Tornozelo quebrado vs. entorse: sintomas e tempo de recuperação

Tornozelo Quebrado (Fratura no Tornozelo)

• Um tornozelo quebrado é uma fratura de um dos ossos do tornozelo, incluindo a tíbia, a fíbula e o tálus.
• Qualquer rachadura, fratura ou cavidade no tornozelo é considerado um tornozelo fraturado, enquanto um tornozelo torcido é uma lesão em que há ruptura ou rompimento dos ligamentos (o tecido fibroso que mantém o osso ao osso em uma articulação).
• Os tornozelos quebrados são causados ​​pelo estresse da articulação do tornozelo além da força de seus elementos. Os ligamentos também podem romper ao mesmo tempo em que um tornozelo é fraturado. As fraturas podem ocorrer devido ao rolamento do tornozelo para dentro ou para fora, torcendo o tornozelo de um lado para o outro, flexão ou extensão extremas da articulação, ou força severa aplicada à articulação ao descer diretamente sobre ela como se estivesse saltando de um nível alto.
• Sinais e sintomas de um tornozelo quebrado incluem
  • dor,
  • inchaço,
  • hematomas
  • deformidades dos ossos ao redor do tornozelo,
  • pele pálida ao redor do pé,
  • dormência ou
  • incapacidade de mover os dedos dos pés.
• Um tornozelo quebrado é diagnosticado por uma história e exame físico, e raios-X podem ser encomendados, se necessário.
• O tratamento para um tornozelo quebrado inclui fundição, gravação, embalagem, inicialização ou cirurgia, dependendo do tipo e gravidade da fratura.
• O prognóstico das fraturas do tornozelo é bom a razoável. O tempo de recuperação de um tornozelo quebrado para a maioria dos pacientes é de 4-8 semanas para os ossos se curarem, e vários meses para recuperar toda a amplitude de movimento da articulação do tornozelo. Fraturas graves, como aquelas que exigem cirurgia, levarão mais tempo para cicatrizar.

O que é um tornozelo quebrado?

Lesões no tornozelo estão entre as mais comuns das lesões ósseas e articulares. Muitas vezes, o grau de dor, a incapacidade de andar ou a preocupação de que um osso pode ser quebrado é o que geralmente faz com que as pessoas procurem cuidados para uma lesão no tornozelo. A principal preocupação é se há um osso quebrado vs. uma entorse de tornozelo. Freqüentemente é difícil distinguir uma fratura (osso quebrado) por entorse, luxação ou lesão no tendão sem raios-X do tornozelo.

• A articulação do tornozelo é composta de três ossos que se encaixam anatomicamente (articular) juntos, a tíbia, fíbula e tálus (alguns especialistas médicos também incluem o osso calcâneo e rotulam a articulação como a articulação subtalar e a consideram parte do tornozelo):
  • A tíbia, o osso principal da parte inferior da perna, compõe o tornozelo medial ou no interior.
  • A fíbula é um osso menor que se assemelha à tíbia na perna e compõe o tornozelo lateral ou externo.
  • As extremidades distantes da tíbia e da fíbula são conhecidas como maléolos (singular é maléolo). Esses maléolos são os pedaços de osso que você pode ver e sentir por dentro e por fora do tornozelo. Juntos, eles formam um arco ou mortise (um recesso) que fica em cima do tálus, um dos ossos do pé.
• Uma membrana fibrosa chamada cápsula articular, revestida por uma camada mais lisa chamada sinóvia, encerra a arquitetura da articulação. A cápsula articular contém o líquido sinovial produzido pela sinóvia. O líquido sinovial permite o movimento suave das superfícies articulares.
• A articulação do tornozelo é estabilizada por vários grupos de ligamentos, que são fibras que mantêm esses ossos no lugar. Eles são o ligamento da cápsula, o ligamento deltóide, os ligamentos talofibular anterior e posterior e o ligamento calcaneofibular. Alguns desses ligamentos podem ser interrompidos se o tornozelo for fraturado.

Como são os ossos e ligamentos do tornozelo (foto)?

Imagem dos ossos e ligamentos do tornozelo

Quais são os sinais e sintomas de um tornozelo quebrado?

Sinais e sintomas de lesões no tornozelo e fraturas de tornozelo tendem a ser óbvios.

