Tratamento do linfoma relacionado à AIDS, sintomas e taxa de sobrevivência

PONTOS CHAVE

* Fatos sobre o linfoma relacionados à AIDS escritos por Melissa Conrad Stöppler, MD

• Linfoma é um câncer de linfócitos, um tipo de glóbulo branco importante na resposta imune.
• O linfoma relacionado à AIDS é um linfoma que surge em pessoas com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). A AIDS é causada pela infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).
• Linfoma relacionado à AIDS pode ocorrer nos gânglios linfáticos, que contêm linfócitos abundantes.
• No entanto, ocorre em outros locais do corpo, incluindo a medula óssea, fígado, meninges (membranas finas que cobrem o cérebro) e trato gastrointestinal.
• O linfoma relacionado à AIDS é tipicamente um linfoma não-Hodgkin.
• O linfoma relacionado à AIDS no sistema nervoso central (SNC) é chamado de linfoma primário do SNC relacionado à AIDS.
• Sinais e sintomas incluem febre, perda de peso e suores noturnos. Linfonodos indolores e aumentados também podem estar presentes.
• Os tratamentos para o linfoma relacionado à AIDS incluem quimioterapia, radioterapia, terapia direcionada e transplante de células-tronco, além de tratamentos anti-retrovirais para a infecção pelo HIV.

O linfoma relacionado à AIDS é uma doença na qual células malignas (câncer) se formam no sistema linfático de pacientes que adquiriram a síndrome da imunodeficiência (AIDS).

A AIDS é causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), que ataca e enfraquece o sistema imunológico do corpo. O sistema imunológico é então incapaz de combater infecções e doenças. Pessoas com a doença do HIV têm um risco aumentado de infecção e linfoma ou outros tipos de câncer. Uma pessoa com a doença do HIV que desenvolve certos tipos de infecções ou câncer é diagnosticada com AIDS. Às vezes, as pessoas são diagnosticadas com AIDS e linfoma relacionado à AIDS ao mesmo tempo. Para obter informações sobre a AIDS e seu tratamento, consulte o site da AIDSinfo.

O linfoma relacionado à AIDS é um tipo de câncer que afeta o sistema linfático, que faz parte do sistema imunológico do corpo. O sistema imunológico protege o corpo de substâncias estranhas, infecções e doenças. O sistema linfático é composto do seguinte:

• Linfática: Líquido incolor e aquoso que transporta células brancas do sangue chamadas linfócitos através do sistema linfático. Os linfócitos protegem o corpo contra infecções e o crescimento de tumores.
• Vasos linfáticos: uma rede de tubos finos que coletam a linfa de diferentes partes do corpo e a devolvem à corrente sanguínea.
• Linfonodos: Pequenas estruturas em forma de feijão que filtram a linfa e armazenam glóbulos brancos que ajudam a combater infecções e doenças. Os linfonodos estão localizados ao longo da rede de vasos linfáticos encontrados em todo o corpo. Agrupamentos de linfonodos são encontrados no pescoço, axilas, abdome, pelve e virilha.
• Baço: Órgão que produz linfócitos, filtra o sangue, armazena as células do sangue e destrói células sanguíneas velhas. O baço está no lado esquerdo do abdômen, perto do estômago.
• Timo: Um órgão no qual os linfócitos crescem e se multiplicam. O timo está no peito atrás do esterno.
• Amígdalas: Duas pequenas massas de tecido linfático na parte posterior da garganta. As amígdalas formam linfócitos.
• Medula óssea: O tecido macio e esponjoso no centro dos ossos grandes. A medula óssea produz glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.

O tecido linfático também é encontrado em outras partes do corpo, como o cérebro, o estômago, a glândula tireóide e a pele.

Às vezes, o linfoma relacionado à AIDS ocorre fora dos gânglios linfáticos da medula óssea, fígado, meninges (membranas finas que cobrem o cérebro) e trato gastrointestinal. Menos frequentemente, pode ocorrer no ânus, coração, ducto biliar, gengiva e músculos.

Existem muitos tipos diferentes de linfoma.

Os linfomas são divididos em dois tipos gerais:

• Linfoma de Hodgkin.
• Linfoma não-Hodgkin.

Tanto o linfoma de Hodgkin como o linfoma não-Hodgkin podem ocorrer em pacientes com AIDS, mas o linfoma não-Hodgkin é mais comum. Quando uma pessoa com AIDS tem um linfoma não-Hodgkin, ela é chamada de linfoma relacionado à AIDS. Quando o linfoma relacionado à AIDS ocorre no sistema nervoso central (SNC), é chamado de linfoma primário do SNC relacionado à AIDS.

