Sintomas de endometriose, causas, dor, tipos e tratamentos

Fatos sobre e definição médica de endometriose

A endometriose é um distúrbio comum dos órgãos reprodutivos femininos e é a principal causa de dor pélvica crônica em mulheres.

• Nas mulheres que têm endometriose, tecido semelhante ao revestimento do útero (endométrio) se desenvolve em outras áreas do corpo, mais comumente na área pélvica ou na cavidade abdominal. O tecido endometrial pode se fixar nos ovários, na parte externa do útero, nos intestinos ou em outros órgãos abdominais. Raramente, a endometriose ocorre fora da cavidade abdominal, como no cérebro ou nos pulmões. A endometriose também pode se desenvolver em cicatrizes cirúrgicas após a cirurgia nos órgãos pélvicos. O termo "implante" é usado para se referir a uma área específica da endometriose em um determinado tecido.
• A endometriose pode não produzir sintomas e sinais específicos, e a maioria das mulheres com essa condição não tem nenhum. No entanto, as mulheres que têm endometriose e apresentam sintomas e sinais podem incluir:
  • Dor pélvica que piora pouco antes do período de uma mulher (menstruação).
  • Dor pélvica que aumenta durante a menstruação e melhora quando o período termina.
  • Dor durante a relação sexual
  • Infertilidade
• Muitas mulheres americanas terão problemas com a endometriose, mas uma determinação exata do número de mulheres afetadas é difícil, uma vez que muitas mulheres podem ter a condição e não apresentar sintomas. Em outras situações, as mulheres também podem ter sintomas que podem ser atribuídos à endometriose, mas nunca são submetidos a estudos formais de diagnóstico para confirmar que a doença está presente. A maioria das mulheres diagnosticadas com endometriose tem entre 25 e 35 anos de idade. As mulheres podem ter sintomas por anos antes que um diagnóstico definitivo seja feito.
• Durante a cirurgia pélvica para qualquer condição ginecológica, observa-se que cerca de 1% das mulheres têm endometriose. As porcentagens são muito maiores em mulheres jovens submetidas à cirurgia laparoscópica para dor pélvica e em mulheres submetidas à cirurgia laparoscópica para avaliar a infertilidade.
• A endometriose é mais comum em mulheres caucasianas do que em mulheres afro-americanas ou asiáticas. Estudos também relataram que a endometriose tende a ocorrer mais comumente em mulheres altas e magras com um baixo índice de massa corporal (IMC).
• Mulheres com parentes de primeiro grau que têm endometriose também são mais propensas a desenvolver a doença, sugerindo que os genes que uma mulher herda de seus pais às vezes podem predispô-la a desenvolver endometriose.

Quais são os sinais e sintomas da endometriose?

A endometriose varia em sintomas e gravidade, dependendo da mulher e do tempo do seu ciclo menstrual.

• A endometriose pode não produzir sintomas específicos, e as mulheres podem não estar cientes da condição. De fato, a maioria das mulheres com endometriose não apresenta nenhum sintoma específico da doença.
• O sintoma mais comum de endometriose experimentada por mulheres com a doença é a dor pélvica que é pior logo antes da menstruação e melhora no final do período menstrual.
• Como os níveis de hormônios que afetam a endometriose estão relacionados ao ciclo menstrual, pode-se esperar que a endometriose diminua de intensidade ou, no mínimo, se estabilize durante os períodos em que os níveis hormonais não estão em constante flutuação. Essas condições incluem gravidez e outras ocasiões em que há falta de menstruação. As mulheres também tendem a notar uma redução nos sintomas quando chegam à menopausa.
• Outros sintomas comuns são aumentados:
  • Dor durante a menstruação (dismenorréia)
  • Infertilidade
• A infertilidade é comum em mulheres com endometriose; embora nem todas as mulheres inférteis tenham endometriose. O mecanismo exato pelo qual a endometriose causa a infertilidade não é claro, mas pode envolver o bloqueio físico das trompas de Falópio devido a implantes ou fatores cicatriciais ou hormonais relacionados à presença dos implantes de endometriose.
• A idade em que a endometriose se desenvolve varia consideravelmente. Algumas adolescentes notam a menstruação dolorosa quando começam os períodos menstruais. Esta condição é posteriormente diagnosticada como endometriose, enquanto outras mulheres têm 20, 30 ou mais anos de idade antes de a endometriose ser diagnosticada.
• As mulheres frequentemente descrevem a dor como uma dor constante e dolorosa que é profunda e geralmente se espalha para os dois lados da região pélvica, parte inferior das costas, abdômen e nádegas.
• Não há correlação entre a gravidade dos sintomas e a quantidade de doença (o grau ou extensão em que os implantes de endometriose estão presentes).
• Muitas mulheres com endometriose não têm achados no exame físico que possam sugerir o diagnóstico, e os sintomas fornecem as únicas pistas para o diagnóstico.
• Embora os achados do exame físico não possam diagnosticar positivamente a endometriose, o médico pode encontrar nódulos pélvicos sensíveis durante um exame físico ou massas nos ovários que são sinais comuns da doença.
• Uma área de endometriose no ovário que se tornou alargada é referida como um endometrioma. Os endometriomas que se enchem de sangue são conhecidos como cistos de chocolate, referindo-se ao aspecto do tecido. Cistos de chocolate podem se tornar muito dolorosos, imitando os sintomas de outros problemas ovarianos.

