Dores nos homens: sintomas, sinais e como fazer o teste

Fatos sobre DSTs em homens

• As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) podem ser transmitidas (transmitidas) por relações sexuais, beijos, contato oral-genital e compartilhamento de dispositivos sexuais.
• Além da abstinência, o uso de barreiras de látex, como preservativos, durante a relação sexual e oral-genital (embora não seja 100% eficaz) é o melhor meio de prevenir a disseminação de DSTs.
• As úlceras genitais ou orais são mais frequentemente causadas por herpes simples, cancróide, sífilis e linfogranuloma venéreo.
• A infecção da sífilis pode não produzir sintomas ou pode causar úlceras orais ou genitais, erupção cutânea, febre ou uma variedade de doenças neurológicas que vão desde o esquecimento ao AVC.
• A clamídia e a gonorréia podem ser transmitidas isoladamente ou em conjunto e causar inflamação da uretra (uretrite), que o paciente experimenta como ardor ao urinar e secreção peniana (gotejamento).
• O vírus da imunodeficiência humana (HIV), que causa a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), é transmitido por sangue infectado ou por secreções sexuais e é freqüentemente associado a uma ou mais das outras doenças sexualmente transmissíveis.
• O papilomavírus humano (HPV) causa verrugas e está associado ao desenvolvimento de câncer anogenital, como câncer cervical em mulheres e câncer anal ou peniano em homens.
• A hepatite B é transmitida primariamente através do contato sexual, enquanto a hepatite C é transmitida mais comumente pelo contato com sangue infectado.
• O herpes vírus humano 8 (HHV-8) é um vírus recentemente identificado que pode ser transmitido sexualmente e foi associado ao sarcoma de Kaposi (um tumor cutâneo incomum) e, possivelmente, a certos linfomas (tumores do tecido linfático).
• Os piolhos pubianos e a sarna são pequenos parasitas que podem ser transmitidos por contato pele a pele.

Cancroide em homens: sintomas, tratamento e definição

O que é cancróide?

O cancróide é uma infecção bacteriana pela bactéria Hemophilus ducreyi . A infecção inicialmente se manifesta em uma área sexualmente exposta da pele. A infecção geralmente aparece no pênis, mas também ocorre ocasionalmente na área anal ou na boca. O cancróide começa como um inchaço doloroso que surge 3 a 10 dias (o período de incubação) após a exposição sexual. O inchaço então irrompe em uma úlcera (uma ferida aberta), que geralmente é dolorosa. Muitas vezes, há uma sensibilidade associada das glândulas (linfonodos), por exemplo, na virilha de pacientes com inchaços ou úlceras penianas. O cancróide é uma causa relativamente rara de lesões genitais nos EUA, mas é muito mais comum em muitos países em desenvolvimento.

Como o cancróide é diagnosticado?

O diagnóstico de cancróide é geralmente feito por uma cultura da úlcera para identificar as bactérias causadoras. Um diagnóstico clínico (que é derivado da história médica e do exame físico) pode ser feito se o paciente tiver uma ou mais úlceras dolorosas e não houver evidência de um diagnóstico alternativo, como sífilis ou herpes. O diagnóstico clínico justifica o tratamento do cancróide, mesmo que as culturas não estejam disponíveis. A propósito, a palavra cancróide significa um "chancre", que é o termo médico para a úlcera genital indolor que é vista na sífilis. O cancróide é também chamado às vezes de "cancro mole" para distingui-lo do cancro da sífilis, que se sente duro ao toque.

Como o cancróide é tratado?

O cancróide é quase sempre curado com uma dose oral única de azitromicina (Zithromax) ou uma única injeção de ceftriaxona (Rocephin). Medicamentos alternativos são ofloxacina (Cipro) ou eritromicina. Qualquer que seja o tratamento utilizado, as úlceras devem melhorar dentro de 7 dias. Se nenhuma melhora for observada após o tratamento, o paciente deve ser reavaliado para outras causas das úlceras. Indivíduos infectados pelo HIV correm maior risco de falhar no tratamento do cancróide. Devem, portanto, ser seguidos especialmente de perto para garantir que o tratamento tenha funcionado. Além disso, alguém diagnosticado com cancróide deve ser testado para outras doenças sexualmente transmissíveis (como clamídia e gonorréia), porque mais de uma infecção pode estar presente ao mesmo tempo.

O que uma pessoa deve fazer se exposta a alguém com cancróide?

Um profissional de saúde deve avaliar qualquer pessoa que tenha tido contato sexual com uma pessoa com cancróide. Se o indivíduo exposto tem ou não uma úlcera, ele deve ser tratado se for exposto à úlcera do parceiro. Da mesma forma, se eles tiveram contato dentro de 10 dias do início da úlcera do parceiro, eles devem ser tratados mesmo se a úlcera de seu parceiro não estivesse presente no momento da exposição.

Herpes Genital Masculino: Sintomas e Tratamento

O que é herpes genital e como se espalha?

O herpes genital é uma infecção viral que provoca bolhas claras que cobrem úlceras na pele ou mucosas (revestimento das aberturas do corpo) de áreas sexualmente expostas. Dois tipos de herpes vírus estão associados a lesões genitais; herpes simplex virus-1 (HSV-1) e herpes simplex virus-2 (HSV-2). O HSV-1 causa mais bolhas na área da boca, enquanto o HSV-2 causa mais freqüentemente lesões ou feridas genitais na área ao redor do ânus (região perianal).

A maioria das pessoas infectadas pelo HSV-2 não foi diagnosticada como infectada. Se os sintomas ocorrem, eles aparecem aproximadamente 3 a 7 dias após uma exposição inicial ao herpes. Muitos homens experimentam sintomas leves, que se resolvem espontaneamente. Outros podem desenvolver crises graves de bolhas dolorosas no pênis que podem ser acompanhadas de febre e dor de cabeça. Uma vez que uma infecção por herpes ocorre, é ao longo da vida e pode ser caracterizada por surtos esporádicos recorrentes. Os surtos ocorrem porque o HSV dormente é ativado. Surtos ocorrem em taxas diferentes em diferentes indivíduos. As recorrências podem estar associadas a estresse ou outras infecções. Eles também ocorrem com maior frequência naqueles que têm sistema imunológico enfraquecido, como com a infecção pelo HIV. Estes surtos geralmente são caracterizados por aglomerados de bolhas de leve a moderadamente dolorosos sobre a área infectada. As recorrências geralmente desaparecem espontaneamente, com as bolhas desaparecendo em cerca de 5 dias. O HSV em indivíduos infectados pelo HIV, no entanto, pode causar uma doença mais grave, que muitas vezes causa úlceras em vez de bolhas e persiste por mais tempo.

