Tempo de recuperação, tratamentos e sintomas de cirurgia de AUC rasgada

Ligamento Cruzado Anterior Rasgado (LCA Rasgada)

• O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos quatro ligamentos que ajudam a estabilizar o joelho. É o ligamento do joelho mais comumente lesionado.
• A lesão do LCA geralmente ocorre quando o joelho está hiperextendido (endireitado) e um pivô ocorre simultaneamente. A lesão pode ocorrer com ou sem contato.
• As mulheres têm um risco aumentado de lesão do LCA por causa de diferenças na anatomia, massa muscular e treinamento.
• Os sintomas da ruptura do LCA incluem a audição de um estouro alto como as lágrimas do ligamento, dor, inchaço do joelho e dificuldade para andar.
• O diagnóstico é feito clinicamente pelo exame físico e geralmente confirmado por ressonância magnética.
• Cirurgia com reabilitação é o tratamento mais comumente sugerido. Em pacientes idosos, sedentários ou com pouca atividade esportiva, uma abordagem de tratamento não operatório é uma possibilidade.
• A reabilitação pós-operatória pode levar de seis a nove meses para retornar à atividade plena.

Qual é a anatomia do joelho?

O joelho é uma articulação onde o osso da coxa (fémur) se liga à tíbia (tíbia). Os músculos do quadríceps na parte anterior da coxa e os isquiotibiais nas costas ajudam a estabilizar o joelho, mas a estabilização ocorre principalmente nos ligamentos do joelho. Existem quatro ligamentos que mantêm o joelho estável e se movendo na direção correta. Os ligamentos colaterais medial e lateral impedem que o joelho se mova de um lado para o outro, enquanto os ligamentos cruzados anteriores e posteriores impedem que o joelho deslize de frente para trás.

O ligamento cruzado anterior (LCA) é o ligamento do joelho mais comumente lesado. O LCA liga o côndilo femoral lateral à tíbia bem em frente à espinha tibial anterior. Algumas de suas fibras também se misturam ao menisco medial. Na verdade, existem dois feixes de fibras que compõem o LCA e permitem que ele ajude a estabilizar o joelho em flexão (flexão), extensão (retificação) e rotação.

Imagem da anatomia do joelho

Os ligamentos lesados ​​são chamados de entorses e podem ser classificados com base em sua gravidade. Uma entorse de grau 1 ocorre quando as fibras do ligamento são esticadas, mas não rasgadas. Entorses de grau 2 têm algumas fibras rasgadas, mas o ligamento permanece funcionalmente intacto. Uma entorse de grau 3 ocorre quando o ligamento está completamente rasgado.

Quais são as causas e fatores de risco de uma ruptura do LCA?

Em lesões sem contato, a pessoa geralmente está mudando de direção rapidamente, fazendo uma parada ou aterrissagem súbita de um salto. Com o pé plantado, o joelho machucado hiperestende (endireita) e gira ao mesmo tempo, tensionando o LCA e fazendo com que ele se estique e rasgue. Nos esportes de contato, o pé geralmente é plantado e o golpe causa hiperextensão no joelho. Esportes de alto risco incluem futebol, basquete, futebol e esqui. O uso de chuteiras também aumenta o risco de uma lesão do LCA.

As mulheres correm maior risco de sofrer uma lesão do LCA do que os homens. Possíveis razões para este risco aumentado podem incluir diferenças na anatomia, treinamento e experiência de atividade. Diferenças genéticas em como os músculos se contraem também podem ser outra razão para o aumento do risco em mulheres. Além disso, as mulheres têm uma pelve mais larga do que os homens para acomodar a procriação, e isso pode causar um aumento do ângulo onde o fêmur encontra a tíbia na articulação do joelho (ângulo Q). Um ângulo mais amplo aumenta o estresse no LCA, aumentando o risco de lesão.

Um entalhe femoral estreito pode aumentar o risco de lesão do LCA, especialmente em situações sem contato. O entalhe femoral é o espaço entre os dois côndilos femorais que fazem contato com o platô tibial na articulação do joelho. Um entalhe estreito diminui a sala onde o LCA está localizado e pode apertar o ligamento durante a amplitude de movimento do joelho. Isto é especialmente verdade quando o joelho se contorce em hiperextensão, causando potencialmente uma ruptura no ligamento. Estudos também descobriram que entalhes mais estreitos estão associados a ligamentos cruzados anteriores menores e potencialmente mais fracos.

