Tratamento de cardiomiopatia, diagnóstico e causas

O que é cardiomiopatia?

A cardiomiopatia é um músculo cardíaco doente que não pode funcionar (contrair) adequadamente. A cardiomiopatia resulta na incapacidade do músculo cardíaco de satisfazer as necessidades do corpo para obter sangue rico em oxigênio e remover o dióxido de carbono e outros produtos residuais. Existem muitas causas de cardiomiopatia, mas o resultado final é um coração fraco e incapaz de manter uma fração de ejeção normal ou débito cardíaco.

Como funciona o coração?

O coração é uma bomba muscular eletricamente inervada que empurra o sangue por todo o corpo através dos vasos sanguíneos. Um grupo especializado de células localizado na câmara superior (átrio) do coração atua como um marcapasso que gera um impulso elétrico. Este impulso inicia uma estimulação elétrica seqüencial do músculo cardíaco, que então se contrai de maneira coordenada. Consequentemente, primeiro a câmara superior do coração é estimulada a contrair e enviar sangue para as câmaras inferiores (ventrículos) do coração. Há um ligeiro atraso no sinal elétrico que permite o preenchimento dos ventrículos. Então os ventrículos se contraem bombeando sangue por todo o corpo. Outro ligeiro atraso ocorre, permitindo que o sangue retorne às câmaras superiores do coração, enchendo o coração para o próximo ciclo.

O débito cardíaco é uma medida da função cardíaca que mede a quantidade de sangue que o coração bombeia em um período específico de tempo.

• O volume do derrame é a quantidade de sangue que o coração bombeia com uma contração.
• O volume sistólico multiplicado pelo número de batimentos cardíacos por minuto é o débito cardíaco.
• Normalmente, o coração do adulto bombeia cerca de 5 litros de sangue através dos vasos sanguíneos do corpo a cada minuto.

A fração de ejeção é uma medida da eficácia do coração no bombeamento de sangue. É a porcentagem de sangue em um ventrículo cheio que é bombeado para fora do coração a cada contração. Um coração normal terá uma fração de ejeção de 60% a 70%. Esse número pode diminuir se o músculo cardíaco não puder se contrair ou contrair adequadamente.

Quais são os sinais e sintomas da miocardiopatia?

Quando o coração não consegue contrair adequadamente, o sangue oxigenado não é bombeado adequadamente para os tecidos e órgãos do corpo. Esta incapacidade de fornecer oxigênio aos tecidos do corpo pode levar à fraqueza generalizada e fadiga. Outros sintomas podem incluir falta de ar ao esforço ou dor no peito.

Se houver um distúrbio do ritmo elétrico associado à cardiomiopatia, batimentos cardíacos anormais podem causar palpitações e a sensação de batimentos cardíacos ocasionais ou ritmos cardíacos letais, como a fibrilação ventricular.

Durante um período de tempo, a cardiomiopatia pode levar a uma diminuição significativa na fração de ejeção e no débito cardíaco, levando à insuficiência cardíaca. Os sintomas podem incluir aumento da falta de ar e inchaço dos pés, tornozelos e pernas.

O que causa cardiomiopatia?

Existem muitas causas de cardiomiopatia que podem ser categorizadas de várias maneiras. Um método para definir cardiomiopatia é baseado na definição oficial da American Heart Association (ver abaixo), que é dividida em duas categorias, primária e secundária. Outro método de categorização das causas de cardiomiopatia são extrínsecos e intrínsecos (que são mais comumente usados ​​quando se discute a doença com pacientes, familiares e cuidadores) e são discutidos posteriormente.

A definição oficial de cardiomiopatia da American Heart Association em 2006 é a seguinte:

"Cardiomiopatias são um grupo heterogêneo de doenças do miocárdio associadas a disfunção mecânica e / ou elétrica que usualmente (mas não invariavelmente) exibem hipertrofia ou dilatação ventricular inapropriadas e são devidas a uma variedade de causas que freqüentemente são genéticas. As cardiomiopatias estão confinadas a coração ou fazem parte de distúrbios sistêmicos generalizados, que podem levar à morte cardiovascular ou deficiência relacionada à insuficiência cardíaca progressiva ".