Estima-se que até 50 milhões de pessoas nos Estados Unidos estejam infectadas com HSV genital. O herpes genital é transmitido apenas por contato direto entre pessoas. Mais uma vez, a maioria das pessoas infectadas não foi diagnosticada. A maioria dos herpes genitais é transmitida por pessoas que não têm sinais ativos da doença no momento da transmissão.

Como o herpes é diagnosticado?

A suspeita de herpes genital é geralmente baseada no aparecimento de múltiplos e dolorosos aglomerados de pequenas bolhas sobre o pênis ou área anal. O diagnóstico definitivo é baseado em uma cultura do vírus. A cultura é feita abrindo uma bolha, esfregando a base da úlcera e enviando o material esfregado para o laboratório para cultura.

Testes de sangue que detectam anticorpos para o HSV revelam se alguém está infectado com herpes. Estes anticorpos são proteínas que são produzidas pelo organismo numa resposta imunológica (defensiva) especificamente dirigida contra este vírus. Os anticorpos, no entanto, não indicam se as lesões atuais da pessoa são realmente devidas ao herpes ou a outra doença. O teste de anticorpos, portanto, é de valor mínimo no diagnóstico do herpes genital.

O que as pessoas infectadas com herpes genital devem saber?

Os pacientes recém-diagnosticados com herpes genital devem estar cientes de que:

• não há cura para a infecção,
• episódios recorrentes podem ocorrer, e
• mesmo quando não há lesões óbvias, o HSV pode se espalhar para outras pessoas.

Indivíduos afetados devem notificar seus parceiros sexuais de que estão infectados com o HSV. Eles devem evitar a atividade sexual não apenas quando as bolhas estão presentes, mas também quando um formigamento pré-surto, que às vezes é sentido na pele envolvida, ocorre. Como o HSV pode ser disseminado mesmo durante períodos em que não há sintomas, preservativos ou outras barreiras de látex devem ser usados ​​rotineiramente durante o contato sexual com uma pessoa infectada. Isso deve ser feito mesmo que os preservativos não sejam necessários naquele momento para evitar outras DSTs ou evitar a gravidez. Além disso, as mulheres com herpes genital devem estar cientes da possibilidade de o HSV poder ser transmitido a um recém-nascido se a mãe tiver um surto no momento do parto. Finalmente, as pessoas com infecção por HSV devem entender o papel claro, mas limitado, dos medicamentos antivirais para o surto inicial e para os surtos subsequentes e para a terapia supressora para prevenir recorrências em pacientes com surtos freqüentes.

Como o herpes genital é tratado?

Vários medicamentos antivirais têm sido usados ​​para tratar a infecção por HSV, incluindo o aciclovir (Zorivax), famciclovir Favmvir) e valaciclovir (Valtrex). Embora existam agentes tópicos (aplicados diretamente nas lesões), eles geralmente são menos eficazes que outros medicamentos e não são rotineiramente usados. A medicação que é administrada por via oral, ou em casos graves por via intravenosa, é mais eficaz. Indivíduos afetados precisam entender, no entanto, que não há cura para o herpes genital e que esses tratamentos apenas reduzem a gravidade e a duração dos surtos.

Como a infecção inicial pelo HSV tende a ser o episódio mais grave, uma medicação antiviral geralmente é justificada. Esses medicamentos podem reduzir significativamente a dor e diminuir o tempo até a cicatrização das feridas, mas o tratamento da primeira infecção não parece reduzir a frequência de episódios recorrentes.

Em contraste com um novo surto de herpes genital, os episódios recorrentes de herpes tendem a ser leves, e o benefício dos medicamentos antivirais só é derivado se a terapia for iniciada imediatamente antes do surto ou nas primeiras 24 horas do surto. Assim, o medicamento antiviral deve ser fornecido para o paciente com antecedência. O paciente é instruído a iniciar o tratamento assim que a conhecida sensação de "formigamento" ocorrer ou no início da formação da bolha.

Finalmente, a terapia supressiva para prevenir recorrências frequentes pode ser indicada para aqueles com mais de seis surtos em um determinado ano. Aciclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir) e valaciclovir (Valtrex) podem ser administrados como terapias supressivas.

O que uma pessoa deve fazer se exposta a alguém com herpes genital?

Pessoas que foram expostas a alguém com herpes genital devem obter aconselhamento sobre sintomas de herpes, a natureza dos surtos e como evitar a aquisição ou transmissão de herpes no futuro. Se a pessoa exposta experimenta um surto de herpes, ele deve ser avaliado para considerar o tratamento.

Sintomas e tratamento do linfogranuloma venéreo (LGV)

Linfogranuloma venéreo é uma doença incomum, genital ou anorretal (que afeta o ânus e / ou o reto) causada por um tipo específico de bactéria, a Chlamydia trachomatis . Com esta infecção, os homens normalmente consultam um médico devido a glândulas sensíveis (gânglios linfáticos) na virilha. Esses pacientes, por vezes, relatam ter tido recentemente uma úlcera genital que posteriormente se resolveu. Outros pacientes, particularmente mulheres e homens homossexuais, podem ter inflamação retal ou anal, cicatrização e estreitamento (estreitamento), que causam movimentos intestinais frequentes e escassos (diarréia) e uma sensação de evacuação incompleta dos intestinos. Outros sintomas do linfogranuloma venéreo incluem dor perianal (ao redor da área anal) e, ocasionalmente, drenagem da área perianal ou glândulas na virilha. Se uma úlcera aparece, muitas vezes desaparece quando as pessoas infectadas procuram cuidados. Observe que outra cepa (tipo) de Chlamydia trachomatis, que pode ser distinguida em laboratórios especializados, causa inflamação da uretra.

