Sintomas, tratamento e fotos da doença de Chagas

Fatos da doença de Chagas

• Cerca de 6 a 7 milhões de pessoas estão infectadas com a doença de Chagas em 21 países da América Latina. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que mais de 300.000 pessoas infectadas estão vivendo nos EUA e desconhecem sua infecção. Como as complicações a longo prazo causam incapacidade, esse número de pessoas infectadas é um sério ônus econômico e de assistência médica.
• A doença de Chagas não é considerada curável. Algumas vítimas desenvolvem complicações cardíacas e intestinais incapacitantes ao longo do tempo. No entanto, os investigadores na Argentina sugerem uma taxa de cura parasitológica de 90% em bebês, se o tratamento for administrado no primeiro ano de vida.
• A doença de Chagas é também conhecida como tripanossomíase americana para diferenciá-la da tripanossomíase africana (doença do sono africana), que é causada por uma espécie diferente (variedade ou tipo) de parasita Trypanosoma. Várias espécies de insetos reduvídeos ou triatomíneos o transmitem. Esses insetos são encontrados na América Latina e no sul dos EUA. O inseto prefere áreas rurais empobrecidas sem moradia moderna.
• Especialistas em saúde pública estão preocupados que a doença de Chagas possa se espalhar mais ao norte nos próximos anos devido às temperaturas mais altas com a mudança climática. Os triatomíneos sugadores de sangue podem começar a povoar estados do norte e representam um risco de exposição a humanos.
• O risco de doença de Chagas nos EUA é baixo, no entanto, porque as condições de vida necessárias para os insetos transmitirem o T. cruzi são incomuns.

O que é a doença de Chagas?

A doença de Chagas é causada por uma infecção por um parasita sanguíneo chamado Trypanosoma cruzi . A doença de Chagas é incurável. Aqueles que têm a doença de Chagas são geralmente livres de sintomas. Algumas pessoas que foram infectadas por um longo período de tempo podem desenvolver sintomas de insuficiência cardíaca, problemas para engolir ou problemas para mover os intestinos. A doença de Chagas tem o nome do Dr. Carlos Chagas. Ao avaliar trabalhadores ferroviários para a malária, este médico brasileiro descobriu a doença e o parasita que a causa em 1909. A doença é "endêmica" (nativa) para esses países. Devido a movimentos populacionais, os casos são diagnosticados nos Estados Unidos, Europa, Austrália e Japão, mas não são endêmicos fora da América Latina. O CDC estima que mais de 300.000 pessoas infectadas estão vivendo nos EUA e desconhecem sua infecção.

A doença de Chagas não é comum nos EUA porque os insetos que a transmitem não sobrevivem em climas mais frios. No entanto, o parasita foi documentado em triatomíneos sugadores de sangue e animais da Califórnia para a Pensilvânia, e esses insetos foram encontrados em várias áreas da Flórida (ver mapa, Fig. 1, abaixo) e detectados em 28 estados. Animais infectados podem manter o ciclo de vida do parasita na natureza. Muito poucos casos de doença de Chagas adquiridos localmente foram documentados no Texas, Louisiana, Califórnia e Tennessee. Há uma preocupação, no entanto, que o impacto humano nos EUA possa ser subestimado.

Figura 1: Mapa dos EUA mostrando estados em que triatomíneos sugadores de sangue foram encontrados, a partir de 1º de dezembro de 2015. FONTE: CDC.

Pesquisadores descobriram que triatomíneos no Arizona estão se alimentando de humanos e portando parasitas de T. cruzi . Usando testes de DNA, eles encontraram sangue humano nas entranhas dos insetos; metade desses insetos também continha DNA de T. cruzi . (Fig. 1) Ainda assim, a maioria dos casos nos EUA é diagnosticada em pessoas que a adquiriram enquanto vivem em partes afetadas da América Latina - e somente quando têm complicações cardíacas ou intestinais que levam a um diagnóstico.

Quais são as causas e fatores de risco para a doença de Chagas?

