Mergulho autônomo: barotrauma, 'as curvas' e doença descompressiva

Que fatos devo saber sobre o Barotrauma / Doença Descompressiva?

Barotrauma refere-se a problemas médicos que surgem das diferenças de pressão entre as áreas do corpo e do ambiente e é uma preocupação particular para os mergulhadores.

O que acontece se você receber "as curvas?"

Certas leis da física se aplicam a este tópico. A lei de Boyle afirma que o produto da multiplicação de pressão e volume permanece uma constante. Conforme a pressão aumenta, o volume diminui e vice-versa. À medida que você mergulha mais fundo quando mergulha, aumenta a pressão e essa mudança de volume em espaços preenchidos com gás e órgãos em seu corpo é responsável pela distorção e danos aos tecidos circundantes.

• A doença descompressiva, ou "as curvas", está mais relacionada à Lei de Henrique, que afirma que mais gás será dissolvido em um líquido quando o gás é pressurizado. Por causa da pressão da água, o tecido do corpo absorve o gás nitrogênio mais rapidamente quando um mergulhador desce do que quando sobe para a superfície. No entanto, se um mergulhador subir muito rapidamente, bolhas de gás nitrogênio se formarão no tecido do corpo, em vez de serem exaladas. As bolhas de nitrogênio causam dor severa.
• O aperto externo da orelha ocorre quando o canal auditivo é bloqueado por algo como tampões de ouvido ou cera de ouvido. À medida que a pressão da água aumenta enquanto você desce, a bolsa de ar entre a obstrução e a membrana timpânica (tímpano) encolhe. Isso pode danificar o tecido no canal auditivo, geralmente o tímpano.
• O aperto da orelha média ocorre quando você não consegue igualar a pressão no ouvido médio. A trompa de Eustáquio é um pequeno canal que conecta o ouvido médio à parte posterior das cavidades nasais e permite que a pressão se iguale. Quando há um problema com o tubo, o volume do ouvido médio diminui e puxa o tímpano para dentro, criando danos e dor. Você pode tentar certas manobras, chamadas manobras de Valsalva, como bocejar ou tentar soprar com o nariz e a boca fechados, para abrir o tubo e equilibrar a pressão.
• Barotrauma do ouvido interno ocorre a partir do desenvolvimento repentino de diferenças de pressão entre o ouvido médio e interno. Isso pode resultar de uma manobra de Valsalva excessivamente forçada ou de uma descida muito rápida. O resultado geralmente é um zumbido no ouvido, tontura e surdez. Esta lesão é menos comum que uma compressão no ouvido médio.
• Tipos menos comuns de barotrauma incluem o seguinte. Todos envolvem ar preso em uma área fechada onde a pressão não pode equalizar durante a descida, causando um efeito de vácuo onde ocorre.
  • Aperto de seio: Quando o ar fica preso nos seios devido a congestão ou sintomas de resfriado, pode ocorrer um aperto do seio.
  • Aperto da máscara facial: Isso ocorre se você não expirar pelo nariz na máscara de mergulho enquanto estiver descendo (equalizando).
  • Aperto de fato: Um fato de mergulho seco envolve bem uma área da pele.
  • Pulmão: Isso ocorre quando você está mergulhando, mas muito poucos mergulhadores conseguem segurar a respiração em profundidades que causam a lesão.
  • Aperto de dente: Isso ocorre durante uma subida, enquanto o mergulho e o ar ficam presos em um preenchimento ou cavidade.
  • Esforço gástrico (aerogastralgia): ocorre quando o gás ingerido durante o mergulho se expande durante a subida. Isso acontece mais frequentemente com mergulhadores iniciantes e causa dor temporária, mas raramente danos significativos.
• O barotrauma pode ocorrer durante a subida também. Um aperto invertido ocorre no ouvido médio ou no seio quando um mergulhador tem uma infecção respiratória superior (fria) e usa spray nasal para abrir as vias respiratórias. Como o spray desaparece durante o mergulho, os tecidos incham e causam obstrução, resultando em uma diferença de pressão e danos. Durante o "mergulho com ressalto", a trompa de Eustáquio pode ficar inflamada e causar um aperto no ouvido médio.
• O barotrauma pulmonar (síndrome de superpressurização pulmonar, POPS ou explosão pulmonar) pode ocorrer se o mergulhador não expelir ar dos pulmões durante a subida. À medida que o mergulhador sobe, o volume do gás no pulmão se expande e pode causar danos se o excesso não for exalado.

A doença da descompressão pode te matar?