Em primeiro lugar, a infecção primária é caracterizada por uma úlcera ou irritação na área genital e ocorre 3 a 12 dias após a infecção; essas lesões iniciais curam sozinhas em poucos dias. Duas a seis semanas depois, o estágio secundário da infecção é caracterizado pela disseminação da infecção para os linfonodos, causando os linfonodos doloridos e inchados na virilha. A cicatriz que às vezes ocorre após linfogranuloma venéreo surge se a infecção não é tratada adequadamente em seus estágios iniciais.

Como o linfogranuloma venéreo é diagnosticado e tratado?

O diagnóstico de linfogranuloma venéreo é suspeitado em uma pessoa com sintomas típicos e nos quais outros diagnósticos, como cancróide, herpes e sífilis foram excluídos. O diagnóstico em tal paciente geralmente é feito por um exame de sangue que detecta anticorpos específicos para Chlamydia, que são produzidos como parte da resposta imunológica (defensiva) do organismo a esse organismo.

Uma vez diagnosticado o linfogranuloma venéreo, geralmente é tratado com doxiciclina. Se isto não for uma opção, por exemplo, por causa da intolerância à droga, a eritromicina pode ser dada como uma alternativa.

O que uma pessoa deve fazer se exposta a alguém com linfogranuloma venéreo?

Uma pessoa que tenha sido sexualmente exposta a uma pessoa com linfogranuloma venéreo deve ser examinada para sinais ou sintomas de linfogranuloma venéreo, bem como para infecção por clamídia da uretra, uma vez que as duas cepas de Chlamydia trachomatis podem coexistir em uma pessoa infectada. Se a exposição ocorreu dentro de 30 dias do início dos sintomas do linfogranuloma venéreo do parceiro, a pessoa exposta deve ser tratada.

Fatos Sobre Doenças Sexualmente Transmissíveis

Sintomas da sífilis em homens: sinais e tratamento

O que é sífilis?

A sífilis é uma infecção causada por um organismo microscópico chamado Treponema pallidum . A doença pode passar por três estágios ativos e um estágio latente (inativo).

No estágio inicial ou primário da sífilis, uma úlcera indolor (o câncer) aparece em uma área sexualmente exposta, como o pênis, a boca ou a região anal. Às vezes, múltiplas úlceras podem estar presentes. O cancro desenvolve-se a qualquer momento entre 10 a 90 dias após a infecção, com um tempo médio de 21 dias após a infecção até os primeiros sintomas se desenvolverem. Glândulas inchadas e indolores (gânglios linfáticos) estão freqüentemente presentes na região do cancro, como na virilha de pacientes com lesões penianas. A úlcera pode desaparecer sozinha após 3 a 6 semanas, apenas para a doença recorrer meses depois como sífilis secundária se o estágio primário não for tratado.

A sífilis secundária é um estágio sistêmico da doença, o que significa que ela pode envolver vários sistemas orgânicos do corpo. Nesse estágio, portanto, os pacientes podem inicialmente experimentar muitos sintomas diferentes, mas geralmente desenvolvem uma erupção cutânea, freqüentemente nas palmas das mãos, que não coça. Às vezes, a erupção cutânea da sífilis secundária é muito fraca e difícil de reconhecer, e pode nem ser notada em todos os casos. Além disso, a sífilis secundária pode envolver praticamente qualquer parte do corpo, causando, por exemplo, glândulas inchadas (gânglios linfáticos) na virilha, pescoço e caroços nos braços, artrite, problemas renais e anormalidades hepáticas. Sem tratamento, esse estágio da doença pode persistir ou se resolver (desaparecer).

Após a sífilis secundária, algumas pessoas continuarão a transmitir a infecção ao organismo sem sintomas. Este é o chamado estágio latente da infecção. Então, com ou sem um estágio latente, que pode durar até vinte anos ou mais, o terceiro estágio (terciário) da doença pode se desenvolver. A sífilis terciária é também um estágio sistêmico da doença e pode causar uma variedade de problemas em todo o corpo, incluindo:

1. abaulamento anormal do vaso grande que sai do coração (aorta), resultando em problemas cardíacos;
2. o desenvolvimento de grandes nódulos (gummas) em vários órgãos do corpo;
3. infecção do cérebro, causando derrame, confusão mental, meningite, problemas com sensação ou fraqueza (neurossífilis);
4. envolvimento dos olhos levando à deterioração da visão; ou
5. envolvimento das orelhas resultando em surdez. O dano sofrido pelo corpo durante o estágio terciário da sífilis é grave e pode até ser fatal.

Como a sífilis é diagnosticada?

Um diagnóstico do cancro (estágio primário da doença) pode ser feito examinando-se as secreções da úlcera sob um microscópio. Um microscópio especial (campo escuro), no entanto, deve ser usado para ver os distintos organismos Treponema em forma de saca-rolhas. Uma vez que estes organismos microscópicos são raramente detectados, o diagnóstico é mais frequentemente feito e o tratamento é prescrito com base na aparência do cancro. O diagnóstico da sífilis é complicado pelo fato de que o organismo causador não pode ser cultivado em laboratório, portanto as culturas das áreas afetadas não podem ser usadas para o diagnóstico. A sífilis é diagnosticada com um exame de sangue, mesmo no estágio 1.

Para a sífilis secundária e terciária, o diagnóstico é baseado em testes sanguíneos de anticorpos que detectam a resposta imune do organismo ao organismo Treponema .

Os testes de triagem padrão para sífilis são chamados de Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas (VDRL) e Testes de Reagente Rápido de Plasminogênio (RPR). Esses testes detectam a resposta do corpo à infecção, mas não ao organismo Treponema real que causa a infecção. Esses testes são, portanto, referidos como testes não treponêmicos. Embora os testes não treponêmicos sejam muito eficazes na detecção de evidências de infecção, eles também podem produzir os chamados resultados falso-positivos para a sífilis. Conseqüentemente, qualquer teste não treponêmico positivo deve ser confirmado por um teste treponêmico específico para o organismo que causa sífilis, como o teste de microhemaglutinação para T. pallidum (MHA-TP) e o teste de absorção de anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS). Estes testes treponêmicos detectam diretamente a resposta do corpo ao Treponema pallidum .

