Tratamento de convulsões febris, causas e sintomas

Qual é a relação entre convulsões e febre?

As convulsões febris, também conhecidas como convulsões, espasmos corporais ou tremores, ocorrem principalmente em crianças e são causadas por febre. (Febrile é derivado do latim febris, significando febre.) Tal como acontece com a maioria dos tipos de convulsões, o início é dramático, com pouco ou nenhum aviso. Na maioria dos casos, o ataque dura apenas alguns minutos e pára sozinho.

Convulsões febris podem ocorrer porque o cérebro em desenvolvimento de uma criança é sensível aos efeitos da febre. Essas convulsões são mais prováveis ​​de ocorrer com temperaturas corporais altas (acima de 102 ° F), mas também podem ocorrer com febres mais leves. O aumento súbito da temperatura parece ser mais importante do que o grau de temperatura. A convulsão pode ocorrer com o início inicial da febre antes que o cuidador de uma criança esteja ciente de que a criança está doente.

• Convulsões geralmente ocorrem nas idades de 3 meses a 5 anos; pico de incidência é em crianças de 8 a 20 meses.
• Cerca de 2-5% de todas as crianças sofrerão uma convulsão febril.
• Daqueles que tiveram uma convulsão febril, 30 a 40% terão mais convulsões.
• Cerca de 25% têm um parente de primeiro grau com histórico de convulsão febril.
• A apreensão em si é quase sempre inofensiva. Não causa danos cerebrais nem leva à epilepsia.

Quais são os sintomas de convulsões febris?

Por definição, as convulsões febris ocorrem quando a criança está com febre. A maioria das convulsões febris é generalizada. Em outras palavras, todo o corpo pode estar envolvido.

Durante uma crise generalizada, qualquer um ou todos os itens a seguir podem ser vistos:

• Enrijecimento do corpo inteiro
• Sacudindo dos braços e pernas
• Completa falta de resposta a qualquer estímulo
• Os olhos se desviaram, olhando, rolando para trás, indo e voltando
• Aperto das mandíbulas e boca
• Incontinência urinária (molhar as calças)
• Respiração ruidosa, laboriosa, mais lenta que o normal (incomum para uma criança parar de respirar completamente)

• Embora possa parecer uma eternidade se você estiver testemunhando uma convulsão, a maioria desses episódios dura apenas 1 a 5 minutos. Depois, a criança fica tipicamente sonolenta, mas geralmente começa a responder em 15 a 30 minutos.
• Após uma convulsão, a criança pode permanecer um pouco “inquieta”, com pequenos movimentos intermitentes dos braços ou pernas. Pode ser difícil distinguir esses movimentos da atividade convulsiva, mas o cuidador deve ser tranquilizado se o tônus ​​corporal da criança ficar relaxado, a respiração for regular e a criança começar a mostrar alguns sinais de resposta à estimulação (irá responder se for falada, por exemplo).
• Crises focais são menos comuns e, como o termo implica, envolvem apenas uma parte do corpo. Movimentos anormais podem ser vistos apenas na face (piscar dos olhos, estalar os lábios, outros movimentos da boca) ou em um dos lados do corpo. Graus variáveis ​​de alteração na consciência são vistos nas crises focais. Algumas convulsões começam como focais e depois se generalizam.

O que causa convulsões febris?

As convulsões febris são classificadas em dois tipos:

• As convulsões febris simples são mais comuns e caracterizam-se por convulsões generalizadas que duram menos de 5 minutos.
• Convulsões febris complexas são aquelas que são prolongadas (mais de 15 minutos), focais (o que significa que envolvem apenas uma parte do corpo, como o rosto), ou recorrentes dentro de um período de 24 horas.