• A embolia aérea é a consequência mais séria e mais temida do mergulho.
  • Durante o mergulho autônomo, as bolhas de gás podem entrar no sistema circulatório através de pequenas veias rotas nos pulmões.
  • Essas bolhas se expandem durante a subida, seguindo a Lei de Boyle, e podem atravessar o coração para obstruir o fluxo sangüíneo nas artérias do cérebro ou do coração.
    • Isso ocorre mais comumente quando um mergulhador sobe rapidamente devido a falta de ar ou pânico.
    • O mergulhador então desmaia, experimenta um derrame ou tem outras queixas do sistema nervoso em poucos minutos após o surgimento.
    • O cérebro é mais afetado que outros órgãos porque o gás sobe e a maioria dos mergulhadores está em posição vertical enquanto sobe.
• A doença descompressiva (DCS, "the bends") envolve gases se difundindo nos tecidos e ficando presos lá. O mergulhador agora tem bolhas de gás em lugares onde não deveria haver nenhum. O nitrogênio é o culpado habitual.
  • Durante a descida e no fundo, o mergulhador absorve nitrogênio nos tecidos até atingir um equilíbrio de pressão.
  • Quando o mergulhador sobe na taxa certa, o gás se difunde dos tecidos. No entanto, se o mergulhador subir muito rapidamente para permitir a difusão, as bolhas de nitrogênio se expandirão nos tecidos à medida que a pressão diminui.
  • Diferentes partes do corpo podem ser afetadas, dependendo de onde as bolhas estão localizadas.

O que causa doença barotrauma / descompressão?

Dois fenômenos diferentes causam barotrauma:

• A incapacidade de equalizar pressões
• O efeito da pressão em um volume fechado
• A doença descompressiva é causada pelas pressões elevadas da mistura gasosa inalada debaixo d'água que se difunde nos tecidos do corpo e, depois, pela difusão inadequada do gás dos tecidos, se o mergulhador surgir muito rapidamente.
• Pressões no ouvido médio ocorrem devido à obstrução da tuba auditiva.
  • A causa mais comum é uma infecção do trato respiratório superior (frio), criando congestão.
  • Outras causas de obstrução incluem congestão causada por alergias ou tabagismo, pólipos nas mucosas, tentativas de Valsalva excessivamente agressivas ou lesões faciais prévias.
• Fatores que desencadeiam a compressão do seio incluem um resfriado, sinusite ou pólipos nasais.
• Fatores que contribuem para a aerogastralgia (ingestão de ar) incluem a realização de manobras de Valsalva com a cabeça para baixo (que permite a deglutição do ar), o consumo de bebidas carbonatadas ou refeições pesadas antes do mergulho ou gomas de mascar durante o mergulho.
• O barotrauma pulmonar ocorre quando o mergulhador segura a respiração durante a subida, o que permite que a pressão aumente nos pulmões.
  • O aumento de pressão resulta em ruptura.
  • O ar também pode penetrar no tecido ao redor dos pulmões.
• A descrição clássica de um mergulho que causa uma embolia aérea está subindo rapidamente para a superfície devido ao pânico.
• Não fazer paradas de descompressão recomendadas durante a subida geralmente causa doença descompressiva. As paradas são baseadas em tabelas ou gráficos de mergulho, que levam em consideração a profundidade, a duração do mergulho e os mergulhos anteriores concluídos e fornecem orientações sobre a taxa adequada de subida.

Sintomas de doença de barotrauma / descompressão

Você deve considerar os sinais e sintomas de lesões de mergulho em relação ao seu plano geral de mergulho, incluindo qual parte do mergulho você estava realizando quando os problemas ocorreram.

• A história do mergulho é muito importante para o pessoal médico e deve ser sempre incluída quando a assistência é necessária.
  • O barotrauma, como as compressões, geralmente ocorrerá durante a descida, e os sintomas freqüentemente impedirão o mergulhador de atingir a profundidade desejada.
  • Você notará sintomas de aerogastralgia, barotrauma pulmonar, embolia gasosa e doença descompressiva durante e após a subida.