Os pacientes com sífilis secundária, latente ou terciária quase sempre terão um VDRL ou RPR positivo, bem como um MHA-TP ou FTA-ABS positivo. Vários meses após o tratamento, os testes não treponêmicos geralmente diminuem para níveis indetectáveis ​​ou baixos. Os testes treponêmicos, no entanto, geralmente permanecerão positivos pelo restante da vida do paciente, independentemente de terem sido tratados ou não para a sífilis.

Como a sífilis é tratada?

Dependendo do estágio da doença, as opções de tratamento para a sífilis variam conforme resumido na tabela abaixo. Dependendo do estágio da doença e das manifestações clínicas, as opções de tratamento para a sífilis variam. Injeções de penicilina de ação prolongada têm sido muito eficazes no tratamento da sífilis precoce e tardia. O tratamento da neurossífilis requer a administração intravenosa de penicilina. Tratamentos alternativos incluem doxiciclina oral ou tetraciclina. Nada é tão eficaz quanto a penicilina. Pacientes com alergia à penicilina geralmente são submetidos à imonoterapia para tolerar a penicilina a ser tratada para a sífilis.

O que uma pessoa deve fazer se exposta a alguém com sífilis?

Qualquer pessoa que tenha sido sexualmente exposta a um indivíduo com úlcera ou erupção cutânea de sífilis pode potencialmente ser infectada. As pessoas que foram expostas no prazo de 90 dias antes de seu parceiro ser diagnosticado com sífilis primária, secundária ou latente devem ser tratadas com um dos esquemas para doença primária ou secundária, mesmo se os testes de anticorpos forem negativos. Se a exposição ocorreu mais de 90 dias antes do diagnóstico do parceiro, o indivíduo exposto deve ser submetido a um teste não treponêmico (testes RPR ou VDRL). Se o teste não estiver prontamente disponível e / ou o acompanhamento não for garantido, a pessoa deve ser tratada para a sífilis primária ou secundária. Finalmente, parceiros sexuais de longo prazo de pessoas com infecção latente tardia (maior que 1 ano) ou sífilis terciária devem ser avaliados por um médico e submetidos a exames de sangue para sífilis. A decisão sobre o tratamento deve basear-se no fato de a pessoa ter algum sintoma de sífilis primária, secundária ou terciária e nos resultados de exames de sangue para sífilis. As decisões finais sobre a extensão do tratamento para sífilis devem ser tomadas após consulta com um especialista em doenças infecciosas.

Verrugas genitais em homens (HPV, papilomavírus humano)

Mais de 40 tipos de papilomavírus humano (HPV), que são a causa de verrugas genitais (conhecidos como condylomata acuminata ou verrugas venéreas), podem infectar o trato genital de homens e mulheres. Essas verrugas são transmitidas principalmente pela intimidade sexual. Note que estes são geralmente diferentes dos tipos de HPV que causam verrugas comuns em outras partes do corpo. As verrugas genitais são lesões mais suaves e macias do que as verrugas comuns mais ásperas e mais firmes. As verrugas genitais geralmente aparecem como pequenas e carnudas protuberâncias, mas às vezes podem ser extensas e ter uma aparência de couve-flor. Nos homens, as lesões estão frequentemente presentes no pênis ou na região anal. Na maioria dos casos, as verrugas genitais não causam sintomas, mas às vezes estão associadas a coceira, ardência ou sensibilidade.

Sabe-se que a infecção pelo HPV causa cancro do colo do útero e outros tipos de cancro dos órgãos genitais e do ânus (anogenital) nas mulheres, também tem sido associada ao cancro anal e do pénis nos homens. Em pacientes simultaneamente infectados pelo HIV, a infecção pelo HPV é mais grave e os cânceres associados são ainda mais frequentes.

A infecção pelo HPV é comum e geralmente não leva ao desenvolvimento de verrugas, cânceres ou sintomas específicos. De fato, a maioria das pessoas infectadas pelo HPV não apresenta sintomas ou lesões. A determinação de se uma pessoa está ou não infectada com o HPV envolve testes que identificam o material genético (DNA) do vírus. Além disso, não foi definitivamente estabelecido se o sistema imunológico é capaz de limpar permanentemente o corpo de uma infecção pelo HPV. Por essa razão, é impossível prever exatamente como a infecção por HPV é comum na população em geral, mas acredita-se que pelo menos 75% da população em idade reprodutiva tenha sido infectada por HPV sexualmente transmissível em algum momento de sua vida. Assintomáticos (aqueles sem verrugas ou lesões induzidas pelo HPV), as pessoas que têm infecções por HPV ainda são capazes de disseminar as infecções para outras pessoas por meio do contato sexual.

Como o HPV é tratado?

Tratamento de verrugas anogenitais externas

Não há cura ou tratamento que possa erradicar a infecção pelo HPV, portanto o único tratamento atualmente possível é remover as lesões causadas pelo vírus. Infelizmente, mesmo a remoção das verrugas não impede necessariamente a propagação do vírus, e as verrugas genitais freqüentemente se repetem. Nenhuma das opções de tratamento disponíveis é ideal ou claramente superior a outras.

Um tratamento que pode ser administrado pelo paciente é uma solução a 0, 5% ou gel de podofilox (Condylox). A medicação é aplicada às verrugas duas vezes por dia durante 3 dias, seguidos de 4 dias sem tratamento. O tratamento deve ser continuado até 4 semanas ou até as lesões desaparecerem. Alternativamente, um creme a 5% de imiquimod (Aldara, Zyclara) é igualmente aplicado pelo doente três vezes por semana ao deitar e depois lavado com sabão neutro e água 6 a 10 horas mais tarde. As aplicações são repetidas por até 16 semanas ou até que as lesões desapareçam. Sinecatechin 15% pomada, um extrato de chá verde com um produto ativo (catequinas), é outro tratamento tópico que pode ser aplicado pelo paciente. Este medicamento deve ser aplicado três vezes ao dia até a eliminação completa das verrugas, por até 16 semanas.

