Sintomas pulmonares, diagnóstico, tratamento

O que é DPOC?

DPOC é a abreviação de doença pulmonar obstrutiva crônica. A DPOC é uma doença pulmonar que resulta de obstruções nas vias aéreas dos pulmões que levam a problemas respiratórios. Embora a DPOC seja uma doença progressiva, o diagnóstico e o tratamento precoces podem retardar sua progressão. A DPOC pode ser complicada por bronquite crônica ou enfisema; alguns pacientes desenvolvem ambos os problemas que levam a problemas respiratórios adicionais. Alguns médicos consideram a bronquite crônica e o enfisema simplesmente outras manifestações da DPOC.

Como a DPOC afeta os pulmões?

Danos ao tecido pulmonar ao longo do tempo causam alterações físicas nos pulmões e as vias aéreas ficam entupidas com muco espesso. A complacência (a capacidade do tecido pulmonar de se expandir) fica enfraquecida devido a esse dano no tecido pulmonar. Esta complacência enfraquecida ou elasticidade dos pulmões significa que o oxigênio não pode chegar aos espaços aéreos onde ocorre a troca de oxigênio e dióxido de carbono no pulmão. Isso tudo leva à tosse para remover o muco espesso e, eventualmente, a dificuldade em respirar.

Sintomas da DPOC

Falta de ar é o principal sintoma da DPOC. Ocorre com atividades diárias e é causada por vias aéreas obstruídas ou entupidas e alvéolos danificados ou destruídos onde o oxigênio é absorvido e o dióxido de carbono é liberado. Outros sintomas da DPOC podem incluir chiado no peito, aperto no peito e tosse crônica. O indivíduo afetado pode cansar-se facilmente, ter resfriados frequentes e infecções de gripe e produzir muco ou expectoração excessivos. Os sintomas da DPOC pioram lentamente e as pessoas com sintomas avançados de DPOC podem:

• Seja obeso por falta de exercício
• Tem perda muscular e diminuição da resistência
• Tenha dores de cabeça matinais
• Tem uma cor azulada ou acinzentada debaixo das unhas devido à diminuição dos níveis de oxigênio no sangue
• Por outro lado, alguns pacientes com DPOC e enfisema podem perder peso

Causas da DPOC

Fumar e fumo passivo desempenha um papel significativo na causa da DPOC. Cerca de 85% a 90% de todas as mortes por DPOC estão relacionadas ao tabagismo. As outras causas estão relacionadas a irritantes ambientais (poluição), e alguns raros são geneticamente transmitidos através de membros da família (por exemplo, pessoas com deficiência de alfa-1 antitripsina têm probabilidade de desenvolver sintomas de DPOC).

Disparadores da DPOC: O que torna a DPOC pior?

Metade de todas as exacerbações da DPOC é desencadeada por infecções bacterianas ou virais, enquanto o restante dos fatores desencadeantes é causado por fatores ambientais. Minimizar as exacerbações e evitar os desencadeantes da DPOC pode retardar a progressão da DPOC. A seguir, são comuns os disparadores internos e externos da DPOC:

• Fumo do tabaco
• Poeira
• Pêlo de animais
• Pólen
• Odores mais fortes - perfumes, velas perfumadas e purificadores de ar
• Produtos químicos de limpeza de fumos, tintas e solventes
• Poluição-poluição ao ar livre (escape de veículos, gases de posto de gasolina) poluentes interiores (fumos e odores de cozinhar, lareira, filtros de ar sujo
• Extremos em temperaturas - calor extremo ou frio

DPOC: bronquite crônica

Muitos pacientes com DPOC também desenvolvem bronquite crônica. A bronquite crica uma tosse que ocorre todos os dias e provoca inflamao das vias respiratias, superproduo de muco e frequentes infeces virais ou bacterianas. Uma vez que o tabagismo é frequentemente a causa da bronquite crônica, a "tosse do fumante" é um provável sinal de DPOC e bronquite crônica. O tratamento para bronquite crônica pode incluir broncodilatadores, esteróides e oxigenoterapia. Parar de fumar e evitar irritantes brônquicos transportados pelo ar também é sugerido.