O que causa endometriose?

Ao rever as causas da endometriose, é importante entender como o ciclo menstrual regular de uma mulher e os hormônios afetam a menstruação e o próprio útero.

• O endométrio é a camada interna do tecido uterino que é derramado durante a menstruação.
• A espessura da camada endometrial está relacionada com o ciclo de produção de ovos (ovulatório) e os níveis hormonais que regulam este ciclo.
• O endométrio é o mais fino imediatamente após a menstruação e se torna espesso durante as duas primeiras semanas do ciclo menstrual.
• Uma vez que a liberação do ovo (ovulação) ocorreu, o tecido endometrial torna-se rico em glândulas.
• Todo o processo prepara o útero para a fixação de um óvulo fertilizado. Se a implantação não ocorrer, a camada endometrial é eliminada e começa a hemorragia, conhecida como menstruação (um período).
• A endometriose ocorre quando o crescimento desse tecido endometrial se desenvolve fora do útero. Esse crescimento geralmente ocorre dentro da região pélvica nos ovários e outras estruturas pélvicas, como a bexiga e o cólon, mas também pode ocorrer dentro da cavidade abdominal e tão longe quanto os pulmões, braços, pernas e até mesmo o cérebro.
• Os níveis hormonais afetam o curso da endometriose.
• Como os níveis de hormônios que afetam a endometriose estão relacionados ao ciclo menstrual, é incomum que as mulheres desenvolvam endometriose antes do início do ciclo menstrual ou após a menopausa.
• A endometriose também é menos grave quando os níveis hormonais são mais constantes. Essas condições incluem gravidez e outras vezes quando há falta de um ciclo menstrual.

Várias teorias podem explicar como a endometriose se desenvolve:

• Uma teoria popular se concentra em um processo potencial conhecido como menstruação retrógrada . A menstruação retrógrada pode ser pensada como um fluxo para trás durante um período. Isso também é conhecido como a teoria da implantação .
  • Os produtos menstruais, incluindo as células do endométrio, podem escapar para o corpo através das trompas de Falópio e são depositados em estruturas internas, como os ovários, a bexiga e porções dos intestinos.
  • Essas células, uma vez depositadas, são capazes de responder à progesterona e ao estrogênio da mesma maneira que o tecido endometrial normal dentro do útero.
  • O crescimento deste tecido endometrial mal colocado pode causar distorção das estruturas abdominal e pélvica e causa o desenvolvimento de aderências (cicatrizes) nas cavidades abdominal e pélvica.
  • O tecido endometrial pode ser encontrado do lado de fora do útero, o espaço entre o útero e o cólon, conhecido como o beco sem saída posterior, os ligamentos de suporte do útero, os ovários, a bexiga urinária e outras estruturas internas.
  • No entanto, é improvável que a menstruação retrógrada por si só seja a causa da endometriose, uma vez que a menstruação retrógrada tem se mostrado comum em muitas mulheres. Outros fatores causais podem desempenhar papéis na determinação de quais mulheres desenvolvem endometriose.
• Outra teoria, também conhecida como metaplasia celômica, sugere que uma camada de células ao redor dos ovários e outras células dentro da região pélvica são capazes de se transformar em células endometriais que são muito parecidas com o tecido endometrial normal. Não é certo o que causa esse desenvolvimento, mas evidências sugerem que a irritação pelo fluxo menstrual retrógrado ou infecções podem ser as culpadas.
• A transferência de tecidos endometriais por um procedimento cirúrgico pode ser a causa dos implantes de endometriose vistos em cicatrizes cirúrgicas (por exemplo, episiotomia ou cicatrizes de cesariana).
• Os raros casos de endometriose que se desenvolvem no cérebro ou em outros órgãos distantes são provavelmente devidos à disseminação de células endometriais através do sangue ou do sistema linfático.
• Alguns estudos mostraram alterações na resposta imune em mulheres com endometriose, sugerindo que anormalidades no sistema imune podem ter um papel no desenvolvimento da doença.

