O que é espondilose? causas, sintomas, tratamento e cirurgia

• Guia de Espondilose Tópico
• Notas do médico sobre sintomas de espondilose

Fatos de espondilose

Imagem de Espondilose Cervical

• A palavra espondilose vem da palavra grega para vértebras .
• A espondilose refere-se a alterações degenerativas na coluna, como esporões ósseos e degeneração dos discos intervertebrais entre as vértebras.
• Alterações da espondilose na coluna são freqüentemente referidas como osteoartrite. Por exemplo, a frase "espondilose da coluna lombar" significa alterações degenerativas, como osteoartrite das articulações vertebrais e degeneração dos discos intervertebrais (doença degenerativa do disco) na região lombar.
• Espondilose pode ocorrer na coluna cervical (pescoço), coluna torácica (costas superior e média) ou coluna lombar (região lombar). Espondilose lombar e espondilose cervical são as mais comuns.
  • A espondilose torácica freqüentemente não causa sintomas.
  • A espondilose lombossacral é espondilose que afeta tanto a coluna lombar como a espinha sacral (abaixo da coluna lombar, na linha média entre as nádegas).
• Espondilose multinível significa que essas alterações afetam múltiplas vértebras na coluna.
• Existem vários termos médicos que parecem semelhantes e muitas vezes são confundidos com espondilose, incluindo o seguinte:
  • A espondilite é a inflamação de uma ou mais vértebras, como na espondilite anquilosante, uma forma inflamatória de artrite da coluna. Este é um processo muito diferente do que a espondilose, porque a espondilose é degenerativa, enquanto a espondilite é inflamatória.
  • Espondilólise é o desenvolvimento incompleto e formação da parte de ligação da vértebra, a pars interarticularis. Este defeito predispõe à espondilolistese (ver abaixo) por causa da instabilidade da coluna vertebral.
  • A espondilolistese é o deslocamento para a frente ou para trás do corpo de uma das vértebras em relação a uma vértebra adjacente. Por exemplo, a espondilolistese anterior de L4 em L5 significa que a quarta vértebra lombar escorregou para frente na quinta vértebra lombar. Como resultado, a coluna não está alinhada normalmente. Se as vértebras deslocadas se deslocam com o movimento da coluna, isso é chamado de espondilolistese dinâmica. Deslocamento dinâmico das vértebras é visualizado com raios-X da coluna realizada com pacientes flexionando (dobrando para a frente) e, em seguida, estendendo (dobrando para trás) suas costas.
  • Espondilose deformante é o crescimento de esporões ósseos (osteófitos) ou pontes ósseas ao redor de um disco intervertebral em degeneração na coluna vertebral.
  • Estenose espinhal é o estreitamento do canal vertebral. Esse estreitamento do canal vertebral limita a quantidade de espaço para a medula espinhal e nervos. Pressão na medula espinhal e nervos devido ao espaço limitado pode causar sintomas como dor, dormência e formigamento.
  • A dor ciática é a dor que ataca o nervo ciático, uma vez que vai da região lombar até a nádega e a perna, seja de um lado ou de ambos os lados. A ciática geralmente ocorre quando uma hérnia de disco exerce pressão sobre o nervo ciático ao sair do canal medular na região lombar. A ciática é um tipo específico de radiculopatia (compressão ou irritação dos nervos à medida que saem da coluna vertebral). A ciática pode estar associada à espondilose porque as alterações degenerativas na coluna predispõem à herniação discal e à subsequente compressão do nervo.

Quais são as causas e fatores de risco da espondilose?

A espondilose é um fenômeno do envelhecimento. Com a idade, os ossos e ligamentos da coluna se desgastam, levando a esporões ósseos (osteoartrite). Além disso, os discos intervertebrais degeneram e enfraquecem, o que pode levar à hérnia de disco e discos protuberantes. Espondilose é comum. Os sintomas são frequentemente relatados pela primeira vez entre as idades de 20 e 50 anos. Mais de 80% das pessoas com mais de 40 anos de idade têm evidência de espondilose em estudos de raios-X. A taxa de ocorrência da espondilose está relacionada, em parte, à predisposição genética e ao histórico da lesão.

A genética é outro fator de risco para espondilose. Se muitas pessoas em uma família têm espondilose, é provável que haja uma predisposição genética mais forte para a espondilose.

