Tratamento de nódulos tireoidianos, causas e biópsia

Quais são os nódulos tireoidianos?

• A principal função da glândula tireóide no pescoço é produzir o hormônio tireoidiano, essencial para o crescimento e o metabolismo normais.
• Os nódulos são simplesmente nódulos que são sólidos ou cheios de líquido. Bócio é simplesmente um termo para uma glândula tireóide aumentada. Estudos de autópsia revelaram que até 50% de todos os adultos morrem carregando pelo menos um nódulo de tireoide. Essas pessoas podem ou não ter conhecimento da presença de seus nódulos tireoidianos.
• Os nódulos da tireóide são encontrados mais comumente à medida que as pessoas envelhecem.
• A maioria dos nódulos tireoidianos é benigna e não cancerosa.
• Apenas 5% de todos os nódulos da tireoide serão descobertos como sendo câncer de tireoide.
  • Encontrar câncer em um nódulo da tireóide é mais provável em uma pessoa com menos de 30 anos de idade ou mais de 60 anos.
  • No entanto, é importante lembrar que apenas uma pequena porcentagem de pessoas com câncer de tireóide morrem como resultado de seu câncer de tireoide.

Nódulos Tireoidianos Causas

As causas dos nódulos da tireoide podem ser classificadas como benignas (não cancerosas) ou malignas (cancerosas).

Nódulos Tireoidianos Benignos

Há uma variedade de nódulos tireoidianos benignos, como bócios, tireoidite de Hashimoto, cistos tireoidianos e tumores benignos da tireoide (adenomas da tireoide).

Bócio Multinodular

O bócio multinodular é um aumento global da glândula tireóide resultante de nódulos, que contêm muitas células normais da tireoide (referidas como hiperplasia) e / ou foram preenchidas com colóide extra. O colóide é a substância que contém proteínas e que normalmente armazena o hormônio tireoidiano dentro da glândula tireóide.

Tireoidite de Hashimoto

A tireoidite de Hashimoto é a forma mais comum de hipoatividade da tireóide. Essa forma de hipotireoidismo pode estar associada a nódulos e bócios da tireoide.

Cisto da tireoide

Comumente causada por um nódulo que está sangrando ou degenerando (quebrar), esses nódulos cheios de sangue ou colóides podem estar associados à dor da tireoide.

Tumores Benignos da Tireóide (Adenomas da Tireóide)

Os adenomas da tiróide são tumores anormais benignos do tecido da glândula tiróide. Eles são geralmente classificados como foliculares ou papilares.

• Os adenomas foliculares são o tipo mais comum de tumores (adenomas). Os tipos celulares de tumores foliculares incluem fetal, colóide, atípico e Hurthle.
• Os adenomas papilares são o tipo menos comum de tumor da tireoide ou adenoma.

Nódulos Malignos da Tireóide

Existem vários tipos de câncer de tireóide. Às vezes, o câncer de tireóide é o câncer metastático (câncer secundário) que vem de outros órgãos do corpo que são cânceres primários.

Câncer de tireoide (Carcinomas da tireoide)

• Carcinoma papilar de tireoide: Nos Estados Unidos, aproximadamente 74% a 80% dos cânceres de tireoide são cânceres papilares de tireoide, que são mais comuns em mulheres de 15 a 84 anos de idade. O carcinoma papilar da tiróide pode ser causado pela exposição à radiação ionizante, história de exposição a raios X da cabeça e pescoço, particularmente durante a infância, radiação terapêutica, contraceptivos orais, início tardio da menstruação, idade tardia ao primeiro parto e tabagismo.
• Carcinoma folicular da tireoide: é um adenoma mais comum em mulheres de 15 a 84 anos. O carcinoma folicular da tireoide pode ser causado por radiação ionizante, exposição a raios X de cabeça e pescoço, particularmente na infância, radiação terapêutica, radioterapia para certos tipos de câncer, deficiência de ferro e pesquisa demonstrada a partir de mutações do oncogene ras .
• Carcinoma anaplásico da tireóide: Este é o tipo mais agressivo de câncer de tireoide e é mais comum em mulheres. Acredita-se que o câncer de tireoide anaplásico ocorra a partir de câncer papilar ou folicular de longa data não detectado anteriormente.
• Carcinoma medular da tireoide: é um tipo de câncer de tireoide que possui associação genética com neoplasia endócrina múltipla (formação de novos tumores).
• Linfoma da tireóide: Este é um tipo de linfoma que se origina na glândula tireóide.
• Cânceres metastáticos de outras fontes, incluindo câncer de mama, rim e pulmão

Sintomas dos Nódulos Tireoidianos

A maioria das pessoas com nódulos tireoidianos não apresenta sintomas.

