Coxsackievirus vs. doença de kawasaki

Qual é a diferença entre Coxsackievirus e Kawasaki?

Coxsackieviruses são uma causa comum de infecção. Esses vírus podem causar doenças que variam de muito leve a risco de vida. A infecção por Coxsackievirus é contagiosa e o vírus pode se espalhar entrando em contato com secreções respiratórias de pacientes infectados.

A doença de Kawasaki é uma condição aguda que afeta principalmente crianças saudáveis ​​entre 6 meses a 5 anos de idade. O diagnóstico da doença de Kawasaki é baseado em febre que dura pelo menos cinco dias, juntamente com outros sinais e sintomas, que muitas vezes aparecem em seqüências, em vez de todos de uma vez. A doença de Kawasaki é atualmente a causa mais comum de doença cardíaca adquirida em crianças no mundo desenvolvido.

• Os sintomas das infecções por coxsackievirus são geralmente leves. O vírus coxsackiev é uma causa do resfriado comum ou erupção cutânea leve. Os sintomas do vírus coxsackiev também podem incluir diarréia, dor de garganta,
• Menos comumente, os sintomas da infecção grave por coxsackievirus podem incluir meningite, encefalite, dor torácica e inflamação do coração.
• Os sintomas da doença de Kawasaki incluem uma febre de pelo menos cinco dias e pelo menos quatro dos seguintes cinco critérios: olhos vermelhos sem corrimento, lábios vermelhos e rachados ou língua de morango, erupção cutânea, inchaço / vermelhidão / descamação das mãos ou pés, grande gânglios linfáticos do pescoço, ou menos dos achados acima com evidência de aneurismas coronários ou aumento coronariano visto no ecocardiograma.
• A doença de Kawasaki pode ser dividida em 3 fases: A fase aguda inicial (febre e outros sintomas principais) com duração de cinco a 10 dias e é seguida pela fase subaguda (desenvolvimento de aneurismas da artéria coronária) entre 11 e 30 dias. A fase de convalescença (resolução dos sintomas agudos) dura de quatro a seis semanas.
• Não há nenhum medicamento ou tratamento específico que tenha mostrado matar o vírus coxsackiev, mas o sistema imunológico do corpo geralmente é capaz de destruir o vírus sozinho. Os analgésicos vendidos sem receita médica (OTC) podem ser usados ​​para reduzir a dor e a febre. Os remédios para resfriado OTC (descongestionantes, xarope para tosse) podem reduzir os sintomas em adultos.
• O tratamento da doença de Kawasaki inclui internação hospitalar e administração de imunoglobulina intravenosa e aspirina em altas doses até a resolução da febre da criança, seguida de baixa dose de aspirina por seis a oito semanas até que um ecocardiograma normal seja obtido.
• A maioria das pessoas que contraem infecções por coxsackievirus não apresentam sintomas ou estão apenas levemente doentes e logo se recuperam. Infecções por coxsackievírus graves em recém-nascidos são fatais em aproximadamente metade dos casos.
• Quando a doença de Kawasaki é diagnosticada e tratada precocemente, a incidência de lesões nas artérias coronárias diminui de 20% para 5%. É muito incomum que pacientes que não apresentam evidências de anormalidades coronarianas no período de dois a três meses após a doença aguda, desenvolvam anormalidades coronarianas. Pacientes com lesões coronárias maiores têm o maior risco.

O que é o Coxsackievirus?

Coxsackieviruses são uma causa comum de infecção em adultos e crianças. O espectro de doenças causadas por esses vírus varia de muito leve a risco de vida. Nenhuma vacina está disponível, e não há droga que mate especificamente o vírus. A infecção por Coxsackievirus é contagiosa de pessoa para pessoa. A chave para a prevenção da infecção por coxsackievirus é lavar bem as mãos e cobrir a boca ao tossir ou espirrar.