Os linfomas não-Hodgkin são agrupados pela aparência das células ao microscópio. Podem ser indolentes (crescimento lento) ou agressivos (crescimento rápido). Os linfomas relacionados à AIDS são agressivos. Existem dois tipos principais de linfoma não-Hodgkin relacionado à AIDS:

• Linfoma difuso de grandes células B (incluindo linfoma imunoblástico de células B).
• Burkitt ou linfoma tipo Burkitt.

Os sinais de Linfoma Relacionado com a AIDS incluem perda de peso, febre e suores noturnos.

Esses e outros sinais e sintomas podem ser causados ​​por linfoma relacionado à AIDS ou por outras condições. Verifique com seu médico se você tem um dos seguintes procedimentos:

• Perda de peso ou febre sem motivo conhecido.
• Suor noturno.
• Linfonodos indolores e inchados no pescoço, tórax, axilas ou virilha.
• Uma sensação de plenitude abaixo das costelas.

Testes que examinam o sistema linfático e outras partes do corpo são usados ​​para ajudar a detectar (encontrar) e diagnosticar o linfoma relacionado à AIDS.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

• Exame físico e histórico: um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.
• Hemograma completo (CBC): Procedimento no qual uma amostra de sangue é coletada e checada para o seguinte:
  • O número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
  • A quantidade de hemoglobina (a proteína que transporta oxigênio) nas células vermelhas do sangue.
  • A parte da amostra composta de glóbulos vermelhos.
• Teste de HIV: Um teste para medir o nível de anticorpos do HIV em uma amostra de sangue. Anticorpos são feitos pelo corpo quando é invadido por uma substância estranha. Um alto nível de anticorpos contra o HIV pode significar que o corpo foi infectado pelo HIV.
• Biópsia do Linfonodo: A remoção de todo ou parte de um linfonodo. Um patologista vê o tecido ao microscópio para procurar células cancerígenas. Um dos seguintes tipos de biópsias pode ser feito:
  • Biópsia excisional: A remoção de um linfonodo inteiro.
  • Biópsia incisional: A remoção de parte de um linfonodo.
  • Biópsia nuclear: A remoção de tecido de um linfonodo usando uma agulha larga.
  • Biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF): A remoção de tecido de um linfonodo usando uma agulha fina.
• Aspiração e biópsia da medula óssea: A remoção da medula óssea e de um pequeno pedaço de osso através da inserção de uma agulha oca no osso ilíaco ou esterno. Um patologista vê a medula óssea e o osso sob um microscópio para procurar sinais de câncer.
• Radiografia de tórax: Um raio-x dos órgãos e ossos dentro do tórax. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode passar pelo corpo e entrar no filme, criando uma imagem das áreas internas do corpo.

Certos Fatores Afetam o Prognóstico (Chance de Recuperação) e as Opções de Tratamento.

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento dependem do seguinte:

• O estágio do câncer.
• A idade do paciente
• O número de linfócitos CD4 (um tipo de glóbulo branco) no sangue.
• O número de lugares no linfoma do corpo é encontrado fora do sistema linfático.
• Se o paciente tem histórico de uso de drogas por via intravenosa (IV).
• A capacidade do paciente de realizar atividades diárias regulares.

Depois que o linfoma relacionado à AIDS foi diagnosticado, os testes são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam dentro do sistema linfático ou para outras partes do corpo.

O processo usado para descobrir se as células cancerígenas se espalharam no sistema linfático ou em outras partes do corpo é chamado de estadiamento. As informações coletadas do processo de preparação determinam o estágio da doença. É importante conhecer o estágio para planejar o tratamento, mas o linfoma relacionado à AIDS geralmente é avançado quando é diagnosticado.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados ​​no processo de preparação:

• Estudos de química do sangue: Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue por órgãos e tecidos do corpo. Uma quantidade incomum (maior ou menor que o normal) de uma substância pode ser um sinal de doença. A amostra de sangue será verificada quanto ao nível de LDH (lactato desidrogenase).
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada): Procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, como pulmão, linfonodos e fígado, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.
• PET scan (tomografia por emissão de pósitrons): Um procedimento para encontrar células tumorais malignas no corpo. Uma pequena quantidade de glicose radioativa (açúcar) é injetada em uma veia. O scanner PET gira em torno do corpo e faz uma imagem de onde a glicose está sendo usada no corpo. Células tumorais malignas aparecem mais brilhantes na imagem porque são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais.
• MRI (ressonância magnética) com gadolínio: Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Uma substância chamada gadolínio é injetada no paciente através de uma veia. O gadolínio se acumula ao redor das células cancerígenas para que elas apareçam mais brilhantes na foto. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).
• Punção lombar: Procedimento utilizado para coletar líquido cefalorraquidiano (LCR) da coluna vertebral. Isso é feito colocando-se uma agulha entre dois ossos da coluna e dentro do LCR ao redor da medula espinhal e removendo uma amostra do fluido. A amostra de LCR é verificada ao microscópio em busca de sinais de que o câncer se espalhou para o cérebro e para a medula espinhal. A amostra também pode ser verificada para o vírus Epstein-Barr. Este procedimento também é chamado de LP ou spinal spine.

Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo.

O câncer pode se espalhar através do tecido, do sistema linfático e do sangue:

• Lenço de papel. O câncer se espalha a partir de onde começou crescendo nas áreas próximas.
• Sistema linfático. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

Estágios do linfoma relacionado à AIDS podem incluir E e S.

O linfoma relacionado à AIDS pode ser descrito da seguinte forma:

• E: "E" significa extranodal e significa que o câncer é encontrado em uma área ou órgão diferente dos gânglios linfáticos ou se espalhou para os tecidos além, mas próximo, das principais áreas linfáticas.
• S: "S" significa baço e significa que o câncer é encontrado no baço.

Os seguintes estágios são usados ​​para o linfoma relacionado à AIDS:

Estágio I

O linfoma relacionado com a SIDA I está dividido em fase I e fase IE.

• Estágio I: O câncer é encontrado em uma área linfática (grupo linfonodal, amígdalas e tecido próximo, timo ou baço).
• Estágio IE: Câncer é encontrado em um órgão ou área fora dos gânglios linfáticos.

Fase II

Estágio II O linfoma relacionado à AIDS é dividido em estágio II e estágio IIE.

• Estágio II: O câncer é encontrado em dois ou mais grupos de linfonodos acima ou abaixo do diafragma (o músculo fino abaixo dos pulmões que ajuda a respirar e separa o tórax do abdômen).
• Estágio IIE: O câncer é encontrado em um ou mais grupos de linfonodos acima ou abaixo do diafragma. O câncer também é encontrado fora dos gânglios linfáticos em um órgão ou área do mesmo lado do diafragma que os gânglios linfáticos afetados.

Fase III

O estadio III do linfoma relacionado com a SIDA está dividido na fase III, na fase IIIE, na fase IIIS e na fase IIIE + S.

• Estágio III: O câncer é encontrado em grupos de linfonodos acima e abaixo do diafragma (o músculo fino abaixo dos pulmões que ajuda a respirar e separa o tórax do abdômen).
• Estágio IIIE: O câncer é encontrado em grupos de linfonodos acima e abaixo do diafragma e fora dos gânglios linfáticos em um órgão ou área próxima.
• Estágio IIIS: O câncer é encontrado em grupos de linfonodos acima e abaixo do diafragma e no baço.
• Estágio IIIE + S: O câncer é encontrado em grupos de linfonodos acima e abaixo do diafragma, fora dos gânglios linfáticos em um órgão ou área próxima, e no baço.

Estágio IV

No estágio IV linfoma relacionado à AIDS, o câncer:

• é encontrado em todo um ou mais órgãos que não fazem parte de uma área linfática (grupo linfonodal, amígdalas e tecido, timo ou baço próximos) e pode estar nos nódulos linfáticos próximos a esses órgãos; ou
• é encontrado em um órgão que não faz parte de uma área linfática e se espalhou para órgãos ou gânglios distantes desse órgão; ou
• encontra-se no fígado, medula óssea, líquido cefalorraquidiano (LCR) ou pulmões (para além do cancro que se espalhou para os pulmões a partir de áreas próximas).

Os pacientes que estão infectados com o vírus Epstein-Barr ou cujo linfoma relacionado à AIDS afeta a medula óssea têm um risco aumentado de disseminação do câncer para o sistema nervoso central (SNC).

Para o tratamento, os linfomas relacionados à AIDS são agrupados com base em onde começaram no corpo, como segue:

Linfoma periférico / sistêmico

Linfoma que começa no sistema linfático ou em outro lugar do corpo, além do cérebro, é chamado de linfoma periférico / sistêmico. Pode se espalhar por todo o corpo, incluindo o cérebro ou a medula óssea. Muitas vezes é diagnosticado em um estágio avançado.

Linfoma primário do SNC

Linfoma primário do SNC começa no sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). Está ligado ao vírus Epstein-Barr. Linfoma que começa em outro lugar do corpo e se espalha para o sistema nervoso central não é o linfoma primário do SNC.

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com linfoma relacionado à AIDS.

Diferentes tipos de tratamento estão disponíveis para pacientes com linfoma relacionado à AIDS. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

O tratamento do linfoma relacionado à AIDS combina o tratamento do linfoma com o tratamento da AIDS.