Apenas um clínico experiente pode realizar alguns dos tratamentos para as verrugas genitais. Estes incluem, por exemplo, a colocação de uma pequena quantidade de uma solução de 10% a 25% de resina de podofilina nas lesões, e depois, após 1 a 4 horas, a lavagem da podofilina. Os tratamentos são repetidos semanalmente até que as verrugas genitais desapareçam. Uma solução de 80% a 90% de ácido tricloroacético (TCA) ou ácido bicloracético (BCA) também pode ser aplicada semanalmente por um médico às lesões. A injeção de 5-flurouracil epinefrina gel para as lesões também tem se mostrado eficaz no tratamento de verrugas genitais.

Métodos alternativos incluem crioterapia (congelamento das verrugas genitais com nitrogênio líquido) a cada 1 a 2 semanas, remoção cirúrgica das lesões ou cirurgia a laser. A cirurgia a laser e a excisão cirúrgica requerem anestesia local ou geral, dependendo da extensão das lesões.

O que uma pessoa deve fazer se exposta a alguém com verrugas genitais?

Ambas as pessoas com infecção por HPV e seus parceiros precisam ser aconselhadas sobre o risco de disseminação do HPV e a aparência das lesões. Eles devem entender que a ausência de lesões não exclui a possibilidade de transmissão, e que os preservativos não são completamente eficazes na prevenção da disseminação da infecção. É importante notar que não se sabe se o tratamento diminui a infectividade. Finalmente, mulheres parceiras de homens com verrugas genitais devem ser lembradas da importância dos esfregaços de PAP regulares para rastrear o câncer do colo do útero e alterações pré-cancerosas no colo do útero (já que mudanças pré-cancerosas podem ser tratadas, reduzindo o risco de câncer cervical). Da mesma forma, os homens devem ser informados sobre o risco potencial de câncer anal, embora ainda não tenha sido determinado como otimizar o rastreamento do câncer anal.

A vacina contra o HPV

Está disponível uma vacina para prevenir a infecção por quatro tipos comuns de HPV associados ao desenvolvimento de verrugas genitais e câncer cervical e anogenital. Esta vacina quadrivalente (Gardasil) recebeu aprovação do FDA para uso em homens e mulheres entre 9 e 26 anos de idade e confere imunidade contra os tipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Outra vacina dirigida aos tipos 16 e 18 do HPV, conhecida como bivalente (Cervarix), foi aprovado para uso em mulheres entre 10 e 15 anos. Ambas as vacinas são aprovadas para prevenir verrugas genitais em homens.

Uretrite em homens

Quais são as causas e sintomas comuns da uretrite?

A uretra é um canal no pênis através do qual a urina da bexiga e do sêmen é esvaziada. A uretrite (inflamação da uretra) nos homens começa com uma sensação de ardor durante a micção e uma secreção espessa ou aquosa que escorre da abertura no final do pênis. Infecção sem sintomas é comum. As causas mais comuns de uretrite são as bactérias Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis . Ambas estas infecções são geralmente adquiridas através da exposição sexual a um parceiro infectado. A uretrite pode se estender aos testículos ou ao epidídimo através do ducto deferente, causando orquite ou epididimite. Estas infecções complicadas e potencialmente graves podem causar sensibilidade e dor nos testículos. Por exemplo, eles ocasionalmente desenvolvem um abscesso (bolsa de pus) que requer cirurgia e pode até resultar em esterilidade.

Como a uretrite é diagnosticada?

Uma pessoa com sintomas de uretrite, como descrito acima, deve procurar atendimento médico. Uma avaliação da uretrite geralmente requer um exame laboratorial de uma amostra de secreção uretral ou de uma amostra de urina da manhã (urinálise). Os espécimes são examinados em busca de evidências de inflamação (células brancas do sangue). A uretrite tem sido tradicionalmente classificada em dois tipos: gonocócica (causada pela bactéria responsável pela gonorreia) e não gonocócica.

A clamídia é a principal causa de uretrite não gonocócica. Se houver evidência de uretrite, todos os esforços devem ser feitos para determinar se ela é causada por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou ambas. Diversos testes diagnósticos estão atualmente disponíveis para identificar estes organismos, incluindo culturas da secreção uretral (obtida esfregando a abertura do pênis com um cotonete) ou da urina. Outros testes detectam rapidamente o material genético dos organismos. Idealmente, o tratamento deve ser direcionado para a causa da infecção.

Se o acompanhamento adequado e oportuno for impossível por parte do paciente, no entanto, os pacientes devem ser tratados para N. gonorrhoeae e C. trachomatis assim que a uretrite for confirmada, porque esses organismos comumente ocorrem nas mesmas pessoas, produzem sintomas semelhantes, e pode causar complicações graves se não for tratada.

Clamídia em homens

O que é clamídia?

A clamídia é uma infecção causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que ocorre mais freqüentemente em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos. No entanto, a clamídia tem um grupo etário especial associado a ela. Pode causar uretrite e as infecções complicadas resultantes de epididimite e orquite. Estudos recentes provaram, no entanto, que tanto homens infectados quanto mulheres infectadas geralmente não apresentam sintomas de infecção por clamídia. Assim, esses indivíduos podem, sem saber, espalhar a infecção para outras pessoas. Consequentemente, os indivíduos sexualmente ativos devem ser rotineiramente avaliados para a uretrite por clamídia. Observe que outra cepa (tipo) de Chlamydia trachomatis, que pode ser distinguida em laboratórios especializados, causa o LGV (veja acima). O Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia recomenda que todas as mulheres até 26 anos de idade tenham rastreio anual de clamídia.

Como a clamídia é tratada?

Uma terapia conveniente de dose única para clamídia é a azitromicina oral (Zithromax). Tratamentos alternativos são frequentemente usados, no entanto, devido ao alto custo deste medicamento. O tratamento alternativo mais comum é a doxiciclina. Os pacientes devem se abster de sexo por 7 dias após o início do tratamento e notificar todos os seus contatos sexuais. Pessoas com clamídia são frequentemente infectadas com outras DSTs e, portanto, devem passar por testes para outras infecções que possam estar presentes ao mesmo tempo. Seus contatos sexuais também devem ser avaliados para infecção por clamídia.