Estar em locais onde há um alto risco de exposição aumenta o risco de desenvolver doenças virais e bacterianas. Crianças que freqüentam creches, pré-escola e escola de gramática podem espalhar a infecção entre seus pares. Recém-nascidos, como consequência da sua resposta imunitária limitada, são extremamente vulneráveis ​​a sofrer complicações substanciais (incluindo a morte) caso desenvolvam uma infecção por coxsackievirus. Outros indivíduos mais velhos com uma fraqueza subjacente do sistema imune (por exemplo, aqueles que recebem quimioterapia para o câncer) também são mais propensos a sofrer sérias consequências caso desenvolvam uma infecção por coxsackievirus.

O vírus está presente nas secreções e fluidos corporais de pessoas infectadas. O vírus pode se espalhar ao entrar em contato com secreções respiratórias de pacientes infectados. Se as pessoas infectadas esfregam o nariz escorrendo e tocam uma superfície, essa superfície pode abrigar o vírus e se tornar uma fonte de infecção. A infecção se espalha quando outra pessoa toca a superfície contaminada e depois toca sua boca ou nariz.

As pessoas que têm olhos infectados (conjuntivite) podem espalhar o vírus tocando os olhos e tocando outras pessoas ou tocando uma superfície. A conjuntivite pode se espalhar rapidamente e aparecer dentro de um dia da exposição ao vírus. Coxsackieviruses também são eliminados nas fezes, o que pode ser uma fonte de transmissão entre as crianças pequenas. O vírus pode se espalhar se as mãos sujas forem contaminadas com matéria fecal e, em seguida, tocar o rosto. Isto é particularmente importante para a disseminação em creches ou creches onde as fraldas são manuseadas. A diarréia é o sinal mais comum de infecção intestinal por coxsackievirus.

Como muitas doenças respiratórias ou intestinais contagiosas, uma vez que o coxsackievírus entra no corpo, leva em média de um a dois dias para que os sintomas se desenvolvam (período de incubação). As pessoas são mais contagiosas na primeira semana de doença, mas o vírus ainda pode estar presente até uma semana após a resolução dos sintomas. O vírus pode permanecer mais tempo em crianças e naquelas cujo sistema imunológico é fraco.

O que é a doença de Kawasaki?

A doença de Kawasaki é uma doença aguda associada a febres que afeta principalmente crianças saudáveis ​​entre 6 meses a 5 anos de idade. O diagnóstico da doença de Kawasaki é baseado na febre com pelo menos cinco dias de duração e uma série de sinais e sintomas adicionais, que geralmente aparecem em sequências, e não em todos de uma só vez. A doença de Kawasaki é considerada em qualquer criança com febre prolongada, independentemente de outros sintomas. É digno de nota que a doença de Kawasaki está associada ao risco de desenvolver um alargamento crítico das artérias ao coração (aneurismas da artéria coronária) e subseqüentes ataques cardíacos em crianças não tratadas. A doença de Kawasaki é atualmente a causa mais comum de doença cardíaca adquirida em crianças no mundo desenvolvido.

O número de novos casos por ano (incidência) da doença de Kawasaki permanece mais alto no Japão, seguido por Taiwan e depois pela Coréia, embora as taxas na Europa e na América do Norte estejam aumentando. As crianças americanas da etnia asiática e das ilhas do Pacífico têm a maior taxa de hospitalização.

A doença de Kawasaki foi originalmente descrita em 1967 por um pediatra japonês, o Dr. Tomisaku Kawasaki, e foi inicialmente conhecida como síndrome do linfonodo mucocutâneo (MCLNS).

Quais são os sintomas do vírus Coxsackiev contra a doença de Kawasaki?

Coxsackievirus

A maioria das infecções por coxsackievirus é leve e pode até não causar sintomas. O vírus é uma das causas do resfriado comum ou uma erupção generalizada levemente eritematosa (vermelha), especialmente observada nos meses de verão. Também pode causar diarréia ou dor de garganta semelhante à infecção de garganta.

Existem algumas síndromes mais graves causadas pelo vírus, mas estas são menos comuns. Eles incluem meningite (uma infecção dos revestimentos da medula espinhal e do cérebro), encefalite (inflamação do cérebro), pleurodinia (dor no peito) e miopericardite (inflamação do coração). A infecção de recém-nascidos pode ser particularmente grave. Estas síndromes são descritas abaixo.