DPOC: enfisema

Enfisema é uma doença do pulmão. No enfisema, os alvéolos (pequenos sacos aéreos nos pulmões que facilitam a troca de dióxido de carbono e oxigênio) são danificados e morrem. O dióxido de carbono e o oxigênio não são trocados e, eventualmente, os alvéolos morrem deixando orifícios nos pulmões que resultam em perda de tecido pulmonar e aumento dos sintomas da DPOC. Os sintomas de enfisema geralmente incluem falta de ar e, às vezes, tosse e chiado no peito. O tratamento para enfisema pode incluir medicamentos broncodilatadores, esteróides, antibióticos e oxigênio. Parar de fumar também é fortemente sugerido.

Diagnóstico da DPOC: Exame Físico

Uma parte importante do diagnóstico da DPOC é o exame físico, o histórico respiratório do paciente, história de tabagismo e história familiar de DPOC. O primeiro teste simples e não invasivo realizado geralmente é com um oxímetro de pulso (mostrado na figura deste slide). A oximetria mede a quantidade (% de saturação) de oxigênio no sangue. É uma maneira de testar quanto oxigênio está sendo enviado para partes do seu corpo mais afastadas do seu coração, como braços e pernas. O oxímetro de pulso é colocado em uma parte do corpo (dedo, lóbulo da orelha) e usa a luz para medir os níveis de oxigênio.

Diagnóstico da DPOC: Teste Respiratório de Espirometria

A espirometria é um teste que mede a quantidade de ar que você pode entrar e sair de seus pulmões durante um curto período de tempo e é usado para testar a DPOC. A espirometria envolve a respiração em uma mangueira grande conectada a uma máquina, chamada espirômetro. O teste pode identificar a DPOC precoce e até mesmo ajudar a determinar o estágio da DPOC no paciente. O teste também mostra quão bem certos medicamentos afetam os sintomas da DPOC de uma pessoa.

Diagnóstico da DPOC: Raio-X do tórax

Uma radiografia de tórax pode mostrar pulmões aumentados que podem ocorrer em alguns pacientes com DPOC (devido à hiperinsuflação). No entanto, a radiografia é mais útil para ajudar a descartar ou a resolver outros problemas que podem causar sintomas semelhantes aos da DPOC, como a pneumonia.

Tratamento da DPOC: broncodilatadores

Broncodilatadores são medicamentos que são comumente usados ​​para tratar a DPOC, relaxando os músculos brônquicos. Ao relaxar esses músculos, a via aérea torna-se maior e permite que o ar passe através dos pulmões mais facilmente. Alguns são de curta duração (4 a 6 horas) e são usados ​​quando os sintomas aumentam acentuadamente, enquanto os broncodilatadores de ação prolongada são usados ​​diariamente para tratar sintomas mais crônicos da DPOC. Pessoas com DPOC podem usar os dois tipos, dependendo de seus sintomas.

Tratamento da DPOC: Inalador uma vez ao dia

Existem pelo menos 10 inaladores diferentes disponíveis; eles podem conter um ou mais medicamentos que podem reduzir os sintomas da DPOC (broncodilatadores, corticosteróides ou combinações de ambos os medicamentos). Por exemplo, o Spiriva contém tiotrópio enquanto o Stiolto Respimat contém brometo de tiotrópio e olodaterol e é um inalador uma vez ao dia disponível para pacientes com DPOC. Este tratamento relaxa os músculos das vias aéreas para melhorar a respiração, mas não deve ser usado para tratar a asma. Stiolto Respimat provou ser mais eficaz que Spiriva ou olodateral sozinho.

Antes de utilizar um inalador uma vez por dia, consulte o seu médico para o ajudar a escolher o inalador que é a melhor escolha para a sua condição.

Tratamento da DPOC: Corticosteróides

Os corticosteróides reduzem a inflamação nos tecidos das vias aéreas e, assim, permitem a abertura das vias aéreas. Este medicamento é muitas vezes tomado pelo inalador, mas também pode ser administrado por pílulas e / ou injeção. Os corticosteróides orais são usados ​​para tratar a DPOC quando os sintomas pioram rapidamente. Os corticosteróides inalados são usados ​​para tratar sintomas estáveis ​​de sintomas da DPOC ou da DPOC que estão lentamente piorando. Ambos os corticosteróides e broncodilatadores são frequentemente prescritos para pacientes com DPOC.