A definição divide a doença cardíaca em:

• Cardiomiopatias primárias, aquelas que geralmente afetam apenas o coração (primário). As cardiomiopatias primárias são divididas em doenças hereditárias (genéticas), aquelas que são adquiridas e aquelas que são uma combinação de ambas. e
• Cardiomiopatias secundárias, aquelas que são resultado de uma condição subjacente que afeta muitas áreas do corpo.

O que causa cardiomiopatia primária?

Algumas das causas são de cardiomiopatia primária são:

• Genético
  • Cardiomiopatia hipertrófica
  • Anormalidades de condução iônica
    • Síndrome do QT prolongado
    • Síndrome de Brugada
• Misturado
  • cardiomiopatia dilatada
  • cardiomiopatia restritiva
• Adquirido
  • miocardite inflamatória
  • periparto
  • fisicamente e fisiologicamente induzida por estresse (síndrome de tako-tsubo ou "síndrome do coração partido")

O que causa cardiomiopatia secundária?

Algumas das causas são de cardiomiopatia primária são:

• Infiltrativo
  • amiloidose
  • Doença de Gaucher
• Armazenamento
  • hemocromatose
  • Doença de Fabry
• Toxicidade
  • drogas / álcool
  • metais pesados
  • produtos quimicos
• Inflamatório
  • sarcoidose
• Endócrino
  • diabetes mellitus
  • problemas de tireóide
    • hipertireoidismo
    • hipotireoidismo
  • hiperparatireoidismo
  • hipófise
    • acromegalia
• Cardiofacial
  • Síndrome de Noonan
  • lentiginose
• Neuromuscular / neurológico
• Deficiências nutricionais
  • kwashiorkor
  • beri-beri (tiamina ou vitamina B1)
  • escorbuto (vitamina C)
• Doença autoimune e colágeno
  • lúpus eritematoso sistêmico
  • artrite reumatóide
  • esclerodermia
  • dermatomiosite
  • poliarterite nodosa
• Desequilíbrio eletrolítico
• Complicações da terapia do câncer

Um guia de imagens para doenças cardíacas

O que causa cardiomiopatias extrínsecas e intrínsecas?

Como mencionado anteriormente, outro método de categorização das causas de cardiomiopatia é extrínseco e intrínseco (que são mais comumente usados ​​quando se discute a doença com pacientes, familiares e cuidadores). Causas extrínsecas e intrínsecas de cardiomiopatias são discutidas abaixo.

• Miocardiopatias extrínsecas: Cardiomiopatias extrínsecas são aquelas devidas a doenças que não são exclusivamente causadas por anormalidades nas células do músculo cardíaco
• Cardiomiopatias intrínsecas: As cardiomiopatias intrínsecas são devidas a anormalidades que se originam na célula do músculo cardíaco.

Cardiomiopatias extrínsecas

Exemplos de cardiomiopatias extrínsecas incluem:

• A cardiomiopatia isquêmica é uma doença do músculo cardíaco devido ao fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco e é uma causa comum de cardiomiopatia. Quando os vasos sanguíneos do músculo cardíaco ficam bloqueados, as células do músculo cardíaco podem ser privadas de oxigênio e não funcionar normalmente. Um exemplo disso é um ataque cardíaco, em que o bloqueio completo de um vaso sangüíneo faz com que as células musculares morram, diminui a quantidade total de músculo que pode contrair e o débito cardíaco fica comprometido.
• A pressão arterial alta (hipertensão) mal controlada pode levar ao funcionamento anormal do músculo cardíaco.
• Diabetes
• Abuso de álcool

Cardiomiopatias intrínsecas

Exemplos de cardiomiopatias extrínsecas incluem:

• A amiloidose pode infiltrar as células cardíacas com proteína amilóide.
• A sarcoidose pode causar inflamação das células cardíacas.
• As infecções virais podem causar inflamação do músculo cardíaco (miocardite) com danos temporários ou potencialmente permanentes nas células dos músculos cardíacos, levando a uma cardiomiopatia secundária.
• Cardiomiopatias dilatadas ocorrem quando as fibras do músculo cardíaco são esticadas anormalmente quando as câmaras cardíacas aumentam de tamanho e volume. Os músculos esticados perdem sua capacidade de se contrair fortemente, semelhante a uma furtiva ou elástica que foi sobrecarregada e perde sua forma e função. À medida que as paredes do coração continuam a alongar-se, elas também podem causar danos às válvulas cardíacas entre as câmaras do coração, causando regurgitação ou refluxo do sangue e, como resultado, há redução do débito cardíaco e da insuficiência cardíaca. Existem muitas causas de cardiomiopatia dilatada, incluindo:
  • infecção,
  • álcool,
  • terapias do cancro,
  • envenenamentos químicos (por exemplo, chumbo e arsênico),
  • distúrbios neuromusculares, como a distrofia muscular, e
  • uma variedade de doenças genéticas.
• A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética ou familiar em que o músculo do ventrículo esquerdo tem uma predisposição para engrossar e impedir o fluxo normal de sangue para fora do coração. A cardiomiopatia hipertrófica é a causa mais comum de morte súbita em jovens, como atletas em exercício.
• A cardiomiopatia periparto é observada no final do terceiro trimestre da gravidez, embora possa continuar a ser uma causa potencial de cardiomiopatia por cinco meses após o parto. É mais comum em gestantes obesas que desenvolvem pré-eclâmpsia.

Como é diagnosticada a cardiomiopatia?

O diagnóstico de cardiomiopatia começa com a história. Geralmente, os sintomas do paciente consistem em queixar-se de fadiga, fraqueza e falta de ar. Também pode haver desconforto no peito. Outras informações podem ser coletadas da história médica anterior, incluindo histórico de pressão alta, colesterol alto e diabetes. Observar a presença de outras doenças subjacentes, como sarcoidose, amiloidose, distúrbios da tireoide e artrite reumatóide, pode ser útil para determinar as possíveis causas de cardiomiopatia.

A história social, incluindo fumo, álcool e abuso de drogas, também pode ser útil para o diagnóstico. A história familiar é frequentemente importante, especialmente se houver preocupação com a morte súbita cardíaca em idade precoce.

O exame físico geralmente inclui a monitorização dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e saturação de oxigênio. O profissional de saúde pode obter informações importantes do exame do pulmão, ouvindo o fluido e ouvindo os sons do coração. Os murmúrios podem fornecer informações sobre o vazamento de válvulas cardíacas. Exame das veias jugulares no pescoço e inchaço ou líquido nos pés e tornozelos podem ser pistas para o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

Os exames de sangue podem ser úteis no rastreamento da anemia, anormalidades nos eletrólitos e nas funções renal e hepática. Outros exames de sangue e trabalho de laboratório podem ser encomendados, dependendo da situação clínica.

Um eletrocardiograma (ECG) é um teste de rastreamento para procurar anormalidades elétricas no coração. Evidências de infarto do miocárdio prévio ou hipertrofia ventricular (espessamento do músculo cardíaco) podem ser observadas no ECG.

Uma ultrassonografia do coração (ecocardiograma) pode ajudar a avaliar a função de movimento da parede do coração, a integridade das válvulas cardíacas e a fração de ejeção do ventrículo. Pode também fornecer visualização do saco (pericárdio) que envolve o coração.

A radiografia de tórax pode revelar uma forma de coração aumentada ou anormal ou excesso de acumulação de líquido nos pulmões.

Quando procurar atendimento médico para cardiomiopatia

Não é normal ter dor no peito ou falta de ar e as pessoas que experimentam esses sintomas devem procurar atendimento médico.

Inchaço dos pés, tornozelos e pernas; aumento da falta de ar ao esforço; dificuldade deitado e acordar no meio da noite devido à falta de ar todos podem ser sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. Esses sintomas devem levar a uma consulta com um profissional de saúde.

Também não é normal estar parcialmente ou completamente inconsciente. Uma pessoa que desmaia ou desmaia devido a um distúrbio do ritmo cardíaco pode estar numa situação de risco de vida. Pode ser necessário que os espectadores ativem os serviços médicos de emergência, geralmente pelo telefone 911.

