Esporotricose: sintomas, tratamento e infecções por fungos

Fatos de esporotricose

• A esporotricose é uma infecção cutânea (pele) causada por um fungo, o Sporothrix schenckii .
• Este fungo causador de infecção está mais relacionado com o molde do pão amanhecido ou com a levedura usada para fabricar cerveja do que com bactérias que geralmente causam infecções.
• O fungo é encontrado em espinhos de rosa, feno, musgo esfagno, galhos e solo. Portanto, a infecção é mais comum entre os jardineiros que trabalham com rosas, musgo, feno e solo.
• Ocasionalmente, outros animais, como cães ou cavalos, podem ser infectados.
• A doença tem sido frequentemente denominada "doença do tratador de rosas" em publicações mais antigas, porque as pessoas que cultivam rosas tinham uma alta incidência da doença. Isso se deve ao fato de que os fungos presentes nos espinhos de rosas e no musgo e no solo usados ​​para cultivar rosas facilmente contaminavam os pequenos cortes e cortes na pele feitos pelos espinhos de rosa.
• Peru, Brasil, EUA, China e Austrália Ocidental são os países onde a maioria das infecções ocorre.

Causas da esporotricose e fatores de risco

A doença, a esporotricose, é causada pelo fungo Sporothrix schenckii, embora pesquisas recentes tenham mostrado que várias outras espécies distintas de Sporothrix também causam a doença. No entanto, a doença progride de forma semelhante para estas espécies fúngicas intimamente relacionadas:

• A esporotricose geralmente começa quando os esporos fúngicos são forçados sob a pele por um espinho de rosa ou uma vareta afiada.
• A infecção também pode começar na pele aparentemente ininterrupta após o contato com feno ou musgo carregando o fungo.
• Agricultores, trabalhadores de creches, paisagistas e jardineiros correm um risco maior de contrair a doença devido a sua chance de cortes ou perfurações durante o trabalho com o solo. As pessoas imunossuprimidas (pacientes com HIV, pacientes com câncer, por exemplo) também correm maior risco de contrair a doença.
• Raramente, gatos ou tatus podem transmitir a doença para humanos com arranhões das garras do animal.
• Em casos muito raros, o organismo pode ser inalado ou ingerido, levando à infecção de partes do corpo que não a pele. Este tipo de infecção sistêmica também pode ocorrer de infecções cutâneas avançadas em pessoas imunossuprimidas.
• A doença não é transmitida de pessoa para pessoa e alguns investigadores consideram que a esporotricose é uma micose auto-limitada (infecção fúngica não transmitida a outras pessoas).

O fungo é dimórfico (pode existir como uma forma de levedura ou de produção de hifas). A figura abaixo mostra as hifas (as longas partes filamentosas) e os conídios (esporos) de Sporothrix schenckii .

Fotomicrografia de Sporothrix schenckii

Sintomas e sinais da esporotricose

• Uma vez que os conídios fúngicos (esporos) são movidos para a pele através de espinhos, arranhões ou outros mecanismos, a doença leva dias ou meses para se desenvolver.
• O primeiro sintoma é um inchaço firme (nódulo) na pele que pode variar em cor de rosa a quase roxo. O nódulo geralmente é indolor ou apenas ligeiramente sensível.
• Com o tempo, o nódulo pode desenvolver uma ferida aberta (úlcera) que pode drenar o fluido claro; em outros casos, micetomas podem ser formados. Os micetomas são áreas em que os tratos sinusais são formados a partir da linfa até a superfície da pele e descarregam grânulos contendo massas de organismos que causam a infecção.
• Não tratado, o nódulo e a úlcera se tornam crônicos e podem permanecer inalterados por anos.
• Em cerca de 60% dos casos, o fungo se espalha ao longo dos gânglios linfáticos. Com o tempo, novos nódulos e úlceras se espalharam em uma linha no braço ou perna infectada. Estes também podem durar anos.
• Em casos muito raros, a infecção pode se espalhar para outras partes do corpo.
  • A doença pode infectar os ossos, articulações, pulmões e tecidos ao redor do cérebro (meningite fúngica).
  • Tal disseminação geralmente ocorre apenas em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido.
  • As infecções generalizadas podem ser fatais e difíceis de tratar.

Os sintomas são progressivos. Os sítios iniciais da infecção não são visivelmente distintivos. À medida que a infecção progride, as lesões se desenvolvem, muitas vezes aparecendo em uma linha, à medida que áreas sucessivas (linfonodos) dos canais linfáticos se tornam infectadas (compare figuras abaixo).

Quadro de lesões de esporotricose no braço do paciente; FONTE: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Quadro de lesões de esporotricose no braço do paciente; FONTE: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Quando procurar assistência médica

Quando chamar o médico

• Se uma pessoa pensa que pode ter esporotricose, deve consultar um médico para avaliação e tratamento.
• Se alguém já estiver sendo tratado de esporotricose, deve entrar em contato com um médico se desenvolver novas feridas ou se as antigas parecem estar crescendo, imediatamente se elas tiverem um sistema imunológico enfraquecido.