Quais são os estágios da endometriose?

Vários sistemas de classificação diferentes foram desenvolvidos para o estadiamento da endometriose. Embora o estágio (extensão) da endometriose não esteja relacionado à gravidade dos sintomas clínicos, pode ser útil para prever as chances de fertilidade da mulher.

Normalmente, a endometriose é classificada como mínima, leve, moderada ou grave com base em observações visuais em laparoscopia. A doença mínima é caracterizada por implantes isolados e sem aderências significativas. Endometriose leve consiste em implantes superficiais com menos de 5 cm de agregado sem aderências significativas. Na doença moderada, múltiplos implantes e cicatrizes (aderência) ao redor dos tubos e ovários podem ser evidentes. A doença grave é caracterizada por múltiplos implantes, incluindo grandes endometriomas ovarianos, juntamente com espessas aderências.

A endometriose afeta a gravidez?

• Se uma mulher consegue engravidar com endometriose, ela pode esperar que a doença tenha pouco efeito em sua gravidez.
• Como as mulheres grávidas não têm as mudanças nos níveis hormonais que acontecem com a ovulação e a menstruação, elas normalmente não experimentam muitos dos sintomas associados à endometriose.
• Se uma mulher está preocupada com os sintomas durante a gravidez que podem estar associados à endometriose, ela deve entrar em contato com o médico para fazer uma avaliação.

Existe um teste para diagnosticar a endometriose?

A endometriose não pode ser diagnosticada com certeza apenas pelos sintomas e pelo exame físico. O profissional de saúde pode considerar outras condições, como infecções ou tumores. Uma condição que pode ter sintomas semelhantes à endometriose é a cistite intersticial, ou inflamação crônica da bexiga. A visualização direta dos implantes de endometriose, geralmente por meio de cirurgia laparoscópica, fornece o diagnóstico definitivo. Para diagnosticar a endometriose, os seguintes passos podem ser tomados:

• Uma biópsia do tecido suspeito pode ser realizada por laparoscopia. Durante este procedimento, uma pequena câmera é inserida através de pequenas incisões no abdome do paciente. Instrumentos são usados ​​para remover um pequeno pedaço de tecido que é examinado no laboratório. A cirurgia mais invasiva, denominada laparotomia, requer uma incisão cirúrgica maior e não depende do uso de uma câmera cirúrgica.
• Durante a cirurgia, amostras das áreas suspeitas são coletadas e avaliadas por um patologista. O exame microscópico de amostras de tecido tomadas durante a cirurgia pode revelar células endometriais em áreas fora do útero.

Uma vez que o diagnóstico de endometriose tenha sido feito, a mulher e seu médico discutirão as opções de tratamento.

Um guia de imagens para endometriose

Quais medicamentos são usados ​​para o tratamento Endometriose e dor pélvica?

O controle da dor causada pela endometriose é a pedra angular do tratamento bem-sucedido, porque a dor é a razão mais comum pela qual as mulheres com endometriose vão ao médico.