Tratamento da DPOC: Treinamento Pulmonar

É possível diminuir significativamente a progressão da DPOC e melhorar a respiração com aulas de reabilitação pulmonar. Parte dessa reabilitação inclui técnicas de controle do estresse e controle da respiração. As aulas de reabilitação pulmonar são ministradas por especialistas que ajudam a melhorar a condição física e a administrar a DPOC após a conclusão do curso. A reabilitação pulmonar educará os clientes sobre técnicas respiratórias, medicamentos, nutrição, relaxamento, oxigênio, viagens e como se manter saudável e evitar as exacerbações da DPOC.

Exercícios respiratórios para DPOC

Ter DPOC dificulta a respiração, o que pode levar a evitar atividades que o deixam sem fôlego. Aqui estão alguns exercícios de respiração para pessoas que vivem com DPOC:

1. Respiração de lábios franzidos
   

   Este exercício envolve a respiração pelo nariz (como se cheirar alguma coisa) por cerca de dois segundos. Em seguida, franqueie os lábios (como se você estivesse assobiando ou beijando) por duas a três vezes mais do que quando você inalou. Repita conforme necessário. Este exercício torna a expiração mais fácil para a pessoa, e eles também são capazes de estender a expiração, o que proporciona melhor troca de oxigênio e dióxido de carbono.

   Respiração de lábios franzidos oferece os seguintes benefícios:

   • Diminui a respiração
   • Mantém as vias aéreas abertas por mais tempo para que seus pulmões possam se livrar de mais ar viciado e aprisionado
   • Reduz o trabalho de respirar
   • Aumenta a quantidade de tempo que você pode exercer para realizar uma atividade
   • Melhora a troca de oxigênio e dióxido de carbono
2. Respiração Diafragmática (Abdominal / Barriga)
   

   O diafragma deve fazer a maior parte do trabalho ao respirar, mas a DPOC impede que o diafragma funcione corretamente. Em vez disso, o pescoço, os ombros e as costas são usados ​​durante a respiração. A respiração diafragmática pode parecer mais difícil do que a respiração com os lábios contraídos e a procura de ajuda de um profissional de saúde é recomendada.

   Comece sentando-se ou deitado. Relaxe os ombros e coloque uma mão no peito e a outra na barriga. Inspire pelo nariz por dois segundos. Durante a inalação, sua barriga deve se mover para fora e mais do que seu peito. Expire lentamente pelos lábios franzidos e pressione suavemente sua barriga. Isso ajuda a tirar o ar, empurrando o diafragma. Repita conforme necessário.

   A respiração diafragmática oferece os seguintes benefícios:

   • Aumenta a troca total de volume de ar
   • Treina o diafragma
   • Respiração mais fácil
3. Respiração coordenada
   

   Falta de ar pode causar ansiedade e você pode prender a respiração. A respiração coordenada ajuda a evitar que isso aconteça. Antes de poder começar um exercício, inspire pelo nariz. Expire, através dos lábios franzidos, durante a parte mais extenuante do exercício. Respiração coordenada pode ser praticada durante o exercício ou quando se sentir ansioso.

4. Respiração profunda
   

   Falta de ar pode ser causada por ar preso nos pulmões e respiração profunda pode impedir que isso aconteça. Este exercício também permitirá que você respire mais ar fresco. Comece sentado ou em pé com os cotovelos ligeiramente para trás, permitindo que o tórax se expanda mais. Inale profundamente e prenda a respiração por uma contagem de cinco. Expire lenta e profundamente até que todo o ar tenha sido liberado. Repita conforme necessário.

5. Tosse Huff
   

   A tosse irritada ajuda a expelir o muco acumulado nos pulmões. A DPOC pode dificultar a tosse sem se cansar, mas a tosse irritada facilita a tosse com muco. Comece sentado em uma posição confortável e inale um pouco mais profundo do que o normal. Expire ao fazer um som de “ha, ha, ha”, como se você estivesse tentando vaporizar um espelho. Isso permite que você fique menos cansado ao tossir muco. Repita conforme necessário.