A seguir, os sintomas de problemas de pressão específicos:

• Orelha externa: dor no canal auditivo e sangue no ouvido
• Meio do ouvido: plenitude auricular, dor, ruptura do tímpano, desorientação, náuseas e vômitos
• Barotrauma da orelha interna: Sentindo que sua orelha está cheia, náusea, vômito, zumbido no ouvido, tontura e perda auditiva
• Aperto de seio: pressão sinusal, dor ou sangramento nasal
• Aperto de máscara facial: olhos "vermelhos" e vermelhidão ou hematomas no rosto sob a máscara
• Pulmão: dor no peito, tosse, tosse com sangue e falta de ar
• Aerogastralgia (aperto gástrico): plenitude abdominal, cólica (dor severa com gravidade flutuante), arrotos e flatulência (gás expelido pelo ânus).
• Barotrauma pulmonar: Rouquidão, plenitude do pescoço e dor no peito várias horas após o mergulho. Falta de ar, dor ao engolir e perda de consciência também podem ocorrer.
• Embolia gasosa: perda repentina de consciência em 10 minutos após o surgimento. Outros sintomas incluem paralisia, dormência, cegueira, surdez, tontura, convulsões, confusão ou dificuldade para falar. A paralisia e dormência podem envolver várias partes diferentes do corpo ao mesmo tempo.
• Doença descompressiva: erupções cutâneas, comichão ou bolhas sob a pele
  • Obstrução linfática que pode causar inchaço localizado
  • Os sintomas musculoesqueléticos incluem dor nas articulações que piora com o movimento e comumente envolve os cotovelos e ombros
  • Os pós-efeitos do sistema nervoso incluem paralisia, distúrbios sensoriais e problemas na bexiga, geralmente a incapacidade de urinar.
  • Os sintomas pulmonares incluem dor no peito, tosse e falta de ar.
  • Os sintomas geralmente aparecem dentro de 1 hora após o surgimento, mas podem ser atrasados ​​em até 6 horas. Em casos raros, os sintomas podem não aparecer até 48 horas após o mergulho.
  • Voar em um avião comercial após o mergulho pode causar "curvas" no avião, porque a pressão da cabine é menor que a do nível do mar.

Quando procurar assistência médica para doença descompressiva

A maioria dos problemas decorrentes do barotrauma exigirá diagnóstico ou tratamento médico. A coisa mais importante que o paciente pode fazer se sofrer de barotrauma é procurar atendimento médico e evitar futuros mergulhos até ser esclarecido por um médico familiarizado com a medicina hiperbárica.

Alguns ferimentos por barotrauma requerem atenção médica imediata, enquanto outros podem esperar pelo tratamento. Em todos os casos, pare de mergulhar até que o paciente seja visto por um médico.

Embolia aérea é uma ameaça à vida e requer atenção imediata. Planejar com antecedência é importante.

• Conheça a localização da instalação de emergência mais próxima e da câmara de recompressão (hiperbárica) antes de mergulhar.
• Traga números de telefone de emergência com você no mergulho. Um telefone pode ser a melhor ferramenta imediata para salvar vidas.
• A Rede de Alerta de Divers (DAN) da Duke University mantém uma lista de instalações de recompressão e pode ser alcançada 24 horas por dia (ligue para EMS local primeiro, depois para DAN):
  • (919) 684-8111 (coletar)
  • 800-446-2671 (ligação gratuita)
  • 1-919-684-9111 (Linha direta da América Latina)
• Se um mergulhador entrar em colapso dentro de 10 minutos após o mergulho, suspeite de embolia gasosa e procure ajuda imediatamente. A maioria das comunidades dos EUA tem um número de acesso de emergência (911). Descubra com antecedência se esse número está disponível e como ativar serviços médicos de emergência ao mergulhar em um país estrangeiro. Um mergulhador que entrou em colapso requer oxigênio e suporte de vida de emergência. Coloque a pessoa no chão e mantenha o mergulhador aquecido até a ajuda chegar.

A doença descompressiva também requer atenção imediata, mas seus sintomas podem não aparecer tão rapidamente quanto os da embolia gasosa.

• A informação sobre câmaras de recompressão é importante e geralmente pode ser obtida através do sistema de emergência médica (911 nos EUA).
• Mergulhadores com queixas consistentes com doença descompressiva devem procurar atenção através de seu médico ou departamento de emergência de um hospital.

O barotrauma pulmonar e a compressão pulmonar exigirão atenção em um departamento de emergência na maioria dos casos, porque os estudos necessários para avaliar os sintomas e determinar o possível tratamento devem ser realizados no ambiente hospitalar.

Um médico pode avaliar e tratar compressões de ouvido e aperto de seio inicialmente e encaminhar o paciente para um especialista, se necessário.

• A avaliação pode exigir um histórico de mergulho.
• Orelha aperta exigir um exame para garantir que o tímpano não se rompeu.

O mergulhador precisa de atenção médica imediata se perder a consciência, mostrar paralisia ou apresentar sintomas de derrame dentro de 10 minutos após o surgimento.

Você ou seu amigo de mergulho devem entrar em contato com uma ambulância pelo número 911 ou pelos números de telefone de emergência locais.