• Para interromper ou retardar a progressão da endometriose, o médico começará prescrevendo medicação. A cirurgia é recomendada somente se os medicamentos falharem, a menos que haja doença grave ou avançada ou uma suspeita de câncer.
• A terapia primária inicialmente recomendada para a dor da endometriose é um medicamento antiinflamatório não-esteroidal (AINE), como o ibuprofeno (Motrin ou Advil) ou o naproxeno sódico (Aleve).
• Se os AINEs não forem suficientes para o controle da dor, o médico pode prescrever medicamentos mais fortes, incluindo medicamentos opioides (narcóticos). Deve-se ter cuidado ao usar esses medicamentos devido à possibilidade de abuso, dependência e sintomas de abstinência.
• Dependendo da gravidade da doença, o próximo passo no tratamento da endometriose é retardar ou interromper a proliferação do tecido endometrial fora do útero. Diferentes estratégias de tratamento podem ser empregadas para alterar os níveis hormonais que promovem a endometriose.

Análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (análogos de GnRH)

Os agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas podem ser prescritos para aliviar a dor e reduzir o tamanho dos implantes de endometriose. Essas drogas podem ser administradas por spray nasal, por injeções intramusculares ou pela nova preparação oral elagolix (Orilissa), que foi aprovada pelo FDA nos Estados Unidos em 2018. Todos esses medicamentos suprimem a produção de estrogênio pelos ovários, resultando em cessação dos períodos menstruais e sinais e sintomas que imitam os da transição da menopausa, incluindo:

• Ondas de calor
• Secura vaginal
• Sangramento vaginal irregular
• Mudanca de humor
• Fadiga
• Perda de densidade óssea (osteoporose).

Felizmente, muitos dos efeitos colaterais incômodos causados ​​pela deficiência de estrogênio podem ser evitados com a administração de estrogênio em forma de pílula (chamada de terapia "add back").

Pílulas Anticoncepcionais Orais (pílulas anticoncepcionais)

As pílulas anticoncepcionais orais (OCPs, estrogênio e progesterona em combinação, pílulas anticoncepcionais) são usadas ocasionalmente para tratar a endometriose em mulheres que também desejam contracepção. Os efeitos colaterais das pílulas anticoncepcionais orais incluem:

• Ganho de peso
• Mastalgia
• Náusea
• Sangramento irregular

Progestinas

Às vezes, as progestinas são usadas em mulheres que não obtêm alívio da dor das OCPs. Os efeitos colaterais dos progestogênios incluem:

• Mastalgia
• Inchaço
• Ganho de peso
• Sangramento uterino irregular
• Depressão

Andrógenos

Danazol (Danocrine) é uma droga sintética que estimula altos níveis de andrógenos (hormônios masculinos) e baixos níveis de estrogênio, interferindo na ovulação e produção de estrogênio no ovário. Esta droga é eficaz para alívio da dor e encolhimento de implantes de endometriose, mas tem uma alta incidência de efeitos colaterais, incluindo:

• Ganho de peso
• Edema
• Diminuição do tamanho da mama
• Acne
• Pele oleosa
• Crescimento de cabelo padrão masculino (hirsutismo)
• Aprofundamento da voz
• Dor de cabeça
• Ondas de calor
• Mudanças no desejo sexual (libido)
• Mudanca de humor

Todas essas alterações, exceto as alterações de voz, são reversíveis, mas o retorno ao normal pode levar muitos meses. Mulheres com certos tipos de doenças hepáticas, renais e cardíacas não devem tomar danazol.

Inibidores de aromatase

Outra estratégia para tratar a envetriose é com drogas conhecidas como inibidores da aromatase, por exemplo, anastrozol (Arimidex) e letrozol (Femara). Inibidores de aromatase interrompem a formação de estrogênio dentro da própria endometriose. Eles também inibem a produção de estrogênio em outras áreas do corpo. Inibidores de aromatase causam perda óssea significativa com uso prolongado. Uma outra desvantagem é que essas drogas estimulam o desenvolvimento de múltiplos folículos na ovulação, portanto devem ser usados ​​com cautela em mulheres na pré-menopausa e podem ser combinados com outros medicamentos como agonistas de GnRH ou pílulas anticoncepcionais para suprimir o desenvolvimento de folículos.

Existe cirurgia para tratar a endometriose?

Se o tratamento com medicamentos não funciona ou não é apropriado para uma mulher, a cirurgia pode ser considerada se ela tiver dor severa ou danos severos nas estruturas pélvicas.