As pessoas podem perceber o seguinte:

• Um caroço visto na frente do pescoço
• Caroço rapidamente crescente na frente do pescoço
• Um nó sentiu na garganta
• Dificuldade em engolir se o nódulo estiver posicionado de tal forma que o alimento tenha dificuldade em percorrer a porção superior do esôfago até o estômago
• Rouquidão da voz
• Outras glândulas aumentadas ou gânglios linfáticos no pescoço
• A dor é apenas raramente associada a nódulos da tireoide

Nódulos podem ser encontrados:

• Por um médico durante um exame físico de rotina
• Durante a tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética (RM) ou a ultrassonografia da parte frontal do pescoço

Sintomas e soluções da tiróide

Diagnóstico de Nódulos Tireoidianos

Um médico irá realizar um exame do nódulo usando as mãos.

• Nódulos maiores e mais anteriormente localizados (frontais) podem ser sentidos pelo examinador.
• Um médico perguntará sobre qualquer outro histórico médico e quaisquer fatores de risco para nódulos da tireoide ou câncer, incluindo histórico familiar de câncer de tireoide ou exposição à radiação da cabeça ou do pescoço.

Testes de sangue da tireóide

• Os níveis de hormônio estimulante da tireoide (TSH) e os níveis do hormônio tireoidiano podem indicar se a tireóide está subproduzindo ou produzindo em excesso os hormônios tireoidianos.
• Os níveis de anticorpos antitireoidianos podem indicar a presença de inflamação autoimune da tireoide que pode ser observada com a tireoidite de Hashimoto (doença da tireóide pouco ativa chamada hipotireoidismo) ou doença de Graves (doença da tireóide hiperativa chamada hipertireoidismo).
• Os níveis de calcitonina no sangue podem sugerir um tipo específico de câncer de tireoide, conhecido como carcinoma medular da tireoide. No entanto, o teste de calcitonina geralmente não é recomendado como parte de uma avaliação inicial de um nódulo tireoidiano.

Ultra-som da tireóide

Este teste usa ondas sonoras para tirar uma foto da tireóide. Semelhante ao ultra-som pré-natal do feto, uma geléia de lubrificante frio é colocada no pescoço. Então, usando uma sonda externa, são obtidas imagens ultrassonográficas da glândula tireoide.

Um ultra-som pode revelar quais nódulos tireoidianos são maiores que 1, 0 a 1, 5 centímetros, exigindo avaliação adicional para o câncer.

Além do tamanho, outras características do nódulo que podem ser observadas em um ultrassom da tireóide incluem o seguinte:

• Número de nódulos
• Localização dos nódulos
• Distinção das fronteiras
• Conteúdo fluido versus sólido
• Outros conteúdos do nódulo (como depósitos de cálcio) ou
• A quantidade de fluxo sanguíneo; certas máquinas de ultra-som mais recentes podem avaliar o fluxo sanguíneo para a tiróide e seus nódulos

Biópsia por Aspiração com Agulha Fina (PAAF)

• Se um nódulo tireoidiano for maior que 1 cm, ou tiver outras características preocupantes vistas em ultrassonografia ou outros exames de imagem, a PAAF pode ser realizada.
• Este procedimento de consultório não requer anestesia e consiste em passar pequenas agulhas (semelhantes às usadas para retirar sangue do braço) para dentro do (s) nódulo (s) da tireoide no pescoço. Este é um procedimento rápido e geralmente indolor.
• Este procedimento pode ser feito em múltiplos nódulos.
• A orientação ultrassonográfica pode ser utilizada para auxiliar na PAAF de nódulos maiores que 1, 0 a 1, 5 cm, mas não pode ser sentida pelo exame físico.
• Uma amostra do conteúdo de cada nódulo (para incluir fluido, sangue ou tecido) é removida na agulha e examinada pelo patologista sob um microscópio.
• Os patologistas geralmente podem identificar certos recursos na amostra do nódulo.

Os resultados da PAAF são caracterizados como um dos seguintes:

• Benigno: Este é o resultado mais comum da PAAF. O achado típico é um nódulo preenchido com proteína colóide, um componente normal da tireóide. Nódulos benignos podem ser acompanhados ao longo do tempo com exames físicos seriados ou exames de ultrassonografia. Intervenção adicional só é necessária se o alargamento ocorrer ou se surgirem novos sintomas.
• Maligno: alguns tipos de câncer da tireoide podem ser diagnosticados diretamente a partir de resultados de PAAF (por exemplo, câncer papilar de tireoide). Outros cânceres de tireoide não podem ser diagnosticados a partir de resultados de PAAF (como câncer de tireoide folicular). Isso ocorre porque o diagnóstico se baseia não apenas na aparência do tecido dentro do nódulo, mas também no nível da invasão dos vasos sanguíneos e tecidos circundantes pelo nódulo. Para tais nódulos, a remoção cirúrgica de uma porção ou da tireóide inteira é recomendada.
• Indeterminado: Isto não é nem definitivamente benigno nem maligno. Dado que o risco de câncer é aumentado em 20% em tais casos, a remoção cirúrgica de uma porção ou da tireóide inteira é tipicamente recomendada. Freqüentemente, uma varredura de radionuclídeo será feita para obter informações funcionais (determinar se o nódulo está ativamente produzindo hormônios tireoidianos) para evitar cirurgias desnecessárias.
• Não diagnóstico: Isto significa que não há quantidade suficiente de células de tecido presentes na amostra para fazer um diagnóstico. As CAAs não diagnósticas geralmente resultam em repetição da PAAF ou cirurgia definitiva.