Crianças que sofreram uma convulsão febril complexa podem estar em risco para esses desfechos:

• Um risco um pouco maior de ter uma infecção grave
• Mais propensos a ter anormalidades neurológicas preexistentes
• Maior risco de desenvolver epilepsia posteriormente

A maioria das febres associadas a convulsões febris se deve às causas habituais de febre em crianças pequenas, ou seja, infecções bacterianas virais e leves comuns, como infecções de ouvido. Embora talvez apenas 1% das crianças com convulsões febris tenham uma infecção grave do sistema nervoso central, como a meningite, essa possibilidade deve sempre ser cuidadosamente considerada em uma criança que tenha tido uma convulsão febril.

Quando devo chamar o médico para convulsões febris?

Com qualquer preocupação médica, se você determinar emergência médica imediata não é necessário, você pode chamar seu médico para obter instruções sobre como lidar com uma convulsão febril. O seu médico pode aconselhá-lo a ir ao consultório ou a ir diretamente ao departamento de emergência do hospital.

Compreensivelmente, pais despreparados e outros cuidadores que nunca lidaram com uma convulsão antes provavelmente serão obrigados a ligar para o 911 quando seu filho estiver tendo uma convulsão. Na maioria dos casos, a apreensão terá parado no momento em que a equipe médica de emergência chegar. Mesmo assim, é aconselhável que a criança seja vista imediatamente pelo médico regular ou no departamento de emergência do hospital.

• É importante considerar e excluir outras causas de convulsões. Embora infecções sérias, como a meningite, sejam infreqüentes, elas devem ser descartadas com uma avaliação médica cuidadosa.
• Se uma criança tiver outra convulsão febril, os pais devem entender que não é necessário ligar automaticamente para o 911. As medidas de atendimento domiciliar devem ser seguidas.
• Mesmo após uma breve convulsão febril repetida, é aconselhável levar a criança ao consultório do médico ou ao departamento de emergência do hospital para um exame.
• Ligue para o 911 para transporte médico de emergência nestes casos:
  • A convulsão dura mais de 5 minutos.
  • A criança tem dificuldade em respirar ou pára de respirar.
  • A criança desenvolve cianose (coloração azulada da pele) indicando insuficiência de oxigênio na corrente sanguínea.

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Quais são os exames e testes para convulsões febris?

Ao avaliar uma criança com convulsão febril, o médico preocupa-se em interromper a atual atividade convulsiva e depois descobrir as causas das convulsões e da febre.

• Uma vez que a atividade convulsiva tenha cessado e a condição da criança esteja estabilizada, a atenção se volta para determinar a causa da convulsão. O médico vai querer saber esse tipo de informação:
  • Convulsões anteriores sem febre (em caso afirmativo, é mais provável que a criança tenha um distúrbio convulsivo subjacente, como epilepsia, ao invés de uma convulsão febril)
  • História familiar de convulsões, febris ou não
  • Presença de quaisquer distúrbios conhecidos do sistema nervoso na criança, como atraso no desenvolvimento ou traumatismo craniano grave
  • Quaisquer medicamentos que a criança tenha tomado, incluindo a possibilidade de envenenamento
• O médico realizará um exame físico cuidadoso para detectar qualquer distúrbio do sistema nervoso.
• O médico também tentará determinar a causa da febre. Em particular, a meningite pode ser uma possibilidade, especialmente em uma criança com qualquer uma das seguintes características:
  • Mais de 12 meses
  • Parece particularmente doente
  • Rigidez do pescoço (por exemplo, dificuldade em flexionar o queixo em direção ao peito)
  • Período excepcionalmente longo de sonolência após a convulsão
  • Ter convulsão febril complexa (convulsões frequentemente prolongadas ou repetidas)
• Outros testes, como exames de sangue e urina, e raios X, como uma radiografia de tórax, podem ser usados ​​no diagnóstico da causa da febre. Estudos avançados, como tomografia computadorizada de crânio, ressonância magnética e EEG (eletroencefalograma, rastreamento de ondas cerebrais) podem ser usados ​​como o exame clínico do paciente permite.

Qual é o tratamento médico para convulsões febris?