• A dor é a queixa mais comum.
  • Às vezes a dor não vem da área exata da fratura.
  • A pessoa pode experimentar fraturas associadas do pé (especialmente do lado do dedão do pé) ou do joelho, que também causam dor semelhante à dor no tornozelo.
  • Geralmente é dor no tornozelo que impede os indivíduos de caminhar.
• Inchaço freqüentemente ocorre em torno do tornozelo.
  • O inchaço sugere danos nos tecidos moles com possível sangue ao redor da articulação (hemartrose) ou fluido dentro da própria articulação, mais provavelmente sangue.
• Uma pessoa pode ver hematomas ao redor da articulação do tornozelo, embora não imediatamente. As contusões podem seguir em direção à sola do pé ou na direção dos dedos dos pés.
• Nas fraturas graves, pode haver deformidades óbvias dos ossos ao redor do tornozelo.
  • A pele pode ser esticada sobre um osso quebrado subjacente.
  • O osso pode estar exposto.
• Se a articulação do tornozelo estiver deslocada, os ossos do pé e da perna ficarão desalinhados e parecerão deformados.
• Se as pessoas lesionam nervos ou vasos sangüíneos que suprem o pé, pode haver mais dor, pele pálida no pé, dormência ou incapacidade de movimentar o pé ou os dedos dos pés.

Qual é a diferença entre um tornozelo torcido e um tornozelo quebrado?

A diferença entre um tornozelo quebrado e um tornozelo torcido é que uma fratura ou fratura no osso é necessária para ter um tornozelo quebrado. Qualquer rachadura, quebra ou cavidade no tornozelo é considerado um tornozelo fraturado. Um tornozelo torcido é uma lesão em que há ruptura ou rompimento dos ligamentos (o tecido fibroso que mantém o osso ao osso em uma articulação). Uma lesão grave no tornozelo pode consistir em uma fratura e uma entorse ao mesmo tempo. Dependendo do tipo e gravidade da fratura ou da entorse, o prognóstico de uma entorse pode, na verdade, ser pior do que uma fratura.

O que causa um tornozelo quebrado?

Quando uma pessoa enfatiza a articulação do tornozelo além da força de seus elementos, a articulação se torna lesada.

• Se apenas os ligamentos cedem e rasgam, o dano é uma torção no tornozelo.
• Se os ligamentos que estabilizam a articulação estiverem completamente rompidos, os ossos podem se soltar e o tornozelo pode se deslocar .
• Se um osso ceder e quebrar, o dano é uma fratura no tornozelo.
• Os tornozelos fraturados podem ocorrer com rupturas simultâneas dos ligamentos. Isso pode acontecer de várias maneiras:
  • Rolando o tornozelo para dentro ou para fora
  • Torcendo o tornozelo de um lado para o outro
  • Extrema flexão ou extensão da articulação
  • Força severa aplicada à articulação por vir diretamente para baixo, como em saltar de um nível elevado

Quais são os tipos de fraturas do tornozelo?

O tipo de classificação da fratura do tornozelo depende da localização da fratura e de quais ossos do tornozelo estão fraturados. Pode haver um osso lesionado ou vários ossos lesionados. O tipo e a gravidade da fratura determinarão o tratamento pelo cirurgião ortopédico; uma lista de classificação é a seguinte:

Fratura Lateral do Maléolo

• O maléolo lateral é a protuberância na parte externa do tornozelo e é composto do osso da fíbula.

Fratura do Maléolo Medial

• O maléolo medial é a protuberância no interior do tornozelo e é composto do osso da tíbia.

Fratura do Maléolo Posterior

• O maléolo posterior é a proeminência óssea no lado posterior da tíbia e raramente é lesado sozinho.

Fraturas Bimaleolares

• "Bi" significa dois, então dois ossos do tornozelo são fraturados com uma fratura bimaleolar.
• Mais comumente, o maléolo lateral e o maléolo medial são os ossos fraturados.
• As fraturas bimaleolares muitas vezes tornam a articulação do tornozelo instável.

Fraturas Trimaleolares

• "Tri" significa três, assim, em uma fratura trimaleolar, todos os três maléolos (mediais, laterais e posteriores) dos ossos do tornozelo estão quebrados.
• Estas são lesões instáveis, geralmente causadas por uma grande quantidade de força, ruptura dos ligamentos ou uma luxação.

Lesão Sindesmótica

• Também chamado de "alta entorse de tornozelo".
• Geralmente um resultado da eversão do tornozelo (torção para fora da articulação do tornozelo).
• Pode ou não estar associado a uma fratura real dos ossos do tornozelo, mas é frequentemente tratado como uma fratura.
• Pode envolver fratura da fíbula (osso externo na parte inferior da perna) mais acima na panturrilha perto do joelho (proximal) em entorses graves de tornozelo, também chamada de fratura Maisonneuve.