O motivo mais comum para a recorrência da infecção por clamídia é o fracasso dos parceiros de pessoas infectadas em receber tratamento. A pessoa originalmente infectada é então reinfectada a partir do parceiro não tratado. Outras razões são a incapacidade de seguir corretamente um dos esquemas de tratamento de 7 dias ou o uso de eritromicina para tratamento, que tem demonstrado ser um pouco menos eficaz do que a azitromicina ou doxiciclina. Infecções por clamídia complicadas, epididimite e orquite são geralmente tratadas com uma terapia padrão de dose única, como usada para Neisseria gonorrhoeae (descrita abaixo) e 10 dias de tratamento para Chlamydia trachomatis com doxiciclina. Nesta situação, uma terapia de dose única para clamídia não é uma opção.

O que uma pessoa deve fazer se exposta a alguém com clamídia?

As pessoas que sabem que foram expostas a alguém com clamídia devem ser avaliadas quanto aos sintomas de uretrite e testadas quanto a evidências de inflamação e infecção. Se infectados, eles devem ser tratados adequadamente. Muitos médicos recomendam tratar todos os indivíduos expostos a uma pessoa infectada se a exposição estiver dentro dos 60 dias anteriores ao diagnóstico do parceiro. Todos os diagnósticos de clamídia devem ser relatados ao departamento de saúde pública.

Gonorréia em homens

O que é gonorréia?

A gonorréia é uma DST causada pela bactéria Neisseria gonorréia. Nas mulheres, esta infecção muitas vezes não causa sintomas e, portanto, muitas vezes não é diagnosticada. Em contraste, os homens geralmente têm os sintomas de uretrite, ardor ao urinar e descarga peniana. A gonorreia também pode infectar a garganta (faringite) e o reto (proctite). A proctite resulta em diarreia (movimentos intestinais frequentes) e uma descarga anal (drenagem do reto). A gonorreia também pode causar epididimite e orquite (inflamação do testículo). Além disso, a gonorréia pode causar doença sistêmica (em todo o corpo) e, mais comumente, resulta em inchaço e dor nas articulações ou erupções cutâneas. Muitos pacientes com gonorréia também estão infectados com clamídia.

Os sintomas de gonorréia geralmente se desenvolvem em homens dentro de 4 a 8 dias após a infecção genital, embora em alguns casos possam ocorrer após um período mais longo.

Como é diagnosticada a gonorréia?

A gonorreia pode ser diagnosticada pela demonstração das bactérias características quando as secreções uretrais são examinadas microscopicamente. A gonorreia também pode ser diagnosticada por uma cultura da área infectada, como a uretra, ânus ou garganta. Em pacientes com gonorreia sistêmica com, por exemplo, artrite ou envolvimento da pele, o organismo pode ocasionalmente ser cultivado a partir do sangue. Novos testes diagnósticos rápidos que dependem da identificação do material genético de N. gonorrhoeae também estão disponíveis. A gonorreia e a clamídia podem agora ser diagnosticadas com uma amostra de urina.

Como a gonorréia é tratada?

O tratamento da gonorreia não complicada que afeta a uretra ou o reto é a ceftriaxona por injeção IM (intramuscular) em dose única ou dose oral única de cefixima (Suprax). Uma injeção intramuscular de espectinomicina (não disponível nos EUA) também é um tratamento alternativo. Doses únicas de outras cefalosporinas, como ceftizoxima, cefoxitina, administradas com probenecida (Benemid) ou cefotaxima, também foram usadas para tratar a gonorreia.

Muitas pessoas com gonorréia são infectadas simultaneamente com clamídia. Aqueles tratados para gonorréia, portanto, também devem ser tratados para clamídia com azitromicina ou doxiciclina, ambos os quais são tomados por via oral. A infecção da garganta (faringite) causada pela gonorréia é um pouco mais difícil de tratar do que a infecção genital. O antibiótico recomendado para o tratamento da faringite gonocócica é uma injeção IM única de ceftriaxona IM.

Infecções sistêmicas de gonorreia envolvendo a pele e / ou articulações geralmente são tratadas com injeções diárias de ceftriaxona no tecido muscular (intramuscular) ou na veia (intravenosamente) a cada 24 horas, ou ceftizoxima por via intravenosa a cada 8 horas. Outra opção para o tratamento de infecções gonocócicas disseminadas (por todo o corpo) é a espectinomicina (não disponível nos EUA) por via intramuscular a cada 12 horas.

Devido ao aumento da resistência a essas drogas, os antibióticos fluoroquinolonas (como ofloxacina e ciprofloxacina) não são mais recomendados para o tratamento de infecções gonocócicas nos EUA.

O que uma pessoa deve fazer se exposta a alguém com gonorréia?

Uma pessoa sexualmente exposta a um indivíduo infectado com gonorréia deve procurar atendimento médico. Se o último contato sexual ocorreu dentro de 60 dias do diagnóstico do parceiro, a pessoa deve ser tratada tanto para gonorréia quanto para clamídia. As pessoas cujo último contato sexual foi mais de 60 dias antes do diagnóstico do parceiro devem ser avaliadas quanto a sintomas e realizar estudos diagnósticos. O tratamento para indivíduos cuja exposição esteve relativamente no passado mais distante deve ser limitado àqueles que apresentam sintomas ou testes diagnósticos positivos.

HIV (vírus da imunodeficiência humana)

O que é o HIV?

O HIV é uma infecção viral que é transmitida principalmente por contato sexual ou compartilhamento de agulhas, ou de uma gestante infectada até o recém-nascido. Testes negativos de anticorpos não descartam infecções recentes. A maioria das pessoas infectadas (95%) terá um teste de anticorpos HIV positivo dentro de 12 semanas após a exposição. O HIV, em última instância, causa a supressão do sistema imunológico (defesa) do corpo. Embora não existam sintomas ou sinais específicos que confirmem a infecção pelo HIV, muitas pessoas desenvolverão uma doença inespecífica de 2 a 4 semanas após terem sido infectadas. Esta doença inicial pode ser caracterizada por febre, vómitos, diarreia, dores musculares e nas articulações, dor de cabeça, dor de garganta e / ou gânglios linfáticos dolorosos. Em média, as pessoas ficam doentes por até 2 semanas com a doença inicial. Em casos raros, a doença inicial ocorreu até 10 meses após a infecção. Também é possível se infectar com o vírus HIV sem ter reconhecido a doença inicial.

