Causas de trabalho pré-termo: tratamento para colo incompetente | Healthline

Você sabia?

O primeiro cerclagem cervical bem sucedida foi relatado por Shirodkar em 1955. No entanto, devido a que esse procedimento geralmente resultou em perda significativa de sangue e as suturas foram difíceis de remover, os médicos buscaram métodos alternativos.

O cerclage do McDonald, introduzido em 1957, teve taxas de sucesso comparáveis ​​ao procedimento Shirodkar - e também minimizou a quantidade de corte e perda de sangue, o tempo de cirurgia e a dificuldade em remover as suturas. Por estas razões, muitos médicos preferem o método McDonald. Outros usam uma abordagem Shirodkar modificada, que é mais fácil e segura do que a técnica original.

Se o seu médico suspeita de ter um colo uterino insuficiente, ele ou ela pode recomendar o reforço do colo do útero com o uso de um procedimento chamado cerclage cervical . Antes que o colo do útero seja reforçado cirurgicamente, o médico verificará as anormalidades fetais ao realizar um ultra-som.

Como um Cerclage é executado?

Um cerclage é realizado em uma sala de operação, com o paciente sob anestesia. O médico aborda o colo do útero através da vagina. Uma faixa de suturas (pontos, rosca ou material similar) é costurada ao redor do colo do útero para mantê-lo fechado. A sutura é colocada perto do osso interno (o fim do colo do útero que se abre para o útero).

Um cerclage transabdominal é um tipo especial de cerclage que requer uma incisão na parede abdominal. Esta técnica pode ser usada quando não há tecido cervical suficiente para manter a sutura ou quando um cerclage previamente colocado não teve êxito. Para uma mulher com história de múltiplas perdas de gravidez, um médico pode colocar cerclagem abdominal antes da gravidez.

Quando um Cerclage é executado?

A maioria dos cerclages são realizados durante o segundo trimestre de gravidez (entre 13 e 26 semanas de gravidez), mas podem ser colocados em outros momentos também, dependendo do motivo do cerclage. Por exemplo:

• Cerclages eletivos geralmente são colocados em torno da 15ª semana de gravidez, geralmente devido a complicações durante uma gravidez passada.
• cerclages urgentes são colocados quando um exame de ultra-som mostra um colo do útero curto e dilatado.
• Emergência ou? heróico? cerclages geralmente são colocados entre a 16ª e a 24ª semana de gravidez se o colo do útero estiver dilatado com mais de 2 cm e já apagado, ou se as membranas (saco de águas) podem ser vistas na vagina no osso externo (cervical abertura na vagina).

Quais são as possíveis complicações?

Cerclages eletivos são relativamente seguros. Os cerclados urgentes ou de emergência apresentam maior risco de complicações, incluindo a ruptura das membranas ao redor do bebê, contrações uterinas e infecção no útero. Se a infecção ocorre, a sutura é removida e a mão-de-obra é induzida a entregar o bebê imediatamente.Para as mães que se submetem a um cerclage de emergência, existe também o risco de que o procedimento prolongue apenas a gravidez para 23 ou 24 semanas. A esta idade, os bebês têm um risco muito alto de problemas a longo prazo.

Estudos têm demonstrado que as mulheres que necessitam de cerclagem cervical apresentam maior risco de parto prematuro e geralmente requerem mais hospitalização durante a gravidez.

O que acontece depois?

Colocar o cerclage é apenas o primeiro de uma série de etapas que podem ser necessárias para garantir o sucesso do procedimento e sua gravidez. Após a operação, seu médico pode prescrever medicamentos para impedir que seu útero se contraione. Você pode tomar este medicamento por um dia ou dois. Após a alta do hospital, o seu médico irá querer vê-lo regularmente para avaliar o trabalho de parto prematuro.

A infecção é uma preocupação após qualquer procedimento cirúrgico. Se você teve um cerclage urgente ou heróico, o risco de infecção é aumentado. Isso ocorre porque a vagina contém bactérias que não são encontradas dentro do útero. Quando o saco de águas se encaixa na vagina, existe um risco aumentado de infecção bacteriana dentro do útero e dentro do saco amniótico que segura o bebê. Seu médico pode prescrever antibióticos para reduzir o risco de infecção. Se uma infecção for encontrada dentro do saco das águas, a gravidez deve ser encerrada, a fim de evitar graves consequências para a saúde da mãe.

A sutura geralmente é removida em torno da semana 35 a 37 da gravidez, quando o bebê atingiu o termo completo. Um cerclage abdominal não pode ser removido, e as mulheres que têm cerclagem abdominal precisarão de C-seções para entregar.

O que acontece depois?

Colocar o cerclage é apenas o primeiro de uma série de etapas que podem ser necessárias para garantir o sucesso do procedimento e sua gravidez. Após a operação, seu médico pode prescrever medicamentos para impedir que seu útero se contraione. Você pode tomar este medicamento por um dia ou dois. Após a alta do hospital, o seu médico irá querer vê-lo regularmente para avaliar o trabalho de parto prematuro.

A infecção é uma preocupação após qualquer procedimento cirúrgico. Se você teve um cerclage urgente ou heróico, o risco de infecção é aumentado. Isso ocorre porque a vagina contém bactérias que não são encontradas dentro do útero. Quando o saco de águas se encaixa na vagina, existe um risco aumentado de infecção bacteriana dentro do útero e dentro do saco amniótico que segura o bebê. Seu médico pode prescrever antibióticos para reduzir o risco de infecção. Se uma infecção for encontrada dentro do saco das águas, a gravidez deve ser encerrada, a fim de evitar graves consequências para a saúde da mãe.

A sutura geralmente é removida em torno da semana 35 a 37 da gravidez, quando o bebê atingiu o termo completo. Um cerclage abdominal não pode ser removido, e as mulheres que têm cerclagem abdominal precisarão de C-seções para entregar.

Quão bem sucedido é Cerclage?

Nenhum tratamento único ou combinação de procedimentos para um colo uterino insuficiente pode garantir uma gravidez bem-sucedida.O máximo que os médicos podem fazer é minimizar o risco para você e seu bebê. Como regra geral, os cerclages funcionam melhor quando são colocados no início da gravidez e quando o colo do útero é mais longo e mais espesso.

As taxas para levar a gravidez a termo após o cerclage variam de 85 a 90 por cento, dependendo do tipo de cerclage usado. (As taxas de sucesso são calculadas comparando o número de gravidezes entregues em ou perto do prazo com o número total de procedimentos realizados). Em geral, o cerclage eletivo tem a maior taxa de sucesso, o cerclage de emergência tem o menor e o cerclage urgente cai em algum lugar . O cerclage transabdominal raramente é realizado e uma taxa de sucesso global não foi calculada.

Embora uma série de estudos tenha mostrado bons resultados após o cerclage, nenhum estudo de alta qualidade mostrou que as mulheres que se submetem ao cerclage têm resultados significativamente melhores que aqueles que ficam em cama descansam.