Existem outros nomes para lesões no tornozelo; no entanto, a maioria se encaixará nos tipos gerais listados acima.

Que tipo de médico trata um tornozelo quebrado?

Um tornozelo quebrado pode ser diagnosticado por um clínico geral (médico de família, internista, pediatra) ou por um médico de medicina de emergência em um hospital. O paciente pode ser encaminhado a um podólogo (especialista em pé) ou a um cirurgião ortopédico para os cuidados e tratamento adicional do tornozelo quebrado, dependendo da gravidade da lesão ou da necessidade de uma possível cirurgia.

Quando devo entrar em contato com um profissional de saúde se eu achar que posso ter quebrado meu tornozelo?

Se uma pessoa tiver lesionado um tornozelo, entre em contato com um médico ou dirija-se a um departamento de emergência. Procure tratamento médico para uma lesão no tornozelo nas seguintes situações.

• A pessoa não pode suportar o peso no tornozelo.
• A dor permanece intolerável apesar do uso de analgésicos de venda livre.
• O atendimento domiciliar não reduz a dor.
• O pé ou tornozelo fica dormente, parcialmente dormente ou pálido.
• Uma deformidade grosseira dos ossos do tornozelo está presente (isso pode indicar uma luxação do tornozelo )
• Abrir ferida ou sangrar sobre a área lesada
• Ossos ou fragmentos ósseos visíveis fora da pele do tornozelo
• Incapacidade de mover os dedos dos pés
• Incapacidade de mover o tornozelo
• Pé frio ou azul

Como um tornozelo quebrado é diagnosticado?

Um médico avaliará o tornozelo para determinar se há uma fratura no tornozelo ou se a articulação foi danificada o suficiente para se tornar instável. A instabilidade articular frequentemente sugere múltiplas fraturas, uma fratura com lesão ligamentar, lesão ligamentar isolada ou luxação.

O médico buscará uma história da lesão e fará perguntas para determinar os possíveis padrões de fratura.

• Onde dói agora?
• Há quanto tempo a lesão aconteceu?
• O joelho, canela ou pé também doem?
• Como a lesão aconteceu?
• O tornozelo entrou ou saiu?
• A pessoa ouviu um crack ou um pop?
• A pessoa foi capaz de andar imediatamente após a lesão?
• A pessoa pode andar agora?
• A pessoa tem algum novo formigamento ou formigamento na perna, tornozelo ou pé?
• A pessoa teve fraturas, entorses ou cirurgias prévias no tornozelo lesionado?

O médico irá realizar um exame físico, procurando por:

• Evidência de contusões, abrasões ou cortes
• Inchaço, sangramento e dano tecidual
• Dor, deformidades e o ranger ou movimento de ossos quebrados do joelho, canela, tornozelo e pé
• Dor, frouxidão excessiva de uma articulação ou ruptura completa nos ligamentos
• Fluido na estabilidade articular e articular
• Buscando um pulso e procurando artérias lesadas
• Teste de sensação e movimento no tornozelo e pé
• Raio X do tornozelo se houver suspeita de osso quebrado; alguns médicos podem tentar evitar raios X desnecessários e caros, seguindo certas diretrizes, como as regras do tornozelo de Ottawa (ver referência 2).
• Raios-X do joelho, canela ou pé, dependendo de onde a dor é; as crianças podem fazer uma comparação com o raio X do tornozelo não lesionado para ver mudanças sutis nas placas de crescimento devido a lesão.

Posso cuidar de um tornozelo quebrado em casa?

Se uma pessoa suspeitar de uma fratura no tornozelo, chame um médico ou dirija-se imediatamente ao departamento de emergência do hospital. Até que uma pessoa possa chegar a um hospital ou consultório médico, eles podem tentar o seguinte:

• Fique longe do tornozelo lesionado para não machucá-lo ainda mais.
• Mantenha o tornozelo elevado para ajudar a diminuir o inchaço e a dor.
• Aplique compressas frias na área lesada para diminuir o inchaço e a dor. Não aplique gelo diretamente. Embalagens frias são eficazes nas primeiras 24 a 48 horas.
• O ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.) é ideal para lesões no tornozelo, pois atua como remédio contra a dor e como remédio para diminuir a inflamação.

Qual é o tratamento médico para um tornozelo quebrado?