Quando ir ao hospital

• A esporotricose não complicada na pele ou nos gânglios linfáticos não é perigosa nem ameaça a vida, por isso não é necessária hospitalização.
• As úlceras abertas podem se infectar com bactérias e causar uma infecção bacteriana secundária.
• Se uma área em rápida expansão de vermelhidão, dor e calor ao redor das úlceras originais se desenvolver, uma pessoa deve ir ao departamento de emergência do hospital para diagnóstico.

Diagnóstico de esporotricose

Outras infecções podem imitar a esporotricose, por isso o médico realiza testes para confirmar o diagnóstico. Esses testes geralmente envolvem uma biópsia de um dos nódulos, seguida de um exame do material da biópsia ao microscópio para identificar o patógeno. Outras possíveis infecções que são fáceis de confundir com esporotricose incluem o seguinte:

• Bactérias relacionadas à tuberculose ou à lepra
• Varíola bovina
• Herpes
• Outras infecções fúngicas, como candidíase, histoplasmose, tinea capitis e blastomicose
• Doenças não infecciosas, como lúpus e sarcoidose

Os fungos podem ser distinguidos de outros organismos cultivando o fungo a partir de lesões e, em seguida, identificando sua estrutura característica. Isso geralmente é feito em laboratórios especiais configurados com técnicos treinados. Existem outros testes, como a identificação de anticorpos fluorescentes dos fungos, mas estes não estão amplamente disponíveis.

Autocuidado em casa para a esporotricose

• Nenhum cuidado domiciliar efetivo para a esporotricose é conhecido.
• As úlceras devem ser mantidas limpas e cobertas até que estejam curadas.

Tratamento de esporotricose

O tratamento da esporotricose depende do local infectado e da condição médica geral da pessoa.

• Infecções apenas na pele: Estas infecções foram tradicionalmente tratadas com solução saturada de iodeto de potássio (SSKI). Este medicamento é administrado três vezes por dia durante três a seis meses até que todas as lesões tenham desaparecido. As infecções da pele também podem ser tratadas com itraconazol (Sporanox) por até seis meses.
• Infecção nos ossos e articulações: estas infecções são muito mais difíceis de tratar e raramente respondem ao iodeto de potássio. O itraconazol (Sporanox) é frequentemente utilizado como medicamento inicial durante vários meses ou até um ano. A droga anfotericina também é usada, mas este medicamento só pode ser administrado por via intravenosa. A anfotericina tem mais efeitos colaterais e pode precisar ser administrada por muitos meses. Às vezes, a cirurgia é necessária para remover o osso infectado.
• Infecção nos pulmões: As infecções pulmonares são tratadas com iodeto de potássio, itraconazol (Sporanox) e anfotericina com quantidades variadas de sucesso. Às vezes, as áreas infectadas do pulmão devem ser removidas cirurgicamente.
• Infecção no cérebro: A meningite por esporotricose é muito rara, pelo que as informações sobre o tratamento não estão prontamente disponíveis. Anfotericina mais 5-fluorocitosina é geralmente recomendada, mas itraconazol (Sporanox) também pode ser tentado.
• SSKI e itraconazol não devem ser usados ​​em pacientes grávidas. O tratamento na gravidez e em crianças geralmente requer consulta com especialistas em doenças infecciosas.
• Tratamentos alternativos para a esporotricose cutânea são mencionados na literatura leiga. Ervas fungicidas (como mirra, óleo de melaleuca, extrato de sementes cítricas, chá de pau d'arco, azeite de oliva e alho) aplicadas diretamente na pele infectada devem tratar a infecção. No entanto, existem poucos dados de pesquisa para respaldar essas afirmações.

Acompanhamento da esporotricose

• Várias visitas de acompanhamento podem ser necessárias com um médico para se certificar de que a doença está desaparecendo.
• Quando a doença desaparece, geralmente não são necessários mais cuidados de acompanhamento.

Prevenção de esporotricose

O passo mais importante na prevenção da esporotricose é evitar que os esporos de fungos entrem na pele.

• As pessoas que trabalham com rosas, feno ou musgo esfagno devem cobrir qualquer arranhão ou quebra na pele.
• Eles devem usar botas e luvas pesadas para evitar ferimentos perfurantes.
• As pessoas com um sistema imunológico suprimido devem ser excepcionalmente cuidadosas para evitar qualquer contato com espinhos de rosa ou solo e musgo usado para jardinagem ou uso agrícola.

Prognóstico da esporotricose

A maioria das pessoas que têm esporotricose apenas na pele ou nos gânglios linfáticos recuperam-se completamente com o tratamento adequado. No entanto, os resultados podem variar de bom a ruim se o diagnóstico e o tratamento forem postergados. Eles são os seguintes:

• Tratar a infecção pode levar vários meses ou anos, e cicatrizes podem permanecer no local da infecção original.
• Infecções envolvendo o cérebro, pulmões, articulações ou outras áreas do corpo são muito mais difíceis de tratar.
• A remoção cirúrgica de parte de um órgão infectado como o pulmão pode ser uma complicação grave de uma infecção.