Tratamento da DPOC: Oxigenoterapia

A DPOC reduz o oxigênio no sangue. Conforme a DPOC progride, muitas pessoas têm níveis de oxigênio tão baixos que ficam com falta de ar fazendo tarefas simples do dia-a-dia, como caminhar alguns passos ou ficar de pé por alguns minutos. Essas pessoas com DPOC geralmente obtêm algum alívio com o oxigênio suplementar administrado através de tubos nasais. O uso de oxigênio em casa por mais de 15 horas por dia pode aumentar a qualidade de vida e ajudar os pacientes com DPOC a viver mais. Cuidado deve ser tomado quando perto de alguém usando oxigênio suplementar, porque é inflamável. Fumar, acender velas, ou outras chamas abertas ou faíscas (como estrelinhas ou chamas de cozinhar a gás) não devem estar perto de alguém usando oxigênio suplementar.

Tratamento da DPOC: Antibióticos

Infelizmente, vias aéreas parcialmente ou completamente bloqueadas, cheias de muco, são bons locais para os patógenos (agentes causadores de doenças como vírus ou bactéria) ocuparem e se multiplicarem. Pessoas com DPOC correm maior risco de infecções porque bloqueiam parcialmente ou completamente as vias aéreas. Se a febre acompanhar um aumento da falta de ar, as pessoas com DPOC devem consultar o médico para evitar infecções graves. Antibióticos podem ser prescritos para infecções bacterianas.

Tratamento da DPOC: Cirurgia

A cirurgia não costuma ser usada para tratar pessoas com DPOC, mas algumas pessoas podem se beneficiar de certos procedimentos.

Procedimentos Cirúrgicos para DPOC

Bullectomia
Tipicamente, uma bullectomia é destinada a pacientes com DPOC relacionados a enfisema. Quando as paredes do saco de ar são destruídas, espaços aéreos maiores (bolhas) se formarão. Uma bolectomia removerá as bolhas e permitirá alguma expansão pulmonar.

Redução do Volume Pulmonar
Cirurgia de redução do volume pulmonar (LVRS) ocorre em pacientes que sofrem de DPOC relacionados ao enfisema. Este procedimento reduz o tamanho do pulmão, removendo os tecidos danificados. O pulmão remanescente e os músculos circundantes são capazes de trabalhar de forma mais eficiente e permitir que as vias aéreas funcionem melhor para a troca gasosa.

Transplante Pulmonar
Um transplante de pulmão é tipicamente realizado em pacientes com DPOC muito grave. Durante um transplante de pulmão, o pulmão danificado é removido e substituído por um pulmão saudável. O procedimento melhora os sintomas da DPOC e a qualidade de vida de alguns pacientes selecionados (a sobrevida média é de cerca de 5 anos após o transplante). No entanto, um transplante de pulmão pode causar infecções e possivelmente a morte se o corpo rejeitar o novo pulmão.

DPOC e Exercício

Todas as pessoas com DPOC são geralmente aconselhadas a se exercitar, mesmo aquelas com oxigênio suplementar. Caminhar é considerado pela maioria dos clínicos como a melhor forma de exercício para começar e desenvolver resistência. Os pacientes podem começar devagar e gradualmente aumentar sua resistência.

Tipos de exercícios para pacientes com DPOC

• Alongamento - comece esticando os braços e as pernas antes e depois do exercício, a fim de preparar os músculos para a atividade e evitar lesões e distensão muscular
• Cardiovascular ou aeróbico - caminhada, corrida, pular corda, andar de bicicleta, esqui cross country, patinação, remo e aeróbica de baixo impacto
• Fortalecimento - contrações musculares repetidas até o músculo ficar cansado

Benefícios do Exercício com DPOC

• Melhore a circulação e ajude o corpo a usar melhor o oxigênio
• Melhore os sintomas da DPOC
• Construa níveis de energia para que você possa fazer mais atividades sem ficar cansado ou com falta de ar
• Fortalecer o coração e o sistema cardiovascular
• Aumentar a resistência
• Pressão arterial baixa
• Melhore o tônus ​​muscular e força; melhorar o equilíbrio e a flexibilidade das articulações
• Fortalecer os ossos
• Ajudar a reduzir a gordura corporal
• Ajudar a reduzir o estresse, a tensão, a ansiedade e a depressão
• Aumento da auto-imagem e auto-estima
• Melhorar o sono
• Faça você se sentir mais relaxado e descansado

Verifique com seu médico sobre o exercício antes de iniciar qualquer programa de exercícios.