Pacientes com AIDS têm sistema imunológico enfraquecido e o tratamento pode fazer com que o sistema imunológico se torne ainda mais fraco. Por esta razão, o tratamento de pacientes com linfoma relacionado à AIDS é difícil e alguns pacientes podem ser tratados com doses menores de drogas do que os pacientes com linfoma que não têm AIDS.

A terapia antiretroviral combinada (cART) é usada para diminuir os danos ao sistema imunológico causados ​​pelo HIV. O tratamento com terapia anti-retroviral combinada pode permitir que alguns pacientes com linfoma relacionado à AIDS recebam com segurança medicamentos antineoplásicos em doses padrão ou mais altas. Nesses pacientes, o tratamento pode funcionar tão bem quanto em pacientes com linfoma que não têm AIDS. Medicina para prevenir e tratar infecções, que podem ser graves, também é usada.

Para mais informações sobre a AIDS e seu tratamento, consulte o site da AIDSinfo.

Quatro tipos de tratamento padrão são usados:

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para o câncer que usa drogas para impedir o crescimento de células cancerígenas, seja matando as células ou impedindo-as de se dividirem. Quando a quimioterapia é administrada por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas por todo o corpo (quimioterapia sistêmica). Quando a quimioterapia é colocada diretamente no líquido cefalorraquidiano (quimioterapia intratecal), um órgão ou uma cavidade do corpo, como o abdômen, as drogas afetam principalmente as células cancerosas nessas áreas (quimioterapia regional). Quimioterapia combinada é o tratamento com mais de um medicamento anticâncer.

A forma como a quimioterapia é dada depende de onde o câncer se formou. A quimioterapia intratecal pode ser usada em pacientes com maior probabilidade de ter linfoma no sistema nervoso central (SNC).

A quimioterapia é usada no tratamento de linfoma periférico / sistêmico relacionado à AIDS. Ainda não se sabe se é melhor administrar terapia antirretroviral combinada ao mesmo tempo que a quimioterapia ou após o término da quimioterapia.

Fatores estimulantes de colônias são às vezes administrados em conjunto com a quimioterapia. Isso ajuda a diminuir os efeitos colaterais que a quimioterapia pode ter na medula óssea.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento para o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente no câncer ou perto dele.

A forma como a radioterapia é dada depende de onde o câncer se formou. A radioterapia externa é usada para tratar o linfoma primário do SNC relacionado à AIDS.

Quimioterapia de alta dose com transplante de células estaminais

A quimioterapia em altas doses com transplante de células estaminais é uma forma de administrar altas doses de quimioterapia e substituir células formadoras de sangue destruídas pelo tratamento do câncer. Células-tronco (células sanguíneas imaturas) são removidas do sangue ou da medula óssea do paciente ou de um doador e são congeladas e armazenadas. Depois que a quimioterapia é concluída, as células-tronco armazenadas são descongeladas e devolvidas ao paciente por meio de uma infusão. Essas células-tronco reinfundidas crescem (e restauram) as células sangüíneas do corpo.

Terapia direcionada

Terapia direcionada é um tipo de tratamento que usa drogas ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerosas específicas sem prejudicar as células normais. A terapia com anticorpos monoclonais é um tipo de terapia direcionada.

A terapia com anticorpos monoclonais é um tratamento para o câncer que utiliza anticorpos produzidos em laboratório a partir de um único tipo de célula do sistema imunológico. Esses anticorpos podem identificar substâncias em células cancerígenas ou substâncias normais que podem ajudar as células cancerígenas a crescer. Os anticorpos se ligam às substâncias e matam as células cancerosas, bloqueiam seu crescimento ou impedem que elas se espalhem. Anticorpos monoclonais são administrados por infusão. Estes podem ser usados ​​sozinhos ou transportar drogas, toxinas ou material radioativo diretamente para as células cancerígenas. O rituximabe é usado no tratamento de linfoma periférico / sistêmico relacionado à AIDS.

Os pacientes podem pensar em participar de um estudo clínico.

Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento.

Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.

Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país.

Testes de acompanhamento podem ser necessários.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento para o linfoma relacionado à AIDS

Linfoma Periférico / Sistêmico Relacionado à AIDS

O tratamento do linfoma periférico / sistêmico relacionado à AIDS pode incluir o seguinte:

• Quimioterapia combinada com ou sem terapia direcionada.
• Quimioterapia de alta dose e transplante de células-tronco, para linfoma que não respondeu ao tratamento ou voltou.
• Quimioterapia intratecal para linfoma que provavelmente se espalhará para o sistema nervoso central (SNC).

Linfoma primário do Sistema Nervoso Central Relacionado com a AIDS

O tratamento do linfoma primário do sistema nervoso central relacionado à AIDS pode incluir o seguinte:

• Radioterapia externa.