Os nódulos císticos resultam mais freqüentemente em PAAF não diagnóstica devido ao maior conteúdo de fluidos do que o conteúdo sólido na amostra obtida do nódulo.

Digitalização Tireoidiana

• O uso do escaneamento por radioisótopos quase foi abandonado na investigação inicial de um nódulo tireoidiano. Este teste é realizado por um especialista em medicina nuclear. Depois que uma pequena quantidade segura de radioisótopo (123-iodo ou Tc99) é administrada por via oral ou injetada em uma veia, o radiologista obtém imagens da tireóide.
• Os nódulos podem ser vistos como pontos escuros (chamados "frios", porque eles não ocupam o radioisótopo) ou pontos brilhantes (chamados de "quentes", porque absorvem o radioisótopo).
• Os nódulos que concentram o radioisótopo são "quentes" e geralmente produzem hormônio tireoidiano excessivo. Nódulos "quentes" raramente são associados ao câncer e podem não requerer investigação da PAAF.
• Os nódulos que não concentram o iodo são "frios" e costumam produzir menos do que as quantidades normais de hormônio tireoidiano
  • Mais de 80% a 85% de todos os nódulos da tireóide são "frios", mas apenas 10% deles representam malignidade.
  • Esses nódulos são tipicamente mais preocupantes para o câncer e requerem avaliação com PAAF ou cirurgia.

Tratamento Médico do Nódulo da Tiróide

Como dito anteriormente, a maioria dos nódulos tireoidianos é benigna e pode não requerer nenhuma intervenção. Em particular, nódulos que são benignos e / ou com menos de 1 cm de largura podem não necessitar de tratamento imediato. Em vez disso, a avaliação periódica por um exame médico e / ou ultra-som pode ser suficiente.

Iodo Radioativo

O 131-IODINE (I-131) concentra-se no tecido da tireoide e causa destruição tecidual. I-131 pode ser administrado como uma cápsula ou em forma líquida.

• O I-131 pode ser usado para tratar bócios multinodulares com nódulos que produzem hormônio tireoidiano extra. Esses casos são indicados por um baixo nível de TSH e níveis elevados de hormônios tireoidianos no sangue ou um nódulo "quente" na varredura da tireoide com radionuclídeos (I-123).
• Depois que o I-131 destrói a tireóide, o paciente desenvolve uma tireoide pouco ativa (hipotireoidismo) e requer reposição hormonal da tireóide para manter um nível normal de hormônios tireoidianos no sangue. A reposição de hormônio tireoidiano consiste simplesmente em tomar uma pílula uma vez ao dia pela boca. A reposição de hormônios tireoidianos é segura, facilmente tolerável e relativamente barata.

Cirurgia da tireoide

Tireoidectomia é a remoção da tireóide por cirurgia. A tireoidectomia parcial ou completa é recomendada para:

• Câncer de tireoide ou lesões indeterminadas que não podem ser classificadas por biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF)
• Grandes nódulos da tireoide que causam sintomas obstrutivos, como problemas respiratórios ou deglutição
• Nódulos da tireoide que causam dor
• Razões cosméticas, para remover grandes nódulos tireoidianos visíveis

Supressão da hormona tiroideia

Há controvérsias sobre se a administração do hormônio tireoidiano supervisionada pelo médico pode reduzir o tamanho dos nódulos da tireoide. Muitos médicos acreditam que o hormônio da tireoide não reduz efetivamente os nódulos. Além disso, há o risco de altos níveis sangüíneos do hormônio tireoidiano em pacientes com múltiplos nódulos tireoidianos (bócio multinodular). Dois grandes estudos mostraram que a supressão da tireoide não faz diferença. A American Thyroid Association não recomenda a supressão da tiróide dos nódulos tireoidianos benignos em populações com iodo suficiente. Os médicos podem tomar essa decisão caso a caso, e pesquisas ainda estão em andamento para determinar a eficácia desse tipo de tratamento. É importante discutir os prós e contras da terapia com hormônio tireoidiano supressor com o seu médico.