Sintomas de dor no peito e falta de ar podem ocorrer minutos a horas após um mergulho. Estes requerem avaliação do departamento de emergência.

• Se os sintomas forem graves o suficiente, entre em contato com uma ambulância. Caso contrário, peça a alguém que conduza o paciente ao hospital, mas não dirija sozinho.
• Esses sintomas podem estar relacionados ao mergulho ou podem ser causados ​​por outra condição, como um ataque cardíaco. Isso será resolvido no hospital.

A doença descompressiva, ou "as dobras", pode exigir um departamento de emergência para controlar a dor e providenciar serviços de recompressão usando equipamentos especializados disponíveis apenas em centros regionais especializados em barotrauma.

Tontura ou dor de um aperto podem exigir atenção de emergência também. Em caso de dúvida, entre em contato com um médico ou um departamento de emergência local para aconselhamento.

O que exames e testes diagnosticam sintomas de descompressão?

O médico irá reunir informações sobre o mergulho e realizar um exame físico padrão, prestando especial atenção às áreas de dor e sistema nervoso.

Dependendo da condição do paciente, eles podem ser encaminhados imediatamente para uma câmara de recompressão (hiperbárica) ou podem ser submetidos a testes adicionais.

• Os sinais vitais do paciente serão tomados, medindo a pressão arterial, pulso, taxa de respiração e temperatura.
• Os médicos farão uma oximetria de pulso - um instrumento que mede o nível de oxigênio no sangue - usando um sensor em um dedo ou lóbulo da orelha.
• Os tratamentos iniciais mais comuns podem ser oxigênio (através de uma máscara facial ou um tubo próximo ao nariz) e fluidos intravenosos.

A embolia aérea e a doença descompressiva geralmente exigirão tratamento de recompressão e exames físicos repetidos. Após o tratamento, o médico pode recomendar um estudo de imagem especializado (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para avaliar ainda mais os problemas neurológicos.

A dor torácica e a falta de ar associadas ao barotrauma pulmonar podem exigir um eletrocardiograma (ECG) e uma radiografia de tórax.

O médico irá inspecionar o canal auditivo e o tímpano do paciente se eles tiverem um aperto na orelha, procurando por sinais físicos que podem variar de nenhum problema visível a uma pequena quantidade de sangramento para ruptura do tímpano até sangramento intenso.

Qualquer perda auditiva ou tontura provavelmente exigirá encaminhamento para um otorrinolaringologista (especialista em ouvido, nariz e garganta) ou para um audiologista (especialista em audição). Eles testarão os sistemas auditivo e de equilíbrio do paciente para determinar se sofreram algum problema no ouvido interno.

Qual é o tratamento para o Barotrauma / Doença Descompressiva?

As complicações de mergulho mais graves - embolia aérea e doença descompressiva - exigirão terapia de recompressão em uma câmara hiperbárica. Essas câmaras hiperbáricas podem ser independentes ou associadas a um hospital local. A câmara em si é tipicamente feita de placas de metal grossas com janelas para observação. No exterior existem muitos tubos e válvulas. A câmara é geralmente grande o suficiente para acomodar mais de uma pessoa. O pessoal médico pode entrar na câmara com o paciente ou ficar do lado de fora, vigiar pela janela e se comunicar por interfone, dependendo da gravidade da doença. Enquanto dentro da câmara, pode-se sentir ruídos altos ou frios à medida que as pressões mudam. Semelhante ao mergulho, um vai precisar fazer manobras de Valsalva para limpar as orelhas enquanto estiver sendo pressurizado. O paciente será monitorado de perto e receberá instruções específicas enquanto estiver na câmara.

Outras lesões podem ser gerenciadas no hospital ou no consultório médico. Todas as condições exigirão evitar o mergulho até que seja melhorado.

• O paciente pode precisar ser transportado para outro local para tratamentos hiperbáricos. Isso pode incluir voos de baixo nível em uma aeronave para minimizar outras mudanças de pressão.
• "Tabelas de tratamento" determinará a duração do tratamento e as etapas do tratamento. Essas tabelas levam em consideração a profundidade, o tempo de mergulho, as paradas de descompressão e os mergulhos anteriores realizados. O especialista hiperbárico recomendará qual tabela usar.
• A câmara hiperbárica aumentará a pressão do ar para fazer bolhas de gás dentro dos tecidos menores e permitir que elas desapareçam adequadamente para evitar ferimentos.

O barotrauma pulmonar pode resultar em um colapso pulmonar (pneumotórax). Se isso ocorrer, o médico deve primeiro determinar quanto do pulmão entrou em colapso. Se o colapso for relativamente pequeno, o paciente pode ser tratado com oxigênio suplementar e observação. Os maiores requerem que o ar seja retirado do corpo.