• Os médicos geralmente colocam uma tala no tornozelo lesionado por alguns dias a 2 semanas até o inchaço diminuir ao redor da articulação. O tipo de fratura e a estabilidade da articulação fraturada determinarão o tipo de tala (gesso ou bota) que será usada ou se a cirurgia é necessária.
• Algumas fraturas menores no tornozelo não requerem tala ou gesso. Nestes casos, a fratura será tratada como entorse de tornozelo.
  • Como essas fraturas são muito pequenas, elas se curam bem com esse tratamento.
  • Com qualquer tornozelo lesionado, no entanto, uma pessoa não deve suportar peso até ser aconselhada a fazê-lo por um médico ou ortopedista.
• Depois que o inchaço diminui e o paciente é reexaminado, um ortopedista ou um médico de atendimento primário pode colocar um molde melhor ajustado no tornozelo. Dependendo do tipo de fratura, o paciente pode ser colocado em um modelo de caminhada, que pode suportar algum peso, ou o paciente pode precisar de um molde sem peso, que exigirá o uso de muletas para auxiliar na caminhada.
• Dependendo do grau de dor, o médico pode prescrever medicação para dor. O paciente deve usar o analgésico apenas quando necessário. Não conduza nem utilize máquinas pesadas enquanto estiver usando esses medicamentos.

E quanto ao realinhamento ou cirurgia para tratar um tornozelo quebrado?

As fraturas que são severamente deslocadas ou podem envolver um deslocamento precisarão ser realinhadas (reduzidas) no departamento de emergência. Se o realinhamento estiver incompleto ou se a lesão subjacente for grave, a cirurgia geralmente é necessária. Se a fratura romper a pele (fratura exposta), geralmente será necessária uma cirurgia para limpar a área e limitar a chance de infecção.

Preciso dar seguimento ao meu médico depois de um tornozelo quebrado?

O acompanhamento de uma fratura de tornozelo depende da gravidade da fratura. A consulta com um ortopedista é recomendada para a maioria das fraturas. Em alguns casos, um cirurgião pode precisar ser consultado, especialmente se houver algum comprometimento vascular ou deformidade devido à fratura.

• O paciente pode precisar de cirurgia de emergência, acompanhamento no dia seguinte ou acompanhamento em 1-2 semanas com um ortopedista.
• O paciente pode exigir acompanhamento com um médico de família.
  • Se o tornozelo lesionado do paciente foi imobilizado na primeira consulta, ele provavelmente precisará colocar um gesso no tornozelo durante a consulta de acompanhamento.
  • O tempo de recuperação varia dependendo do tipo de fratura ou necessidade de cirurgia. A fratura média requer 4-8 semanas para o osso curar.
  • Com lesões graves no tornozelo, o médico pode recomendar fisioterapia para reabilitação após a fase aguda da cicatrização.

Qual é o tempo de recuperação de um tornozelo quebrado?

A maioria das fraturas simples cicatriza bem com imobilização e atividade sem peso. As fraturas complexas podem apresentar resultados bons a regulares, dependendo da gravidade da (s) fratura (s), do efeito da reabilitação na função e do desenvolvimento da artrite.

• Os pacientes podem esperar a recuperação da maioria das fraturas do tornozelo, dependendo de quão severas são, de levar 4-8 semanas para os ossos se curarem completamente e até vários meses para recuperar o pleno uso e a amplitude de movimento da articulação.
• Fraturas mais graves, especialmente aquelas que requerem reparo cirúrgico, levarão mais tempo para cicatrizar; alguns podem precisar de suportes implantados (haste de metal ou placa e parafusos) que podem ser removidos posteriormente ou deixados no lugar.
• Fraturas de qualquer tipo aumentam a probabilidade de desenvolver artrite na articulação afetada. Quanto mais grave a fratura, maior o risco de desenvolver algum grau de artrite.

Um tornozelo quebrado pode ser impedido?

Prevenir as fraturas do tornozelo pode ser difícil.

• Muitos ocorrem como incidentes de "queda e queda". Ser cuidadoso nas atividades é a melhor prevenção.
• Calçado adequado ao participar de esportes também pode reduzir o risco de fratura de tornozelo.
• Talas, aparelhos ou bandagens de um tornozelo previamente lesionado podem diminuir a possibilidade de novas lesões ou fraturas.
• A manutenção da força dos músculos que estabilizam o tornozelo é uma parte importante da prevenção de lesões no tornozelo.