• A cirurgia laparoscópica (procedimento cirúrgico minimamente invasivo e guiado por câmera) pode ser usada na tentativa de remover todo o tecido endometrial fora do útero. Essa remoção é frequentemente realizada durante a cirurgia quando a endometriose é diagnosticada.
• A cirurgia para remover o útero e os ovários, chamada histerectomia, é considerada para mulheres que falham na terapia médica e não desejam mais ter filhos.
• Embora a cirurgia possa ser muito eficaz, a endometriose pode recorrer após a cirurgia. Alguns estudos mostraram que a taxa de recorrência da endometriose após o tratamento cirúrgico chega a 40%.
• A maioria das mulheres encontra alívio dos sintomas quando a menopausa está completa e quando os níveis de hormônios responsáveis ​​por promover essa doença diminuem.

Que remédios caseiros reviver a dor causada pela endometriose?

Se uma mulher aumenta seu nível de atividade física diariamente, a quantidade de dor associada à endometriose pode diminuir. Os pesquisadores estão incertos quanto à causa desse relacionamento e notaram que o aumento do exercício não reduz a dor em todas as mulheres. Como no caso de qualquer condição crônica, mudanças no estilo de vida, como exercícios regulares e consumo de uma dieta saudável, são recomendadas.

Qual é o prognóstico da endometriose? É perigoso? Pode ser curado?

A endometriose é uma condição crônica. Se uma mulher desenvolver esta doença, ela se beneficiará do desenvolvimento de um relacionamento duradouro com seu médico ou ginecologista, que poderá direcionar seu tratamento e seguir sua resposta à terapia.

As mulheres experimentam uma ampla variedade de respostas à terapia médica e de exercícios. As respostas variam desde a resolução completa dos sintomas até o alívio e a progressão da doença. A histerectomia com remoção dos ovários causa, essencialmente, a menopausa, e as mulheres que fazem esse procedimento podem esperar uma redução considerável dos sintomas.

• Estudos mostraram que mulheres com endometriose são mais propensas do que outras mulheres a ter distúrbios em que o sistema imunológico ataca os próprios tecidos do corpo. Esses incluem:
  • Lúpus
  • Síndrome de Sjögren
  • Artrite reumatoide (AR)
  • Esclerose Múltipla (EM)
• Os pesquisadores também descobriram que as mulheres com endometriose são mais propensas a ter síndrome da fadiga crônica e fibromialgia (uma doença que envolve dor nos músculos, tendões e ligamentos).
• Mulheres com endometriose são mais propensas a ter asma, alergias e eczema (uma condição da pele).
• O hipotireoidismo (uma tireóide hipoativa) é mais comum em mulheres com endometriose.

As mulheres com endometriose também têm um risco ligeiramente aumentado de desenvolver certos tipos de câncer do ovário. Esse risco parece ser mais alto em mulheres com endometriose e infertilidade primária (aquelas que nunca tiveram um filho), mas o uso de pílulas anticoncepcionais orais parece reduzir significativamente esse risco.

Infertilidade: A endometriose é conhecida por ser uma causa comum de infertilidade em mulheres, mas nem sempre causa infertilidade.

• A pesquisa mostrou que muitas mulheres com endometriose não tratada têm uma capacidade diminuída de conceber.
• Questões relativas à infertilidade são melhor discutidas com um médico, ginecologista ou especialista em fertilidade; quem pode orientar uma mulher para as opções de tratamento adequadas.

Que tipo de médicos trata a endometriose? Quando você deve chamar seu médico?

Como a endometriose é uma doença crônica, ela pode evoluir gradualmente. É aconselhável que as mulheres programem cuidados regulares com um médico ou ginecologista (um médico especializado em órgãos sexuais femininos). Se a dor aumentar dramaticamente durante um curto período de tempo ou se surgirem sintomas inesperados, consulte o departamento de emergência mais próximo.

• Em geral, chame seu médico para investigar novas ou agravamento da dor associada à menstruação, atividade sexual ou atividades diárias.
• Qualquer dor que limita as atividades diárias habituais de uma mulher deve ser avaliada.

Os médicos de OB / GIN tratam a endometriose.

A endometriose pode ser prevenida?

Pesquisas sugerem que a gravidez freqüente e precoce, o uso de contraceptivos orais e o exercício diário podem ajudar a diminuir a incidência e a gravidade geral da endometriose.