O Trypanosoma cruzi deve penetrar na carne, e só pode ser transmitido nas fezes de uma espécie de inseto triatomíneo que prefere se alimentar de sangue à noite. O ciclo de vida do T. cruzi inclui um estágio de insetos e um estágio humano ou animal. Primeiro, o inseto suga o sangue de uma pessoa ou animal infectado e seu intestino fica cheio de T. cruzi . O inseto defeca enquanto se alimenta. As fezes contêm o T. cruzi em uma forma infecciosa. Os parasitas são transmitidos quando as fezes contaminam a ferida da mordida ou o revestimento úmido do olho, nariz ou boca. Depois de se multiplicar nos tecidos, os parasitas se desenvolvem em forma de natação e entram no sangue. Do sangue, eles podem infectar outros tecidos e repetir esse ciclo várias vezes. Outro triatomíneo pode agora ingerir o sangue dessa pessoa e continuar a cadeia de transmissão. Alguns dos parasitas não entram no sangue, mas permanecem nos tecidos, especialmente nos músculos e nervos do coração, no esôfago (tubo de deglutição entre a boca e o estômago) e nos intestinos (intestino).

Esses insetos preferem morder o rosto, então mordidas ao redor da boca e olhos são muito comuns. Isso deu a eles o apelido de "beijar insetos". Cerca de metade do tempo, a pessoa desperta com uma área inchada perto da mordida chamada de "chagoma". Se a pessoa acordar com uma inchação roxa da pálpebra perto da picada, ela é chamada de signo de Romaña. Este é um sinal clássico da infecção por T. cruzi .

Raramente, a infecção ocorre por transfusão de sangue ou por lesão acidental em um trabalhador de laboratório ou transplante de órgão. Mães podem transmitir Trypanosoma cruzi a um feto (Chagas congênita). A doença de Chagas não é transmitida pelo contato com pessoas ou animais.

Em um habitat natural da selva, os triatomíneos escondem-se em fendas escuras durante o dia e saem para sugar o sangue dos animais que dormem à noite. Estacas de madeira ou rocha, celeiros ou quartos de animais (como galinhas de cachorro, cabra ou galinha) e casas construídas de barro ou madeira em áreas rústicas oferecem bons locais para se esconder perto de uma fonte de sangue. Fatores de risco para doença de Chagas incluem dormir ao ar livre ou em habitações mal construídas em áreas rurais onde vivem as espécies certas de insetos triatomíneos. O maior risco de exposição é em áreas rurais e empobrecidas, onde as casas são construídas com tijolos de barro, pisos de terra e telhados de colmo.

A doença de Chagas é contagiosa?

Não é contagioso de pessoa para pessoa, de pessoa para animal, seja por contato direto com o indivíduo infectado ou pelo ar. Somente as fezes dos triatomíneos podem ser contagiosas, e somente se forem acidentalmente esfregadas em uma mordida, arranhão ou nas membranas úmidas da boca, nariz ou olhos. Manipular ou esmagar o inseto com as mãos também pode expor uma pessoa ao parasita nas fezes, que pode ser esfregada em uma ferida ou membrana úmida. O parasita não consegue entrar na pele intacta. Não é tipicamente de origem alimentar.

Qual o Período de Incubação para a Doença de Chagas?

O período de incubação (o período entre a infecção e os sintomas) pode ser de até 14 dias; Não está claro porque a maioria dos casos é diagnosticada em áreas onde as pessoas são constantemente mordidas. Pessoas infectadas por transfusão de sangue ou órgão transplantado podem ter um período de incubação de até quatro meses.

Quais são os sintomas e sinais da doença de Chagas?

Os sintomas e sinais ocorrem em uma fase aguda (precoce) e crônica (depois). Para cerca de metade das vítimas, o primeiro sintoma é o sinal da Romaña. Fora isso, a maioria das pessoas não apresenta sintomas ou sinais. Aqueles que apresentam sintomas ou sinais precoces podem ter febre, dor de cabeça, glândulas linfáticas inchadas, fadiga, dores musculares ou dores no corpo. Eles podem ter inchaço e dificuldade para respirar, e eles podem ter dor no peito ou abdominal, que é devido ao inchaço do fígado e baço. A maioria desses sintomas e sinais é uma reação a uma grande quantidade de parasitas na corrente sanguínea. A fase aguda é mais séria nos jovens. Até 8% das crianças morrem. Esta fase dura cerca de oito semanas, depois o nível de parasitas no sangue cai para níveis baixos.

