior do esôfago. Esta é uma condição adquirida caracterizada por células pré-cancerosas que substituem o revestimento celular normal da porção mais baixa do esôfago. A condição ocorre como uma complicação do refluxo crônico do conteúdo gástrico (DRGE) para o esôfago inferior.
• O carcinoma de células escamosas ocorre mais comumente em pessoas que usam tabaco e álcool ou que já engoliram alguma substância cáustica, por exemplo, lixívia. A doença também é mais comum em pessoas que foram diagnosticadas com câncer de células escamosas da cabeça e pescoço.
• Os homens são até cinco vezes mais propensos do que as mulheres a serem diagnosticados com câncer de esôfago.
  • Entre os homens, os afro-americanos têm a taxa mais alta, mais de 2, 7 vezes maior do que a taxa de homens brancos não hispânicos.
  • As taxas de incidência geralmente aumentam com a idade em todos os grupos raciais e étnicos.
• O câncer do esôfago é um câncer comum em países em desenvolvimento do mundo, onde a maioria dos tumores é de células escamosas.
• Fatores de risco importantes nos países em desenvolvimento incluem o seguinte:
  • Deficiências nutricionais relacionadas à falta de frutas e vegetais frescos
  • Beber bebidas quentes
  • Uma variedade de hábitos de mastigação e tabagismo
  • Infecção por HPV (câncer de células escamosas do esôfago)
• No mundo desenvolvido, o adenocarcinoma está se tornando mais comum que o câncer de células escamosas.

Quais são os sintomas e sinais de câncer de esôfago?

• Os sintomas do câncer de esôfago geralmente não aparecem até que a doença tenha atingido um estágio avançado.
• O sintoma mais comum é a dificuldade de engolir (disfagia).
  • Inicialmente, engolir sólidos é difícil.
  • Com o tempo, até engolir líquidos torna-se difícil.
• Os seguintes sintomas podem acompanhar o câncer do esôfago. Qualquer um desses sintomas é indicativo de doença avançada e deve ser considerado um sinal para receber atendimento médico.
  • Perda de peso
  • Dor torácica central e / ou dor atrás do esterno
  • Dor ao engolir
  • Vômito
  • Tosse crônica e / ou rouquidão
  • Sintomas de sangramento gastrointestinal
    • Fezes pretas
    • Vomitar sangue ou material que se parece com borra de café

Que tipos de especialistas diagnosticam e tratam cancros esofágicos?

Sua equipe de médicos pode incluir gastroenterologistas, oncologistas, cirurgiões, oncologistas de radiação, patologistas e pessoal de apoio, como nutricionistas. Juntos, eles podem desenvolver testes diagnósticos e tratamentos mais adequados para sua doença individual.

Como profissionais de saúde diagnosticar câncer de esôfago?

O melhor diagnóstico é baseado nos achados do exame endoscópico do esôfago.

• Este estudo pode ser realizado em um hospital ou em um consultório médico.
• O médico administra um anestésico tópico na garganta para suprimir o reflexo de vômito. Os médicos frequentemente administram sedação intravenosa (IV) pouco antes do procedimento.
• O médico então insere um endoscópio no esôfago. Um endoscópio é um tubo de plástico fino e flexível que contém feixes de fibra ótica.
  • Usando uma pequena câmera no endoscópio, o médico pesquisa a superfície do esôfago em busca de áreas de preocupação e pode biopsiar o tecido.
  • Os médicos definem os tumores esofágicos em termos de tamanho e localização.
    • Estágio I - Tumor limitado às camadas superiores do revestimento celular
    • Estágio II - Tumor que se estende mais profundamente nas camadas musculares do esôfago ou em linfonodos adjacentes
    • Estágio III - Tumor extensamente envolvendo a parede do esôfago, tecidos adjacentes ou linfonodos
    • Estágio IV - Tumor envolvendo partes distantes do corpo (metástases) e pode envolver o fígado, pulmões, cérebro ou ossos
  • Esses fatores são importantes para determinar o estágio do câncer e as opções de tratamento.
  • O médico pode fazer biópsias para confirmar se a anormalidade é um câncer e determinar seu tipo.
• Estudos de contraste de bário gastrointestinal superior (GI) ajudam o médico a detectar câncer, mas podem falhar na detecção de pequenos tumores mais facilmente observados através de endoscopia ou esofagoscopia.
• Ultrassonografia endoscópica: Imagens criadas com ondas sonoras que passam pelo endoscópio podem ajudar a determinar a profundidade da invasão do câncer e o estado dos tecidos circundantes, incluindo os linfonodos.
• Uma vez que a presença do câncer tenha sido confirmada, o médico tenta determinar a disseminação da malignidade além do esôfago. Os médicos podem usar as seguintes imagens:
  • Tomografia computadorizada do tórax e do abdome
  • Raio-x do tórax
  • PET scan em combinação com tomografia computadorizada
  • Exames de osso nuclear
  • Toracoscopia

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Qual é o tratamento para o câncer de esôfago?

