Síndrome da morte súbita do lactente (sids) sintomas e causas

O que é a Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSL)?

A síndrome da morte súbita do lactente (também conhecida como SIDS) é definida como a morte súbita de uma criança com menos de 1 ano de idade. Se a morte da criança permanecer inexplicada após uma investigação formal das circunstâncias da morte (incluindo a realização de uma autópsia completa, exame da cena da morte e revisão da história clínica), a morte é então atribuída à SMSL. A morte súbita infantil é um evento trágico para qualquer pai ou responsável.

• Suspeita-se de SMSI quando um lactente previamente saudável, geralmente com menos de 6 meses de idade, é encontrado morto na cama. Na maioria dos casos, nenhum sinal de sofrimento é identificável. O bebê normalmente se alimenta normalmente antes de ser colocado na cama para dormir. A criança é então descoberta sem vida, sem pulso ou respiração. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pode ser iniciada no local, mas as evidências mostram uma falta de efeito benéfico da RCP. A causa da morte permanece desconhecida, apesar de uma revisão cuidadosa da história médica, investigação de cena, raios-X e autópsia.
  • SIDS é raro durante o primeiro mês de vida. Os picos de risco em lactentes 2-4 meses de idade e depois diminui.
  • A maioria das mortes por SMSI ocorre em crianças menores de 6 meses de idade.
• Mesmo que a causa específica (ou causas) da SIDS permaneça desconhecida, os esforços científicos eliminaram várias teorias anteriormente mantidas. Agora sabemos o seguinte sobre SIDS:
  • Apnéia (cessação da respiração) da prematuridade e apneia da infância são sentidas como condições clínicas que são distintas da SIDS. Bebês com apnéia podem ser tratados com monitores eletrônicos prescritos por médicos que monitoram a frequência cardíaca e a atividade respiratória. Monitores de apnéia não impedem SIDS.
  • SIDS não é previsível ou evitável.
  • Os bebês podem experimentar episódios denominados eventos aparentemente fatais (ALTEs). Estes são eventos clínicos nos quais crianças pequenas podem experimentar mudanças abruptas na respiração, cor ou tônus ​​muscular. Causas comuns de ALTEs incluem infecção respiratória viral (RSV), doença do refluxo gastroesofágico ou convulsão. No entanto, nenhuma evidência científica definitiva liga os ALTEs como eventos que podem levar ao SIDS.
  • SIDS não é causado por imunizações ou parentalidade ruim.
  • SIDS não é contagioso ou hereditário.
  • SIDS não é culpa de ninguém.

SIDS Causas

A causa (ou causas) de SIDS ainda é desconhecida. Apesar da diminuição dramática na incidência de SIDS nos Estados Unidos nos últimos anos, a SIDS continua sendo uma das principais causas de morte durante a infância além dos primeiros 30 dias após o nascimento. É geralmente aceito que a SIDS pode ser um reflexo de múltiplos fatores de interação.