A lesão da coluna vertebral também é um fator de risco para espondilose. Lesões podem causar discos intervertebrais para herniar. Além disso, a osteoartrite é mais provável de se desenvolver em articulações lesadas, incluindo articulações na coluna vertebral. Isso pode levar anos para se desenvolver.

Que tipos de médicos tratam a espondilose?

Muitas especialidades diferentes de médicos tratam espondilose, incluindo internistas, médicos de medicina de família, clínicos gerais, reumatologistas, neurologistas, neurocirurgiões, ortopedistas e especialistas em gerenciamento de dor. Profissionais de saúde não médicos que freqüentemente tratam espondilose incluem médicos assistentes e enfermeiros, bem como fisioterapeutas, massoterapeutas e quiropráticos.

Quais são os sintomas e sinais de espondilose?

Muitas pessoas com espondilose no raio-X não apresentam nenhum sintoma. De fato, a espondilose lombar (espondilose na região lombar) está presente em 27% -37% das pessoas sem sintomas. Em algumas pessoas, a espondilose causa dor nas costas e dor no pescoço devido à compressão do nervo (nervos comprimidos). Os nervos comprimidos no pescoço podem causar dor no pescoço ou nos ombros e dor de cabeça. A compressão do nervo é causada por discos protuberantes e esporões ósseos nas articulações facetárias, causando estreitamento dos orifícios onde as raízes nervosas saem do canal vertebral (estenose foraminal). Mesmo que não sejam grandes o suficiente para apertar diretamente um nervo, os discos protuberantes podem causar inflamação local e fazer com que os nervos da coluna se tornem mais sensíveis, aumentando a dor. Além disso, hérnias de disco podem empurrar os ligamentos da coluna e causar dor. Se novos nervos ou vasos sangüíneos forem estimulados a crescer a partir da pressão, pode resultar em dor crônica. Por causa da dor, a área local da coluna pode tentar se contrair, resultando em sensibilidade regional, espasmo muscular e pontos de gatilho.

Achados característicos de espondilose podem ser visualizados com testes de raios-X. Esses achados incluem diminuição do espaço em disco, formação de esporões ósseos nas porções superior ou inferior das vértebras e deposição de cálcio onde as vértebras foram afetadas por inflamação degenerativa.

Os sintomas de espondilose incluem dor localizada na área da espondilose, geralmente nas costas ou no pescoço. Espondilose na coluna cervical (pescoço) pode causar dor de cabeça. No entanto, é controverso se espondilose mais leve, como pequenos esporões ósseos e discos protuberantes que não comprimem os nervos, causa dor nas costas. Isso ocorre porque a maioria das pessoas de meia-idade e idosas tem achados anormais nos exames de raios-X de espondilose, mesmo quando estão completamente livres da dor. Portanto, outros fatores são provavelmente grandes contribuintes para a dor nas costas.

Se uma hérnia de disco de espondilose causar um nervo comprimido, a dor pode disparar contra um membro. Por exemplo, uma grande hérnia de disco na coluna lombar pode causar compressão do nervo e causar dor que se origina na região lombar e depois irradia para as pernas. Isso é chamado de radiculopatia. Quando o nervo ciático, que vai da região lombar até a perna até o pé, é afetado, é chamado ciática. A radiculopatia e a ciática freqüentemente causam dormência e formigamento (sensação de formigamento) em uma extremidade. A dor nas costas devido a um disco protuberante é tipicamente pior com o alongamento prolongado, sentado e flexão para a frente e é frequentemente melhor com a mudança frequente de posições e andar. Dor nas costas devido a osteoartrite das articulações é tipicamente pior com a pé e em pé e aliviada com flexão para a frente. Sintomas de dormência e formigamento podem ser sentidos se um nervo for comprimido. Se um nervo for severamente comprimido, pode ocorrer fraqueza de uma extremidade afetada. Se uma hérnia de disco empurra a medula espinhal, isso pode causar lesões na medula espinhal (mielopatia). Espondilose com mielopatia refere-se à espondilose que está lesionando a medula espinhal. Espondilose sem mielopatia refere-se à espondilose sem qualquer lesão na medula espinhal. Os sintomas de mielopatia incluem dormência, formigamento e fraqueza. Por exemplo, uma grande hérnia de disco na coluna cervical pode causar mielopatia cervical se for grande o suficiente para empurrar a medula espinhal com sintomas resultantes de dormência, formigamento e fraqueza nos braços e possivelmente nas pernas.