A fase crônica da doença de Chagas ocorre quando os parasitas continuam a se multiplicar nos tecidos do sistema nervoso e nos músculos do coração e do sistema digestivo. Os parasitas progressivamente destroem esses tecidos ao longo dos anos. O paciente pode permanecer sem sintomas por 10 ou mais anos, até o final da vida. Isso é chamado de "forma indeterminada" da Chagas crônica. Cerca de um em cada três pacientes desenvolve doença sintomática com problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca congestiva de coração dilatado ou até mesmo morte súbita. Cerca de um em cada 10 pacientes desenvolve um esôfago dilatado ou um cólon dilatado. Isso é chamado de forma "determinada" de Chagas. O coração é o órgão mais afetado e a insuficiência cardíaca crônica é denominada cardiomiopatia chagásica. Em todo o mundo, a doença de Chagas é a causa infecciosa comum da insuficiência cardíaca. Qualquer triatomíneo que se alimente de uma pessoa com doença de Chagas aguda ou crônica pode pegar a infecção e transmiti-la a outras pessoas. Pessoas com infecção crônica podem reativar a doença (desenvolver níveis sangüíneos elevados novamente) se desenvolverem uma condição que enfraqueça suas defesas imunológicas.

As picadas de triatomíneos podem causar reações alérgicas com urticária, coceira, por vezes, inchaço grave ou até mesmo anafilaxia. Estes não são sinais de infecção por T. cruzi ou doença de Chagas, mas são sinais de reação alérgica.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a doença de Chagas?

Durante a fase aguda, os parasitas podem ser vistos com um microscópio em esfregaços de sangue frescos ou especialmente corados. O sangue pode ser cultivado em um laboratório especializado para cultivar o parasita. Existem testes mais novos e mais sensíveis chamados de "ensaios de reação em cadeia da polimerase" ou PCR, que podem detectar o T. cruzi no sangue. Pessoas com doença de Chagas de fase crônica que desenvolvem imunidade enfraquecida, ou que são suspeitas de terem recebido um órgão infectado ou exposição ao sangue, são rastreadas regularmente por PCR ou testes de microscópio, uma vez que provavelmente têm níveis detectáveis ​​de parasitas no sangue.

A PCR sanguínea não é tão sensível em doenças crônicas, porque os parasitas estão principalmente nos tecidos. A doença de Chagas crônica é diagnosticada pelo teste de anticorpos contra o parasita. Existem testes múltiplos e variados, então geralmente dois ou mais testes diferentes são realizados. Se pelo menos dois testes forem positivos, o diagnóstico é confirmado. Pacientes com imunidade enfraquecida são rastreados com o ensaio de PCR.

Qual é o tratamento para a doença de Chagas?

Os tratamentos para T. cruzi são medicamentos chamados nifurtimox (Lampit) e benznidazol (Rochagan, Ragonil). Infelizmente, eles devem ser tomados por até três meses e ter muitos efeitos colaterais, então muitos pacientes não podem completar o tratamento. Eles são mais bem tolerados pelas crianças, mas não podem ser tomados durante a gravidez ou com disfunção renal ou hepática. O tratamento é focado naqueles com menos de 50 anos que são mais propensos a se beneficiar com menos efeitos colaterais. Os efeitos colaterais do benzonidazol incluem erupções cutâneas, falta de apetite, dormência das mãos e pés e raramente enfraquecimento da função da medula óssea. Os efeitos colaterais do nifurtimox incluem náusea, falta de apetite, perda de peso, dificuldade para dormir, tremores e dormência das mãos e pés. Eles funcionam melhor para a infecção de fase aguda, mas também podem interromper a progressão do dano causado pela infecção crônica. Até recentemente, em 2011, não havia nenhuma forma desses medicamentos feitos para crianças; O benzonidazol é agora usado em crianças. Várias agências estão trabalhando para encontrar medicamentos mais eficazes, seguros e fáceis de usar para ambas as fases da doença de Chagas.

Esses medicamentos são usados ​​há mais de 30 anos fora dos Estados Unidos, mas só estão disponíveis nos Estados Unidos pelo CDC Drug Service para uso compassivo sob o protocolo Investigational New Drug (IND). O médico deve ligar para o CDC e fornecer informações ao especialista do CDC para revisão. O CDC então fornece o medicamento sem custo.

Não há teste que possa dizer se o parasita foi curado.

Que tipos de médicos tratam a doença de Chagas?

Um médico geral que esteja ciente do histórico de um paciente de residir em uma área com doença de Chagas endêmica pode realizar exames físicos básicos anuais e um eletrocardiograma (ECR) para procurar sinais e sintomas de infecção em fase crônica. Os pacientes devem ser questionados sobre suas condições de residência e histórico de viagens como uma questão de rotina, mas se eles imigrarem muito jovens, eles podem não saber. Quando um paciente desenvolve sintomas de órgãos mais sérios ou complicados, eles geralmente são tratados com um especialista cardiológico (cardiologista) e / ou especialista gastrointestinal (gastroenterologista). Um especialista em doenças infecciosas pode ser consultado para auxiliar no diagnóstico e tratamento da infecção do parasita.