Doença respiratória

É comum o coxsackievirus causar uma infecção febril no trato respiratório superior com dor de garganta e / ou corrimento nasal. Alguns pacientes têm uma tosse que se assemelha à bronquite. Menos comumente, o vírus coxsackiev pode causar pneumonia.

Erupção cutânea

Algumas pessoas com coxsackievirus têm uma erupção cutânea. Em muitos casos, esta é uma erupção vermelha generalizada não específica ou aglomerados de manchas vermelhas finas. A erupção cutânea pode não aparecer até que a infecção comece a melhorar. Embora possa parecer uma queimadura leve, a erupção não descasca. A erupção em si não é contagiosa.

O vírus também pode causar bolhas pequenas e sensíveis e manchas vermelhas nas palmas das mãos, solas dos pés e dentro da boca. Na boca, feridas ocorrem na língua, gengivas e bochecha. Essa condição é conhecida como doença mão-pé-boca (HFMD) e é causada pelo vírus coxsackieve do grupo A. HFMD é mais comum em crianças com menos de 10 anos de idade. O HFMD geralmente causa dor de garganta, febre e a característica erupção cutânea descrita acima. É leve e resolve por conta própria. Embora o fluido da bolha seja uma fonte teórica de transmissão do vírus, a grande maioria dos infectados desenvolve HFMD por contato com gotículas respiratórias ou exposição a fezes.

Coxsackievirus também pode causar uma síndrome chamada herpangina em crianças. A herpangina se apresenta com febre, dor de garganta e pequenas bolhas no interior da boca. É mais comum no verão e geralmente é encontrada entre crianças de 3 a 10 anos de idade. Pode ser confundido com estreptococo em primeiro lugar até que os resultados do teste para o estreptococo sejam negativos.

Infecção Ocular: Conjuntivite

A conjuntivite hemorrágica aguda (CAH) apresenta-se com pálpebras inchadas e hemorragias vermelhas no branco do olho. Normalmente, a infecção se espalha para o outro olho também. Pessoas afetadas podem sentir que há algo em seus olhos ou queixam-se de dor ardente. AHC pode ser causada por coxsackievirus, embora seja mais comumente causada por um vírus relacionado. Os sintomas geralmente desaparecem em cerca de uma semana.
Meningiti

Coxsackievírus, especialmente aqueles do grupo B, podem causar meningite viral (inflamação dos revestimentos da medula espinhal e do cérebro). A meningite viral também é conhecida como "meningite asséptica" porque as culturas de rotina do líquido espinal não apresentam crescimento bacteriano. Isso ocorre porque os métodos de cultura de rotina testam as bactérias e não os vírus. Pacientes com meningite asséptica queixam-se de dor de cabeça e febre com rigidez leve no pescoço. Uma erupção cutânea pode estar presente. Em crianças, os sintomas podem ser menos específicos, incluindo mudanças na personalidade ou tornarem-se letárgicos. Convulsões febris podem ocorrer em crianças. As convulsões são menos comuns em adultos, embora os adultos possam se queixar de fadiga que dura semanas após a resolução da meningite.

Menos comumente, o vírus coxsackiev pode causar inflamação do tecido cerebral (meningoencefalite) também. Pessoas com meningoencefalite geralmente têm febre e são letárgicas ou confusas. A meningoencefalite é mais comum em crianças pequenas.

Fraqueza e Paralisia

Outro sintoma raro é a fraqueza em um braço ou perna ou mesmo paralisia parcial. Os sintomas são semelhantes, mas mais leves que os causados ​​pela poliomielite. Paralisia ou fraqueza podem ocorrer após um AHC ou podem ocorrer por conta própria. Fraqueza e paralisia causada por coxsackievirus geralmente não são permanentes.

Doença de Kawasaki

A doença de Kawasaki é o resultado de um processo inflamatório agudo de vasos sanguíneos de tamanho médio (vasculite) que afeta múltiplos órgãos em crianças saudáveis. O diagnóstico da doença é baseado nos critérios abaixo.

