5 Sintomas da boca quebrada, causas, tratamentos, recuperação e primeiros socorros

Fatos Quebrados da Mandíbula (Fratura da Mandíbula)

Uma mandíbula quebrada (ou fratura de mandíbula) é uma lesão facial comum. Apenas o nariz é quebrado com mais freqüência. Uma mandíbula quebrada é o 10º osso fraturado mais comum no corpo humano. As fraturas (quebras no osso) são geralmente o resultado de uma força direta ou trauma no maxilar (mandíbula).

Um osso mandibular deslocado significa que a articulação temporomandibular (onde a mandíbula se conecta ao crânio) é removida do lugar. O maxilar pode ou não ser fraturado, mas mesmo se não houver fratura, os sintomas (listados abaixo) podem ser similares a uma fratura do maxilar. A luxação e síndrome da articulação temporomandibular (ATM) é um tópico de outro artigo.

• O maxilar, ou mandíbula, é o maior e principal osso da parte inferior do rosto. A figura 1 mostra as várias regiões anatômicas da mandíbula vistas do lado direito. A região anatômica ajuda a classificar a localização da fratura enquanto os termos listados abaixo descrevem o tipo de fratura:
  • Simples ou fechada: A fratura não causou ruptura na pele ou mucosa ou membrana periodontal. Não há conexão entre o maxilar e o ambiente.
  • Composto ou aberto: o maxilar está aberto ao meio ambiente.
  • Cominuted: A região do maxilar tem lascas de osso ou osso esmagado.
  • Greenstick: Uma seção do maxilar está fraturada enquanto a outra parte está dobrada.
  • Patológica: fratura por doença óssea preexistente
  • Múltipla: duas ou mais fraturas distintas do maxilar
  • Impactado: Uma seção do osso é impulsionada pela força para outra seção.
  • Atrófica: fratura por atrofia óssea
  • Indireta: fratura em um osso localizado longe do local da lesão
  • Complicado (complexo): fratura com tecido adicional ou lesão estrutural

Consequentemente, a ligação da região anatômica com o tipo de fratura descreve a fratura da mandíbula (por exemplo, uma fratura composta cominutiva do corpo e um alvéolo da mandíbula).

• Os homens são cerca de três vezes mais propensos do que as mulheres a sustentar uma mandíbula quebrada. Aqueles com idade entre 20 e 30 anos são o grupo mais comumente afetado. Cerca de 42% das fraturas do maxilar ocorrem apenas em um dos lados da mandíbula.
• Uma grande porcentagem de pacientes com fraturas do maxilar tinha lesões associadas a um ou mais dos seguintes: cabeça, pescoço, face, olhos e nariz.

Figura 1: Imagem do maxilar

Antes do século XIX, a maioria das fraturas mandibulares eram tratadas com envoltórios externos, a cicatrização era ruim, as infecções eram frequentes e o realinhamento da mandíbula para facilitar as posições normais dos dentes era raramente realizado. As tensões normais no osso maxilar geradas pela mastigação dos alimentos não ajudaram na cura das fraturas e muitas pessoas morreram devido ao tratamento inadequado ou inadequado. No final dos anos 1880, a estabilização do maxilar com barras, placas e parafusos foi iniciada. A estabilização da mandíbula foi ainda mais refinada nos anos subsequentes para incluir a fixação rígida com alinhamento dentário adequado por redução aberta com fixação de placa e parafuso, embora ocasionalmente variações no procedimento possam ser feitas.

Causas de mandíbula quebrada

Embora uma fratura da mandíbula possa ocorrer de várias causas patológicas (por exemplo, câncer, perda óssea por infecções), a grande maioria das fraturas ocorre a partir do seguinte:

• Acidentes com veículos a motor
• Assaltos (trauma facial)
• Lesões esportivas (boxe, futebol)
• Quedas (face-primeiro cai)

A maioria das fraturas mandibulares ocorre em jovens adultos do sexo masculino (20-30 anos de idade), com a maioria ocorrendo no corpo, no côndilo e nas áreas angulares do maxilar.