O tratamento para o câncer de esôfago depende dos resultados dos testes e da sua saúde subjacente.

• Pessoas com doença cardíaca ou pulmonar avançada podem não ser candidatas a terapia agressiva.
• Em muitos casos, o câncer de esôfago avançou muito para que qualquer tratamento disponível funcione.
  • Nestes casos, o médico considera os seguintes procedimentos paliativos:
    • Colocar um tubo de metal ou plástico (stent) no esôfago para permitir a passagem de alimentos e líquidos
    • Terapia de radiação
    • Terapia fotodinâmica (os tecidos são sensibilizados quimicamente e depois tratados internamente com uma fonte de luz focalizada)
    • Alargamento (dilatação cautelosa) do esôfago ou destruição do laser do tumor esofágico
    • Outros procedimentos paliativos (eletrocoagulação, ablação a laser, por exemplo)
    • Gerenciamento da dor
    • Gerenciando complicações, como sangramento
  • Em pessoas saudáveis ​​com doença localizada, a cirurgia pode oferecer a melhor chance de sobrevivência a longo prazo.
    • A cirurgia envolve a remoção da porção doente do esôfago e a conexão da porção restante ao estômago (ressecção).
    • Quimioterapia e radiação pré-operatória freqüentemente acompanham a cirurgia.
    • Estudos em andamento determinarão se a quimioterapia combinada e a radioterapia sem cirurgia são tão eficazes quanto a cirurgia para prolongar a sobrevida a longo prazo. Os resultados atuais dão opiniões conflitantes. Pesquisa continua.

Qual é o prognóstico para o câncer de esôfago? Qual é a taxa de sobrevivência para o câncer de esôfago?

Quando o câncer de esôfago se espalhou para órgãos além do esôfago, a sobrevida a longo prazo é incomum.

A chance de recuperação melhora quando os médicos detectam o câncer em um estágio inicial. A sobrevida em cinco anos pode exceder 50% no câncer esofágico de estágio 1. Isso cai para 20% no estágio 2, 10% -15% no estágio 3 e ainda é essencialmente zero para o estágio 4.

• Uma vez que o câncer invade a camada muscular do esôfago, a maioria das pessoas já desenvolveu um câncer generalizado.
• Para essas pessoas, os cânceres invariavelmente retornam após a remoção cirúrgica. Poucas pessoas sobrevivem a longo prazo.
  • Após a conclusão da terapia, seja com cirurgia, radiação, quimioterapia ou uma combinação destes, o paciente precisa de exames endoscópicos de acompanhamento regulares, bem como repetir tomografias computadorizadas do tórax e do abdômen.
  • Muitas vezes, as pessoas que se submetem à cirurgia do esôfago desenvolvem efeitos colaterais significativos, como estreitamento no local da cirurgia. Eles exigem dilatações esofágicas freqüentes ou inserção de stents.

Como posso prevenir o câncer de esôfago?

• Reduzir o uso de tabaco e álcool pode reduzir a frequência do carcinoma de células escamosas do esôfago. Hoje é reconhecido que a infecção pelo HPV aumenta o risco de carcinoma de células escamosas do esôfago em três vezes. Os programas de vacinação contra o HPV para homens e mulheres jovens podem reduzir o risco desta doença ao longo do tempo.
• O adenocarcinoma do esôfago é uma complicação freqüente no esôfago de Barrett, que pode ser encontrado em algumas pessoas com sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
  • Pessoas com sintomas frequentes de refluxo ácido (azia ou regurgitação) devem ser submetidas a triagem com endoscopia.
  • Pessoas com esôfago de Barrett devem fazer exames endoscópicos regulares para detectar alterações pré-cancerosas do revestimento esofágico.
  • Eles também exigem um controle rigoroso dos sintomas do refluxo gastroesofágico, que pode incluir mudanças na dieta e no estilo de vida, bem como medicamentos e possíveis cirurgias, para prevenir a progressão do esôfago de Barrett.

O esôfago fica entre a boca e o estômago e serve como um canal para alimentos e líquidos para o trato gastrointestinal.