Quando alguém deve procurar assistência médica para espondilose?

Como o diagnóstico de espondilose é feito com imagens por radiografia simples, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, a maioria das pessoas com esse diagnóstico já consultou seu médico. Razões para reavaliação por um profissional de saúde incluem o seguinte:

• Se a sua dor não é controlável com o tratamento prescrito
• Para o desenvolvimento de disfunção nervosa aguda, essa fraqueza em um ou mais membros (por exemplo, consulte seu médico se sua perna estiver fraca e você não conseguir flexionar o pé no tornozelo ou andar sobre os dedos dos pés ou dos calcanhares).
• A perda do controle da bexiga ou do intestino, no caso de dor aguda nas costas ou no pescoço, como incapacidade de iniciar ou parar de urinar, pode indicar uma disfunção nervosa grave e deve ser avaliada imediatamente no pronto-socorro.
• Dormência na região da virilha, ou "anestesia em sela", que significa entorpecimento na distribuição onde o fundo entraria em contato com o selim: isso pode indicar uma disfunção nervosa séria e deve ser avaliado imediatamente no pronto-socorro.
• Se dor nas costas ou no pescoço estiver associada a perda de peso ou febre maior que 100 F

Quais testes os médicos usam para diagnosticar a espondilose?

O diagnóstico de espondilose é feito usando testes radiológicos, como radiografias simples, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. As radiografias podem mostrar esporões ósseos nos corpos vertebrais da coluna, espessamento das articulações facetárias (as articulações que ligam as vértebras umas às outras) e estreitamento dos espaços do disco intervertebral. A tomografia computadorizada da coluna vertebral é capaz de visualizar a coluna em maior detalhe e pode diagnosticar o estreitamento do canal vertebral (estenose espinhal) quando presente. Exames de ressonância magnética são caros, mas mostram o maior detalhe na coluna e são usados ​​para visualizar os discos intervertebrais, incluindo o grau de hérnia de disco, se houver. Uma ressonância magnética também é usada para visualizar as vértebras, as articulações facetárias, os nervos e os ligamentos da coluna e pode diagnosticar de forma confiável um nervo comprimido.

Qual é o tratamento para espondilose?

Não há tratamento para reverter o processo de espondilose, porque é um processo degenerativo. Os tratamentos para espondilose têm como alvo a dor nas costas e a dor no pescoço que a espondilose pode causar. Portanto, o tratamento da espondilose é semelhante ao tratamento de dores nas costas e pescoço. Os tratamentos disponíveis se enquadram em várias categorias: medicamentos, autocuidado, exercícios e fisioterapia, terapias adjuvantes (quiropraxia e acupuntura), procedimentos minimamente invasivos, como injeções e cirurgia.

Quais medicamentos tratam a espondilose?

Nenhuma medicação foi comprovada para reverter o processo degenerativo da espondilose. O tratamento da dor da espondilose geralmente inclui medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos (analgésicos) e relaxantes musculares. Medicamentos antiinflamatórios não-esteroidais, ou AINEs, podem ser muito eficazes no alívio de dores nas costas e pescoço por espondilose. Alguns desses medicamentos, como ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve), estão disponíveis sem receita médica. Outros AINEs são prescritos e podem ser prescritos por um profissional de saúde. Relaxantes musculares como a ciclobenzaprina (Flexeril) e a tizanidina (Zanaflex) são exemplos de medicamentos prescritos que podem aliviar o espasmo muscular associado à espondilose. Analgésicos (analgésicos), como paracetamol (Tylenol) e tramadol (Ultram), são usados ​​para tratar a dor. Se a dor for extremamente severa, às vezes um medicamento narcótico (Norco, Vicodin ou outros) é prescrito nos primeiros dias. O óleo de peixe é conhecido por ser anti-inflamatório e tem sido comprovado para melhorar várias condições, como doenças cardíacas e artrite reumatóide. Existem alguns estudos que sugerem que ela pode melhorar os sintomas de dor nas costas e pescoço, também.