• Dependendo da quantidade de ar na cavidade, o médico pode usar uma agulha ou um tubo oco para retirar o ar da cavidade.
• A agulha retirará pequenas quantidades de ar e, em seguida, o paciente será observado por pelo menos 6 horas.
• Colapsos maiores exigem que um cateter, ou tubo torácico, seja colocado na parede torácica e permaneça por alguns dias até que o pulmão danificado possa cicatrizar.
• Os médicos devem inserir este tubo através da pele na cavidade torácica, fazendo um pequeno procedimento cirúrgico. Os anestésicos locais reduzem e geralmente eliminam qualquer dor associada a esse procedimento.
• O tubo é preso a uma válvula de flutuação ou sucção para promover a saída de ar do espaço inadequado.

Autocuidado em casa para a doença descompressiva

Não há tratamento especial para a máscara facial e apertos de terno. Eles geralmente desaparecem em poucos dias.

Os sintomas da aerogastralgia geralmente desaparecem por conta própria e não requerem atenção, a menos que o desconforto abdominal continue a piorar e não desapareça em poucas horas.

Dor da orelha ou compressão do seio pode ser tratada com analgésicos sem prescrição, como paracetamol (Tylenol), ibuprofeno (Motrin, Advil) ou naproxeno (Aleve). O paciente deve visitar um médico para excluir possíveis lesões graves nos ouvidos.

Quais são os medicamentos que tratam os sintomas de descompressão?

As compressões sinusais geralmente requerem descongestionantes orais e nasais. Antibióticos são geralmente recomendados para um aperto envolvendo os seios frontais. A medicação para a dor também pode ser prescrita.

As compressas auriculares também requerem descongestionantes, tanto os tipos nasais orais como de longa duração. Antibióticos podem ser administrados se o paciente teve uma ruptura, uma infecção anterior ou o mergulho ocorreu em águas poluídas. A medicação para a dor também pode ser prescrita.

O que é o acompanhamento da doença descompressiva?

Os médicos recomendarão acompanhamento com base no diagnóstico.

Certifique-se de que tudo está curado e o paciente recebeu autorização antes de mergulhar novamente.

Como você evita a doença descompressiva?

A melhor prevenção contra o barotrauma é planejar e se preparar adequadamente para o seu mergulho.

• Certifique-se de estar com boa saúde, sem problemas respiratórios ou sinusais.
• Obtenha o treinamento adequado e sempre use o sistema de amigos (nunca mergulhe sozinho).
• Verifique se o seu equipamento está em boas condições de funcionamento.
• Conheça os números de telefone de emergência locais com antecedência e tenha um meio de contatar a ajuda, por exemplo, com um telefone celular. (A localização da instalação de recompressão mais próxima pode ser muito importante em um problema como embolia aérea).
• Novos "computadores de mergulho" projetados para maximizar a segurança podem ser usados ​​e podem permitir tempos de mergulho mais longos e paradas de descompressão menores ou menores. Eles fornecem informações semelhantes às tabelas de mergulho originais, mas são mais precisas. Esteja certo de que você está familiarizado com o uso deles antes de depender deles.
• Evite voar em um avião dentro de 24 horas de mergulho para reduzir o risco de "curvas" ocorrer inesperadamente na pressão de ar mais baixa de uma cabine de avião.

Qual é o prognóstico da doença descompressiva?

A maioria das pessoas se recupera de seus acidentes de mergulho e pode participar de mergulhos futuros.

• A embolia aérea pode ser a complicação mais devastadora de um acidente de mergulho. Os problemas iniciais que ocorrem podem ser muito dramáticos. Medidas apropriadas, incluindo recompressão, devem ser tomadas rapidamente para minimizar as deficiências. As taxas de recuperação para as pessoas que atingem uma câmara de recompressão foram altas.
• A doença descompressiva também pode geralmente ser tratada de forma eficaz e resultar em taxas de recuperação muito boas quando a recompressão é realizada, mesmo vários dias após o início inicial.
• O barotrauma pulmonar associado a um colapso pulmonar (pneumotórax) pode exigir vários dias no hospital se um dreno torácico for colocado. Há sempre um risco de recorrência quando o mergulhador apresenta um colapso pulmonar. A recuperação completa geralmente leva várias semanas a meses.
• Apertos de ouvido suaves geralmente levam cerca de 1-2 semanas para se recuperar. Outros mais significativos, tipicamente associados à ruptura do tímpano, podem levar mais tempo. Dependendo da gravidade e quantidade de danos, a cirurgia pode ser recomendada.