O que é eclampsia? tratamento, convulsões e sintomas

Fatos e Definição de Eclâmpsia

• Eclâmpsia, uma complicação com risco de vida na gravidez.
• A eclâmpsia é uma condição que faz com que uma mulher grávida, geralmente previamente diagnosticada com pré-eclâmpsia (pressão alta e proteína na urina), desenvolva convulsões ou coma. Em alguns casos, convulsões ou coma podem ser o primeiro sinal reconhecível de que uma mulher grávida teve pré-eclâmpsia.
• Os principais sinais e sintomas de alerta para o desenvolvimento de eclâmpsia em uma mulher previamente diagnosticada com pré-eclâmpsia incluem
  • dores de cabeça severas,
  • visão turva ou dupla,
  • vendo pontos ou
  • dor abdominal.
• Nunca houve qualquer evidência para sugerir uma evolução ordenada da doença, começando com pré-eclâmpsia leve com progressão para pré-eclâmpsia grave e, finalmente, para eclâmpsia. O processo da doença pode ser reconhecido em sua forma mais branda e permanecer assim durante toda a gravidez, ou pode se apresentar como uma eclâmpsia completa.
• Menos de uma em 100 mulheres com pré-eclâmpsia desenvolverá eclâmpsia (caracterizada por convulsões e / ou coma).
• Até 20% de todas as gestações são complicadas pela pressão alta. As complicações resultantes da pressão arterial alta, pré-eclâmpsia e eclâmpsia podem representar até 20% de todas as mortes maternas.
• Toxemia da gravidez é um nome comum usado anteriormente para descrever pré-eclâmpsia e / ou eclâmpsia.

O que causa a eclâmpsia?

• Ninguém sabe exatamente o que causa pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, embora anormalidades no endotélio (a camada interna das paredes dos vasos sanguíneos) tenham sido consideradas uma causa potencial.
• Uma vez que a causa exata da pré-eclâmpsia ou eclâmpsia é pouco compreendida, não é possível prever efetivamente quando ocorrerá pré-eclâmpsia ou eclâmpsia ou para implementar medidas preventivas que possam impedir o desenvolvimento desses problemas.
• A pré-eclâmpsia geralmente ocorre durante uma primeira gravidez inicial.

Quais são os fatores de risco para a eclâmpsia?

• A pré-eclâmpsia também ocorre mais freqüentemente em mulheres com gestações múltiplas, com mais de 35 anos, hipertensão antes da gravidez, diabéticas e outros problemas médicos (como doenças do tecido conjuntivo e dos rins).
• Mulheres obesas têm maior risco de pré-eclâmpsia e eclâmpsia do que mulheres com peso normal.
• Por razões desconhecidas, as mulheres afro-americanas são mais propensas a desenvolver pré-eclâmpsia e / ou eclâmpsia do que as mulheres brancas.
• A pré-eclâmpsia ocorre com maior frequência nas famílias, embora não tenha sido determinada uma base genética para isso.
• A pré-eclâmpsia está associada a distúrbios da placenta, como excesso ou diminuição da massa placentária ou uma posição anormal da placenta na parede do útero.
• A pré-eclâmpsia está associada a gestações molares hidatififormes, nas quais tecido placentário ou fetal normal pode estar ausente.
• Nada pode ser feito preventivamente para prevenir o desenvolvimento de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.
• Outros fatores de risco para eclâmpsia incluem menor status socioeconômico, gravidez na adolescência e resultados ruins durante gestações anteriores (incluindo morte fetal ou restrição de crescimento intra-uterino).

Quais são os sinais de alerta e os sintomas da eclâmpsia?

O sintoma mais comum da eclâmpsia são convulsões ou convulsões. Semelhante à pré-eclâmpsia, outras alterações e sintomas podem estar presentes e variar de acordo com o sistema ou sistemas de órgãos envolvidos. Essas mudanças podem afetar a mãe, o bebê ou, mais comumente, mãe e bebê juntos. Alguns destes seguintes sintomas podem ser percebidos pela gestante, mas, mais comumente, ela não sabe que tem essa doença:

• O sinal mais comum de pré-eclâmpsia é a pressão arterial elevada e também é encontrado na eclâmpsia. Mais uma vez, a paciente pode não saber que é hipertensa.
• A pressão arterial pode estar apenas minimamente elevada, ou pode ser perigosamente alta. O grau de elevação da pressão arterial varia de mulher para mulher e também varia durante a progressão e resolução do processo da doença. Algumas mulheres nunca apresentam elevação significativa da pressão arterial (incluindo aproximadamente 20% das mulheres com eclâmpsia).
• Uma crença comum é que o risco de eclâmpsia aumenta à medida que a pressão arterial aumenta acima de 160/110 mm Hg.
• Os rins podem ser incapazes de filtrar o sangue de forma eficiente. Também pode haver uma excreção anormal de proteína na urina. O primeiro sinal de excesso de proteína urinária é geralmente determinado em uma amostra de urina obtida no momento de uma consulta pré-natal de rotina. É incomum um paciente apresentar sintomas relacionados ao excesso de perda protéica urinária. Em casos raros, pode haver excreção de uma grande quantidade de proteína urinária.
• As alterações do sistema nervoso podem incluir visão turva, visão de pontos, dores de cabeça intensas, convulsões e, ocasionalmente, cegueira. Qualquer um desses sintomas requer atenção médica imediata, preferencialmente em um hospital que ofereça cuidados obstétricos, já que o parto emergente do bebê pode ser necessário.
• Alterações que afetam o fígado podem causar dor no abdome superior. Essa dor pode ser confundida com a dor da indigestão ou doença da vesícula biliar. Outras alterações mais sutis que afetam o fígado podem alterar a função plaquetária, comprometendo a capacidade de coagulação do sangue. O excesso de hematomas pode ser um sinal de atividade plaquetária prejudicada.
• A hipertensão característica da pré-eclâmpsia pode diminuir o fluxo sangüíneo placentário, prejudicando o desenvolvimento fetal. Como resultado, o bebê pode não crescer adequadamente e ser menor do que o previsto. Em casos graves, os movimentos fetais podem ser diminuídos como resultado da oxigenação prejudicada do feto. Um paciente deve ligar para seu médico imediatamente se notar uma diminuição acentuada no movimento fetal.

Quando procurar assistência médica para a eclâmpsia

• Se uma mulher grávida tiver dúvidas sobre sua saúde ou sobre seu bebê.
• Se uma mulher grávida tem dores de cabeça graves ou persistentes ou qualquer distúrbio visual, como visão dupla ou manchas visíveis (isto pode ser um prenúncio da eclâmpsia iminente).
• Se, durante a gravidez, a pressão arterial subir acima de 160/110 mm Hg.
• Se uma mulher grávida tiver dor intensa no meio do abdómen ou no lado direito do abdómen, por baixo da caixa torácica. (Isso pode indicar inchaço e possível ruptura do fígado).
• Se houver algum hematoma ou sangramento incomum durante a gravidez.
• Se houver inchaço excessivo ou ganho de peso durante a gravidez.
• Se houve uma diminuição acentuada da atividade fetal.
• Se o aumento da hemorragia vaginal ou cólicas abdominais severas forem notadas durante a gravidez.

Existe um teste para diagnosticar a eclâmpsia?

Se algum dos sintomas mencionados anteriormente for experimentado, um profissional de saúde deve ser notificado imediatamente. Se a monitorização residencial da pressão arterial estiver sendo realizada, as leituras, se elevadas, devem ser relatadas ao médico. É provável que uma visita ao consultório do médico ou ao hospital seja necessária.

• Todos os sinais, sintomas e preocupações devem ser relatados ao profissional de saúde. A pressão arterial, o peso e a proteína na urina serão determinados a cada consulta pré-natal.
• Se um profissional de saúde suspeitar da possibilidade de pré-eclâmpsia, ele solicitará exames de sangue para verificar a contagem de plaquetas, bem como a função hepática e renal. O profissional de saúde pode solicitar uma coleta de urina de 24 horas para verificar se há proteína total na amostra anulada. Os resultados dos exames de sangue devem estar disponíveis dentro de 24 horas (se enviados a um laboratório externo) ou dentro de algumas horas, se realizados em um hospital.
• O bem-estar do seu bebê deve ser verificado, monitorando a taxa e o ritmo do coração fetal.
• Outras avaliações do bem-estar fetal podem incluir testes sem estresse, um perfil biofísico (ultra-som) e um ultra-som para medir o crescimento do bebê (se não tiver sido feito nas duas a três semanas anteriores).
• Estudos complementares podem incluir ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM) da cabeça da mãe para descartar um AVC.

Quais medicamentos tratam a eclâmpsia?

Uma vez que a eclâmpsia se desenvolve, o único tratamento é a entrega do bebê (se a eclâmpsia ocorrer antes do parto). A eclâmpsia pode desenvolver após a entrega, geralmente nas primeiras 24 horas após o parto. Raramente, o início da eclâmpsia pós-parto pode ser retardado e ocorrer até uma semana após o parto. Não há cura para a eclâmpsia além do parto.