Existem remédios caseiros para a doença de Chagas?

Não existem remédios caseiros eficazes para a doença de Chagas.

Quais são as complicações da doença de Chagas?

A maioria das complicações ocorre na fase crônica da doença de Chagas. O coração fica inflamado à medida que o sistema imunológico continua a combater os parasitas e o dano ocorre em todo o músculo cardíaco e nos nervos (sistema elétrico) do coração. Sensações e padrões anormais de batimento cardíaco podem ocorrer. Isso pode progredir para ritmos perigosos e morte súbita. O músculo cardíaco pode se dilatar e formar coágulos sanguíneos. Estes podem causar bloqueio perigoso do fluxo sanguíneo para os pulmões ("embolia pulmonar"). A insuficiência cardíaca ocorre quando o fluxo sanguíneo "faz o backup". O coração está fraco demais para bombear e os fluidos podem se acumular nos pulmões e nas pernas. Isso causa dificuldade para respirar e inchaço nos pés.

A doença gastrintestinal é causada por danos nos nervos que controlam os músculos que movimentam a comida. Os músculos do esôfago enfraquecem e dilatam ("megaesôfago"), e os alimentos podem se acumular ali ou voltar para a boca ou para as vias aéreas. Dor e dificuldade para engolir podem ocorrer, e o paciente pode perder peso. Pneumonias ocorrem a partir da respiração do conteúdo esofágico para os pulmões (aspiração). Câncer do esôfago pode ocorrer a partir de inflamação crônica. As mesmas coisas acontecem com o cólon, e os sintomas incluem dor de barriga e constipação severa devido a "mega-cólon". O intestino floppy pode se torcer e cortar o fluxo sangüíneo, o que pode fazer com que o intestino morra, se não for imediatamente corrigido.

Qual é o prognóstico da doença de Chagas?

É importante lembrar que a maioria das pessoas infectadas vive vidas normais e nunca sabem que estão infectadas. Muito geralmente, quanto pior os sintomas, menor a expectativa de vida do paciente daquele ponto em diante. O prognóstico de uma pessoa diagnosticada com doença de Chagas só pode ser determinado a partir da avaliação médica de cada indivíduo.

É possível prevenir a doença de Chagas?

Sim, a doença de Chagas é altamente evitável se medidas básicas forem tomadas para isolar as pessoas dos vetores, triatomíneos. Em áreas onde a doença de Chagas é endêmica, as medidas preventivas incluem a eliminação de triatomíneos dentro e ao redor de casas com inseticidas piretrínicos e tintas que liberam lentamente repelente de insetos. Os problemas de habitação devem ser reparados. Métodos eficazes incluem a vedação de rachaduras nas paredes, instalação ou reparo de telas de janelas e portas, limpeza de pilhas de madeira ou de rocha perto da casa e a movimentação de luzes longe da casa que pode atrair os insetos à noite. Buracos que levam ao sótão ou espaços de rastreamento devem ser selados. Animais de estimação devem dormir dentro de casa e quaisquer canetas de animais ao ar livre devem ser mantidos livres de desordem. Ao acampar ao ar livre no sul dos EUA, use tendas com zíper ou outras acomodações para dormir que mantenham os insetos cortantes. Usar repelentes de insetos todas as noites em pele ou roupas não é recomendado ou necessário se as medidas acima forem tomadas. A identificação de um triatomíneo sugador de sangue não é necessária se forem tomadas precauções de barreira. Pode ser difícil para os não-especialistas identificarem o bug, pois há muitos insetos inofensivos e comuns que parecem muito semelhantes. Construção moderna e compacta manterá a maioria dos insetos e não oferece o habitat necessário para os triatomíneos.

Crianças de mães infectadas e mulheres grávidas devem ser rastreadas para anticorpos do sangue para o T. cruzi . Os membros da família de uma pessoa com doença de Chagas devem ser testados se vivessem em uma área endêmica.

O sangue dos EUA foi testado desde que os testes foram disponibilizados em 2012. Os bancos de sangue testam o T. cruzi e descartam o sangue infectado. Eles rastreiam doadores de anticorpos no sangue e os proíbem de doar, mesmo que tenham sido tratados. Estima-se que um em cada 27.500 doadores nos EUA seja positivo para a doença de Chagas. Muito poucos casos de doença de Chagas foram transmitidos de um transplante de órgão infectado. Menos de 20 foram documentados em todo o mundo.