As mulheres tendem a ter menos massa muscular que os homens, mas tendem a realizar as mesmas tarefas, especialmente no campo de jogo. O quadríceps maior e o volume do músculo isquiotibial do macho tendem a proteger e estabilizar melhor as quadras e isquiotibiais de uma mulher, se o mesmo estresse for colocado na articulação do joelho.

Quais são os sintomas e sinais de ACL rasgados ?

O paciente geralmente pode perceber um som alto de estalo quando o ligamento se rompe. Os espectadores às vezes dizem que podem ouvir também. A dor é quase imediata. Inchaço do joelho ocorre dentro de uma ou duas horas como o sangue do ligamento rompido enche a articulação do joelho. Andar a pé é difícil e o joelho parece instável. Por causa do fluido dentro da articulação, pode ser difícil estender ou endireitar totalmente o joelho.

Quando alguém deve procurar assistência médica para dor no joelho e / ou inchaço?

Dor e inchaço no joelho nunca é normal, especialmente se ocorrer imediatamente após uma lesão, e é importante procurar assistência médica para avaliar o dano articular. Além da dor e inchaço, os sinais de alerta de um potencial dano ligamentar incluem ceder e mancar.

Tratamentos iniciais, incluindo RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) são primeiros passos razoáveis, mas não devem substituir a articulação do joelho por um profissional de saúde.

Que especialistas tratam uma ACL rasgada?

Cirurgiões ortopédicos são frequentemente consultados para ajudar a diagnosticar lesões no joelho, e eles são os especialistas que são treinados para operar e reparar um ACL rasgado. Muitas vezes, a lesão inicial no joelho é avaliada por um prestador de cuidados primários ou por um médico de emergência. Se a lesão for relacionada a esportes, um instrutor ou fisioterapeuta certificado pode ter examinado o jogador em campo ou quadra. Um fisioterapeuta ajudará a cuidar do paciente antes e depois da cirurgia e provavelmente estará envolvido no tratamento contínuo, mesmo que não ocorra cirurgia.

Como especialistas diagnosticam uma ACL rasgada?

O diagnóstico de qualquer lesão no joelho começa com a história de como a lesão ocorreu. Inicialmente, o joelho pode ser dolorido, inchado e difícil de examinar. O profissional de saúde pode ser capaz de detectar o joelho cheio de líquido (derrame), mas a dor e o inchaço podem impedir a capacidade de avaliar se algum dos ligamentos está danificado. Se o inchaço diminuiu, a estabilidade do joelho pode ser avaliada pelo exame físico. Pode haver sensibilidade ao longo da articulação do joelho. O músculo do quadríceps pode ser fraco. Existem manobras para testar a estabilidade do ACL. Estes incluem o teste de gaveta anterior, o teste de Lachman e o teste de desvio de pivô. Cada um é usado para determinar se a conexão entre o fêmur e a tíbia está solta devido a uma ruptura do ACL.

O exame físico também pode ser útil na avaliação de outras estruturas dentro do joelho que também podem ser danificadas. Estes incluem salientar os ligamentos colaterais e avaliar os meniscos ou cartilagens.

Radiografias simples podem detectar ossos quebrados associados a uma ruptura do LCA. A ressonância magnética (RM) é feita para avaliar a anatomia do joelho e pode detectar lesões nos ligamentos, menisco e osso. Embora seja usado para visualizar a anatomia, não é um substituto para a história e o exame físico. Nem todos os pacientes com lesões no joelho exigem uma ressonância magnética.

Quais são os tratamentos para um Lágrima ACL? Qual é o tempo de recuperação de uma ACL rasgada?

Quando a cirurgia é considerada, o ligamento não é reparado, mas é reconstruído normalmente com cirurgia minimamente invasiva usando um artroscópio. Uma variedade de técnicas pode ser usada, e o cirurgião ortopédico e o paciente geralmente discutem as opções disponíveis antes de decidir qual tipo de cirurgia é realizada. O "novo" ligamento pode ser retirado de parte do tendão patelar (o tendão que liga o músculo quadríceps à tíbia), de parte do tendão dos isquiotibiais na parte de trás do joelho, ou pode ser um enxerto de doador ou cadáver. Cada opção tem suas vantagens e desvantagens.

Outras estruturas no joelho também podem ser danificadas em associação com uma ruptura do LCA, incluindo outros ligamentos e meniscos (cartilagem), e muitas vezes serão reparadas ao mesmo tempo.