A criança deve ter febre com pelo menos cinco dias de duração (com exclusão de outras causas de febre) e pelo menos quatro das seguintes cinco características clínicas:

1. Injecção conjuntival bilateral não purulenta (olhos vermelhos sem corrimento)
2. Alterações nos lábios e cavidade oral (lábios vermelhos e rachados, língua de morango)
3. Erupção cutânea (não etequial, não-blister)
4. Alterações nas extremidades (inchaço das mãos ou pés, mãos ou pés vermelhos, descamação da pele das palmas das mãos ou plantas dos pés)
5. Linfadenopatia cervical (grandes linfonodos do pescoço, geralmente unilaterais): o tamanho do linfonodo é geralmente> 1, 5 cm.
6. Ou menos dos achados acima com evidência de aneurismas coronarianos ou aumento das coronárias vistos no ecocardiograma

Tipicamente, uma criança com doença de Kawasaki terá um início súbito de febre moderada (101 F-103-plus F) que não tem fonte aparente. A febre dura mais de cinco dias e a criança fica irritada e geralmente parece doente. Além da febre, os sintomas acima podem se desenvolver em qualquer ordem e duração. O diagnóstico é feito quando os critérios acima são atendidos e não há outra explicação para os sintomas, como estreptococo ou reação aguda a medicamentos. Outros achados físicos podem estar presentes e apoiar o diagnóstico:

1. dores musculares e articulações;
2. dor abdominal sem vômito ou diarréia;
3. anormalidades do fígado ou da vesícula biliar;
4. função pulmonar anormal;
5. meningite;
6. Perda de audição;
7. Paralisia de Bell; e
8. inchaço testicular e desconforto.

A doença de Kawasaki pode ser dividida em fases. A fase aguda, precoce (febre e outros sintomas principais) com duração de cinco a 10 dias e é seguida pela fase subaguda (desenvolvimento de aneurismas da artéria coronária) de 11-30 dias. A fase de convalescença (resolução dos sintomas agudos) dura de quatro a seis semanas. Para pacientes não tratados, alguns desenvolvem aneurismas de artéria coronária que freqüentemente resultam em um ataque cardíaco agudo (infarto do miocárdio) de meses a anos após o diagnóstico.

As características clínicas da doença de Kawasaki podem ser confundidas com outras doenças, como infecções por estreptococos ou estafilococos (escarlatina ou síndrome do choque tóxico), parasitas ou infecções virais (leptospirose, sarampo ou adenovírus) e reações medicamentosas (síndrome de Stevens-Johnson). O envenenamento agudo por mercúrio (acrodinia) tem muitos sinais e sintomas da doença de Kawasaki.

Além disso, alguns pacientes, especialmente crianças pequenas ou mais velhas, podem desenvolver doença de Kawasaki incompleta ou doença de Kawasaki atípica em que a criança pode não ter as quatro características clínicas descritas acima. O diagnóstico nessas situações é muito mais difícil. Pacientes com doença de Kawasaki atípica são mais propensos a desenvolver doença arterial coronariana.

O que causa o vírus Coxsackiev contra a doença de Kawasaki?

Coxsackievirus

Coxsackieviruses são parte de um gênero viral chamado Enterovirus. Eles são divididos em dois grupos: grupo A coxsackievirus e grupo B coxsackievirus. Cada grupo é dividido em vários sorotipos. O vírus não é destruído pelo ácido no estômago e pode viver em superfícies por várias horas.

Doença de Kawasaki

A causa da doença de Kawasaki não é completamente conhecida. Existem várias teorias sobre a causa, mas até agora nenhuma foi provada. Alguns acreditam que a doença é causada por uma infecção, uma vez que os surtos são comumente agrupados e parecem semelhantes a outras doenças infecciosas (início abrupto, febre, rápida resolução dos sintomas dentro de uma a três semanas). Acredita-se que uma toxina bacteriana, agindo como desencadeante da doença, inicie a doença. Esta toxina pode vir de infecções bacterianas comuns em crianças, como Staphylococcus ou Streptococcus.