Caso a criança venha ao hospital com atividade convulsiva persistente (o que é denominado status epilepticus), as seguintes intervenções serão realizadas no departamento de emergência:

• O tratamento de emergência é iniciado para garantir que a via aérea esteja aberta e a ingestão de oxigênio seja adequada. Um monitor chamado oxímetro de pulso será usado para medir o conteúdo de oxigênio na corrente sanguínea. Se oxigênio adicional for necessário, uma máscara pode ser usada.
• Se necessário, a via aérea pode ser aberta por meio de uma elevação da mandíbula, elevação do queixo ou um dispositivo conhecido como via aérea oral. Em alguns casos, pode ser necessário respirar para a criança, seja com o uso de uma bolsa e máscara ou pela colocação de um tubo na traqueia.
• Intervenções adicionais podem ser necessárias quando um exame físico é realizado.
  • Colocação de uma linha IV para obter sangue para teste e administrar medicação para parar a crise
  • Um teste rápido à beira do leito para o açúcar no sangue (glicose) para determinar se é baixo e se a glicose precisa ser administrada através da via intravenosa (o baixo nível de açúcar no sangue pode causar convulsões)
  • Medindo sinais vitais (temperatura, pulso, freqüência respiratória e pressão arterial)
  • Tratamento para baixar a temperatura corporal, se houver febre

benzodiazepínicos, como lorazepam (Ativan) ou diazepam (Valium). Às vezes, é necessária mais de uma dose ou mais de um tipo de medicação.

Os medicamentos usados ​​geralmente causam sedação. Combinado com o estado sonolento natural após uma convulsão, a criança pode permanecer sonolenta por algum tempo depois.

Quais são os remédios caseiros para a convulsão febril?

Estes aspectos do cuidado domiciliar precisam ser considerados:

• Cuidados com a criança durante a crise: Durante uma crise, apenas uma quantidade limitada de intervenção deve ser realizada. O objetivo principal é proteger as vias aéreas da criança para que a respiração seja mantida. Proteção contra outras lesões é importante.
  • Remover objetos, como comida e chupetas, da boca.
  • Coloque a criança de lado ou no abdômen.
  • Limpe a boca com uma lâmpada de sucção (se disponível) se houver vômito.
  • Realize uma manobra de elevação da mandíbula ou elevação do queixo se houver respiração ruidosa ou difícil.
  • Não tente restringir a criança ou tentar parar os movimentos de convulsão.
  • Não force nada na boca da criança. Não tente segurar a língua. (Não é necessário tentar evitar que a língua seja engolida.)
• Controle da febre: Como a convulsão está sendo causada por febre, medidas devem ser tomadas para diminuir a temperatura corporal.
  • Tire a roupa.
  • Aplique panos frios no rosto e pescoço.
  • Esponja o resto do corpo com água fria (não mergulhe uma criança se agarrando na banheira).
  • Dê medicamentos para baixar a febre (supositórios de acetaminofeno no reto, se disponível). Medicamentos orais não devem ser administrados até que a criança esteja acordada.
  • Considere a causa da febre: provavelmente é melhor deixar a avaliação médica do médico.

O que é o acompanhamento de convulsões febris?

O médico da criança deve fornecer orientação sobre quando a consulta de acompanhamento é indicada. No caso de convulsões febris simples, a necessidade de uma visita de acompanhamento de curto prazo dependeria da natureza da doença que causa a febre. O médico da criança pode usar a consulta de acompanhamento como uma oportunidade para discutir convulsões febris com os pais.

Como você evita convulsões febris?