Nas crianças, em vez de o ligamento ser rasgado, o ligamento pode puxar um pedaço de osso da espinha tibial onde ele se insere. A cirurgia pode ser necessária para recolocar o fragmento ósseo em vez de reconstruir o ligamento.

A cirurgia é frequentemente a opção recomendada para pacientes com lesões do LCA. O objetivo da cirurgia é retornar os pacientes ao seu nível original de atividade. Para pacientes que são sedentários e não praticam esportes, ou para aqueles que realizam trabalho manual leve e estão envolvidos em esportes não cortantes como corrida e ciclismo, tratamentos não-cirúrgicos de lesões do LCA podem ser alternativas razoáveis.

O Comitê Internacional de Documentação do Joelho tem quatro categorias de atividades:

• O nível 1 inclui saltar, girar e cortar com força.
• O nível 2 é trabalho manual pesado ou esportes lado a lado.
• O nível 3 engloba o trabalho manual leve e esportes não cortantes (como corrida e ciclismo).
• O nível 4 é uma atividade sedentária sem esportes.

O tratamento sem cirurgia pode ser uma opção para aqueles das categorias 3 e 4.

A cirurgia geralmente não ocorre imediatamente após a lesão, mas pode demorar de três a quatro semanas ou mais. Esse tempo é usado para permitir que o inchaço inicial e o sangramento da lesão diminuam e para planejar a operação.

Fisioterapeutas são uma parte importante da equipe de tratamento e geralmente estão envolvidos na fase de planejamento antes da cirurgia e após a cirurgia. A recuperação é medida em meses e, frequentemente, reabilitação e fisioterapia são necessárias após a reconstrução do LCA. Este compromisso com a reabilitação é uma parte essencial de uma operação bem-sucedida. No tempo anterior à cirurgia, muitos pacientes são encorajados a "pré-habitar" a perna lesada. Quando o joelho é lesionado, o músculo quadríceps tende a enfraquecer quase imediatamente, e é importante minimizar qualquer perda de força e amplitude de movimento no joelho.

A reabilitação pode levar de seis a nove meses para retornar à atividade completa:

• Nas primeiras duas a três semanas, o objetivo da fisioterapia é aumentar a amplitude de movimento do joelho de maneira controlada. Como o enxerto do ligamento cruzado precisa de tempo para cicatrizar, a flexão excessiva ou flexão é desencorajada para que o enxerto não rasgue. O objetivo no primeiro par de semanas é extensão total (alisamento) do joelho e 90 graus de flexão (flexão).
• Nas semanas 3-6, o objetivo é retornar a amplitude total de movimento para o joelho. Exercícios de fortalecimento podem ser considerados e bicicletas ou alpinistas são freqüentemente usados.
• Nos próximos meses, o objetivo é aumentar a força e a agilidade, mantendo a amplitude de movimento. O progresso é acompanhado de perto pelo cirurgião e fisioterapeuta, novamente para proteger o joelho reconstruído e empurrar o paciente para a meta de recuperação total.

O paciente é frequentemente mantido em uma joelheira protetora durante a maior parte do processo de reabilitação para proteger o LCA enxertado de qualquer estresse indevido. O uso de contraventamento pode ser continuado mesmo após o ACL ter cicatrizado, especialmente durante as atividades esportivas, para diminuir o risco de nova lesão.

É possível evitar uma ACL rasgada?

O risco de lesões do LCA pode ser reduzido com a execução de exercícios de treinamento que funcionem com equilíbrio, agilidade e potência. Ao ensinar os músculos que rodeiam o joelho a reagir quando colocados sob estresse, essa memória muscular pode ajudar a proteger a articulação do joelho quando existe uma situação de lesão potencial. O condicionamento neuromuscular ocorre inconscientemente, pois os exercícios de salto e equilíbrio são realizados rotineiramente.

A Santa Mônica Sports Medicine Foundation desenvolveu um programa de exercícios de aquecimento (programa Pep) projetado para diminuir o risco de lesões no joelho. Inclui aquecimento, fortalecimento, pliometria, agilidade e alongamento.

Qual é o prognóstico de um LCA ACL?

A taxa de sucesso para a reconstrução cirúrgica de uma lesão do LCA é entre 75% e 95%. As operações falham porque o enxerto não cura ou a reinjecção ocorre.