O tempo médio entre a infecção e o desenvolvimento de sintomas relacionados à imunossupressão (diminuição do funcionamento do sistema imunológico) é de 10 anos. Complicações graves incluem infecções ou cânceres incomuns, perda de peso, deterioração intelectual (demência) e morte. Quando os sintomas do HIV são graves, a doença é chamada de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Numerosas opções de tratamento agora disponíveis para indivíduos infectados pelo HIV permitem que muitos pacientes controlem sua infecção e atrasem a progressão de sua doença para a AIDS. Os Centros de Controle de Doenças recomendam a triagem para HIV em todos os indivíduos em exames médicos anuais, já que muitas pessoas são completamente assintomáticas.

DSTs sistêmicas

As DSTs sistêmicas são infecções que podem ser adquiridas através do contato sexual, que se espalham por todo o corpo, causando danos a órgãos distantes do local de contato sexual.

Hepatite B

O que é hepatite B e como se espalha?

A hepatite B é uma inflamação do fígado (hepatite) causada pelo vírus da hepatite B (HBV). O HBV é um dos vários vírus que causam hepatite viral. A maioria dos indivíduos infectados com VHB recupera-se da fase aguda da infecção por hepatite B, que se refere ao início rápido inicial e ao curso curto da doença. Essas pessoas desenvolvem imunidade ao HBV, que as protege de futuras infecções com este vírus. Ainda assim, alguns indivíduos infectados pelo HBV desenvolverão doença hepática crônica ou de longa duração. Essas pessoas são potencialmente infecciosas para os outros. Além disso, os pacientes com hepatite B crônica correm risco de desenvolver, ao longo de muitos anos, doença hepática grave e complicada, insuficiência hepática e câncer de fígado. Essas complicações às vezes levam à necessidade de um transplante de fígado.

A hepatite B é transmitida de forma semelhante à disseminação do HIV. Esses modos de transmissão são primariamente por contato sexual, exposição a sangue contaminado, como o compartilhamento de agulhas, ou de gestantes infectadas a seus recém-nascidos. Apenas metade das infecções agudas por hepatite B produzem sintomas reconhecíveis.

Como a infecção por hepatite B pode ser prevenida?

Uma vacina altamente eficaz que previne a hepatite B está atualmente disponível. Recomenda-se que todos os bebés sejam vacinados contra o VHB a partir do nascimento, e todas as crianças com menos de 18 anos que não tenham sido vacinadas devem também receber a vacinação. Entre os adultos, qualquer pessoa que deseje fazê-lo pode receber a vacina e é recomendada especialmente para qualquer pessoa cujo comportamento ou estilo de vida possa representar um risco de infecção pelo HBV. Exemplos de grupos em risco incluem:

1. homens e mulheres sexualmente ativos;
2. usuários de drogas ilegais;
3. profissionais de saúde;
4. receptores de certos produtos sanguíneos;
5. contatos domiciliares e sexuais de pessoas sabidamente cronicamente infectadas com hepatite B;
6. adotados de países nos quais a hepatite B é comum, como o Sudeste Asiático;
7. certos viajantes internacionais que podem ter exposições sexuais ou sanguíneas;
8. clientes e funcionários de instalações para deficientes de desenvolvimento, bebês e crianças; e
9. pacientes com insuficiência renal em hemodiálise.

A vacina é administrada como uma série de três injeções no tecido muscular do ombro. A segunda dose é administrada um mês após a primeira dose e a terceira dose é administrada 5 meses após a segunda dose. No caso em que um indivíduo não imunizado (que não teria anticorpos protetores contra o VHB) é exposto às secreções genitais ou sangue de uma pessoa infectada, a pessoa exposta deve receber anticorpos purificados de imunoglobulina da hepatite B (IGHB) e iniciar a série de vacinas .

Como é diagnosticada a infecção por hepatite B?

O diagnóstico da hepatite B é feito por exames de sangue para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg, o revestimento externo do vírus), anticorpo de superfície da hepatite B (HBsAb) e anticorpo do núcleo da hepatite B (HBcAb). Se os anticorpos HBsAb estiverem no sangue, sua presença indica que a pessoa foi exposta ao vírus e está imune a futuras infecções. Além disso, essa pessoa não pode transmitir o vírus para outras pessoas ou desenvolver doenças do fígado a partir da infecção. Os anticorpos HBcAb identificam infecção passada e atual com o HBV. Se o antígeno HBsAg estiver no sangue, a pessoa é infecciosa para os outros. Existem também duas interpretações possíveis para a presença desse antígeno. Em um deles, a pessoa foi recentemente infectada pelo HBV, pode ter hepatite viral aguda e desenvolverá imunidade nos próximos meses. Na outra interpretação, a pessoa é cronicamente infectada pelo VHB, pode ter hepatite crônica e está em risco de desenvolver as complicações da doença hepática crônica.

Hepatite C

O que é hepatite C?

A hepatite C é uma inflamação do fígado (hepatite) causada pelo vírus da hepatite C (HCV). O HCV causa hepatite C viral aguda e crônica. Embora seja principalmente transmitido pela exposição ao sangue infectado, como por compartilhar agulhas para uso de drogas, piercings, tatuagens e ocasionalmente compartilhar canudinhos nasais para uso de cocaína, as pessoas que fazem sexo com prostitutas correm um risco maior de hepatite C. as pessoas não têm sintomas, então um diagnóstico atrasado ou perdido é comum. Em contraste com a hepatite B, em que a infecção crônica é incomum, a maioria das pessoas infectadas com hepatite C desenvolve infecção crônica (a longo prazo). Como é o caso da hepatite B, os indivíduos cronicamente infectados são infecciosos para os outros e estão em maior risco de desenvolver doença hepática grave e suas complicações, mesmo que não apresentem sintomas.

Como é diagnosticada a infecção por hepatite C?

A infecção por hepatite C é diagnosticada usando um teste padrão de anticorpos. O anticorpo indica uma exposição ao vírus em algum momento. Assim, o anticorpo da hepatite C é encontrado no sangue durante a hepatite C aguda, após a recuperação da hepatite aguda, e durante a hepatite C crônica. Indivíduos com um teste de anticorpos positivo podem então ser testados para evidências de vírus no sangue por um teste chamado a reação em cadeia da polimerase (PCR), que detecta o material genético do vírus. O teste de PCR raramente é necessário para diagnosticar a hepatite C aguda, mas às vezes pode ser útil para confirmar o diagnóstico de hepatite C crônica. Pacientes com teste positivo para Hepatite C devem ser encaminhados a um hepatologista para avaliação e possível tratamento.