Prognóstico da DPOC



O prognóstico para pessoas com DPOC leve é ​​muito bom, mas o prognóstico pode piorar à medida que a gravidade do estadiamento aumenta. A expectativa de vida média de um paciente com DPOC submetido a um transplante de pulmão é de cerca de cinco anos. Pacientes diagnosticados com DPOC têm uma perspectiva muito melhor se deixarem de fumar. O prognóstico da DPOC depende do estágio da doença e da saúde do paciente.

O índice BODE

O índice BODE é uma maneira de medir o prognóstico da DPOC do paciente. Este teste leva em consideração o índice de massa corporal (IMC) do paciente, a obstrução das vias aéreas (medida pelo VEF1), a dispneia (medida pela escala de dispneia MMRC) e a tolerância ao exercício (medida por uma caminhada de 6 minutos). O índice BODE pode avaliar a expectativa de vida de um paciente com DPOC.

Estágios da DPOC



Existem quatro estágios da DPOC e cada estágio tem sintomas diferentes. Os pacientes geralmente participam de um teste de função pulmonar (PFTS) quando são diagnosticados com seu estágio de DPOC.

Estágio I (sintomas leves de DPOC)

• Falta de ar quando se apressa ou se anda em um ligeiro declive
• Sem tosse ou muco
• Os resultados do PFT são geralmente de 80% ou mais

Sintomas do Estágio II (DPOC Moderada)

• Andando mais devagar
• Fique sem ar quando andar
• Tosse ou muco possíveis
• Os resultados do PFT são 50% -80%

Estágio III (DPOC Grave) Sintomas

• Parando para recuperar a respiração após alguns minutos de caminhada
• Tosse e / ou muco possíveis
• Fadiga aumentada
• Os resultados do PFT são 30% -50%

Estágio IV (DPOC Muito Grave) Sintomas

• Demasiado sem fôlego para sair de casa
• Sem fôlego durante as tarefas diárias
• Qualidade de vida reduzida
• Os resultados do PFT são inferiores a 30%

DPOC e Dieta



Uma dieta saudável pode ajudar a diminuir os sintomas da DPOC. A obesidade pode tornar a respiração e as tarefas diárias mais difíceis, enquanto que ser magra demais pode causar fraqueza. Seu médico ou nutricionista pode lhe dar uma orientação sobre uma dieta saudável para você. A seguir estão algumas sugestões gerais de dieta:

• Evite comer mais e mais
• Monitorar calorias
• Limitar o consumo de sal
• Beba água, não bebidas com cafeína ou carbonatadas
• Coma alimentos ricos em fibras (farelo, frutas frescas)
• Evite alimentos produtores de gás (frituras, feijões)
• Coma pequenas refeições (3) com lanches saudáveis ​​(2-3) todos os dias

DPOC: tabagismo e câncer



Como mencionado anteriormente, o tabagismo, a principal causa de câncer de pulmão, também é uma das principais causas da DPOC. Consequentemente, não é surpreendente que muitas pessoas com DPOC também desenvolvam câncer de pulmão. Qual é a melhor coisa que você pode fazer para prevenir a DPOC e o câncer de pulmão? Pare de fumar agora. As pessoas que são diagnosticadas com DPOC e que continuam a fumar terão a DPOC progredir mais rapidamente. Os fumantes que desistirem terão o progresso da DPOC mais lento. Fumar faz com que os tecidos das vias aéreas fiquem danificados ou destruídos. Além disso, as muitas toxinas presentes na fumaça do cigarro podem aumentar a pressão arterial, a freqüência cardíaca e aumentar o risco de câncer de pulmão.

Vivendo com DPOC



Viver com DPOC pode ser muito difícil, mas existem maneiras que podem ajudá-lo a diminuir os sintomas e retardar a progressão da DPOC. Embora vários tenham sido descritos nos slides anteriores, aqui está uma lista de maneiras de melhorar sua vida diária:

• Pare de fumar
• Coma uma dieta saudavel
• Fique ativo (exercite-se para melhorar sua resistência)
• Use seus medicamentos conforme indicado
• Pegue a vacina contra a gripe todos os anos e seja vacinado contra a pneumonia pneumocócica
• Use técnicas de lavagem de mãos e evite pessoas com infecções respiratórias ou que tenham sintomas (tosse, espirros, gotejamento nasal)

Contacte o seu médico imediatamente se desenvolver sintomas crescentes de DPOC e desenvolver febre.