• Embora o controle da febre seja importante, não está claro como isso é eficaz na prevenção de outro episódio de convulsão febril. Ainda assim, parece razoável tentar tomar essas medidas para controlar a febre durante uma doença. Dê paracetamol (Tylenol, Tempra e outras fórmulas infantis como indicado pelo seu médico ou no rótulo) a cada quatro horas ou ibuprofeno a cada seis horas (Motrin, Advil e outros). Atualmente, todas as preparações líquidas de acetaminofeno têm a mesma força, mas o líquido de ibuprofeno tem duas forças diferentes
• Doses alternadas de acetaminofeno e ibuprofeno, de modo que a medicação é dada a cada 3-4 horas, é comum, embora algumas autoridades estejam preocupadas com o fato de esta prática ser de segurança e benefícios não comprovados.
• Esponja banho com água morna deve ser feito por 15-20 minutos. É útil deixar o cabelo da criança molhado. A água não deve ser tão fria que a criança arrepie (o calafrio tende a manter a temperatura corporal elevada). O efeito redutor do banho de esponja na temperatura corporal não durará, a menos que a criança também tenha recebido paracetamol ou ibuprofeno.

Qual é o Outlook para convulsões febris?

Os pais geralmente fazem três perguntas sobre convulsões febris.

Eles são prejudiciais para o meu filho?

• Os pais devem se sentir seguros de que as convulsões febris, exceto nos raros casos em que são extremamente prolongadas e duram de 20 a 30 minutos, não resultam em nenhum efeito duradouro, como danos cerebrais, diminuição da inteligência, problemas comportamentais ou atraso no desenvolvimento. .
• Embora crianças saudáveis ​​que tiveram uma convulsão febril simples possam ter um risco ligeiramente maior de epilepsia no futuro, não há evidências de que a convulsão febril em si cause epilepsia. Há uma incidência um pouco maior de epilepsia tardia se certos fatores de risco estiverem presentes: convulsão febril complexa, história familiar de convulsões não febris ou anormalidade neurológica preexistente ou atraso prévio no desenvolvimento. Colocar uma criança em medicação anticonvulsivante (anticonvulsivante), após uma convulsão febril, não previne a epilepsia tardia.

Quais são as chances de eles voltarem a ocorrer?

• Em geral, 30-40% das crianças que tiveram convulsões febris experimentarão mais. Se uma criança teve 2 convulsões febris, existe 50% de chance de um episódio adicional.
• Fatores que aumentam esse risco são crianças menores de 12 meses na época do primeiro episódio e febre maior que 102 ° F na época do primeiro episódio.

O meu filho deve tomar medicação para evitar mais convulsões?

• Mesmo sem medicação anticonvulsivante, a maioria das crianças nunca terá recorrência. As convulsões febris não causam efeitos adversos duradouros, como danos cerebrais ou epilepsia. Certos medicamentos anticonvulsivantes, como o fenobarbital, o ácido valpróico e o diazepam, podem reduzir a taxa de recorrência para cerca de 10%. Cada um desses medicamentos tem desvantagens:
  • Fenobarbital já foi amplamente utilizado para prevenir as recorrências. No entanto, deve ser administrado diariamente para manter níveis sanguíneos adequados. Embora as convulsões febris em si não tenham efeito sobre o comportamento ou a aprendizagem, o fenobarbital faz.
  • O ácido valpróico (nomes de marca Depakene e Depakote) também deve ser administrado diariamente. Embora os efeitos colaterais sejam raros, alguns, como danos ao fígado, foram fatais.
  • O diazepam retal (nome comercial Diastat - é o mesmo medicamento do Valium) tem a vantagem de só precisar ser usado quando a criança está com febre. No entanto, não é incomum que uma criança tenha uma convulsão febril antes que o pai esteja ciente de que há febre. Além disso, como o diazepam é um sedativo, a sonolência que ele causa pode fazer com que uma criança já doente pareça mais doente, criando dificuldades para determinar se a criança tem uma infecção grave.
  • Os médicos concluíram que as desvantagens do tratamento anticonvulsivante geralmente superam os benefícios e não prescrevem rotineiramente esses medicamentos. Um médico pode prescrever tal medicamento para crianças com circunstâncias especiais, como problemas de desenvolvimento ou história familiar muito forte de tais ataques. As crianças superam as convulsões febris aos 5-6 anos de idade.