• Desenvolvimento infantil: Uma das principais hipóteses é que a SMSI pode refletir um atraso no desenvolvimento de células nervosas no cérebro que são críticas para a função cardíaca e pulmonar normal. Exames de pesquisa das hastes cerebrais de bebês que morreram com o diagnóstico de SIDS revelaram um atraso de desenvolvimento na formação e função de várias vias nervosas de ligação à serotonina no cérebro (a serotonina é um exemplo de um neurotransmissor químico importante no cérebro). para função cerebral). Acredita-se que esses caminhos sejam cruciais para regular a respiração, a frequência cardíaca e as respostas da pressão arterial.
  • A hipótese é que certos bebês, por razões ainda a serem determinadas, podem experimentar um desenvolvimento anormal ou retardado de áreas críticas específicas de seu cérebro. Isso poderia afetar negativamente a função e a conectividade das regiões que regulam a excitação.
  • A excitação, neste contexto, refere-se à capacidade de uma criança despertar e / ou responder a uma variedade de estímulos fisiológicos. Por exemplo, uma criança que está dormindo de bruços pode mover o rosto para tal posição, de modo que o nariz e a boca fiquem completamente obstruídos. Isso pode alterar os níveis de oxigênio ou dióxido de carbono no sangue do bebê. Normalmente, essas mudanças desencadeariam reações de excitação, levando a criança a mover a cabeça para o lado para aliviar essa obstrução.
  • Além disso, outras respostas normalmente protetoras a estímulos estressantes podem estar com defeito em bebês vulneráveis ​​à SIDS. Um desses reflexos é o quimiorreflexo laríngeo. Esse reflexo resulta em alterações na respiração, frequência cardíaca e pressão arterial quando porções das vias aéreas são estimuladas por fluidos como saliva ou conteúdo gástrico regurgitado. Ter saliva na via aérea pode ativar esse reflexo, e a deglutição pode ser importante para manter as vias aéreas limpas. Quando a criança está na posição de barriga para baixo, a taxa de deglutição diminui. As respostas de ativação protetora a esses reflexos laríngeos também são diminuídas no sono ativo na posição de face para baixo.
• Rebreating asphyxia: Quando o bebê está com a face para baixo, o movimento do ar ao redor da boca pode ser prejudicado. Isso pode fazer com que o bebê respire novamente o dióxido de carbono que o bebê acabou de exalar. Roupas de cama macias e objetos que prendem gases, como cobertores, edredons, colchões de água e colchões macios, são outros tipos de superfícies de dormir que podem prejudicar o movimento normal do ar ao redor da boca e do nariz do bebê quando posicionados com a face para baixo.
• Hipertermia (temperatura aumentada): Overdressing, usando coberturas excessivas, ou aumentando a temperatura do ar pode levar a um aumento da taxa metabólica nesses bebês e eventual perda do controle da respiração. No entanto, não está claro se o aumento da temperatura é um fator independente ou se é apenas um reflexo do uso de mais roupas ou cobertores que podem agir como objetos obstruindo as vias aéreas.

Exames e testes para a síndrome da morte súbita infantil

SIDS é um diagnóstico de exclusão, o que significa que outras causas de morte devem ser descartadas. A causa da morte de um bebê só pode ser determinada através de um processo de coleta de informações e da realização de testes e procedimentos forenses às vezes complexos. Todas as outras causas reconhecíveis de morte são investigadas antes de se fazer o diagnóstico de SIDS.

Quatro grandes avenidas de investigação auxiliam na determinação de uma morte por SIDS: exames laboratoriais pós-morte, autópsia, investigação de cena de morte e a revisão do histórico de casos de vítimas e familiares.

• Testes laboratoriais postmortem são feitos para descartar outras causas de morte (por exemplo, eletrólitos são verificados para descartar desidratação e desequilíbrio eletrolítico; culturas são obtidas para avaliar se uma infecção estava presente). No SIDS, esses testes laboratoriais geralmente não são reveladores.
• Uma autópsia fornece pistas sobre a causa da morte. De repente, mortes inesperadas de bebês, anormalidades específicas do cérebro ou do sistema nervoso central, o coração ou os pulmões, ou infecção, podem ser identificados como a causa da morte. Os achados de autópsia em vítimas de SIDS são tipicamente sutis e produzem apenas descobertas de suporte, em vez de conclusivas, para explicar a SMSL.
• Uma investigação completa da cena da morte consiste em entrevistar os pais, outros cuidadores e membros da família, coletando itens da cena da morte e avaliando essas informações. Uma investigação detalhada da cena pode revelar uma causa de morte reconhecível e possivelmente evitável.
  • Um pai ou cuidador pode fazer estas perguntas:
    • Onde o bebê foi descoberto?
    • Em que posição estava o bebê?
    • Quando o bebê foi checado pela última vez? Último alimentado?
    • Como o bebê estava dormindo?
    • Onde há sinais recentes de doença?
    • A criança estava tomando algum medicamento, seja com receita médica ou no balcão?
• Você deve informar seu médico sobre qualquer história familiar ou infantil. É importante notar que a história familiar incluiria qualquer história anterior de morte infantil inexplicável, morte súbita cardíaca ou distúrbios metabólicos ou genéticos, por exemplo.

