Diagnóstico de uma entorse de tornozelo e tornozelo quebrado

Quando um raio-x é necessário para diagnosticar um tornozelo torcido ou quebrado

A diferença entre médicos que cuidam de meros mortais e aqueles que cuidam de atletas de elite pode ter a ver com quantos testes eles podem pedir, independentemente do custo. E quando os relatórios de raios-X e ressonância magnética levam a notícia, torna-se difícil para os médicos de família explicar por que esses testes não são necessariamente apropriados para eles (ou mesmo para o atleta de elite).

Entorses de tornozelo são lesões comuns e, historicamente, os pacientes esperavam que, se fossem ao pronto-socorro ou ao consultório de seu médico, eles fizessem uma radiografia para provar que não havia ossos quebrados. Acontece que a grande maioria das radiografias de tornozelo feitas era normal e, em retrospecto, poderia ser vista como dispendiosa, dispendiosa e outra oportunidade para expor uma pessoa à radiação desnecessária. Ian Stiell e seus colegas em Ottawa, Canadá, completaram um estudo que mostrou que não era útil ordenar todos esses testes, já que menos de 15% das radiografias de tornozelo eram positivas para uma fratura. Os resultados do estudo também permitiram ao Dr. Stiell desenvolver as diretrizes da regra do tornozelo de Ottawa. Eles dão ao médico e ao paciente um ponto de partida para a discussão sobre cuidados e tratamento de lesões no tornozelo.

Seguindo as regras do tornozelo de Ottawa, os raios X só são necessários quando esses critérios estão presentes:

• Sensibilidade sobre a ponta do maléolo lateral (o osso da fíbula do lado de fora do tornozelo) e as últimas 2, 5 polegadas (ou 6 cm) do osso
• Ternura da ponta do maléolo medial (o osso da tíbia no interior do tornozelo) e os últimos 2, 5 polegadas do osso
• A sensibilidade sobre o navicular, um osso no peito do pé, ou da quinta base metatarsal, a proeminência óssea do lado de fora do pé
• Incapacidade de suportar o peso por 4 passos imediatamente ou no ER / escritório

Entorses de tornozelo e outras lesões

Só porque um tornozelo não está quebrado não significa que nenhuma lesão tenha ocorrido. Uma entorse de tornozelo significa que os ligamentos que mantêm o tornozelo estável foram esticados ou rasgados. Às vezes, um ligamento do tornozelo rasgado é tão importante quanto um osso quebrado, especialmente se for o ligamento deltóide no aspecto médico ou interno do tornozelo. Esse ligamento é tudo o que impede o tornozelo de se deslocar e pode ser lesionado em associação com um maléolo lateral fraturado (com essa lesão, há sempre inchaço significativo e dor que se encaixaria nos critérios para exigir um raio X). Alguns pacientes não se encaixam nas regras do tornozelo de Ottawa, como crianças menores de seis anos, mulheres grávidas ou alguém incapaz de responder a perguntas apropriadas.

O tratamento inicial para um tornozelo torcido começa com RICE (repouso, gelo, elevação e compressão) e antiinflamatórios, como ibuprofeno ou naproxeno. Ataduras de ajuda com compressão e aircasts ou suporte de tornozelo ativo, usado dentro do sapato, além do envolvimento de ás, podem ajudar no apoio do tornozelo. As muletas podem ser usadas para o apoio da marcha, especialmente se houver dificuldade para andar sem dor ou mancar.

Dependendo do grau de lesão, a fisioterapia pode ser útil para fazer o tornozelo voltar ao normal. Esta é a outra diferença importante entre o pró-atleta e não-atletas. Fisioterapia é uma reflexão tardia para muitos pacientes (e alguns médicos), porque muitos pacientes não vão, ou não podem ir a um fisioterapeuta por várias razões. Os pacientes podem se esforçar para encontrar o tempo e os fundos para ver um terapeuta em uma base de rotina. O compromisso é uma visita inicial a um fisioterapeuta, onde os exercícios em casa são ensinados à pessoa, e o acompanhamento do paciente ocorre esporadicamente. O atleta de elite tem apenas um emprego, e isso é curar a lesão para retornar à prática e à competição. Eles podem dedicar dias inteiros de cada vez à terapia sem se preocupar com o mundo real. Melhorar é o trabalho deles.

Talvez uma das discussões mais importantes que um médico pode ter com o paciente envolva o uso de testes, seja exames de sangue ou raios-X. O resultado do teste deve ser usado para ajudar a fazer o diagnóstico ou seguir os efeitos do tratamento. Também é razoável pedir um teste para tranquilizar o paciente e, às vezes, o médico. Exceto em situações de emergência, é razoável que o paciente compreenda o objetivo de cada teste e como isso pode afetar o tratamento. Se o diagnóstico puder ser feito clinicamente, talvez o paciente deva confiar no julgamento do médico. No final do dia, é tudo o que o médico tem a oferecer.