Certos antidepressivos são úteis no tratamento da dor lombar crônica. Medicamentos denominados antidepressivos tricíclicos, incluindo amitriptilina (Elavil) e doxepina (Sinequan), têm sido usados ​​há muitos anos, em doses baixas, para tratar dor lombar crônica, dor no pescoço e outras dores. Recentemente, outro antidepressivo, a duloxetina (Cymbalta), demonstrou melhorar a dor lombar crônica. Cymbalta é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA aprovado) para tratar a dor lombar crônica, bem como outras condições de dor crônica.

Algumas pessoas acham que medicamentos tópicos, que são massageados diretamente no local da dor, ajudam a aliviar a dor da espondilose. Esses medicamentos funcionam de maneiras diferentes e muitos estão disponíveis sem receita médica. Alguns exemplos de medicamentos tópicos incluem Aspercreme, que contém aspirina e é anti-inflamatório. O creme de capsaicina é outra medicação tópica que muitos acham útil. A capsaicina é o ingrediente ativo da pimenta e não deve ser usada em áreas onde a pele é cortada ou irritada. Após a aplicação, a lavagem cuidadosa das mãos é importante, especialmente antes de tocar o rosto, para evitar a irritação da capsaicina.

Existem remédios caseiros para espondilose?

O tratamento domiciliar é importante na dor causada pela espondilose, porque a dor pode freqüentemente melhorar ou se resolver após vários dias. Especialistas descobriram que o repouso no leito prolonga o tempo de recuperação. Portanto, recomenda-se continuar as atividades normais ou quase normais. No entanto, não faça nada que possa exacerbar o problema, como o trabalho pesado.

Remédios caseiros, incluindo compressas mornas e / ou gelo, podem ser úteis para dores nas costas e pescoço causadas por espondilose.

Dormir com um travesseiro entre as pernas pode ser útil para a dor lombar. Almofadas especiais para oferecer suporte adicional da coluna cervical foram desenvolvidas para dor no pescoço.

Fisioterapia, exercício e terapias adjuvantes são eficazes para a espondilose?

Um médico pode prescrever fisioterapia para dores nas costas ou no pescoço que não se resolve por si só após algumas semanas. A fisioterapia é freqüentemente prescrita para dores crônicas nas costas ou pescoço para fortalecimento muscular e alongamento. Fisioterapeutas podem demonstrar exercícios específicos que, quando realizados diariamente, podem ajudar a fortalecer as costas e os músculos abdominais e prevenir dores recorrentes. O exercício físico em uma base regular, especificamente caminhadas e yoga, tem sido demonstrado em estudos para ser benéfico para a dor nas costas crônica.

Manipulação da coluna vertebral quiropraxia pode ser útil para algumas pessoas, especialmente no primeiro mês de dor. No entanto, alguns pacientes não devem ser submetidos a manipulação da coluna vertebral por razões de segurança. Especificamente, pacientes com artrite inflamatória envolvendo a coluna vertebral, como espondilite anquilosante e, em alguns casos, artrite reumatóide, não devem ser submetidos a manipulação espinhal devido a um risco pequeno mas grave de lesão da medula espinhal.

Acupuntura para dor nas costas envolve a inserção de agulhas muito finas em várias profundidades em áreas específicas do corpo. A colocação da agulha é projetada para equilibrar o chi (ou qi), que é pensado para fluir em meridianos por todo o corpo. Estudos de acupuntura para dores nas costas e pescoço tiveram resultados mistos. Outras terapias alternativas, como tratamentos homeopáticos, não foram demonstradas em estudos para melhorar os sintomas da espondilose.

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para espondilose?

A espondilose é uma condição crônica. Cirurgia para pacientes com dor lombar crônica é controversa, porque enquanto alguns estudos mostram melhorias na dor e incapacidade, a maioria dos estudos não mostram melhora em relação ao tratamento não cirúrgico, como fisioterapia e controle da dor. Além disso, muitos pacientes continuam com dor crônica nas costas após a cirurgia.

No entanto, a cirurgia às vezes é necessária quando a espondilose ou estenose da coluna vertebral causa um problema nervoso grave ou agravante, dano neural progressivo ou dificuldade para andar. A cirurgia raramente é necessária em pacientes com dor lombar aguda, a menos que surjam problemas neurológicos progressivos. Isso ocorre porque a maioria dos pacientes melhora drasticamente após o tratamento com medicamentos e fisioterapia, ea maioria dos pacientes melhora dentro de dias a semanas após o início da dor nas costas. Às vezes, a cirurgia é realizada para ciática aguda (se os problemas nervosos, como fraqueza e dormência, são graves e pioram em vez de melhorar) e síndrome da cauda eqüina, uma síndrome em que os nervos da medula espinhal são comprimidos por um disco intervertebral ou massa., causando problemas neurológicos.