Características clínicas de SIDS

A síndrome da morte súbita do lactente continua sendo uma tragédia imprevisível, inevitável e amplamente inexplicável. O bebê está aparentemente saudável, sem qualquer sinal de sofrimento ou doença significativa antes do incidente.

• A morte ocorre rapidamente enquanto a criança está dormindo.
• Normalmente, é um evento silencioso. O bebê não chora.
• A criança geralmente parece estar bem desenvolvida, bem nutrida e geralmente se sente em boa saúde antes da morte. Pequenos sintomas respiratórios ou gastrointestinais superiores não são incomuns nas últimas duas semanas anteriores à SIDS.

Quando procurar assistência médica

Encontrar uma criança sem pulso e sem respirar é uma emergência. Ligue para o 911 e comece a RCP infantil básica.

Gestão de SIDS

Cuidar de si em casa

Não há atendimento domiciliar para SIDS. Ligue para o 911 para serviços médicos de emergência. No entanto, se algum dos pais, cuidadores ou espectadores for instruído em RCP infantil, eles devem realizar a RCP antes da chegada do paramédico.

Respostas Médicas

A resposta inicial é direcionada pelo pessoal de emergência no local de acordo com os protocolos de suporte avançado de vida pediátrica. Medidas de ressuscitação podem ser implementadas, a menos que os sinais de morte sejam óbvios. As respostas iniciais podem incluir o seguinte:

• Avaliação do nível de respiração, respiração, pulso e nível de açúcar no sangue da criança
• Colocação de um tubo na traquéia para maximizar a entrega de oxigênio
• Atendentes de emergência podem estabelecer acesso IV; medicamentos para restaurar os batimentos cardíacos podem ser dados de acordo com protocolos avançados de suporte à vida.

A SIDS pode ser prevenida ?

Não há atualmente nenhuma maneira de prever quais bebês estão em risco de SIDS. SIDS tem sido associada a certos fatores de risco. Portanto, eliminar ou prevenir esses fatores reduziu o risco de SMSI para muitos lactentes.