Vírus do Herpes Humano 8 (HHV-8)

Vírus do herpes humano 8 (HHV-8)

O herpes vírus humano 8 é um vírus identificado pela primeira vez na década de 1990, que foi associado ao sarcoma de Kaposi e, possivelmente, a um tipo de câncer chamado linfoma da cavidade do corpo (um tumor que surge do tecido linfático). O sarcoma de Kaposi é um tumor de pele incomum que é visto principalmente em homens infectados pelo HIV. O vírus do herpes humano 8 também foi isolado no sêmen de indivíduos infectados pelo HIV. Devido a estes fatores, foi levantada a possibilidade de que o vírus do herpes humano 8 seja uma infecção sexualmente transmissível. Várias questões importantes relacionadas ao papel do vírus do herpes humano 8 como um agente causador de doenças ainda não foram completamente determinadas, como se o vírus da herpes 8 humano realmente causa doença, como é transmitido, quais doenças ele pode causar e como tratar esta (s) doença (s). Relatórios recentes mostraram que em crianças e homens que fazem sexo com homens, uma nova infecção (aguda) com o vírus herpes humano 8 pode levar a uma doença caracterizada por febre e erupção cutânea, e / ou aumento dos gânglios linfáticos, fadiga e diarréia.

Infecções Ectoparásicas

O que são infecções ectoparasitárias?

As infecções por ectoparasitos são doenças causadas por pequenos parasitas, como piolhos ou sarna. Eles são transmitidos por contato físico próximo, incluindo contato sexual. Os parasitas afetam a pele ou o cabelo e causam coceira.

O que são piolhos pubianos (pediculosis pubis)?

Os piolhos pubianos, também chamados de lêndeas, são pequenos insetos que são visíveis a olho nu. Ou seja, eles podem ser vistos sem o auxílio de uma lente de aumento ou de um microscópio. O termo científico para o organismo responsável, o piolho do caranguejo, é Phthirus pubis . Esses parasitas vivem dentro dos pêlos púbicos ou outros e estão associados à coceira.

Um xampu para matar piolhos (também chamado de pediculicida) feito de permetrina a 1% ou piretrina é recomendado para tratar piolhos púbicos. Estes shampoos estão disponíveis sem receita médica.

Loção de malatião 0, 5% (Ovide) é outro medicamento de prescrição que é eficaz contra piolhos púbicos.

Nenhum desses tratamentos deve ser usado para o envolvimento perto dos olhos porque eles podem ser muito irritantes. A roupa de cama e a roupa do paciente devem ser lavadas à máquina com água quente. Todos os parceiros sexuais no mês anterior devem ser tratados para piolhos púbicos e avaliados para outras DSTs.

Imagem de piolho púbico (caranguejo)

O que é sarna?

A sarna é uma infecção ectoparasitária causada por um pequeno inseto que não é visível a olho nu, mas pode ser visto com uma lente de aumento ou um microscópio. O bug é um ácaro conhecido como Sarcoptes scabiei. Os parasitas vivem na pele e causam coceira nas mãos, braços, tronco, pernas e nádegas. A coceira geralmente começa várias semanas após a exposição e é frequentemente associada a pequenas protuberâncias na área de coceira. A coceira da sarna é geralmente pior à noite.

O tratamento padrão para a sarna é com um creme de permetrina a 5%, que é aplicado a todo o corpo do pescoço para baixo e depois lavado após 8 a 14 horas. Um tratamento alternativo é uma onça de uma loção de 1% ou 30 gramas de creme de lindane, aplicado do pescoço para baixo e lavado após aproximadamente 8 horas. Como o lindano pode causar convulsões, não deve ser usado após o banho ou em pacientes com doença cutânea extensa ou erupção cutânea. Isso ocorre porque o lindano pode ser absorvido pela corrente sanguínea através da pele úmida ou doente. Como precaução adicional, este medicamento não deve ser usado em mulheres grávidas ou amamentando ou crianças menores de 2 anos de idade.

A ivermectina (Stromectol) é uma droga ingerida pela boca que também tem sido usada com sucesso no tratamento da sarna. O CDC recomenda tomar este medicamento em uma dose de 200 microgramas por quilograma de peso corporal em dose única, seguida de uma dose repetida duas semanas depois. Embora tomar uma droga pela boca seja mais conveniente do que aplicar o creme, a ivermectina tem um risco maior de efeitos colaterais tóxicos do que a permetrina e não se mostrou superior à permetrina na erradicação da sarna.

Roupa de cama e roupas devem ser lavadas na máquina em água quente (como no tratamento de piolhos pubianos). Finalmente, todos os contatos sexuais e pessoais próximos e domésticos no mês anterior à infecção devem ser examinados e tratados.

Como a disseminação de doenças sexualmente transmissíveis pode ser evitada?

As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) são infecções que são transmitidas durante qualquer tipo de exposição sexual, incluindo intercurso sexual (vaginal ou anal), sexo oral e compartilhamento de dispositivos sexuais, como vibradores. Medicamente, as DSTs são freqüentemente referidas como DSTs (infecções sexualmente transmissíveis). Essa terminologia é usada porque muitas infecções são freqüentemente temporárias. Algumas DSTs são infecções transmitidas por contato pele a pele persistente e próximo, inclusive durante a intimidade sexual. Embora o tratamento exista para a maioria das DSTs, algumas dessas infecções são incuráveis, como HIV, HPV, hepatites B e C e HHV-8. Além disso, muitas infecções podem estar presentes e ser transmitidas por pacientes que não apresentam sintomas.

A maneira mais eficaz de prevenir a propagação de doenças sexualmente transmissíveis é a abstinência. Alternativamente, o uso diligente de barreiras de látex, como preservativos, durante o coito vaginal ou anal e o contato oral-genital ajuda a diminuir a disseminação de muitas dessas infecções. Ainda assim, não há garantia de que a transmissão não ocorra. De fato, prevenir a propagação de DSTs também depende do aconselhamento adequado de indivíduos em risco e do diagnóstico e tratamento precoces dos infectados.