Qual é o tratamento para cardiomiopatia?

Embora o tratamento de uma cardiomiopatia dependa da causa específica, o objetivo da terapia é maximizar o débito cardíaco, manter a fração de ejeção e evitar mais danos ao músculo cardíaco e perda de função.

Se a cardiomiopatia estiver associada a distúrbios elétricos, os marcapassos cardíacos podem ser implantados para fornecer impulsos elétricos estáveis ​​e coordenados ao músculo cardíaco.

Se houver um potencial para morte súbita cardíaca, um desfibrilador implantado pode ser considerado. O dispositivo pode reconhecer fibrilação ventricular, um ritmo que não permite que o coração se contraia, e administrar um choque elétrico para retornar o coração a um ritmo coordenado e estável. Se indicado, existem alguns dispositivos implantados que são marcapassos e desfibriladores.

As cardiomiopatias graves podem não ser controladas ou tratadas com mediação, dieta ou outras intervenções cirúrgicas. Nesta situação, o transplante cardíaco pode ser considerado como uma opção final.

Quais medicamentos tratam cardiomiopatias?

Medicamentos prescritos para o paciente dependerão da razão subjacente que causou a cardiomiopatia.

Se apropriado, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e medicamentos beta-bloqueadores podem ser usados ​​para permitir que o coração bata mais eficientemente, aumentando potencialmente o débito cardíaco.

Quando existem sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, diuréticos em associação com mudanças na dieta e restrição de sal podem ser usados ​​para prevenir a retenção de água e diminuir a carga de trabalho do coração.

Preciso acompanhar com meu médico após ser diagnosticado e tratado por cardiomiopatia?

Pacientes com cardiomiopatia frequentemente necessitam de cuidados vitalícios para monitorar sua função cardíaca. O controle dos sintomas pode ser fundamental para o resultado ideal.

Exames de sangue podem ser necessários para monitorar medicamentos e outros marcadores no corpo.

Ecocardiogramas e ultrassonografias podem ser usados ​​para avaliar a função cardíaca, incluindo anatomia valvular, fração de ejeção e função da contração das paredes do átrio e do ventrículo.

Como com todas as doenças de longo prazo, o monitoramento consistente é prudente.

É possível prevenir cardiomiopatia?

Cardiomiopatia é um termo que descreve o resultado final de muitas doenças e enfermidades. O tipo de lesão do músculo cardíaco que ocorre e a diminuição subsequente da capacidade de bombeamento do coração depende da lesão, da quantidade de dano ao coração e do potencial de recuperação.

Algumas cardiomiopatias são completamente evitáveis, por exemplo, cardiomiopatia alcoólica devido ao consumo excessivo de álcool a longo prazo. Outros são inevitáveis, como cardiomiopatia devido a uma infecção viral.

Viver um estilo de vida saudável ajudará a minimizar o risco de desenvolver algumas cardiomiopatias. Isso inclui manter uma dieta saudável e balanceada e seguir um regime de exercícios de rotina. Para a cardiomiopatia isquêmica, a redução do risco inclui o controle da hipertensão ao longo da vida, o colesterol alto e o diabetes.

Em pacientes com risco de cardiomiopatia genética, como cardiomiopatia hipertrófica, o rastreamento de ecocardiogramas pode ser aconselhável para evitar a morte súbita cardíaca.

Qual é a perspectiva para uma pessoa com cardiomiopatia?

A cardiomiopatia é uma doença prevalente. Nos Estados Unidos, até meio milhão de pessoas desenvolvem cardiomiopatia dilatada todos os anos. A cardiomiopatia isquêmica pode estar presente em até 1% da população. Como a cardiomiopatia tende a ser progressiva, a mortalidade depende da quantidade de perda da função de bombeamento do coração; e um dos objetivos da terapia é diminuir a taxa dessa perda.

A pesquisa sobre novos tratamentos médicos e cirúrgicos continua, variando de novos medicamentos, pesquisas com células-tronco e tipos inovadores de dispositivos de assistência cardíaca implantáveis. Ensaios clínicos em andamento para pacientes com cardiomiopatias estão sendo conduzidos pelo National Institutes of Health.