• A posição de dormir e o ambiente de sono local: Educar babás, creches, avós e todos os que cuidam de seu bebê sobre o risco de SIDS e a importância de observar os conselhos oferecidos na campanha "Voltar ao sono".
  • De volta ao sono: você deve colocar seu bebê de costas para dormir à noite e tirar uma soneca.
    • Você deve evitar roupas de cama macias e soltas na área de sono do seu bebê.
    • Mantenha o rosto do seu bebê sem cobertas.
    • Tenha cuidado para não superaquecer o bebê, vestindo demais ou adicionando coberturas desnecessárias.
    • Não permita que ninguém fume ao redor do seu bebê.
    • Use um colchão firme em um berço aprovado pela segurança. Evite o uso de dispositivos de posicionamento infantil.
    • Não permita que seu bebê durma ao lado de outra pessoa. O risco de sufocação não intencional é muito grande.
    • Mantenha todos os compromissos "bem-filho" com o seu prestador de cuidados de saúde, incluindo imunizações.
• Monitoramento domiciliar: O uso da monitorização cardiorrespiratória domiciliar para crianças consideradas em risco de SMSI ainda é controverso. Estão disponíveis monitores prescritos pelo médico que soam um alarme se a respiração do bebê ou os batimentos cardíacos cessarem. Os monitores de impedância elétrica transtorácica são de longe os mais utilizados e têm a maior disponibilidade nos Estados Unidos. Esses monitores de eventos de documentação detectam a respiração e a atividade cardíaca usando três eletrodos. Em caso de irregularidades respiratórias ou diminuição da atividade cardíaca, o dispositivo emite um alarme sonoro e / ou visual. A escolha do monitor eletrônico pode medir a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a oximetria de pulso (saturação de oxigênio no sangue) ou qualquer combinação desses três parâmetros. As informações registradas devem ser baixadas periodicamente e examinadas por um médico.
  • Os estudos atuais ainda ecoam o Relatório do Consenso dos Institutos Nacionais de Saúde sobre SIDS. Até o momento, nenhum relatório demonstra cientificamente a eficácia do monitoramento domiciliar para irmãos de vítimas de SIDS (bebês nascidos após uma família ter tido um filho morrido de SIDS).
  • Atualmente, existem algumas diretrizes para o uso da monitoração cardiorrespiratória domiciliar:
    • Bebês com um ou mais episódios de risco de vida em que o bebê ficou azul ou ficou flácido, exigindo ressuscitação boca-a-boca ou estimulação vigorosa
    • Prematuros sintomáticos com apnéia da prematuridade
    • Bebês com certas doenças ou condições que incluem irregularidades respiratórias centrais
    • Se as famílias tiverem perguntas relacionadas ao uso de monitores domésticos, elas devem buscar assistência do principal prestador de cuidados médicos de seus filhos.
• Desenvolvimento motor: Estudos recentes avaliaram o efeito do sono nas costas no desenvolvimento motor de um lactente. Bebês com menos de 1 ano de idade que dormem de costas mostraram uma força de tronco ligeiramente menor, refletida em atrasos leves em sua capacidade de engatinhar, sentar-se ereto sem ajuda ou puxar para ficar em pé.
  • Entretanto, é importante enfatizar que os dorminhocos com face para cima ainda atingiram esses marcos dentro do intervalo de tempo aceito para o desenvolvimento normal. Nenhuma diferença significativa no desenvolvimento motor grosso foi observada no momento em que qualquer grupo infantil começou a andar.
  • Os pais devem incorporar uma certa quantidade de tempo de barriga enquanto a criança está acordada e observada. Este tipo de brincadeira, enquanto o bebê está em sua barriga, é recomendado por razões de desenvolvimento e também pode ajudar a evitar que pontos chatos (plagiocefalia) se desenvolvam ou persistam na parte de trás da cabeça.

Perspectivas ( Prognóstico ) para Famílias de Vítimas de SIDS

A maioria dos condados dos Estados Unidos tem acesso a serviços de apoio para famílias após uma morte por SIDS. O sofrimento de cada família é único. No entanto, muitas famílias que experimentaram SMSI acharam útil usar os recursos de aconselhamento que podem ser fornecidos por agências de enfermagem de saúde pública, legistas locais ou consultórios de médicos legistas, ou programas de informação e aconselhamento baseados em muitos hospitais infantis em todo o país. A assistência na identificação desses programas de aconselhamento é fornecida no site da Associação de Programas de SIDS e Mortalidade Infantil.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para Famílias de Vítimas de SIDS

Perder uma criança é uma crise única para qualquer família, especialmente quando a criança morreu de repente, inesperadamente e sem motivo aparente.

• Não se culpe! Perder uma criança para SIDS não é sua culpa.
• Não há sinais ou sintomas que você possa ter reconhecido e evitado.
• O luto é um processo normal quando se lida com a perda de um ente querido. Família, amigos, vizinhos, local de trabalho ou comunidades religiosas podem servir como fontes de apoio. É importante lembrar que você não está sozinho. Existem grupos formais de apoio e programas de aconselhamento disponíveis para ajudá-lo a lidar com sua perda. Para mais informações, você pode entrar em contato com estes grupos:
• Associação dos Programas de SIDS e Mortalidade Infantil (uma rede nacional de grupos de apoio SIDS)
• Centro de Morte Infantil Sudden de Minnesota
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Hospitais infantis e clínicas de Minnesota
• Primeira Vela (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• National SIDS Resource Center
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Viena, VA 22182
  703-821-8955
• Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano NICHD / Back to Sleep Campaign
  31 Center Drive, sala 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  Fax 301-496-7101