Cirurgia de descompressão vertebral envolve vários procedimentos cirúrgicos que podem aliviar a pressão sobre os nervos nas costas devido a estenose espinhal, hérnia de discos intervertebrais, ou estenose foraminal (estreitamento das aberturas entre as facetas articulares devido a esporões ósseos). Técnicas comuns para descompressão incluem o seguinte:

• A laminectomia é um procedimento para remover os arcos ósseos do canal vertebral (lâmina), aumentando posteriormente o tamanho do canal medular e diminuindo a pressão na medula espinhal.
• Discectomy é um procedimento para remover uma parte de um disco intervertebral que está colocando pressão sobre uma raiz nervosa ou o canal espinhal.
• Foraminotomia ou foraminectomia é um procedimento para expandir as aberturas para as raízes nervosas para sair do canal vertebral. Durante uma foraminectomia, geralmente mais tecido é removido do que durante uma foraminotomia.
• Remoção de osteófito é um procedimento para remover esporões ósseos de uma área onde eles estão causando nervos pinçados.
• Corpectomy é um procedimento para remover um corpo e discos vertebrais.

A fusão das vértebras é por vezes combinada com um ou mais destes procedimentos, a fim de estabilizar a coluna vertebral.

São procedimentos minimamente invasivos e injeções eficazes tratamentos para espondilose?

Esteróides (cortisona) podem ser injetados no espaço epidural (o espaço ao redor da medula espinhal). Isso é comumente conhecido como uma injeção epidural. Os esteróides também podem ser injetados nas articulações facetárias que conectam as vértebras, pontos de gatilho no tecido mole ou diretamente nos espaços do disco intervertebral. Esses procedimentos podem ter um papel no controle da dor aguda, especialmente a dor radicular, que se irradia para um membro.

Outros procedimentos para dor nas costas e no pescoço incluem injeções intradiscais (injeção de cortisona diretamente em um disco intervertebral), injeções de esteroides, anestésicos ou ambos, injeção de esteróides nas articulações facetárias, injeção de esteroides nas articulações sacroilíacas, injeção de esteróides no músculo piriforme. síndrome do piriforme e denervação por radiofrequência (destruição de nervos dolorosos com corrente de radiofrequência) entre outros.

Acompanhamento de espondilose

Seu médico pode querer que você agende uma consulta de acompanhamento para monitorar sua resposta ao tratamento. Imagens de acompanhamento de rotina, como raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, geralmente são desnecessárias. A exceção é uma mudança nos sintomas que podem mudar a terapia, como a nova dor ciática ou dor de início irradiante em um dos braços.

Quais são as complicações da espondilose?

A principal complicação da espondilose é lombalgia, dor lombar ou cervical. Geralmente, as dores nas costas e no pescoço causadas pela espondilose não são graves, mas algumas pessoas desenvolvem dor crônica devido à sua condição. É incomum a espondilose causar uma disfunção neurológica grave devido à compressão do nervo. Com o tempo, as alterações degenerativas da espondilose podem causar estenose espinhal, onde o canal espinhal se torna estreito e a medula espinhal pode ficar comprimida. Portanto, a estenose espinhal no pescoço ou lombar pode ser uma complicação da espondilose. A síndrome da cauda eqüina, uma síndrome na qual os nervos da parte inferior da medula espinhal são comprimidos por um disco intervertebral ou uma massa, é uma complicação rara da espondilose que pode causar graves problemas nervosos.

É possível prevenir a espondilose?

A espondilose é um processo degenerativo, e não há método conhecido para prevenir o processo patológico degenerativo. No entanto, algumas medidas podem ser úteis para prevenir o pescoço e as dores nas costas que a espondilose pode causar.

Qual é o prognóstico da espondilose?

Geralmente, o prognóstico da espondilose é favorável. Muitas pessoas com espondilose não apresentam sintomas. Daqueles que desenvolvem dor nas costas ou no pescoço devido a espondilose, a maioria melhora dentro de algumas semanas após o início dos sintomas. Poucas pessoas desenvolvem dor crônica devido à espondilose.