Qual é o tratamento para o vírus Coxsackiev contra a doença de Kawasaki?

Coxsackievirus

Não há nenhum medicamento específico que tenha mostrado matar o vírus coxsackiev. Felizmente, o sistema imunológico do corpo geralmente é capaz de destruir o vírus. Em casos de doença grave, os médicos às vezes recorrem a terapias que parecem promissoras, mas que não foram exaustivamente testadas para ver se realmente funcionam. Por exemplo, alguns relatos sugerem que pode haver um benefício para a imunoglobulina intravenosa (IVIG), que é feita a partir de soros humanos, que contém anticorpos.

O tratamento para miopericardite é de suporte. Isso inclui o uso de medicamentos para sustentar a pressão arterial se o coração estiver bombeando muito mal para fazê-lo sozinho. Em casos extremos, o transplante cardíaco pode ser necessário.

Paracetamol, ibuprofeno e agentes similares podem ser usados ​​para reduzir a dor e a febre. Evite o uso de aspirina em crianças e adolescentes, devido ao risco de uma doença hepática grave (síndrome de Reye).

As preparações frias de venda livre (descongestionantes, xarope para tosse) podem reduzir os sintomas em adultos, embora não acelerem a recuperação e possam causar efeitos colaterais, incluindo sonolência e boca seca. A eficácia destes produtos foi recentemente desafiada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, que recomenda contra seu uso em crianças menores de 6 anos de idade. Não há estudos mostrando que medicamentos vendidos sem receita funcionem em crianças mais velhas.

Doença de Kawasaki

Não existem testes únicos ou específicos na doença de Kawasaki. Há, no entanto, vários estudos sobre sangue, urina e líquido espinhal que apóiam o diagnóstico clínico. Estes podem incluir culturas de garganta, culturas de urina e contagens de sangue. Todas as crianças com possível doença de Kawasaki devem fazer um eletrocardiograma (ECG) e um ecocardiograma (ECO) para avaliar as artérias coronárias da criança.

Uma vez diagnosticada a doença de Kawasaki, é imperativo iniciar o tratamento dentro de 10 dias após o início da febre da criança. Isso se deve ao fato de que os danos às artérias coronárias geralmente ocorrem após o décimo dia de doença durante a fase subaguda da doença. A terapia recomendada atualmente inclui internação hospitalar e administração de imunoglobulina intravenosa (IGIV ou gamaglobulina) e aspirina em altas doses até a febre da criança resolver, seguida de aspirina em baixas doses por seis a oito semanas até que um ecocardiograma normal seja obtido. Se uma criança tiver alguma evidência de anormalidade na artéria coronária, um cardiologista pediátrico pode continuar a monitorar o paciente.

Qual é o prognóstico para o vírus Coxsackiev contra a doença de Kawasaki?

Coxsackievirus

A maioria das pessoas que contraem infecções por coxsackievirus não apresentam sintomas ou estão apenas levemente doentes e logo se recuperam. As pessoas que têm febre ou se sentem doentes devem ficar em casa, porque a infecção é contagiosa.

A maioria dos pacientes com miopericardite se recupera completamente, mas até um terço continuará com algum grau de insuficiência cardíaca. Crianças com miopericardite geralmente se saem melhor que os adultos. Infecções por coxsackievírus graves em recém-nascidos são fatais em aproximadamente metade dos casos.

Doença de Kawasaki

A doença de Kawasaki é a causa mais comum de doença cardíaca adquirida em crianças no mundo desenvolvido. Quando diagnosticada e tratada precocemente, a incidência de lesões nas artérias coronárias diminui de 20% para 5%. É muito incomum que pacientes que não apresentam evidências de anormalidades coronarianas no período de dois a três meses após a doença aguda, desenvolvam anormalidades coronarianas. Pacientes com lesões coronarianas maiores têm o maior risco, e tem sido demonstrado que pacientes com aneurismas gigantes (> 8 mm) têm um risco maior de desenvolver ataques cardíacos futuros (infartos do miocárdio). O risco a longo prazo de pacientes com pequenos aneurismas é atualmente desconhecido.