Sintomas de mandíbula quebrada

Na maioria dos pacientes, os sinais e sintomas de uma fratura do maxilar começam a se desenvolver imediatamente após algum trauma no maxilar.

• O sintoma mais comum é a dor no maxilar.
• As pessoas podem sentir que seus dentes não se encaixam corretamente (isso é chamado de má oclusão). Eles podem ser incapazes de abrir o queixo todo o caminho, ter problemas para falar ou mastigar os alimentos, ou perceber o inchaço ou o deslocamento da mandíbula.
• O queixo ou lábio inferior pode estar dormente por causa de danos a um nervo que atravessa a mandíbula.
• Dentro da boca, sangramento ou mudança na linha normal dos dentes ou ambos podem ser sinais de uma mandíbula quebrada. Também pode haver hematomas embaixo da língua ou até mesmo um corte no canal auditivo devido ao movimento para trás do osso quebrado.
• Baba e incapacidade de fechar a boca podem ocorrer.

Quando procurar assistência médica

Se, depois de algum trauma na mandíbula ou no rosto, os dentes de uma pessoa não se encaixarem corretamente, se tiverem sangramento na boca, dor significativa, problemas de fala ou inchaço, devem procurar atendimento médico.

A mandíbula quebrada é melhor avaliada em um hospital. Portanto, a maioria dos médicos aconselhará a pessoa a ir a um pronto-socorro, preferencialmente em um hospital grande, que teria mais chances de ter especialistas (cirurgiões orais) de plantão para ajudar a avaliar e tratar o indivíduo, se necessário. Uma consequência potencial, mas séria, das fraturas da mandíbula é um problema respiratório devido à perda de apoio à língua. Portanto, quaisquer sinais de problemas respiratórios precisam ser resolvidos imediatamente, ligando para 911.

Exames e testes de mandíbula quebrada

Um médico realizará um exame físico e solicitará raios-X, se indicado. Nenhum exame de sangue é necessário, a menos que haja suspeitas de problemas de saúde subjacentes que possam ter desempenhado um papel no trauma (por exemplo, quedas devido a problemas médicos) ou se você precisar ir à sala de cirurgia para corrigir a fratura.

• O exame físico consistiria em uma inspeção geral da face para deformidade óbvia, hematomas ou inchaço. O próximo passo começaria com a sensação do maxilar através da pele.
• O médico irá verificar o movimento da mandíbula. Quando o exame externo estiver concluído, o médico irá verificar dentro da boca. Os pacientes serão solicitados a morder e seus dentes serão avaliados quanto ao alinhamento.
• O médico verificará a mandíbula quanto à estabilidade. Com o teste da lâmina reta, o médico pode colocar uma lâmina de língua (abaixador de língua, um pedaço de madeira plano) entre os dentes superiores e inferiores e avaliar se o paciente pode segurar a lâmina no lugar.
• O melhor filme de triagem é o raio X panorâmico mandibular, um raio X que cobre completamente o osso maxilar. Este tipo de raio-X não está frequentemente disponível em hospitais menores, então outras visões são substituídas. Se as radiografias iniciais forem negativas, uma tomografia computadorizada pode ser indicada se o médico suspeitar que o paciente tenha uma mandíbula quebrada, mas nenhuma fratura seja visível com os raios X iniciais.

Auto-cuidado em casa para uma mandíbula quebrada

Se houver alguma dúvida de que um indivíduo pode ter uma mandíbula quebrada, ele precisa fazer um acompanhamento com um médico ou um dentista especializado em cirurgia oral.

O gelo deve ser aplicado na mandíbula para ajudar a controlar o inchaço no caminho a ser visto pelo médico. Às vezes, os pacientes precisarão de um copo de papel para pegar a baba ou cuspir o sangue na visita ao médico ou ao departamento de emergência. Se outras lesões estiverem presentes, se o sangramento for rápido ou se o inchaço ou outros problemas puderem comprometer a respiração, ligue para o 911 para transporte emergente.