Tratamento de convulsões

• O sulfato de magnésio intravenoso é o tratamento farmacológico de escolha uma vez que uma convulsão ocorre. Este medicamento diminui a chance de crises recorrentes. O tratamento com magnésio é continuado por um período total de 24 a 48 horas após a última crise registrada. Os pacientes podem receber magnésio em uma unidade de terapia intensiva ou de parto intensivo ou de alto risco. A observação atenta do paciente é obrigatória enquanto ela estiver recebendo sulfato de magnésio. Durante a infusão de sulfato de magnésio, o paciente receberá fluidos intravenosos suplementares. Eles também precisarão de um cateter urinário na residência para monitorar o débito urinário.
• Ocasionalmente, as convulsões recorrem apesar da utilização de sulfato de magnésio intravenoso. Nesses casos, o tratamento com um barbitúrico de ação curta, como o amobarbital sódico, pode ser necessário para "interromper" ou interromper a convulsão. Outros medicamentos, incluindo diazepam (Valium) ou fenitoína (Dilantin) também podem ser usados.

Uma vez que a condição da mãe esteja estabilizada após uma convulsão, o médico se preparará para o parto emergente da criança. Isso pode ocorrer por cesariana ou indução do trabalho de parto e parto vaginal. Se o paciente já estiver em trabalho de parto, o trabalho de parto poderá progredir desde que não haja evidências de que o bebê tenha ficado "angustiado" ou tenha sido comprometido pela crise.

Medicação para pressão alta

• Os pacientes podem necessitar de medicação para tratar a pressão alta durante o trabalho de parto e / ou após o parto. Hidralazina (Apersolina), labetalol (Normodina, Trandato) e nifedipina são produtos comumente usados ​​para reduzir a pressão arterial a níveis sistólicos abaixo de 160 mm Hg. É incomum precisar de medicação para pressão alta além das seis semanas após o parto, a menos que o paciente tenha um problema com a hipertensão que não tenha relação com a gravidez.

Medicação para entregar o bebê

Quanto mais próximo o paciente estiver do parto, maior a probabilidade de o colo do útero ser favorável ao parto e que a indução do parto será bem-sucedida. Às vezes, medicamentos, como a ocitocina (Pitocin), são dados para induzir ou reduzir o trabalho de parto.

• Se a gravidez tiver menos de 34 semanas de idade gestacional, é menos provável que a indução do parto seja bem sucedida (embora a indução ainda seja possível). Mais comumente, uma cesariana será necessária para prevenir um mau resultado.
• Se o bebê apresentar sinais de comprometimento, como diminuição da frequência cardíaca fetal, deve ser realizada uma cesariana imediata.
• Alguns pacientes podem receber esteróides intramusculares para amadurecer os pulmões fetais se a idade gestacional fetal for menor que 32 semanas.

Qual é o prognóstico de uma mulher com eclâmpsia?

A maioria das mulheres terá bons resultados para a gravidez, mesmo quando complicadas por pré-eclâmpsia ou eclâmpsia. Algumas mulheres continuarão a ter problemas com a pressão arterial e precisarão ser acompanhadas de perto após o parto. Cerca de 25% das mulheres que tiveram eclâmpsia terão pressão arterial elevada em uma gravidez subsequente, e cerca de 2% desenvolverão eclâmpsia.

A maioria dos bebês faz bem. Bebês nascidos prematuramente geralmente ficam mais tempo no hospital. Uma regra é esperar que o bebê fique no hospital até a data de vencimento.

Infelizmente, algumas mulheres e bebês apresentam complicações com risco de vida decorrentes de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia. Complicações em bebês geralmente estão relacionadas à prematuridade, e os resultados para mães e bebês são significativamente piores em países em desenvolvimento. A taxa de mortalidade materna (morte) por eclâmpsia nos países desenvolvidos varia de 0% a 1, 8% dos casos. A maioria dos casos de morte materna é complicada por uma condição conhecida como síndrome HELLP, que é caracterizada por hipertensão, anemia hemolítica, testes de função hepática elevados (LFTs) e baixa contagem de plaquetas.

Assim como não houve testes para prever ou prevenir a eclâmpsia, não há testes para prever se a pré-eclâmpsia ou a eclâmpsia ocorrerão em uma gravidez subsequente. Infelizmente, em um pequeno número de mulheres, a pré-eclâmpsia e / ou a eclâmpsia ocorrerão novamente. Essa mudança parece aumentar se a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia foi particularmente grave na gravidez anterior, ocorreu muito cedo naquela gravidez (final do segundo trimestre ou início do terceiro trimestre), ou há um novo pai para a gravidez subsequente. Como não há testes para prever pré-eclâmpsia / eclâmpsia recorrente, um paciente previamente afetado deve ser seguido mais de perto durante uma gravidez subsequente.