Tratamento e Cirurgia de Mandíbula Quebrada

Muitas pessoas que têm dor na mandíbula não terão uma fratura na mandíbula e serão tratadas com analgésicos e instruções para comer uma dieta leve e seguir com seu médico.

• Aquelas pessoas com fraturas requerem avaliação adicional. Muitas fraturas do osso maxilar estão associadas a problemas de gengiva ou dano tecidual e devem ser consideradas fraturas expostas. Eles serão tratados com antibióticos e provavelmente necessitarão de intervenção cirúrgica ou fiação de dentes juntos.
• As pessoas podem receber uma vacina contra o tétano.
• A dor deve ser tratada e gerida de forma eficaz pelo médico.
• Muitas fraturas de mandíbula são estáveis ​​e o único tratamento necessário é unir os dentes superiores e inferiores. Isso será mais comumente realizado por um cirurgião bucomaxilofacial.
• Fraturas mais instáveis ​​geralmente requerem cirurgia. Métodos cirúrgicos utilizando placas no local da fratura e parafusos para fixar as placas (ou barras finas perfuradas) ao osso podem permitir que alguns pacientes tenham movimento normal da mandíbula e coma logo após a cirurgia.

Acompanhamento de mandíbula quebrada

Muitas fraturas mandibulares requerem cirurgia. Por causa disso, os pacientes podem precisar de acompanhamento com um cirurgião oral. O tempo de cicatrização varia com o tipo de fratura; em geral, o tempo médio para curar uma fratura do maxilar leva cerca de seis semanas.

Todos os antibióticos devem ser tomados conforme as instruções.

Siga todas as recomendações sobre dieta; os pacientes freqüentemente perdem peso enquanto se recuperam de uma fratura da mandíbula porque muitos pacientes podem apenas engolir alimentos puré ou misturados através de um canudo se a mandíbula estiver fechada para facilitar a cicatrização. O médico pode sugerir que o paciente consulte um nutricionista para ajudar a planejar uma boa dieta até que a mandíbula cicatrize.

Fatores de Risco e Prevenção de Maxilas Quebradas

Como as causas mais comuns de fraturas na mandíbula são o resultado de acidentes e assaltos a veículos automotores, a melhor prevenção é dirigir com cuidado e escolher sabiamente seus amigos. Um passo mais realista que pode ser dado é usar dispositivos de proteção em muitos tipos de atividades esportivas. Além disso, aqueles pacientes que têm condições médicas que podem levar a quedas precisam tratar essas condições e seguir recomendações individuais para evitar quedas.

Prognóstico da mandíbula quebrada (Outlook)

Dependendo da natureza e localização da fratura, a fratura pode ter que ser corrigida com cirurgia. Algumas fraturas não requerem cirurgia e são melhor administradas com mudanças na dieta e controle da dor. Algumas pessoas podem precisar ser admitidas no hospital com base em sua lesão.

Complicações de mandíbula quebradas

Embora muitos pacientes com uma fratura do maxilar frequentemente tenham problemas temporários de comer (mastigar) e falar, essas complicações geralmente se resolvem com o tempo (dias a semanas) sem maiores complicações com o tratamento apropriado. No entanto, alguns pacientes podem sofrer complicações mais imediatas de bloqueio das vias aéreas, sangramento e aspiração de alimentos, sangue ou líquido para os pulmões que podem ser fatais. Algumas pessoas podem desenvolver infecções da mandíbula ou da face, má-oclusão (desalinhada) dos dentes ou ambos, especialmente se a fratura é instável e o tratamento é atrasado ou não é apropriado. A má cicatrização de algumas fraturas pode levar à luxação da ATM.

Fotos de maxilar quebrado

Arquivo de mídia 1: mandíbula quebrada. A linha angular escura perto da parte inferior esquerda do crânio (direita do espectador) é a fratura. Foto cedida por Lisa Chan, MD; Departamento de Medicina de Emergência, Universidade do Arizona.